Manobras Cirúrgicas Fundamentais

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Manobras Cirúrgicas Fundamentais 
• Diérese 
➢ Incisão 
➢ Divulsão 
• Exérese 
• Hemostasia 
• Síntese 
 
Diérese 
“Manobras que visam romper ou interromper a integridade tecidual” 
• Separação dos tecidos 
• Representam os meios pelos quais o cirurgião pode penetrar através dos tecidos e 
atingir a área cirúrgica de interesse. 
• Objetivo: Acesso / Visualização 
 
• Incisão 
➢ Rompimento da integridade tecidual 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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• Divulsão 
➢ Interrupção da integridade tecidual 
Notas: Divulsão de um retalho mucoperiosteal, é aquele que envolve o retalho total, desde a 
mucosa alveolar, gengiva queratinizada até o periósteo. O intuito é fazer um retalho 
mucoperiosteal para cirurgias por ex: exodontia, cirurgias pré protéticas. 
 
Diérese – Incisão 
Planejamento adequado: 
• Respeito às estruturas anatômicas 
• Reparo tecidual otimizado 
 
 
 
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Instrumental 
• Cabo de bisturi n° 3 (encaixe especifico) 
• Lâminas de bisturi n° 11, 12, 15, 15C (as mais utilizadas são a 15 e a 15C) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Inserção da lâmina ao cabo de bisturi 
• Auxilio do porta agulha 
• Jamais manipular com as mãos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Técnica de apreensão: 
• Forma de caneta 
• Apoio dos dedos de suporte em estrutura rígida 
 
 
 
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Princípios Básicos – Qualidade das Incisões 
Respeito à integridade tecidual: 
• Lâminas novas e de tamanho adequado 
• Corte único e preciso 
• Sempre com apoio 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Notas: A incisão deve ser firme, precisa e único. 
Entra com a lâmina em 90°, corre em 45° e saio em 90° 
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Visualização adequada 
Enxerto na região anterior da maxila 
 
Versatilidade na amplitude 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Apoio em tecido ósseo saudável 
• Conhecimento da anatomia 
• Preservar estruturas vitais 
• Sem prejuízo ao reparo tecidual 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Planejamento das Incisões para confecção do 
retalho 
Irrigação Sanguínea do Retalho 
Notas: Para que toda a extensão do retalho, especialmente na região do ápice da 
ponta, que é onde vai ser mais difícil que a vascularização (circulação) retorne à 
normalidade. 
A base do retalho (porção superior) seja sempre maior e mais larga que o ápice do 
retalho. 
 
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em todos os retalhos, seja qual for, sempre vamos englobar no mínimo um dente para 
mesial e um para distal ao dente que vamos executar o procedimento cirúrgico. 
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As incisões são sempre realizadas de Distal para Mesial, para termos uma visualização 
correta, e isso faz com que o sangramento não escorra para onde ainda vamos incisar. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Incisão superior (Obliqua): Apical para cervical 
 Inferior (Obliqua): Cervical para apical 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 Em hipótese alguma vamos realizar a incisão no centro da coroa, e nunca dividir a 
papila no meio. 
 
Tipos de Retalho (Cirurgia Odontológica) 
1. Envelope: 
➢ Incisão Intrasulcular (área dentada) 
 Deve englobar dois dentes para mesial (preferencialmente) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
➢ Incisão retilínea sobre o rebordo (áreas edêntulas) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Vantagens: 
• Versatilidade 
• Menor sangramento 
• Facilidade no reposicionamento 
 
Desvantagens 
• Acesso restrito 
• Afastamento restrito 
 
Incisão de Neumann 
• Monoangulada (intrasulcular + oblíqua) 
 
Incisão de Novak-Peter (Neumann Modificada) 
• Biangulada (obliqua + intrasulcular + obliqua) 
 
 
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Incisão Partsch (Semilunar) 
• Não atinge a margem gengival 
• Mínimo de 5 mm de gengiva inserida/queratinizada (necrose) 
 
Incisão de Wasmund 
• Não atinge a margem gengival 
• Mínimo de 5 mm de gengiva inserida / queratinizada (necrose) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Incisão de Wasmund e Partsch 
Vantagens 
• Preservar estética anterior 
• Acesso apical 
Desvantagens 
• Acesso restrito 
• Pouco versátil 
• Afastamento restrito 
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Incisão em “Y” ou Duplo “Y” 
 
 
 
 
 
 
 
Como selecionar o retalho ideal? 
Considerar 
• O objetivo da cirurgia; e 
• O planejamento do procedimento cirúrgico; e 
• A região anatômica a ser abordada 
Sempre: 
• Obedecendo aos princípios das incisões 
• Otimizar o reparo tecidual 
 
 
 
 
 
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Diérese – Divulsão 
• O tecido ósseo é o plano natural de clivagem 
➢ Sindesmotomia 
➢ Retalho mucoperiosteal 
➢ Retalho dividido 
➢ Retalho mucoso com tesoura 
 
 
 
 
 
 
 
 
Instrumental 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Técnica de apreensão descoladores 
• Forma de caneta 
• Apoio dos dedos de suporte em estrutura rígida 
 
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Divulsão do retalho 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Tesoura Metzembaum 
• Ponta curva e romba 
• Usado para divulsão mucoso (tecidos moles) 
 
Técnica de apreensão tesouras e porta agulha 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Princípios da divulsão dos tecidos 
• Entrar com tesoura fechada 
• Abrir no interior dos tecidos 
• Extensão depende: 
➢ Tamanho da ferida 
➢ Localização anatômica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Manipulação dos tecidos 
• Afastamento adequado: Papel do auxiliar 
• Apoio em tecido ósseo sadio 
• Proteção: Brocas, bisturi elétrico 
• Manipulação com pinças adequadas 
• Evitar tracionamento excessivo do tecido, retalho, bochechas e lábios 
• Em caso de retalho mucoperiosteal, o afastador deve estar posicionado tocando no 
osso, afastador de minessota ou afastador de mead. 
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Sindesmotomia 
Sindesmotomia realizado por vestibular e lingual, apenas no dente envolvido na cirurgia, 
quando não precisamos enxergar osso alveolar. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Sindesmotomo 
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Exérese 
“Remoção parcial ou total dos tecidos/órgãos” 
• Tecidos moles 
• Tecidos duros 
 
Enucleação e/ou curetagem 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Osteotomias 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Avulsão (exodontia) 
 
 
 
 
 
 
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Ostectomia X Osteotomia 
Ostectomia: 
• Remoção de tecido ósseo 
 
Osteotomia: 
• Quando realizamos um corte no osso sem que o objetivo seja remoção do osso. 
Ex: Cirurgia Ortognática 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Princípios da Osteotomia ou Ostectomia: 
• Linha única – sem espículas 
• Refrigeração copiosa (instrumentos rotatórios) 
• Extensão adequada ao propósito do procedimento 
• Favorecer o reparo tecidual 
 
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lOMoARcPSD|14755409Instrumental para Osteotomia ou Ostectomia 
• Cinzéis goivo e reto monoangulado/martelo 
• Brocas/Motor 
• Limas para osso 
• Alveolótomo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cinzéis Goivo 
Lima para Osso 
Alveolótomo 
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Cinzéis 
• Menor trauma tecidual 
• Linha de osteotomia precisa 
• Menor trauma auditivo 
• Maior trauma psicológico (martelo) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Instrumentos Rotatórios 
• Maior trauma tecidual 
• Maior trauma aditivo 
• Rapidez 
• Necessidade de refrigeração 
 
 
 
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Limas para Osso 
• Movimentos de raspagem 
• Seguir orientação das lâminas 
 
 
 
 
 
 
 
 
Instrumental especifico para curetagem 
• Curetas (diferentes tamanhos e pontas ativas) 
• Colher com bordas cortantes 
 
Avulsão – Exodontia 
• Fórceps 
• Elevadores: 
➢ Pontas ativas especificas 
➢ Aplicações especificas 
 
 
 
 
 
 
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Hemostasia 
Realizada durante todo o ato cirúrgico 
“Interrupção da perda de sangue” 
“Controle do sangramento” 
• Visualizar o campo cirúrgico 
• Manter equilíbrio hemodinâmico 
• Prevenir hematomas: 
➢ Tensão na ferida 
➢ Infecções pós-operatórias 
 
• Origem do sangramento: 
➢ Tecidos moles 
➢ Tecidos duros 
Notas: Excesso de hemácias = Hemorragia 
 
Hemorragia 
“Ruptura da integridade dos vasos sanguíneos com o consequente extravasamento do sangue 
(do grego haima- sangue; rhegnynai- irromper)” 
A) Quanto ao tipo de vaso: 
 
 
 
 
 
 
 
B) Quanto ao momento: 
➢ Trans-operatória 
➢ Pós-operatória 
 Mediata 
 Tardia 
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Tipos de manobras de Hemostasia 
 
1. Auxiliar dos mecanismos hemostáticos naturais (temporária) 
➢ Compressão 
 20-30 segundos (tampão plaquetário) 
 5-10 minutos (vasos maiores) 
 
➢ Compressas de gaze 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Instrumental com ponta romba (tecido ósseo) 
Ex: Pinça hemostática 
➢ Curva ou reta 
 Pinça Halstead 
 Pinça Kelly 
 
 
 
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2. Ligaduras (Definitiva) 
➢ Idealmente preventiva 
 
• Instrumental e material específicos: 
➢ Pinças hemostáticas 
➢ Tesoura de corte 
➢ Fio de sutura 
 
3. Eletrocoagulação (Definitiva) 
➢ Manter o campo o mais seco possível 
➢ Permite visualização 
➢ Evita dissipação 
➢ Tocar apenas o ponto sangrante (necrose) 
 
• Equipamento eletrocautério 
• Pontas 
 
• Eletrocautério para incisão: 
➢ Hemostasia 
➢ Necrose tecidual 
 
 
 
 
 
 
 
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4. Agentes Hemostáticos (Definitiva) 
➢ Esponja de fibrina 
➢ Esponja de gelatina 
➢ Celulose oxidada 
➢ Cera para osso 
 
• Episódios hemorrágicos de causa sistêmica 
➢ Emergência 
➢ Verificar a casa e tratar 
➢ Vitamina K 
➢ Ácido aminocapróico 
➢ Ácido tranexâmico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Síntese 
Reaproximar tecidos 
“Visa manter reposicionadas as estruturas anatômicas que foram 
rompidas durante o desenvolvimento do ato operatório” 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Instrumental: 
➢ Porta agulha MAYO-HEGAR 
 
 
 
 
 
 
 
➢ Pinça delicada com dente 
 
 
 
 
 
 
 
 
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➢ Tesoura reta 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Porta Agulha de Mayo-Hegar X Pinça 
Hemostática de Kelly 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Qualidades das Suturas 
 
• Asséptica (material estéril) 
• Tensão exercida pelos fios 
➢ O mais utilizado é o fio de seda 
• Bordas cruentas 
• Disposição vis-à-vis 
➢ Figura A 
• Atraumática* 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Finalidade das Suturas 
• Impede que permaneçam espaços vazios 
• Aproximação e imobilização das bordas 
• Auxilia na hemostasia 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fios de sutura para cirurgia odontológica 
• Resistente à tração e torção 
• Manter a resistência pelo tempo necessário 
• Flexível 
• Inerte: Ausência/mínima de reação tecidual 
• Estéril – passível de esterilização 
• Baixo custo 
• Comprimentos variados 
• Diferentes diâmetros – quantidade de zeros (0s) (mais zeros, mais fino) 
• Cirurgia Oral: 45 cm comprimento; 3.0 até 6.0 
 
1. Quanto aos filamentos 
➢ Monofilamentar (mononylon, polipropileno) 
➢ Multifilamentar (seda, categute, algodão) 
 Maior adesão de biofilme (Desvantagem) 
Notas: o mais utilizado para exodontias é o fio de seda. 
2. Quanto à capacidade de reabsorção 
➢ Absorvíveis (Categute, Vicryl) 
➢ Não absorvíveis (Nylon, Seda, Algodão) 
 Tempo, Hemostasia 
 
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3. Quanto à origem 
➢ Natural (animal ou vegetal) (Categute, Algodão, Seda, Linho) 
➢ Sintética (Nylon, Vicryl, Polipropileno) 
 
Perfil das Agulhas 
• As agulhas triangulares apresentam um maior poder de corte 
• As agulhas cilíndricas são utilizadas para manipulação de tecidos mais delicados. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Apresentação da agulha no porta-agulha 
• 3/4 posteriores da agulha 
• Na ponta do instrumental 
• Minimiza danos à agulha e ao tecido mole 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Princípios básico da sutura 
• Direção: do tecido móvel para o fixo 
• Penetrar na mucosa em ângulo reto 
• Quantidade adequada de tecido: 3 mm 
• Nó sem tensão excessiva 
• Nó posicionado em tecido sadio 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Tipos de Sutura 
• Ponto em X 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Sutura contínua 
 
 
 
 
 
 
 
• Ponto simples 
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• Ponto X 
 
 
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• Passos da sutura de retalho angulados 
 
 
 
 
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Remoção do fio de sutura 
• Antissepsia local (intraoral) 
• Tração delicada do nó 
• Corte do fio na base do nó, em contato com tecido 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Para realização de todas as manobras 
• Execução cuidadosa 
• Planejamento detalhado e adequado 
• Respeito aos princípios das técnicas cirúrgicas 
• Conhecimento das manobras fundamentais em cirurgia 
 
“Pra ser bom em algo, você precisa saber os princípios básicos. Para ser ótimo em algo, você 
precisa saber quando violar esses princípios” 
 Garry Kasparov, enxadrista 
 
 
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