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Hipospadia - Doença congênita - Definição na literatura: Anomalia do desenvolvimento em machos, na qual a uretra se abre vertical e caudalmente ao orifício normal → é uma má-formação na qual a uretra não se abre no lugar anatomicamente correto, ela normalmente vai se abrir caudal e ventral à posição que ela deveria estar - Porém, só a abertura da uretra, não dá diagnóstico de hipospadia. Muitas vezes outros defeitos vêm associados - Pode ter, por exemplo, o prepúcio aberto, sozinho, e o pênis e a uretra normal, é hipospadia - Pode ter uma uretra má-formada, a abertura dela errada, com o prepúcio fechado, é hipospadia - Qualquer má-formação dessa região relacionada a prepúcio, pênis e uretra, vai levar o nome de hipospadia, mas nenhum animal nunca vai ser igual ao outro, nunca vai ter clínicas iguais, e obviamente o tratamento também não é igual - Se pensar em prepúcio, pênis, testículo, bolsa escrotal, uretra, o mais importante, que a gente deve sempre pensar em preservar, é a uretra. Pode viver sem testículo, sem prepúcio, sem bolsa escrotal, sem pênis, mas não pode viver sem uretra - Toda cirurgia, todo tratamento que a gente for fazer, indiferente da forma que a hipospadia se apresentar clinicamente, a minha posição é sempre sustentar a uretra da melhor forma possível - A função do tratamento é preservar a uretra - Raro / anomalias congênitas associadas - Falha no desenvolvimento fetal → normalmente, por ser congênito, é uma má- formação durante a fase fetal - Uretra peniana, pênis, prepúcio e/ou escroto vão estar envolvidos ou não, não é obrigatório, mas podem estar - Classificação com base na localização da abertura da uretra → pode ter uma uretra na hipospadia peniana (pode estar caudal e ventral); pode ter uma hipospadia retal (a uretra se abre dentro do reto) - Não devem ser usados para reprodução - Pode ter algumas apresentações clínicas diferentes de acordo com o que ela vai se amostrar Ex: A uretra abrindo no meio do pênis, ventral, com o prepúcio fechado, é hipospadia, porque a uretra está fora do seu posicionamento anatômico. A urina vai ficar retida ali dentro do prepúcio. Se essa urina ficar retida, vai inflamar a mucosa ali, e vai ter a deformação do prepúcio, do pênis e automaticamente da própria uretra. Quando tem a inflamação do prepúcio, do pênis e da uretra, a gente diz que tem nesse momento uma balanopostite. A ideia é fazer uma penectomia, tirar o prepúcio, tirar o pênis, castra e faz uma uretrostomia na região de períneo, próximo da bolsa escrotal, onde a uretra é maior, mais superficial. Tira isso tudo e abre uma nova uretra Ex 2: Uretra no lugar normal e o prepúcio aberto. O maior problema é que esse pênis exposto vai ficar muito mais sensível a trauma. Se faz um trauma no pênis, automaticamente vai traumatizar a uretra também. A preocupação aqui é proteger o pênis, então tem que ser feito um novo prepúcio. Se a uretra está no lugar e o problema é só o prepúcio, ou cria um prepúcio para ele, ou fecha aquele que está aberto. Clinicamente o problema é que quando esse animal urina, não fica retida a urina dentro do prepúcio, mas ela escorre pela pele e pelas pernas, então são animais normalmente que tem muita lesão cutânea de irritação, porque a urina queima, e o outro problema é trauma do pênis. Se realmente traumatizar e necrosar, por exemplo, vai ter que amputar, porque senão vai perder essa uretra - Tudo é hipospadia, mas nunca vai ser igual. Sempre pensar em proteger a uretra SINAIS PREDISPONENTES - Defeito ao nascer ANAMNESE - Defeitos pequenos e na glande - Hipospadia na glande + prepúcio - Aberturas uretrais maiores e mais caudais - Secreção prepucial / incontinência e infecção urinária - Pode ter defeitos grandes, defeitos pequenos, a uretra mais caudal, prepúcio aberto, pode ter a bolsa escrotal dividida ao meio, pode ter animais com secreção prepucial, pode ter animais com infecção urinária. Um cachorro com a uretra dentro do reto, tem infecção urinária com frequência, porque entra em contato com fezes o tempo todo EXAME FÍSICO - A primeira coisa que tem que fazer é achar onde está a uretra - Expor totalmente o pênis e examiná-lo - Anel fibroso correndo desde a glande até a abertura uretral - Irritação cutânea ou inflamação prepucial - Animal não tem prepúcio, tem um pênis com a uretra no lugar. O que precisa fazer com ele é um novo prepúcio para proteger esse pênis - Não tem necessidade nenhuma, nesse momento, de fazer a penectomia, basta fazer um prepúcio OBS: Quando for fazer uma nova abertura, seja para o prepúcio, seja da uretra, nunca fazer corte pequeno! Isso vai cicatrizar e a tendência é diminuir, e aí pode fechar, tendo que fazer de novo. Então, por exemplo, quando faz uma uretrostomia, a gente abre 5 cm para que a uretra chegue a 3 (se abre 2, ela com certeza vai estenosar, o prepúcio a mesma coisa). Quando for fazer um outro prepúcio, fazer grande, e de forma que ele cubra com sobra o pênis, a tendência é retrair, e o pênis tem que ficar todo dentro do prepúcio - A reclamação era que ele urina pelo ânus - O cordão vem entrando no reto - Ele tinha a uretra dentro - O prepúcio dele era aberto, malformado, ele tinha o pênis hipoplásico, sem função nenhuma - Ele batia, ficava lambendo, se machucava, não tem função nenhuma, então retira. Incisão elíptica ao redor, sem grandes margens, só uma incisão de pele subcutânea, vai soltando o prepúcio e trazendo o pênis. Vai castrar ele, normalmente deixa a bolsa escrotal (por se tratar de um cão jovem, essa bolsa vai regredir, essa pele vai voltar para o tamanho normal, não tendo necessidade de tirar), e tira o pênis. Tomar cuidado porque o corpo cavernoso sangra, apesar de ser pequeno. Usar o osso peniano como referência, depois do osso peniano, pode tirar. Vai ficar um fragmento, esse fragmento que fica sangra. Pode fazer hemostasia de várias formas: pode dar um nó único pegando tudo (dependendo do diâmetro do pênis, se o corpo cavernoso for muito grande, pode não ser suficiente), pode dar um nó de um lado e um nó do outro, ou pode fazer uma sutura em massa (entra e sai, fazendo isso ao redor de todo o corpo cavernoso, e fecha) - Quando opera, fica bem nítida a cicatriz. Passa, divide a bolsa escrotal em duas e segue RAIO X E ULTRA - O diagnóstico normalmente é o exame físico, pode fazer ultra, raio x ACHADOS LABORATORIAIS - Cultura de urina (+) → infecção urinária - Diagnóstico diferencial - Fístula ou traumatismo uretral → são doenças que podem acometer qualquer idade, não precisa ser filhote - Hipoplasia peniana / hermafroditismo → de todas, a doença que realmente pode ser congênita e o animal nascer com ela, é o hermafroditismo, sendo este o maior diagnóstico diferencial para hipospadia - Vai depender do tipo de defeito - Queimaduras de urina com banhos e pomadas impermeáveis → se tem um pênis em que tem a uretra saindo urina pela pele, tem que estar sempre limpando, vai causar queimadura, então deve-se usar pomadas impermeáveis - Mucosa peniana mantida úmida com pomadas → se tem um pênis exposto, tem que proteger esse pênis até a cirurgia, então deve-se usar pomadas para manter a umidade, não haver ulceração, não haver lacerações do pênis, porque ele pode perder a uretra e aí vai piorar mais ainda a situação - Lavagem diária do prepúcio com solução fisiológica → se tem o prepúcio fechado, fazendo balanopostite, deve-se fazer lavagem dentro daquele pênis para diminuir a inflamação - É um tratamento provisório, porque o tratamento real é cirúrgico - Sonda uretral → se possível, passar sonda uretral. Tanto macho, quanto fêmea, se vai fazer cirurgia da região reprodutora, passarsonda - Aberturas uretrais anormais próximo a glande → indicado amputação do pênis na maioria das vezes. Faz uretrostomia próximo a bolsa escrotal - Reconstrução prepucial → cães que não tem prepúcio. Reconstrói o prepúcio caso tenha um pênis ainda viável, senão tira tudo - Castrar - Analgésico, AINE e antibiótico - Colar elizabetano - Complicação: estenose de prepúcio e uretra → se vai abrir, faz um tamanho razoável (para uretra o indicado é 5 cm, porque sabe-se que ela vai regredir e ficar 3). Lembrar que quando abrir a uretra, uretra sangra naturalmente, isso é normal, é uma cirurgia chata de fazer
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