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10/06/2023, 21:51 Cosmos · Cosmos
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Auditoria de custos em saúde
Professor(a): Rebeca Camille Bernardes (Especialização)
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A sinistralidade pode sofrer influência e desequilíbrio por três motivos.
Leia e associe as duas colunas:
Assinale a alternativa que traz a associação correta entre as duas colunas:
Alternativas:
I – C; II – B; III – A.
I – B; II – C; III – A.
I – A; II – B; III – C.
I – B; II – A; III – C.
I – C; II – A; III – B.  CORRETO
Código da questão: 70796
Conceituamos, ainda, _________ como uma área de estudo que envolve a _________ e a
biologia, fundamentada nos princípios éticos que regem a _________, quando esta é
ameaçada pela ciência.
Assinale a alternativa que completa adequadamente as lacunas:
Alternativas:
Ética; bioética; existência.
Bioética; ética; vida humana.  CORRETO
Ética; vida; vida humana.
Bioética; vida; relação humana.
Moral; ética; existência.
Resolução comentada:
A alternativa correta é a que traz como resposta: “I – C; II – A; III – B”. Veja:
A sinistralidade pode sofrer influência e desequilíbrio por três motivos.
Resolução comentada:
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Código da questão: 70799
O conhecimento e aplicação das tabelas possibilita o conhecimento sobre a
rentabilidade dos serviços, promovendo a gestão de custos, qualidade e receitas nas
instituições de saúde.
Leia e associe as duas colunas a seguir:
Assinale a alternativa que traz a associação correta entre as duas colunas:
Alternativas:
I – C; II – B; III – A.
I – B; II – C; III – A.
I – A; II – C; III – B.
I – B; II – A; III – C.  CORRETO
I – C; II – A; III – B.
Código da questão: 70786
Para compreendermos os preceitos éticos e legais da profissão auditoria, primeiro
precisamos conceituar alguns temas básicos.
Sobre a amplitude do conceito de ética em auditoria, assinale a alternativa correta:
Alternativas:
Conceituamos ainda bioética como uma área de estudo que envolve a ética e a
biologia, fundamentada nos princípios éticos que regem a vida humana, quando
esta é ameaçada pela ciência.
Resolução comentada:
A alternativa correta é a que traz como resposta: I – B; II – A; III – C.
Veja: o conhecimento e aplicação das tabelas possibilita o conhecimento sobre a
rentabilidade dos serviços, promovendo a gestão de custos, qualidade e receitas nas
instituições de saúde.
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A moral é uma vertente da ética, logo, reflete os estudos sobre regras éticas. É o estudo
e reflexo de como a sociedade se comporta mediante a uma conduta moral, exemplo:
estado de raciocínio e inteligência é ética.
A ética pode ser definida como os deveres das ações humanas inerentes à área
profissional.
A ética é definida como as regras a serem seguidas para convivermos em sociedade. É
um conjunto de padrões definidos pela sociedade, exemplo: a existência de uma lei ou
regra é algo moral.
A ética, como a ciência que estuda o comportamento humano e suas relações
interpessoais, ramificação filosófica que trata assuntos corretos e morais, é o estudo de
normas e julgamentos morais.  CORRETO
O objetivo da transparência é analisar, investigar e explicar o significado do
comportamento humano por meio de comportamentos adotados, visando reduzir os
conflitos de interesse em comunidade.
Código da questão: 70798
A palavra auditoria abrange conceitos amplos quanto a sua definição, destacamos,
porém, o significado mais difundido como aquele que ouve, sendo um perito na análise de
contas.
Sobre a amplitude do conceito de auditoria em saúde, assinale a alternativa correta.
Alternativas:
No ambiente hospitalar a auditoria é um processo que não fornece bases sólidas para
avaliação da qualidade da assistência prestada e controle de recursos materiais
utilizados.
As glosas não podem ser aplicadas em uma situação em que há dúvidas ou em que as
evidências não estão registradas em prontuário.
Por meio da auditoria é possível glosar itens que têm pertinência com a assistência
prestada ao cliente, dessa forma, reduzindo o fluxo de caixa financeiro.
O processo de trabalho em auditoria não permite analisar registros, documentos,
orçamentos e evidências, somente os acordos firmados por meio de contratos, normas e
diretrizes.
Suas atividades estão centralizadas na inspeção, exame, análise, eficácia do resultado,
eficiência das ações, qualidade da assistência e efetividade custo/benefício. 
CORRETO
Código da questão: 70793
A auditoria de contas médicas pode ser definida como uma avaliação sistêmica da
assistência prestada ao paciente, objetivando analisar os gastos, reduzindo custos e
desperdícios. Sobre a auditoria de contas médica, analise as assertivas a seguir e identifique
as corretas:
I. A auditoria de contas médicas pode ser realizada por profissionais da saúde devidamente
capacitados, para avaliação de solicitações de autorizações para exames, procedimentos,
cirurgias e internações.
II. A auditoria de contas médicas pode ser definida como a revisão, intervenção, perícia e
análise de contas, de forma periódica ou constante, com caráter eventual ou definitivo.
III. A auditoria de contas não é responsável pela identificação de fraudes, como
atendimentos não realizados e atendimentos realizados sem autorização.
Resolução comentada:
A ética, como a ciência que estuda o comportamento humano e suas relações
interpessoais, ramificação filosófica que trata assuntos corretos e morais, é o estudo
de normas e julgamentos morais.
Resolução comentada:
Suas atividades estão centralizadas na inspeção, exame, análise, eficácia do
resultado, eficiência das ações, qualidade da assistência e efetividade
custo/benefício.
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7)
IV. A auditoria de contas médicas é fundamentada em instrumentos de mercado para o
cumprimento das metas estabelecidas e planejadas, com cooperação técnica, ações de
medidas corretivas, suporte ao controle social, subsídio ao planejamento e monitoramento
de informações validadas e confiáveis.
V. Ressaltamos que o auditor tem autonomia para interferir na conduta médica, porém, não
é seu dever reportar a adequação de procedimentos, condutas inapropriadas ou antiéticas.
São verdadeiras:
Alternativas:
Todas as sentenças são falsas.
I, II e IV, apenas.  CORRETO
I, IV e V, apenas.
I, II e III, apenas.
I, III e IV, apenas.
Código da questão: 70797
A ética profissional é uma dimensão da ética geral, que ampara a formação profissional,
analise as afirmativas a seguir e assinale-as com V (verdadeiro) ou F (falso):
( ) Não é necessário que o profissional conheça as diretrizes da sua área de atuação como
norteadores de suas condutas profissionais.
( ) É importante destacar que é possível desvincular os interesses morais e corporativos das
pressões exercidas pela sociedade.
( ) O compliance pode ser definido como ações em conformidade com uma ordem, regras
ou pedido.
( ) Na área corporativa, o compliance não é uma ferramenta utilizada no combate a
atividades antiéticas.
( ) A avaliação dos riscos com base em processos e estruturas organizacionais não é um
princípio ético no processo de gestão.
Assinale a alternativa que contenha a sequência correta de V e F:
Alternativas:
V – V – V – F – F.
V – F – V – V – F.
V – V – V – V – V.
F – V – V – F – V.
Resolução comentada:
A alternativa correta é a que traz como resposta:“I, II e IV, apenas”. Seguem
sentenças corretas:
I. A auditoria de contas médicas pode ser realizada por profissionais da saúde
devidamente capacitados, para avaliação de solicitações de autorizações para
exames, procedimentos, cirurgias e internações.
II. A auditoria de contas médicas pode ser definida como a revisão, intervenção,
perícia e análise de contas, de forma periódica ou constante, com caráter eventual
ou definitivo.
IV. A auditoria de contas médicas é fundamentada em instrumentos de mercado
para o cumprimento das metas estabelecidas e planejadas, com cooperação técnica,
ações de medidas corretivas, suporte ao controle social, subsídio ao planejamento e
monitoramento de informações validadas e confiáveis.
Seguem sentenças incorretas:
III. A auditoria de contas não é responsável pela identificação de fraudes, como
atendimentos não realizados e atendimentos realizados sem autorização. Correto: a
auditoria de contas também é responsável pela identificação de fraudes,
atendimentos não realizados, atendimentos realizados sem autorização, não
contratualizados com a rede credenciada, utilização inadequada pelos beneficiários e
geração de erros de origem sistêmica provenientes de cobranças indevidas.
V. Ressaltamos que o auditor tem autonomia para interferir na conduta médica,
porém, não é seu dever reportar a adequação de procedimentos, condutas
inapropriadas ou antiéticas Correto: ressaltamos que o auditor não tem autonomia
para interferir na conduta médica, mas é seu dever reportar a adequação de
procedimentos, condutas inapropriadas ou antiéticas.
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F – F – V – F – F.  CORRETO
Código da questão: 70800
O credenciamento prima sempre pela equidade e universalidade no atendimento,
podendo ser classificado por modalidades.
Sobre a amplitude do conceito de credenciamento em saúde assinale a alternativa correta.
Alternativas:
Cooperativas médicas: nessa modalidade as empresas administram diretamente os
programas de assistência médica para os colaboradores, realizando sua autogestão.
Seguros de saúde: a própria empresa é quem define os critérios para credenciamento,
carências e coberturas.
Planos próprios: são compostos por atividades assistenciais, onde os médicos e equipe
multiprofissional são sócios cooperados e prestadores de serviço.
Medicina de grupo: composta pelo intermédio financeiro de uma seguradora
especializada em saúde.
O credenciamento de serviços em saúde é um compromisso mútuo firmado entre as
partes durante toda a vigência do contrato.  CORRETO
Código da questão: 70788
A negociação é o método de analisar os itens que contemplam um contrato de
prestação de serviço, bem como as formas de pagamento da conta hospitalar e as
cobranças em geral.
Leia e associe as duas colunas:
Resolução comentada:
A alternativa correta é a que traz como resposta: “F – F – V – F – F”.
A seguir a correção das sentenças:
( F ) Não é necessário que o profissional conheça as diretrizes da sua área de atuação
como norteadores de suas condutas profissionais. CORRETO: É de suma importância
que o profissional conheça as diretrizes da sua área de atuação como norteadores
de suas condutas profissionais.
( F ) Importante destacar que é possível desvincular os interesses morais e
corporativos das pressões exercidas pela sociedade. CORRETO: É importante
destacar que não é possível desvincular os interesses morais e corporativos das
pressões exercidas pela sociedade.
( V ) O compliance pode ser definido como ações em conformidade com uma
ordem, regras ou pedido.
( F ) Na área corporativa o compliance não é uma ferramenta utilizada no combate a
atividades antiéticas. CORRETO: Na área corporativa o compliance surgiu como
importante ferramenta no combate a atividades antiéticas.
( F ) A avaliação dos riscos com base em processos e estruturas organizacionais não
é um princípio ético no processo de gestão. CORRETO: A avaliação dos riscos com
base em processos e estruturas organizacionais é um princípio ético no processo de
gestão.
Resolução comentada:
O credenciamento de serviços em saúde está realizado ao compromisso mútuo
entre o convênio e o consumidor, durante toda a vigência do contrato. Qualquer
alteração que ocorra no contrato, como novos credenciamentos ou
descredenciamentos, deve ser comunicada com antecedência aos beneficiários. O
credenciamento prima sempre pela equidade e universalidade no atendimento
prestado a todos os usuários aderentes aos planos de saúde.
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10)
Assinale a alternativa que traz a associação correta entre as duas colunas:
Alternativas:
I – C; II – A; III – B.
I – B; II – C; III – A.  CORRETO
I – C; II – B; III – A.
I – A; II – B; III – C.
I – B; II – A; III – C.
Código da questão: 70791
A auditoria de _____________ tem um papel essencial para _________________ e lucros em
uma instituição hospitalar, norteando a gestão para _____________ de modo a promover
melhores recursos para a qualidade da assistência prestada.
Assinale a alternativa que completa adequadamente as lacunas:
Alternativas:
Contas hospitalares; competitividade; modelo de negócio.
Qualidade; análise técnica; condutas.
Contas hospitalares; análise técnica; modelo de negócio.
Contas hospitalares; validação dos custos; tomada de decisão.  CORRETO
Qualidade; competitividade; tomada de decisão.
Código da questão: 70784
Resolução comentada:
A alternativa correta é a que traz como resposta: “I – B; II – C; III – A".
Veja: a negociação é o método de analisar os itens que contemplam um contrato de
prestação de serviço, bem como as formas de pagamento da conta hospitalar e as
cobranças em geral.
Resolução comentada:
A auditoria de contas hospitalares tem um papel essencial para validação dos
custos e lucros em uma instituição hospitalar, norteando a gestão para tomada de
decisão de modo a promover melhores recursos para a qualidade da assistência
prestada.
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