Anatomia Respiratória

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FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA 
 
ANATOMIA RESPIRATÓRIA 
 
 O sistema respiratório inclui: 1) ventilação, 2) troca 
gasosa do pulmão com o sangue; 3) transporte 
sanguíneo; 4) troca gasosa do sangue com os 
tecidos. Inclui também atuação no pH sanguíneo, 
produção de mediadores químicos, voz e proteção. 
 
 
 
Divisões do Sistema 
 
Divisão Anatômica: O sistema respiratório é dividido 
em via aérea superior (VAS) composta pelo nariz, 
faringe e laringe, e via aérea inferior (VAI) composta 
pela traqueia brônquios principais, brônquios lobares, 
brônquios segmentares, bronquíolos, bronquíolos 
terminais, bronquíolos respiratórios, saco alveolar e 
ductos alveolares. 
 
Divisão Funcional: O sistema respiratório é dividido 
em zona condutora (espaço morto anatômico) 
responsável por conduzir o ar compostos pela 
traqueia até bronquíolos terminais, e em zona 
respiratória (ácino pulmonar) responsável pela troca 
gasosa (bronquíolos respiratórios, ductos alveolares e 
sacos alveolares. 
 
 
 
Bomba Ventilatória 
 
O sistema respiratório funciona como uma bomba 
para ventilação, dependente de 4 componentes, que 
se falharem não é possível administrar a respiração. 
 
Arcabouço Ósseo 
 
Vértebras: Há 12 vertebras torácicas que fazem 
parte desse sistema, que interagem com as costelas. 
Costelas: Além de ter função protetora, atuam 
diretamente na respiração, onde existem 12 pares de 
costelas que se ligam com as vertebras 
 
Esterno: É um ossos localizado na região anterior que 
se interliga com costelas, servindo para proteger 
órgãos vitais e atua na expansão para que o ar entre. 
 
 
 
Movimento em Alça de Balde 
Movimento em alça de balde, é a movimentação 
permitida na parte inferior do tórax, permitindo boa 
entrada de ar. 
 
Expansão Torácica: Tanto as costelas falsas como 
as costelas flutuantes fazem um movimento fisiológico 
conhecido como movimento em alça de balde, que 
vai servir para ganhar espaço e volume de ar na 
inspiração profunda. 
 
Movimento Das Costelas: É similar ao da alcova de 
uma bomba manual de água, que aumenta a 
dimensão ântero-posterior da caixa torácica. O 
movimento das costelas é similar ao da alça de um 
balde, aumentando as dimensões laterais da caixa 
torácica. 
 
 
 
Musculatura Inspiratória 
 
Inspiração é um processo ativo, onde o músculo sofre 
uma influência do comando ventilatório, havendo 
assim, gasto energético. 
 
Músculos: Os músculos estriados esqueléticos 
possuem pontes de actina e miosina, funcionando 
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através de eletrólitos de sódio, potássio, e cálcio. 
Porém, o comando é involuntário e não realiza pausas 
desde o pinçamento do cordão umbilical. 
 
Propriedades Musculares 
 
Propriedade I: Tem-se “Força x Velocidade”, onde 
quanto maior for a velocidade de contração do 
músculo menor será a força gerada, por exemplo, se 
frequência respiratória está alta o volume gerado é 
menor, pois o musculo tem menos tempo para poder 
contrair. 
 
Propriedade II: Tem-se “Recrutamento x Força”, que 
está relacionada ao recrutamento das fibras 
musculares, visto que nem todas são recrutadas na 
ventilação basal, sendo assim, quanto maior a ação 
do SNC (recrutamento) sob as fibras musculares maior 
é o recrutamento das unidades motoras e maior é a 
força gerada. 
 
Propriedade III: Tem-se “Comprimento x Força”, onde 
quanto maior o comprimento de um músculo maior é a 
força gerada, ou seja, quanto mais alongado. No 
caso do diafragma, a maior força gerada é durante 
a expiração pois o diafragma se encontra mais para 
cima, semelhante ao que acontece com o elástico ao 
estica-lo. 
 
 Menor ângulo costofrênico maior é o alongamento 
 Maior ângulo costofrênico menor é o alongamento 
 
Propriedade IV: Se refere ao “endurance”, que 
significa resistência, ou seja, é a capacidade do 
músculo de gerar força e mantê-la por um tempo 
prolongado. 
 
Principais Músculos 
 
Diafragma: É o principal músculo inspiratório, tendo 
formato de cúpula, e separa a cavidade abdominal 
da cavidade torácica. Quando contrai rebaixa a 
cúpula e traciona o parênquima pulmonar permitindo 
a entrada de ar. Quando relaxa na expiração eleva-
se a cúpula. 
 
 É um músculo muito irrigado 
 A inervação é feita pelo nervo frênico (C3 a C5) 
 
 
 
Escalenos: As porções anterior, médio e posterior, 
possuem a função de elevar as primeiras costelas. 
Intercostais Externos: Formam uma lamina muscular e 
fazem a elevação das costelas, movimento chamado 
de alça de balde, que aumenta o diâmetro 
anteroposterior da caixa torácica e a capacidade 
ventilatória. São músculos ricos em propriocepção 
sendo inervado pelos nervos torácicos adjacentes a 
fibras musculares. 
 
Musculatura Acessória: Ativadas quando há um 
esforço ventilatório (doenças ou atividade física), 
sendo eles: esternocleidomastoideo (elevação do 
esterno), serrátil anterior (abertura das escápulas). 
 
 
 
Curiosidade: Em um adulto, o diafragma tem em média 55% de 
fibras do tipo aeróbicas (resistentes a fadigas, sendo fibras do 
tipo I), em um recém-nascido atermo tem apenas 25% desse tipo 
de fibras, e em um recém-nascido pré-termo há 10% somente, e 
aumentam após 1 ano de vida. 
 
Musculatura Expiratória 
 
É um processo passivo não havendo gasto enérgico 
sendo dependente do recuo elástico do pulmão, 
onde temos somente ação postural dos músculos. 
 
Expiração Ativa: Somente em algumas situações 
(consciente ou falta de ar) que ela se torna ativa, 
dependendo da musculatura abdominal (e 
intercostais internos que aumentam a pressão 
intratorácica, pois formam uma “cinta”. 
 
Principais Músculos 
 
Abdominais: "Puxam" a caixa torácica para baixo 
reduzindo a espessura e forçam o deslocamento para 
cima do conteúdo abdominal, o que empurra também 
o diafragma para cima diminuindo o tamanho da 
cavidade torácica. 
 
Intercostais Internos: Tracionam as costelas para 
baixo, diminuindo assim o tamanho do tórax. 
 
 Músculo reto abdominal 
 Músculos oblíquos internos 
 Oblíquos externos 
 Músculo transverso do abdômen 
 Intercostais internos 
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Eventos da Respiração 
 
 Músculos Insp. Contraem 
 Cavidade torácica e pleural aumentam de volume 
 Pulmões se alongam e volume pulmonar aumenta 
 Pressão do ar nos pulmões diminui 
 Ar flui para os pulmões 
 Músculos Insp. Relaxam 
 Cavidade torácica e pleural diminuem de volume 
 Pulmões retraem passivamente 
 Volume pulmonar diminui 
 Pressão do ar nos pulmões sobe 
 Ar escoa para fora dos pulmões 
 
Órgãos Respiratórios 
 
Nariz 
 
 Produção de muco (mucosa) 
 Filtrar (vibrissas) 
 Aquecer o ar inspirado (vascularização local) 
 Umidificar o ar inspirado (vascularização local) 
 Função olfativa 
 
Nariz Externo: É um órgão piramidal, revestido por 
pele, formado por um esqueleto osteocartilaginosa: 2 
ossos nasais e 2 maxilas, 8 cartilagens alares (duas 
maiores e seis menores), e cartilagem ímpar, chamada 
de septo nasal. 
 
 
 
Cavidade Nasal: É uma região mais interna, divida 
pelo septo nasal em direito e esquerdo, possuindo a 
zona olfatória e respiratório. Possui como estruturas o 
vestíbulo do nariz (região das vibrissas), conchas 
nasais, meatos nasais, e coana (limite posterior). 
 
 
Curiosidade: Paciente em intubação, perde-se a propriedade de 
aquecimento/umidificação do ar, e o ar entra frio e seco. Como 
consequência a secreção fica mais rígida e espessa (rolhosa) e 
pode tampar a via, por isso, é preciso acoplar um filtro de 
umidificação. 
 
Seios Paranasais: São cavidades dentro da cabeça 
que possuem ar, evitando que a cabeça fique 
pesada (crânio mais leve) facilitando postura ereta. 
 
 Seio paranasal frontal 
 Seio paranasal etmoidal 
 Seio paranasal maxilar 
 Seio paranasal esfenoidal 
 
 
 
Faringe 
 
É um tubo fibromuscular, que se inicia na base do 
crânio, abaixo do seio paranasal esfenoidal e se 
projeta para o esôfago, tendo cerca de 15 cm de 
comprimento. Apresenta dupla função, fazendo parte 
do sistema digestório e respiratório, ou seja, é umcanal comum para passagem de ar e alimento. 
 
Parte Nasal Da Faringe (Nasofaringe): É a parte 
mais superior da faringe, contendo a osteofaringeo 
da tuba auditiva (abertura que comunica a faringe 
com a orelha média, existindo para equalizar a 
pressão do ar em relação ao tímpano), e há a tonsila 
faríngea. 
 
Parte Oral Da Faringe (Orofaringe): É a parte média 
da faringe, tendo a tonsila palatina e a tonsila lingual. 
 
Parte Laringea Da Faringe (Laringofaringe): É a 
região inferior da faringe, que a comunica com a 
laringe e o esôfago, de forma que durante a 
respiração, a epiglote está aberta o tempo todo, se 
alterando durante a alimentação 
 
 
 
Laringe 
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É um órgão com função respiratória e fonatória, sendo 
formada por um esqueleto cartilaginoso. Nela tem-se 
a glote, uma venda que está presente na laringe, 
sendo uma região estreita, por onde passa as cordas 
vocais e é vascularizada,. 
 
 Cartilagem tiroide (2) = protege glândula tireoide 
 Cartilagem cricóidea (1) = cricotomia 
 Cartilagem aritenoide (2) = estrutural 
 Cartilagem corniculada (2) = estrutural 
 Cartilagem epiglote (1) = veda sistema respiratório 
 
 
 
Voz: Durante a respiração as pregas se abrem 
imparcialmente (1/7 diâmetro), e na respiração 
forçada elas abrem mais (1/3 diâmetro). Durante a 
fala, os músculos da laringe forçam essas pregas umas 
contra a outras, para que o ar ao sair gere vibração. 
 
Curiosidade: Uma pessoa intubada tem a epiglote aberta 
constantemente, e como consequência há maior chances de 
infecção e broncoaspiração, e assim há maior esvaziamento de ar 
e pode colabar (atelectasia). 
 
Traqueia 
 
Externa: É um tubo cartilaginoso que possui de 10 a 
11 cm de comprimento e 2,5 cm de largura, 
externamente possui de16 a 20 anéis cartilaginosos 
em forma de ferradura (“c”) na parte anterior, e na 
parte posterior há um fundo muscular. 
 
Interna: É formada por uma membrana mucosa com 
células epiteliais cilíndricas ciliadas, que forma a 
esteira mucociliar. 
Divisão: No final da traqueia há uma região chamada 
de carina, que forma brônquios principais direito e 
esquerdo. 
 
 
Curiosidade: Em pacientes intubados deve-se olhar a radiografia 
e o tubo deve estar posicionado 2 cm acima da carina. É na 
traqueia que é feita a traqueostomia, uma incisão cirúrgica 
realizada entre o 2°e 3° anel cartilaginoso, porém a incisão pode 
ir até o 7° anel. 
 
Árvore Brônquica 
 
Brônquios e Bronquíolos 
 
Brônquios Principais: Existem dois brônquios 
principais, o esquerdo e o direito. Nesse caso, o direito 
é mais verticalizado, mais lardo e mais curto, sendo 
mais susceptível a broncoaspiração, intubação 
seletiva e infecções bacterianas. 
 
Brônquios Lobares: A direita tem-se os brônquios 
lobares superior, médio e inferior, e do lado esquerdo 
tem-se os brônquios lobares superior e inferior, pois 
segue os lobos pulmonares. 
 
Brônquios Segmentares: São aqueles que vão para 
os segmentos do pulmão, do lado direito há 10 
segmentos e do lado esquerdo há 9 segmentos pois 
não existe o lobo médio. 
 
Bronquíolos: São subdivisões dos brônquios, havendo 
diversas ramificações, e são formados principalmente 
por músculos lisos criando tensão (tônus), sendo o 
local de maior resistência de passagem do ar na via 
aérea inferior, e é nesse nível que ocorre o 
broncoespasmo. São separados em bronquíolos 
terminais (conduz ar) e respiratórios (troca gasosa). 
 
 
 
Pulmão em Macroscopia 
 
São órgãos leves, macios, esponjosos e estéreis, com 
uma cor clara que escurece com o tempo, não sendo 
um órgão capaz de trazer dor pois não é inervado. 
 
 
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Hilo Pulmonar: Está localizado na região mais central 
do pulmão de forma medial (próximo ao mediastino), 
onde circula grandes vasos (artérias pulmonares, 
veias pulmonares e vasos linfáticos), e brônquios 
principais. 
 
Lobos: O pulmão direito possui lobo superior, médio e 
inferior, com fissuras horizontal e oblíqua. O pulmão 
esquerdo possui lobo superior e médio, com a fissura 
oblíqua apenas por possuir dois lobos. 
 
Segmentos: Cada lobo é dividido em segmentos, 
sendo uma subdivisão do pulmão, havendo diversos 
deles, de forma que no pulmão direito há 10 
segmentos e no pulmão esquerdo há 9 segmentos. 
 
 
 
Pulmão em Microscopia 
 
Ácino Pulmonar: Há bronquíolos respiratórios, sacos 
alveolares e ducto alveolar, onde existem cerca de 
300 milhões de alvéolos (85m2), que são ligados 
através de poros e canais, que possuem a função de 
distribuir melhor o ar dentro dos pulmões garantindo 
melhor ventilação. Ao redor dos alvéolos há uma rede 
capilar para que possa ocorrer a troca gasosa. 
 
 
 
Formação do Alvéolo: Os alvéolos são formados por 
pneumócitos, que são células podendo ser do tipo I 
(estruturais = dão forma), e do tipo II (produzem 
surfactante). Pulmão também possui fibras elásticas 
(elastina) que confere o recuo elástico. 
 
 Poros de Kohn = unem os alvéolos 
 Canais de Lambert = alvéolos + bronquíolo resp. 
 Canais de Martin = entre os bronquíolos resp. 
 Septos alveolares 
 
 
 
Pleuras 
 
São dois sacos fibroserosos (direito e esquerdo) que 
revestem os pulmões e possui importância na 
mecânica respiratória. 
 
Folhetos: Cada pleura é dividida em folhetos, 
chamadas de pleura visceral e parietal (mais irrigada 
e inervada), e entre eles há a cavidade/espaço 
pleural. 
 
 Pleura direita e esquerda não se comunicam 
 Visceral: No próprio pulmão 
 Parietal: Mediastino, caixa torácica e diafragma 
 Líquido pleural: 5 ml (deslizamento) 
 Possui pressão negativa (pressão que puxa) 
 Quem puxa a pleura é o recuo elástico do pulmão 
 
 
 
Curiosidade: Paciente em intubação orotraqueal ou em 
traqueostomia, perde-se a propriedade de aquecimento e 
umidificação do ar pois o tubo não passa pelo nariz, e o ar entra 
frio e seco. Como consequência a secreção fica mais rígida e 
espessa (rolhosa) e pode tampar a via, por isso, é preciso 
acoplar um filtro de umidificação. 
 
Informações Adicionais 
 
Tecido de Revestimento 
 
O tecido que reveste internamento o sistema 
respiratório que vai até a traqueia, é extremamente 
importante para nossa proteção, sendo nessa área 
onde mais tem a sua composição. 
 
Imagem Tecidual: É uma lâmina de um corte de uma 
traqueia, mostrando seu tecido de revestimento, que 
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condiz com a camada em roxo, sendo chamado de 
epitélio pseudoestratificado cilíndrico ciliado, que 
possui uma camada de células cilíndricas possuindo 
cílios, que se movimento constantemente, permitindo 
tráfego de um fluído. 
 
Movimentos Dos Cílios: Os cílios se movimentam de 
forma unidirecional, onde eles se recolhem e se 
projetam, de distal para proximal, enviando as 
secreções para cima, em direção a boca. Eles podem 
ser danificados, e o cigarro traz danos irreversíveis. 
 
 
 
Barreiras Protetoras 
 
Nasofaringe: Através das vibrissas e da mucosa do 
nariz, essa estrutura impede a entrada partículas de 
grande calibre em conjunto com a vedação da via 
na epiglote. 
 
Esteira Mucociliar: Devido ao revestimento interno da 
via aérea condutora, o muco é uma substância 
gelatinosa produzido pelas glândulas mucosas que é 
projetado para a via pelas células caliciformes, 
capturando partículas de médio calibre. 
Posteriormente esse muco é levado para epiglote 
através dos movimentos ciliares, e pode ser deglutido 
ou cuspido. 
 
Pulmão: Temos a ação de macrófagos para capturar 
partículas de pequeno calibre, que farão a 
fagocitose e enviar para o sistema linfático presente 
no espaço intersticial (entre alvéolo e capilar). 
 
Tipos Celulares 
 
Pneumócitos Tipo I: São células escamosas que 
revestem os alveolos, sendo uma célula estrutural. 
Compreende 95% da área alveolar total, e são 
conectados por junções apertadas e formam uma 
barreira sangue-ar junto com as células endoteliais e 
membrana basal. 
 
Pneumócitos Tipo II: São células alveolares cúbicas, 
compreendendo 5% da área alveolar total, 
responsáveis pela produção de surfactante(composto principalmente pelos fosfolipídios 
dipalmitoilfosfatidilcolina (DPPC ou lecitina) e 
fosfatidilglicerol), que reduz a tensão na superfície e 
evita o colapso. Outra função é regeneração/reparo 
pulmonar, podendo se proliferar para substituir os 
pneumócitos tipo I após algum dano pulmonar. 
 
 
 
Inervação Respiratória 
 
Sistema Nervoso Central: Realiza o controle 
automático através do bulbo e controle voluntário 
pelo córtex cerebral. 
 
Sistema Nervoso Periférico: O somático tem-se como 
inervação motora o nervo frênico (C3-C5) indo para 
diafragma e nervos intercostais (T1-T11) indo para a 
musculatura intercostal, e inervação sensorial é feita 
por quimiorreceptores e mecanorreceptores. O 
autônomo, é dividido em parassimpático 
(broncoconstrição, vasodilatação, aumento da 
secreção glandular), e em simpático 
(broncodilatação, vasoconstrição, diminuição da 
secreção glandular). 
 
 
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Tipos de Circulação 
 
Circulação Funcional (Pulmonar) 
 
Circuito: Terá início no ventrículo direito, com um 
sangue rico em CO2, que será direcionado para a 
artéria tronco pulmonar, que sofrerá bifurcação em 
duas artérias pulmonares (direita e esquerda), 
chegando nos capilares pulmonares, na zona de 
troca (bronquíolos respiratórios, ductos alveolares e 
alvéolos), será redirecionado pelas veias pulmonares, 
que tem um sangue rico em O2, chegando no átrio 
esquerdo. 
 
 
 
Circulação Nutricional (Brônquica) 
 
Circuito: Começa no ventrículo esquerdo, com 
sangue rico em O2, indo para a artéria aorta, que 
percorre diversas outras artérias, e na sua parte 
descendente há 3 artérias brônquicas (2 para o 
esquerdo e 1 para o direito), que levam sangue para 
o tecido de sustentação pulmonar (principalmente 
brônquios) nutrindo-o, será direcionado para as veias 
brônquicas que tem sangue rico em CO2, levando-o 
para o átrio esquerdo. 
 
Shunt Anatômico: O sangue rico em CO2 será 
enviado para o átrio esquerdo, misturando-se com o 
sangue rico em O2, e recebe o nome de Shunt 
anatômico, que é aceitável, representando cerca de 
2-5% de mistura.