Actinomicose caso clínico - Dr Álef Lamark Alves Bezerra

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SESSÃO CLÍNICA
DR. ÁLEF LAMARK ALVES BEZERRA
ORIENTADOR: DR. ANDRÉ NERI
ID
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A
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O
PACIENTE DO SEXO MASCULINO
76 ANOS
PÓS TRATAMENTO QUIMIOTERÁPICO 
PARA CÂNCER DE PRÓSTATA
PÓS PROCEDIMENTO DENTÁRIO 
QUADRO CLÍNICO
• SINUSITE CRÔNICA
• FÍSTULA OROSINUSAL COM SECREÇÃO PURULENTA 
DESCENDO PELA BOCA
• AUSÊNCIA DE FEBRE
CONDUTA INICIAL
• REALIZADO TRATAMENTO COM CLAVULIN 
VIA ORAL POR 10 DIAS SEM MELHORA
• SOLICITADO TOMOGRAFIA DE SEIOS DA FACE 
SEM CONTRASTE – CORTE AXIAL
NOVA CONDUTA 
NOVA TENTATIVA DE TRATAMENTO COM 
LEVOFLOXACINO 500MG POR 10D SEM 
MELHORA CLÍNICA, E PERSISTÊNCIA DE 
SECREÇÃO PURULENTA PELA FÍSTULA
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
TUBERCULOSE
• TRANSMISSÃO RESPIRATÓRIA
• DOENCA PRIMARIA NÃO É COMUM NA 
REGIÃO ORAL
• SALIVA TEM AÇÃO ANTIMICROBIANA
• FATORES PREDISPONENTES: LESÃO DA 
CAVIDADE ORAL, IMUNOSSUPRESSÃO, TTO 
ODONTOLÓGICO E CÁRIES
TUBERCULOSE
• ULCERAÇÕES IRREGULARES
• EXTREMAMENTE DOLOROSAS +++
• ACOMETE LINGUA MUCOSA JUGAL E PALATO 
ALÉM DE AMÍGDALAS!!
• FISTULA OU NÓDULOS
TUBERCULOSE
• PPD
• PESQUISA DE BACILO NO ESCARRO – PCR
• BIÓPSIA NA DOENÇA ORAL PRIMÁRIA –
(DOENÇA GRANULOMATOSA DOLOROSA)
LEISHIMANIOSE
LEISHIMANIOSE
• DOENÇA DESTRUIDORA – LÁBIO SUPERIOR,
CAVIDADE NASAL, GRANULAÇÃO GROSSEIRA,
PALATO E ÚVULA
• RECIDIVA – DOENÇA CRÔNICA
• FLEBÓTOMO – DEIXA CICATRIZ
• LESÕES MUCOSAS: HEMATOGÊNICAS E
LINFÁTICA
LEISHIMANIOSE –
DIAGNÓSTICO E TTO
• INTRADERMORREAÇÃO DE MONTENEGRO –
ACADEMICA
• PESQUISA DO PARASITA EM ESFREGAÇO
• IMUNOFLUORESCENCIA INDIRETA IgG E 
ELISA
• PCR
• FNT – ALFA
• TTO: ANTIMONIAL PENTAVALENTE: 
GLUCANTIME, CORTICOIDE, ANFO B
• TTO LONGO
PARACOCCIDIOMICOSE
• GRAVETOS NOS DENTES,
• FUNGO LATENTE OU DISSEMINADO
• FORMA AGUDA: MARCANTE E SISTEMICA
• FORMA CRÔNICA: COMPROMETIMENTO 
PULMONAR E DE MUCOSAS
PARACOCCIDIOMICOSE
• ULCERAÇÕES RASAS COM FUNDO 
GRANULOMATOSO E PONTILHADO 
HEMORRAGICO
• LESÕES MÚLTIPLAS E DOLOROSAS
• GENGIVA E REBORDOS ALVEOLARES
PARACOCCIDIOMICOSE
• RASPADO DIRETO – RODA DE LEME
• ELISA E IMUNOBLOT
• IMUNOFLUORESCENCIA DIRETA
• TTO: ITRACONAZOL, ANFO B, 
CETOCONAZOL
CONDUTA
• HISTOPATOLÓGICO
• CULTURA DE SECREÇÃO: Actinomyces 
israelii.
ACTINOMICOSE
• O Actinomyces é um microorganismo presente na microbiota bucal humana, e sua 
patogenicidade é relativamente rara, entretanto pode desenvolver-se como uma 
infecção progressiva, quando o meio se torna propício, causado por lesões 
teciduais por trauma ou cirurgias. 
• A diabetes, imunossupressão e neoplasias malignas contribuem para o 
desenvolvimento da doença. A osteorradionecrose também foi citada como uma 
condição que resulta numa maior susceptibilidade a infecções por Actinomyces. 
ACTINOMICOSE
• A infecção usualmente pode apresentar-se em três diferentes localizações: 
cervicofacial, abdominopélvica e pulmonar.
• A localização cervicofacial é a mais comum, podendo acometer as regiões: 
perimandibular, laterocervical, glândulas salivares maiores, assoalho de boca, 
masséter, espaço parafaringeano e maxilar superior.
• A actinomicose pode apresentar-se clinicamente como uma infecção aguda, de 
rápida progressão ou como uma lesão crônica que se dissemina lentamente, com 
formação de fibrose. 
• A lesão caracteriza-se pela presença de uma massa endurecida, circundada por 
parede fibrosa com área de abscesso central e secreção purulenta. A secreção 
purulenta tende a se concentrar nos tecidos, difunde-se através dos tecidos moles, 
drenando, por vezes, através de múltiplas fístulas.
• O diagnóstico diferencial de actinomicose é geralmente difícil, pois seu começo 
é insidioso, e seus sintomas confundem-se com os da celulite generalizada, outras 
infecções comuns de tecido subcutâneo, ou até mesmo, neoplasias.
• Os Actinomyces são susceptíveis a diversos antibióticos, como penicilinas, 
clorafenicol, tetraciclinas, eritromicina, clindamicina, esteptomicina e cefalosporina.
CONDUTA FINAL
• A terapia de escolha foi a
ampicilina, por via endovenosa na
internação, e amoxicilina
ambulatorial.
Considerações finais 
• A actinomicose cervicofacial é um processo infeccioso relativamente incomum, de 
difícil diagnóstico, que requer confirmação histopatológica e realização de testes de 
cultura apropriados. O conhecimento e a instituição da terapia adequada são 
imprescindíveis para resolução do quadro infeccioso.
• Obrigado 
	Slide 1: SESSÃO CLÍNICA
	Slide 2: IDENTIFICAÇÃO
	Slide 3: QUADRO CLÍNICO
	Slide 4: CONDUTA INICIAL
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	Slide 6: NOVA CONDUTA 
	Slide 7: DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
	Slide 8: TUBERCULOSE
	Slide 9: TUBERCULOSE
	Slide 10
	Slide 11: TUBERCULOSE
	Slide 12: LEISHIMANIOSE
	Slide 13: LEISHIMANIOSE
	Slide 14: LEISHIMANIOSE – DIAGNÓSTICO E TTO
	Slide 15: PARACOCCIDIOMICOSE
	Slide 16: PARACOCCIDIOMICOSE
	Slide 17: PARACOCCIDIOMICOSE
	Slide 18: CONDUTA
	Slide 19: ACTINOMICOSE
	Slide 20: ACTINOMICOSE
	Slide 21
	Slide 22
	Slide 23
	Slide 24: CONDUTA FINAL
	Slide 25: Considerações finais 
	Slide 26