Principios del Hipotiroidismo

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HIPOTIROIDISMO
DEFINICIÓN
Efectos 
ETIOLOGÍA
Más común
Pacientes jóvenes
Enfermedad Bipolar
Incidencia
Factores
● Geográficos
● Ambientales
● Ingesta de yoduro en 
la dieta
● Goitrógeno
● Genética
Aumento en la ingesta de yodo
Wolff-Chaikoff
Hipotiroidismo 
inducido por yodo, 
con bocio y con 
características no 
normales de la 
tiroides.
Glándula tiroides
Inflamación 
autoinmune por la 
ingesta de yoduro con 
fármacos como la 
amiodarona.
Tiroiditis sub 
aguda
Generalmente es 
transitoria, en la 
tiroiditis silenciosa 
puede ser permanente 
hasta en un 25%
Anomalías biosintéticas
5 más comunes
1. Alteración en el transporte de 
yodo
2. TPO deficiente con oxidación 
alterada de yodo
3. Alteración del acoplamiento de 
tirosinas yodadas a T3 o T4
4. Ausencia o deficiencia de 
yodotirosina deiodinada
5. Producción excesiva de 
yodoproteína metabólicamente 
inactiva por la glándula tiroides.
Patogenia
Síntoma más 
característico
Acumulación de 
glicosaminoglicanos
Ácido 
hialurónico en 
los tejidos 
intersticiales.
↑permeabilida
d de la 
albúmina 
Edema 
intersticial 
Evidente en la 
piel, músculo 
cardíaco y 
músculo 
estriado
Disminución del 
metabolismo de los 
glicosaminoglicanos
Presentaciones 
clínicas
a. Recién nacidos (cretinismo)
● 1:5000 
caucásicos
● 1:32000 raza 
negra
Glándula tiroidea 
ausente o ectópica que 
funciona mal
Embarazo
Bloqueador antiTSH receptor 
Ab de una madre con 
Hipotiroidismo causa agenesia 
tiroidea.
Exposición de yoduro, 
medicamentos antitiroideos o 
yodo radioactivo para la 
tirotoxicosis o cáncer de 
tiroides
Síntomas
● Dificultades respiratorias
● Cianosis
● Ictericia
● Alimentación deficiente
● Llanto
● Ronco
● Hernia umbilical
● Marcado retraso de la maduración ósea
● Epífisis tibial proximal y epífisis femoral 
distal presente en casi todos los bebés 
con un peso + 2.500 kg 
Ausencia= sugiere 
hipotiroidismo
T4 de 6 µg/dL o un suero de TSH 
sobre 25 mU/L sugiere
Niños y adolescentes 
Niños
Crecimiento 
retardado y 
estatura baja
Adolescentes
Pubertad precoz 
y agrandamiento 
de la silla turca
Hiperplasia del tirotropo 
hipofisiario asociado a una 
producción aumentada de TSH
https://docs.google.com/spreadsheets/d/1F_xXPik5mkbe_A2AkNxuAKrFVMgXvtnMp97Z9fTyjDw/copy#gid=0
Moderado-Intenso
● Fatiga
● Alopecia
● Susceptibilidad al frío
● Aumento de peso
● Anomalías menstruales
● Piel fría, áspera y seca
● Cara y manos hinchadas
● Voz ronca y reflejos lentos
● ↓ conversión de caroteno a 
Vitamina A puede dar un 
color amarillo en la piel
Signos cardiovasculares
● Deterioro de la contracción ventricular
● Bradicardia y aumento de la resistencia 
periférica → Gasto cardíaco disminuido 
(rara vez se ve en insuficiencia cardíaca 
congestiva)
● Ampliación cardíaca por edema 
intersticial
● Bajo voltaje en QRS, ondas P y T
● ¿Enfermedad arterial coronaria? 
Incremento de niveles de colesterol 
total, LDL, lipoproteína A y 
homocisteína
6 meses después con terapia 
de tiroxina
2 meses después con 
terapia de levotiroxina 
sódica
Antes
Antes
Funciones 
pulmonares
● Respiraciones superficiales, lentas 
y deterioradas
● Respuestas ventilatorias a 
hipercapnia o hipoxia
Peristalsis intestinal
● Decrecimiento marcado de la 
peristalsis
● Estreñimiento crónico
● Impactación fecal intensa
Función renal
● ↓Tasa de filtración y alteración en 
la capacidad de excretar la carga 
de agua
● Predisposición a hiponatremia
Anemia
4 mecanismos:
1. Deterioro en la síntesis de 
hemoglobina por deficiencia de T4
2. Deficiencia de hierro por menorragia
3. Deficiencia de folato por una 
alteración en la absorción del ácido 
fólico en el intestino
4. Anemia perniciosa, con la anemia 
megaloblástica deficiente en vitamina 
B12
Sistema neuromuscular
● Graves calambres musculares
● Parestesias
● Debilidad muscular
Sistema nervioso 
central
● Fatiga crónica
● Letargo
● Incapacidad para concentrarse
● Pueden estar gravemente 
deprimidos
● Pueden estar extremadamente 
agitados (locura de mixedema)
Sistema reproductivo
● Mujeres: Afecta en la conversión de los 
precursores de estrógenos y causa FSH 
alterada, secreción de LH con ciclo 
anovulatorios e infertilidad.
○ Menorragia
● Hombres: Disminución del líbido y 
disfunción erectil
Diagnóstico
Hipotiroidismo subclínico
● FT4 normal
● TSH elevada ligeramente 
(generalmente <10 mU/L)
● Subsecuente a Hashimoto
● Ancianos (5-7 mU/L)
Palpación de la 
glándula tiroidea
El periodo de 6 semanas 
sin medicamentos es 
necesario
(LLN, más bajo límite de lo normal; ULN, límite superior de la 
normalidad)
Complicaciones
Laboratorios
3. Hipotermia
Fisiopatología
1. Retención de 
CO2 e hipoxia
2. Desequilibrio de 
fluidos y electrolitos
Depresión en la 
ventilación por 
respuesta a la hipoxia y 
la hipercapnia
Obesidad, insuficiencia cardiaca, 
neumonía, derrames pleurales
Reducción a la perfusión renal 
Eliminación de agua libre deteriorada
Calentamiento activo 
está contraindicada 
porque puede causar 
vasodilatación y 
colapso vascular
Trastornos que pueden precipitar el coma 
mixedematoso
B. Hipotiroidismo y enfermedad cardíaca
● Antes la levotiroxina se asociaba a 
una exacerbación de la angina, 
insuficiencia cardíaca o infarto del 
miocardio.
● Ahora: agentes β-adrenérgicos, 
stents coronarios y la disponible 
cirugía coronaria de derivación 
arterial, los pacientes con 
hipotiroidismo y enfermedad de la 
arteria coronaria se pueden tratar 
con medicamentos o realizar la 
cirugía primero
C. Hipotiroidismo y enfermedad neuropsiquiátrica
● Se asocia a la depresión
● Pacientes confusos, 
paranoicos 
● Locura de mixedema
● Pacientes que responden a 
terapia con T4 o combinado 
con agentes 
psicofarmacológicos
Tratamiento
B. dosificación de levotiroxina
4-6 semanas
TSH normal: 0.5 y 4 mU/L
Disminución de T4
Levotiroxina: antes del desayuno
● Emergencia médica aguda tratada en 
UCI
● Monitoreo de la gasometría 
● Generalmente pacientes intubados y 
ventilación mecánica
● Líquidos intravenosos con precaución
● Evitar ingesta de agua libre
● Dosis de carga inicial de 300-400μg de 
T4 por vía intravenosa seguido por 80% 
del reemplazo total de la dosis 
calculada por vía intravenosa todos los 
días .
Tratamiento del 
coma mixedematoso
● Respuesta subóptima en pocos 
días: T3 IV al régimen de una 
dosis de 5 μg cada 6 horas
● Insuficiencia suprarrenal 
concomitante
Mejoría:
● Aumento en la temperatura 
corporal 
● Retorno de la función cerebral
● Respiratoria a la normalidad
Mortalidad: 80%
Hipotiroidismo extenso con 
enfermedad cardíaca
Efectos adversos de la terapia con 
T4
● Omitir dosis diaria de T4 
por 3 días
● Reducir la dosis anterior
Curso y pronóstico
No tratado: lento deterioro, 
potencialmente hacia el coma 
mixedematoso y muerte
Correcta terapia: a largo 
plazo es excelente
Controlar las concentraciones de 
TSH cada 4-6 semanas 
Equilibrio
FT4 y TSH cada 6-12 meses
Embarazadas: Aumento 
del 50% de la dosis de 
T4. Dosis más alta en 
mujeres con menor 
reserva de tiroides
Ancianos: Disminuye la 
dosis por metabolizar T4 
más lento