DEGLUTIÇAO - Videoendoscopia da degluticao

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Videoend�scopi� d� Deglutiçã�
A videoendoscopia da deglutição é um
exame indicado para pacientes que
apresentam dificuldade para engolir
alimentos devido a doenças
neurológicas e degenerativas, câncer
de cabeça ou pescoço, pós-cirurgia da
coluna cervical, obstrução da faringe e
laringe, entre outros fatores que
causam a disfagia.
Deglutição -> ato de engolir.
Disfagia -> qualquer dificuldade,
inabilidade ou incompetência no
transporte do bolo alimentar da
cavidade oral até o estômago.
CAUSAS DA DISFAGIA
● alterações mecânicas;
● doenças neurogênicas;
● envelhecimento (presbifagia);
● efeitos colaterais de fármacos;
● distúrbio psico-gênicos.
PRINCIPAIS SINAIS/SINTOMAS
➔ dificuldade em homogeneizar o
alimento;
➔ garganta arranhando ao engolir;
➔ cansaço após a alimentação;
➔ infecções respiratórias de
repetição;
➔ rouquidão o mudança vocal após a
refeição;
➔ pigarro ou tosse após a refeição;
➔ saliva excessiva após a refeição;
➔ permanência de resíduos
alimentares na boca após a
refeição;
➔ retorno de resíduos alimentares
após a deglutição
➔ deglutição várias vezes do mesmo
alimento;
➔ deglutição lentificada;
➔ engasgos com saliva ou alimentos.
Para analisar minuciosamente o quadro
disfágico do paciente é necessário:
anamnese + avaliação clínica do paciente
+ exames complementares.
Exames complementares:
➢ Videodeglutograma (padrão-ouro)
➢ Videoendoscopia da Deglutição(VED)
VIDEOENDOSCOPIA
Nesse exame é possível visualizar as
características morfológicas da região
faringolaríngea e avaliar a fase faríngea
da deglutição. Tornando possível assim a
detecção de alterações na deglutição,
como por exemplo:
❖ escape alimentar posterior;
❖ alteração de sensibilidade da
região faringolaríngea;
❖ penetração laríngea;
❖ aspiração laríngea.
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TEMOS IMPORTANTES:
Penetração supraglótica -> quando a bolo
alimentar, saliva ou secreções atingem o
ádito da laringe.
Aspiração laringotraqueal -> é quando a
saliva, ou o bolo alimentar, ou secreções
ultrapassam o ádito laríngeo, invadindo
assim a via respiratória inferior.
Abaixo estão alguns dos sinais e
sintomas da aspiração:
➢ tosse
➢ pigarro
➢ engasgo
VANTAGENS DA
VIDEOENDOSCOPIA
● Possibilita teste de sensibilidade;
● Não utiliza radiação ionizante;
● Possibilita avaliação de toda
cavidade nasal, nasofaringe,
orofaringe, hipofaringe e laringe;
● Fácil manejo e realização.
Porém é importante ressaltar que a
realização da VED não é isenta de riscos
ou complicações, sendo possível
acontecer desconfortos, engasgos ou
vômitos, síncope vasovagal (perda de
consciência), epistaxe (sangramento
nasal), entre outros malefícios.
REALIZAÇÃO: Para fazer a
videoendoscopia da deglutição, o médico
introduz o endoscópico através do nariz
do paciente. Esse instrumento possui
uma micro câmera que possibilita a
visualização da laringe. A VED é
realizada simultaneamente ao consumo
de variados alimentos. Dessa forma, é
possível diagnosticar a dinâmica da
deglutição.
ENDOSCÓPIO
Ao fazer a VED, pode ser utilizada a
anestesia tópica nasal, para assim
diminuir o incômodo do nasofibroscópio
nas regiões nasal e nasofaríngea durante
o exame. Mas essa anestesia pode
acabar ocasionando a dessensibilização
da área faringolaríngea, fazendo com
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que altere a percepção sensorial e a
atividade motora durante a deglutição.
Ou seja:
ANESTESIA TÓPICA -> DIMINUI O
DESCONFORTO, MAS PODE ALTERAR
O RESULTADO DA AVALIAÇÃO DA
DEGLUTIÇÃO
O exame é realizado tanto pelo médico
que manuseia o endoscópio, quanto pelo
fonoaudiólogo que administra o alimento
a ser avaliado e observa as
características externas da deglutição,
como por exemplo:
❖ completo vedamento labial;
❖ presença de elevação laríngea
durante a deglutição;
❖ entre outras.
Imagens de uma videoendoscopia
O exame é dividido em uma sequência:
➔ Inspeção das cavidades nasais
➔ Inspeção da região nasofaríngea
➔ Inspeção dinâmica da nasofaringe
➔ Inspeção da orofaringe
➔ Inspeção estática e dinâmica da
hipofaringe
➔ Inspeção estática e dinâmica da
laringe
➔ Avaliação da deglutição com
saliva
➔ Avaliação da deglutição com
consistências alimentares
➔ Avaliação da deglutição com
manobras facilitadoras da
deglutição (orientado pelo
fonoaudiólogo)
No entanto, esse cronograma pode
sofrer alterações pois cada paciente
possui suas peculiaridades.
Na avaliação da deglutição é utilizado
várias consistências alimentares, como
consistências líquida fina, líquida
engrossada, pastosa e sólida, inclusive o
alimento pode ser servido com corante
alimentício verde ou azul.
É importante observar alterações na
deglutição, como:
● Disparo prematuro do alimento,
em direção a faringe ou laringe;
● Inibição da respiração durante a
deglutição;
● Resíduos alimentares ou salivar
na valécula epiglote ou em
recesso piriformes;
● Penetração supraglótica ou
aspiração laringotraqueal;
● Ausência de pigarro;
● Reflexo de tosse;
● Ineficácia das manobras
facilitadoras da deglutição
sugeridas pelo fonoaudiólogo.
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PONTOS PRINCIPAIS A SEREM
LEMBRADOS:
VED -> instrumento capaz e seguro de
avaliar a função de deglutição. Tem
objetivo de identificar:
● Penetração supraglótica;
● Aspiração laringotraqueal.
Porém a realização da videoendoscopia
não descarta a possibilidade de ter que
realizar o videodeglutograma e assim
vice-versa.
Somente a VED consegue fornecer
informações quanto ao quesito de
mobilidade e sensibilidade das pregas
vocais e ao desempenho durante a
deglutição de saliva.
PONTOS DA DEGLUTIÇÃO A SEREM
LEMBRADOS
Fases da deglutição:
● Fase antecipatória oral
● Fase preparatória oral -> prepara
o alimento para o consumo,
triturar, manipular o bolo
alimentar, diminuir em partículas
menores;
● Fase oral -> centralizar o bolo
alimentar para ejetar para fase
faríngea;
● Fase faríngea -> se caracteriza
por 5 eventos:
○ elevação do palato mole;
○ laringe sobe e se anterioriza
e também se fecha;
○ músculos constritores em
ação;
○ abertura do esfíncter
esofágico superior;
○ fechamento da laringe e
epiglote.
● Fase esofágica -> o bolo
alimentar é forçado
inferiormente da faringe para o
esôfago por contrações
sequenciais dos três músculos
constritores da faringe
(músculos constritores superior,
médio e inferior).
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