A2 - Fisioterapia Esportiva

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1- A lesão do ligamento cruzado posterior pode ser parcial ou total. Movimentos provocados por forças extrínsecas e intrínsecas e o desrespeito com os limites articulares são os principais mecanismos que originam as lesões, tais como a força externa na região anterior tibial com o joelho flexionado ou a força inferior a coxa, com uma hiperflexão do joelho.
SCOTT, W. N. Cirurgia de joelho. Rio de janeiro: Elsevier, 2015.
Sobre a conduta fisioterapêutica na lesão do ligamento cruzado posterior, analise as afirmativas a seguir.
I - Os exercícios fisioterapêuticos realizados no pós-operatório de reconstrução dos ligamentos cruzado anterior e posterior não diferem muito, porém o tempo de resposta e reabilitação é bem diferente, pois o ligamento posterior tem uma recuperação mais rápida por estar em uma região menos exposta a lesões de impacto.
II - O objetivo, a curto prazo, é proteger o procedimento cirúrgico para que o enxerto colocado na região do joelho não sofra com forças externas, mas a aplicação de um estresse controlado sobre a região pode trazer benefícios como a redução do risco de desenvolvimento de fibrose.
III - A médio prazo deve-se focar em exercícios de fortalecimento, flexibilidade, resistência e potência muscular, sem deixar de lado a condição cardiorrespiratória, pois no caso do atleta, esse cuidado deve ser mantido a fim de, no futuro, favorecer o retorno à atividade esportiva com mais agilidade.
IV - A meta final da reabilitação fisioterapêutica é restabelecer a função para que o atleta tenha total condição de retornar a sua atividade sem prejuízo ao gesto esportivo, por isso, é fundamental não somente os exercícios fisioterapêuticos, mas um treinamento progressivo que vai lhe devolver a confiança no membro afetado.
Está correto o que se afirma em:
I, II, III e IV.
II e III.
I, III e IV.
II, III e IV.
 
I e III.
2- A articulação do ombro possui uma liberdade de movimento maior do que qualquer outra articulação do corpo humano, isso se dá pela frouxidão de sua cápsula e pela diferença de tamanho entre a cabeça do úmero e a cavidade glenóide.
REGA, R. M. S.; COSTA-NEVES, M.; PIFFER, C. C. Aspecto anatômico e clínico de articulação do ombro para estudantes de educação física e fisioterapia. Corpus et Scientia, v. 8, n. 2, p. 16-20, out-2012.
Sobre a articulação do ombro, analise as afirmativas a seguir:
I - É uma articulação classificada como sinovial esferoide, o que a torna instável e sujeita a frequentes lesões.
II - A cápsula articular é fibrosa mas bem firme com sua fixação ocorrendo entre a cavidade glenóide e o colo anatômico do úmero.
III - O arco coracoumeral é uma estrutura ligamentar extrínseca muito forte que impede o deslocamento superior da cabeça do úmero, sendo assim uma proteção para a articulação.
IV - Para diminuir o atrito entre os tendões, ligamentos e ossos, há uma bolsa articular grossa composta de líquido sinovial.
É correto o que afirma em:
I, III e IV.
I, II e III.
I, II, III e IV.
I e III.
II e III.
3- É comum pessoas de 15 a 35 anos que realizam atividades esportivas
serem acometidas de lesões ligamentares do tornozelo, mas os protocolos diagnósticos e de tratamento são bem variáveis e as consequências da lesão, por vezes, são sentidas posteriormente. Estima-se que de 10 a 30% das pessoas que são acometidas com essa lesão, sentem dor crônica na região.
RENSTRÖM, P. A. F. H., LYNCH, S. A. Lesões Ligamentares do Tornozelo. Revista Brasileira de Medicina do Esporte, v. 5, n. 1, jan/fev, 1999.
Analise as afirmativas a seguir e a relação proposta entre elas:
I - A lesão ligamentar ocorre, tipicamente, durante a flexão plantar e inversão, que é a posição de máximo estresse no ligamento talofibular anterior.
PORQUE
II - O Ligamento Talofibular anterior é o mais comum a se lesionar durante o traumatismo e inversão. Em lesões por inversão de maior gravidade, os ligamentos calcaneofibular, o talofibular posterior e o subtalar também podem ser lesados.
Agora, assinale a alternativa correta.
A afirmativa I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa.
A afirmativa I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira.
As afirmativas I e II são proposições falsas.
As afirmativas I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa da I.
As afirmativas I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I.
4- A entorse é um violento movimento, com estiramento ou ruptura de ligamentos articulares. A entorse de tornozelo é uma das lesões musculoesqueléticas muito observadas na população ativa, principalmente em atletas de futebol, basquete e vôlei, correspondendo a cerca de 10% a 15% de todas as lesões do esporte.
Macauley D. Ankle injuries: same joint, different sports. Medicine & Science - Sports & Exercise, v. 31, p. 9-11, 1993.
Quanto aos objetivos da reabilitação nas entorses de tornozelo, analise as afirmativas a seguir e assinale V para a(s) verdadeira(s) e F para a(s) falsa(s):
I - ( ) Um dos focos deve ser proporcionar estabilidade dinâmica a uma articulação que é instável por natureza.
II - ( ) Busca-se uma melhora do quadro clínico para auxiliar o atleta a retornar as suas atividades diárias sem dor, edema ou instabilidade.
III - ( ) A finalidade do tratamento deve ser devolver a função da articulação ao atleta, e isso deve ocorrer de forma assintomática, ou seja, não deve haver dor nas sessões.
IV - ( ) Mesmo que seja necessária uma imobilização, o profissional deve procurar manter o atleta com um bom condicionamento geral com controle dos sintomas.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
F, V, V, V.
V, V, F, V.
V, F, F, V.
V, V, V, F.
V, F, V, V.
5- O plano de tratamento funcional é focado no processo de cicatrização biológica. O tratamento inicial é idealizado a fim de evitar o excesso de edema e lesão. Assim, os tecidos estão realmente aptos a iniciar o processo de cicatrização. Além disso, o tratamento funcional é livre de complicações, diferentemente do procedimento cirúrgico que pode ter sérias consequências.
RENSTRÖM, P. A. F. H.; LYNCH, S. A. Lesões Ligamentares do Tornozelo. Revista Brasileira de Medicina do Esporte, v. 5, n. 1, jan./fev. 1999.
Quanto à conduta fisioterapêutica nas lesões ligamentares do tornozelo, analise as afirmativas a seguir e assinale V para a(s) verdadeira(s) e F para a(s) falsa(s):
I - ( ) Em todos os casos de lesão ligamentar de tornozelo pode-se usar o tratamento conservador, ou seja, os exercícios de fisioterapia como medidas não operatórias para a melhora do quadro clínico.
II - ( ) O treinamento proprioceptivo é uma técnica de utilização imediata afim de que o paciente não perca essa importante função, ainda mais um atleta.
III - ( ) O início do tratamento deve ser leve sem utilização de exercícios de alongamento e fortalecimento, o objetivo deve ser técnicas que visem o relaxamento, analgesia e diminuição de edema local.
IV - ( ) Fortalecimento dos músculos fibulares são indicados para manutenção da força muscular e mobilidade adicional.
Agora, assinale a alternativa com a sequência correta.
V, F, F, V.
V, F, V, V.
V, V, V, F.
V, V, F, V.
F, F, V, V.
6- As lesões nos meniscos ocorrem devido uma força excessiva de compressão e cisalhamento sobre os meniscos quer estejam normais ou degenerados. Não há conhecimento exato sobre a prevalência e incidência desta lesão, como também não tem relação com a etnia. Acometem mais os jovens desportistas do sexo masculino e, seguidos pelos indivíduos acima de 55 anos, já que o menisco degenerado é mais suscetível a lesões devido à baixa energia.
ANTUNES, L. C.; SOUZA J. M. G.; CERQUEIRA, N. B.; DAHMER, C.; TAVARES, B. A. P.; FARIA, A. J. N. Avaliação dos testes clínicos e da ressonância magnética para lesões meniscais do joelho: correlacão com a videoartroscopia. Revista Brasileira de Ortopedia, v. 52, n. 5, p. 582-588, 2017.
Sobre a atuação do fisioterapeuta nas lesões de menisco, analise as afirmativas a seguir:
I - É importante que cada paciente tenha um plano detratamento individualizado e não se deve usar protocolos pré-estabelecidos, pois cada paciente tem um organismo que responde diferente do outro.
II - Pode-se realizar a movimentação precoce da articulação e estimular a marcha imediata desde que se respeite a tolerância do paciente.
III - Precisa limitar-se o arco de movimento em 10º de extensão durante os exercícios.
IV - Pode haver a ocorrência de dor e derrame articular durante as sessões, mas não são sinais passíveis de mudança de conduta quanto a intensidade ou ritmo de tratamento.
Está correto o que se afirma em:
I, II e III.
I, III e IV.
I, II, III e IV.
I e III.
II e III.
7- Lesões das articulações ocorrem frequentemente em atletas, o que demonstra a importância do conhecimento de fatores determinantes e intrínsecos como deformidade articular, atrofia muscular e descondicionamento físico.
REGA, R. M. S.; COSTA-NEVES, M.; PIFFER, C. C. Aspecto anatômico e clínico de articulação do ombro para estudantes de educação física e fisioterapia. Corpus et Scientia, v. 8, n. 2, p. 16-20, out-2012.
Sobre as principais lesões do ombro, assinale a alternativa correta.
A luxação ocorre devido a liberdade de movimento associado a instabilidade que possui a articulação, tendo a maior parte delas ocorrendo na parte superior.
A degeneração articular é ocasionada por um desgaste da articulação do ombro e não apresenta dor em sua maioria, podendo ser detectada apenas com exame de imagens.
A síndrome do pinçamento subacromial é ocasionada pelo impacto do manguito rotador entre a grande tuberosidade e a articulação acromioclavicular, tendo sua etiologia ligada em geral a um movimento de impacto brusco.
A bursite é uma lesão caracterizada pela inflamação de uma região denominada bursa, que ficou muito mais conhecida pela população após acometer Lula enquanto presidente do Brasil, patologia que só acomete o ombro.
O manguito rotador é composto por quatro músculos (redondo maior, redondo menor, infraespinal e supraespinal) e quando há uma distensão de um de seus músculos componentes por uma excessiva força de levantamento de peso, temos uma lesão constatada.
8- As lesões do ligamento cruzado anterior (LCA) estão entre as patologias mais estudadas na literatura ortopédica brasileira e mundial. Há uma incidência aproximada de 200 mil reconstruções por ano nos Estados Unidos da América. Muitos avanços foram obtidos no tratamento médico e na reabilitação ao longo dos anos, e com a pesquisa efetiva acredita-se que essa evolução continuará constante.
HELITO, C. P. et al. Estudo anatômico do ligamento anterolateral do joelho. Revista Brasileira de Ortopedia, v. 48, n. 4, p. 368-373, 2013.
Sobre o tratamento em lesões de ligamento cruzado anterior, assinale a alternativa correta.
A mobilização patelar não é indicada, pois devido ao acometimento do ligamento, esta terapia pode acarretar um edema local que prejudicará na sequência do tratamento e causará dor ao paciente.
No pós-operatório, o paciente só inicia a fisioterapia após cumprir um período de 6 a 8 semanas de imobilização com gesso, no chamado protocolo não acelerado.
Geralmente, na metade dos casos, o tratamento escolhido é cirúrgico com indicação de fisioterapia no pós-operatório por um período de 4 a 6 meses, dependendo da complexidade da lesão.
A fisioterapia pode iniciar imediatamente após a lesão, com auxílio de eletroterapia, bicicleta ergométrica e exercícios isométricos mantendo a extensão total do joelho pois a flexão é contraindicada neste momento.
O protocolo acelerado propõe o uso de carga no membro afetado de acordo com a tolerância do paciente, exercícios precoces para ganho de amplitude de movimento e exercícios em cadeia cinética fechada, sem previsão de ocorrência de lesão por estresse na região.
 
9- Classificada como uma articulação sinovial em gínglimo, a articulação do tornozelo consiste em um encaixe entre o tálus e a tíbia medialmente e entre o tálus e a fíbula lateralmente, apresentando uma estabilidade pela sua arquitetura óssea e a existência de ossos, cápsula articular e membranas interósseas.
TEIXEIRA, L. F., OLNEY, S. J. Anatomia Funcional e Biomecânica das articulações do tornozelo, subtalar e médio-társica. Revista de Fisioterapia da Universidade de São Paulo, São Paulo, v. 4, n. 2, p. 50-65, jul/dez,1997.
Considerando a anatomia do tornozelo, analise as estruturas abaixo:
I - Fáscia plantar.
II - Ligamento tibiofibular.
III - Fíbula e tíbia.
IV - Ligamento talofibular.
V - Ligamento calcaneofibular.
Agora, marque a alternativa em que ordena corretamente a sequência das estruturas acima de acordo com a localização anatômica de cima para baixo.
III, II, IV, V, I.
III, IV, II, V, I.
I, V, IV, II, III.
I, IV, III, II, V.
I, IV, II, V, III.
10- A rede de capilares subsinovial periférica dos ramos das artérias é a principal fonte de fornecimento sanguíneo do menisco. A vascularização vai regredindo ao longo dos anos, de forma que até os 10 anos de idade possui cerca de 10 a 30% de vascularização em sua região periférica e na fase adulta esse dado cai para 10 a 25%. Essa vascularização é fundamental porque é um dos fatores que irão potencializar a cura tecidual.
CLARK, C. R.; OGDEN, J. A. Development of the menisci of the human knee joint. Morphological changes and their potential role in childhood meniscal injury. Journal of Bone and Joint Surgery, v. 65, p. 538-547, 1983.
Considere a classificação abaixo quanto à gravidade da lesão meniscal e relacione o grau de gravidade com a explicação correta de cada uma:
I - Grau 0.
II - Grau 1.
III - Grau 2.
IV - Grau 3.
( ) Hipersinal intrameniscal atingindo a superfície articular, o que corresponde à lesão meniscal
( ) Hipersinal intrameniscal, porém sem atingir a superfície articular superior.
( ) Hipersinal intrameniscal, porém sem atingir a superfície articular inferior.
( ) Menisco normal
Agora, assinale a alternativa com a sequência correta.
I, IV, II, III.
IV, I, II, III.
I, II, IV, III.
I, IV, III, II.
IV, II, III, I.