NODULO Y CANCER TIROIDEO

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NÓDULO TIROIDEO Y 
CÁNCER DIFERENCIADO DE 
TIROIDES 
ENDOCRINOLOGIA
NÓDULO Y RIESGO 
DE MALIGNIDAD 
• Mayoría son benignos 
• Prevalencia del cáncer de 7% - 15%
• Dependiendo de edad, sexo, historia de 
radiación, historia familiar
• Incidencia anual del cáncer tiroideo 
• Mortalidad por cáncer tiroideo es baja 
• 0.2% - 0.3%
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NÓDULO 
TIROIDEO
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• Lesión dentro de la glándula tiroidea, 
radiológicamente diferenciada del 
parénquima tiroideo 
• PRESENTACION CLINICA
Hallazgo incidental 
• EVALUACION 
Historia clínica 
Analítica del TSH, TA libre 
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EVALUACIÓN NÓDULO 
TIROIDEO 
• Historia clínica
• Historia de radiación en cabeza y cuello
• Historia familiar de cáncer tiroideo o
síndrome asociado con cáncer tiroideo
• Crecimiento rápido del nódulo
• Disfonía
Examen físico 
Parálisis cuerda vocal 
Adenopatía cervical 
Nódulo fijo
Edad <14 años > 70 años 
INDICADORES DE MALIGNIDAD 
EXÁMENES 
AUXILIARES
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ECOGRAFIA 
I. Todo paciente con sospecha de nódulo 
tiroideo: nódulos y adenopatías cervicales 
❖ Hallazgo de nódulos en otra prueba de imagen 
❖ Parénquima tiroideo: homogenizo/ 
heterogenia 
❖ Tamaño lóbulos tiroideos 
❖ Vascularizad 
❖ Posición / desviación traqueal 
❖ Presencia adenopatías compartimiento central 
o lateral 
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NODULO TORIODEO 
o Tamaño ( 3 dimensiones 
o Localización 
o Composición ( solidos quístico, espongiforme)
o Bordes
o Presencia calcificaciones y tipo 
o Forma ( mas alto que ancho )
o Vascularizad 
Microcalcificaciones 
Bordes irregulares ( infiltrativo, micro lobulado, 
especulado)
Mas alto que ancho ( corte transversal)
Hiperecogénico 
Vascularizad intranodal-liso/ hiperecogénico 
No calcificaciones 
Mas ancho que alto 
Bordes irregulares 
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Especificad > 90% para CDT 
papilar 
Carcinoma folicular variante 
CARACTERISTICAS DE UN 
NODULO SOSPECHOSO 
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¿A QUIEN SE LE 
DEBE REALIZAR 
UNA BIOPSIA?
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TIRADS 
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❖ Invasión vascular
❖ Numero de nódulos linfáticos 
comprometidos 
❖ Tamaño del nódulo mayor
❖ Extensión extra nodal 
EVALUACION 
HISTOPATOLOGICA- BAAF
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BAAF –VARIANTES PEOR 
PRONOSTICO 
I. Células altas ( ancianos, alta tasa recurrencia)
I. Células columnares ( riego de metástasis y alta mortalidad)
I. CPT variante homnail ( metástasis a distancia- pulmonar )
I. Esclerosante difusa ( alto riego de metástasis)
II. Carcinoma pobremente diferenciado 
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¿COMO SE INFORMA LA 
BIOPSIA?
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BOCIO MULTINODULAR 
➢ Cada nódulo tiene riego independiente de 
malignidad 
➢ BAAF según patrón ecográfico y tamaño 
➢ Si nódulo de baja sospecha 
➢ considerar BAAF en nódulo >2
➢ TSH bajo/ normal 
➢ determinar funcionalidad 
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SEGUIMIENTO
CANCER DE TIRODES 
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CLASIFICACION
1- EPITELIAL 
Papilar 80%( encapsulado, células altas, columnares)
Folicular 10%(puro, células claras)
Medular 5% (familiar, esporádico)
Anaplasico5% ( células fusadas)
2- LINFOMA
3.- METASTASIS 
4.- MISELANEO
5-. NO CLASIFICABLE
• Asintomático
• Nódulo tiroideo palpable ( múltiples 
• Adenopatías cervicales palpable 
• Metástasis a distancia ( 1-2%)
• Disfonía, disfagia , disnea 
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• RM O TC DE TORAX 
• Sospecha de afectaciones/ extensión 
subesternal 
• Laringoscopio.
• Cambio de la voz
• BAAF
TRATAMIENTO 
• Tiroidectomía total
• Disminuye recurrencia local 
• Posibilidad de tratamiento con yodo radiactivo 
• Permite seguimiento con tiroglobulina 
• Disección ganglionar 
CANCER 
PAPILAR 
CANCER 
FOLICULAR 
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MANIFESTACIONES CLINICAS 
• Asintomático 
• Nódulos toroide palpable ( único)
• Metástasis a distancia ( mas frecuente que 
en capilar)
• Disfonía, disfagia, disnea
• Adenopatías cervicales palpables
• RM O TC DE TORAX 
• Sospecha de afectaciones/ extensión 
subesternal 
• Laringoscopio.
• Cambio de la voz
• * Salvo BAAF ya que no permite 
precisar invasión capsular o vascular
• TRATAMIENTO 
• Tiroidectomía total
• Disminuye recurrencia local 
• Posibilidad de tratamiento con yodo 
radiactivo 
• Permite seguimiento con tiroglobulina 
• Disección ganglionar 
CANCER 
MEDULAR 
Se desarrolla a partir de las células parafoliculares productoras de 
calcitonina o células C.
MANIFESTACIONES CLINICAS 
• Esporadica
- unilateral 
-quinta a sexta década de vida 
• Familiar 
multifocal, bilateral
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• RM O TC DE TORAX 
• Sospecha de afectaciones/ extensión 
subesternal 
• Laringoscopio.
• Cambio de la voz
• BAAF
TRATAMIENTO 
Tiroidectomía total + disección ganglionar 
compartimiento central
Disección ganglionar radical 
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CANCER 
ANAPLASICO 
Se origina a partir de la desdiferenciación de una 
cáncer papilar o folicular de tiroides 
Responsable del 40 – 50% de las muertes 
MANIFESTACIONES CLINICAS 
• Masa cervical de crecimiento rápido, pétrea y 
adherencia a planos profundos 
• Síntomas de compresión e invasión local como 
disfagia, disnea 
• Linfadenopatias
• Metástasis 
TRATAMIENTO 
• Terapia multimodal 
• Cirugía cito reductiva seguida por radio 
quimioterapia ( 56% de sobrevida a los 6 
meses)
• Medida paliativas a tumores 
Paciente mujer de 43 años con historia de 
bocio hace 1 año, y diagnostico de tiroiditis, 
con crecimiento rápido y progresivo en los 
últimos 3 meses, presenta obstrucción de las 
vías aéreas superiores.
TAC se observa infiltrada toda la glándula 
tiroidea y obstrucción de tráquea se realiza 
traqueotomía y en la patología se hace 
diagnostico de linfoma Tor idea 
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OBJETIVO DEL TRATAMIENTO 
❖Remover tumor primario y nódulo metastásico 
❖Minimizar el riego de recurrencia y diseminación linfática 
❖Permitir a tratamiento ablativo 
❖Permitir la supervivencia a largo plazo 
❖Minimizar morbilidad asociada al tratamiento 
❖Extensión de cirugía y la dependencia del cirujano juega rol 
importante en pronostico de la cirugía