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LISTA DE EXERCÍCIO – MEDSIMPLE
CÂNCER DE TIREOIDE
1. Assinale a opção que tenha dois carcinomas de tireoide bem diferenciados:
a) Papilífero e medular
b) Folicular e Medular
c) Medular e Anaplásico
d) Folicular e Papilífero
R: D Folicular ➡ Bem diferenciado. Papilífero ➡ Bem diferenciado. Medular e Anaplásico pouco diferenciado
2. Qual é o tumor maligno mais comum de tireoide?
a) Papilífero
b) Folicular
c) Medular
d) Anaplásico
R: A ( É o mais comum. Em crianças compõe 80% dos casos. É mais comum no sexo feminino entre 20-40 anos.) folicular segundo mais comum 10-15%. Medular 5-10%. Anaplásico 1%
3. Qual é o local de metástase mais comum do tumor papilífero?
a) osso
b) pulmão
c) Sistema Nervoso Central
d) Fígado
R: B (pulmão é local mais comum, com cerca de 70%, depois osso com 20%, SNC com 10%)
4. São fatores de alto risco para um câncer bem diferenciado da tireoide, exceto:
a) > 40 anos
b) Sexo masculino
c) > 4cm
d) Ausência de metástase
Resposta: D ( São fatores de alto risco: 40 anos, Sexo Masculino, Invasão capsular, Metástase, 4cm, Pouco diferenciado
5. Na investigação dos nódulos da tireoide, a punção aspirativa com agulha fina (PAAF) tem sido realizada em larga escala por ser um exame pouco invasivo de alta sensibilidade e especificidade. Contudo, este método diagnóstico não é capaz de fazer o diagnóstico pré-operatório em pacientes portadores de carcinoma do tipo:
a) folicular
b) medular
c) papilífero
d) anaplásico
Resposta A. Não podemos diferenciar de um adenoma folicular pela PAAF. O diagnóstico definitivo é feito pelo histopatológico.
6. Na análise histopatológica de biópsia tireoidiana, a presença de corpúsculos de Psammoma sugere carcinoma:
a) folicular.
b) medular
c) papilífero.
d) anaplásico.
Resposta C: Temos a presença de corpos psammoma. É o tumor maligno folicular mais comum Apresenta diagnóstico na PAAF. Fator de risco mais comum é a exposição a radiação
7. A metástase do carcinoma papilífero de tireoide ocorre principalmente pela via:
a) Hematogênica.
b)Linfática.
c) Por contiguidade.
d) Por invasão em profundidade.
Resposta B.
Papilífero é linfática, Folicular é hematogênica
8. Sobre o carcinoma papilífero, assinale a incorreta:
a) Predomina no sexo feminino
b) Apresenta os corpos de psamoma
c) Geralmente possui um prognóstico ruim
d) Está relacionado a exposição à radiação ionizante
Resposta: C
O prognóstico costuma ser ótimo, sendo que a maioria dos pacientes não morre da doença.
· Apresenta crescimento lento
· A invasão de linfonodos indica pior prognóstico
· Você pode lembrar dos 3P do tumor papilífero: Prevalente, Prognóstico bom e Psamoma.
9. Sobre o carcinoma folicular de tireoide, assinale a alternativa correta:
a) Pode ter o diagnóstico confirmado através da PAAF
b) A via de disseminação do tumor é linfática.
c) O tumor acomete mulheres mais velhas (média de 50 anos)
d) O carcinoma das células de Hürthle é uma variedade menos agressiva do carcinoma folicular
Resposta C. 
Obs: A disseminação é hematogênica, Na PAAF o carcinoma folicular é parecido com o adenoma folicular(benigno) na PAAF, precisa do histopatológico.
O carcinoma das células de Hürthle é uma forma mais agressiva do carcinoma folicular. possui as células oxífilicas, não capta iodo radiotivo, tratamento é com tireoidectomia total. 
10. Sobre os tumores malignos medulares de tireoide, assinale a incorreta:
a) Está associado às mutações no proto-oncogene RET
b) O carcinoma medular pode manifestar-se isoladamente ou fazer parte das Neoplasias Endócrinas Múltiplas(NEM)
c) A tireoidectomia total é sempre o tratamento de escolha
d) É um tumor responsivo a radioablação com iodo
Resposta D: ele é não responsivo a radioablação. Tem que fazer tireoidectomia pois o tumor é multicêntrico, isto é, não temos como fazer a tireoidectomia parcial.
11. A tireoidectomia está indicada para tumores papilíferos em todos os casos, exceto:
a) Lesões que possuem diâmetro ≥ 1 cm
b) Pacientes com exposição prévia a radiação
c) Tumores menores que 1cm em adultos.
d) Tumores com extensão extratireoidiana
R: C 
Para os tumores < 1 cm, pode-se recomendar uma lobectomia.
· Em caso de metástase, exposição prévia a radiação ou extensão extratireoidiana associado ➡ Tireoidectomia total.
12. Associe as características (coluna da esquerda) aos tumores malignos de tireoide (coluna da direita). 
1- Disseminação hemática;
2- invasão local;
3- Boa resposta à quimioterapia;
4- Disseminação linfonodal; 5- Elevação de calcitonina sérica.
( ) Carcinoma papilar;
( ) Carcinoma folicular;
( ) Carcinoma medular.
A sequência numérica correta, de cima para baixo, da coluna da direita, é:
a) 4 - 2 - 1
b) 4 - 1 - 5
c) 3 - 2 - 4
d) 3 - 1 - 4
e) 2 - 3 - 5
Resposta B: Carcinoma papilar(+ comum) ➡ Disseminação pelos linfonodos
Carcionama folicular(segundo mais comum) ➡ Disseminação hematogênica
Carcinoma medular ➡ Das células parafoliculares ➡ Liberação de calcitonina
13. Mulher de 50 anos apresenta massa palpável na região cervical anterior, diarreia e aumento de calcitonina. O diagnóstico provável para esse caso é:
a) hiperparatireoidismo secundário
b) carcinoma papilifero da tireoide
c) carcinoma medular da tireoide
d) hipoparatireodísmo terciário
Resposta D: É o tumor das células produtoras de calcitonina, que são as células C(ou parafoliculares). Está associado as neoplasias endócrinas múltiplas. Está associado ao proto-oncogene RET. Não responde a radioablação com iodo.
14. No câncer folicular de tireóide, uma afirmativa abaixo é falsa:
a) Ocorre em grupo etário mais avançado.
b) O sub-tipo de células de Hürhle é de pior prognóstico.
c) Geralmente apresenta-se como nódulo único.
d) Corresponde a 10% dos casos de câncer de tireóide.
e) A Punção por agulha fina (PAAF) geralmente é conclusiva no diagnóstico.
Resposta E. A PAAF não diferencia o carcinoma folicular do adenoma folicular. Por isso, tumores maiores que 2cm são geralmente considerados carcinomas é tratados com tireoidectomia total. Tumores menores que 2cm são geralmente considerados adenomas ➡ Feito Lobectomia ➡ Histopatológico ➡ Decisão se reopera ou não com o resultado.
15. No exame anatomopatológico da glândula tireoide com nódulo encapsulado, a invasão vascular sanguínea e/ou capsular são critérios morfológicos importantes para o diagnóstico diferencial entre neoplasia benigna e qual tipo de carcinoma tireoidiano:
a) Medular
b) Papilífero
c) Folicular
d) Anaplásico
Resposta: C. a biópsia, para diferenciar entre carcinoma folicular e adenoma, temos que ver se há invasão da CÁPSULA! Caso haja, é indicativo de malignização! Lembre-se que a PAAF (Punção Aspirativa por Agulha Fina) não é muito acurada para fazer essa diferenciação!
16. A patologia tireoidiana associada a níveis altos de calcitonina é
a) Carcinoma medular
b) Tireoidite de Hashimoto
c) Carcinoma folicular
d) Tireoidite de Riedel
 Resposta A: carcinoma medular de tireoide é um tumor raro derivado das células C parafoliculares, neuroendócrino, que secreta substâncias biologicamente ativas, como a calcitonina, por exemplo.
17. Mulher de 27 anos tem doença de Graves mal controlada e múltiplos nódulos tireoidianos em lobo direito (o maior em polo inferior de 3,5 cm, cujo PAAF revelou ser um carcinoma papilífero). A paciente refere que já possui um nódulo em lobo inferior direito há cinco anos e nesse intervalo ele aumentou pouco de tamanho.
O melhor tratamento para essa paciente é a realização de:
a) Iodo radioativo.
b) Tireoidectomia total.
c) Lobectomia direito com istmectomia
d) Tireoidectomia subtotal com esvaziamento radical modificado no lado direito
Resposta B: Nódulo tireoidiano com mais de 1 cm, carcinoma papilífero à PAAF tem indicação precisa de tireoidectomia total.
18. A tireoglobulina sérica pode ser utilizada no acompanhamento pós-operatório de pacientes com:
a) Neoplasia endócrina múltipla tipo I
b) Neoplasia bem diferenciada de tireoide
c) Tireoidite de Hashimoto
d) Tireoidite granulomatosa
Resposta B: A tireoglobulina tem utilidade no acompanhamento pós-operatório de carcinomas bem diferenciadosna tireoide, como o papilífero e o folicular. Um aumento inesperado nos níveis (é importante que se tenha valores anteriores à cirurgia) pode indicar recorrência ou metástase.
Obs sobre a NEM I é caracterizada por hiperparatireoidismo primário, tumor pancreático e adenoma hipofisário, sem relação com os tumores tireoideos.
19. Todas as condutas estão certas para os carcinomas foliculares de tireoide, exceto:
a) 1 cm ----- Lobectomia + istmectomia
b) 1,8 cm ----- Lobectomia + istmectomia
c) 4,1 cm ----- Lobectomia + istmectomia
d) 6,3 cm ----- Tireoidectomia total
Resposta C: Tumores acima de 4cm ➡ Tireoidectomia total
Alguns autores colocam maiores que 2cm ➡ Tireoidectomia total
Lembrando que é necessário realizar a radioablação com iodo radiotivo pós tireoidectomia
20. No pós-operatório de uma paciente submetida à tireoidectomia total por nódulo tireoidiano suspeito, deve-se estar atento às seguintes complicações, EXCETO:
a) Compressão traqueal.
b) Estridor respiratório
c) Hipercalcemia
d) Insuficiência respiratória
e) Sangramento
Resposta C: Na verdade ocorre o contrário, uma HIPOCALCEMIA! Isso ocorre pois as glândulas paratireoides podem ser lesadas ou retiradas, ocasionando um hipoparatireoidismo. Como as paratireoides secretam paratormônio e esse hormônio aumenta os níveis de cálcio séricos, a sua ausência causará uma queda desses níveis!
NÓDULOS DE TIREOIDE:
1. Qual é a medida de tamanho de um nódulo tireoidiano que permite o encaminhamento para a Punção Aspirativa por Agulha Fina, caso haja suspeita de malignidade ao US?
a) 5 cm 
b) 1 cm
c) 2 cm
d) 3 cm
Resposta B: Todo nódulo com 1 cm ou mais merece acompanhamento. Lembrando que: nódulos menores que 1 cm com características de alto risco ➡ PAAF.
2. Qual é o primeiro exame feito, na grande maioria dos casos, na investigação de um nódulo tireoidiano?
a) PAAF
b) Cintilografia
c) USG
d) TSH
Resposta: D) o TSH é o primeiro exame que solicitamos diante de um nódulo de tireoide! Esse exame vai nos ajudar a definir se devemos investigar com cintilografia ou ultrassonografia.
TSH suprimido ➡ Cintilografia
TSH normal ou elevado ➡ Ultrassonografia
3. Qual é o melhor método para diferenciar nódulos benignos de malignos?
a) Ultrassonografia
b) PAAF
c) Cintilografia
d) TSH
Resposta B: A PAAF é o melhor método para diferenciar nódulos benignos e malignos.
Apresenta sensibilidade e a especificidade maiores que 90%.
Lembrar que realizamos apenas a análise citológica e não tecidual.
Usamos a classificação de Bethesda para os nódulos.
4) Para paciente que se apresenta com nódulo tireoidiano palpável maior que 1 cm, TSH e T4 livre normais, e com ausentes lifonodos cervicais palpáveis, qual a propedêutica complementar que se deve seguir?
a) US e PAAF.
b) TC e PAAF.
c) Cintilografia.
d) Radioiodoterapia.
e) Anticorpos séricos.
Resposta A
5) O ultrassom da glandula tireoide pode evidenciar sinais sugestivos de malignidade. Dentre as opções abaixo, qual a que evidencia achados com maior risco de malignidade?
a) Nódulo espongiforme.
b) Nódulo hipoecóico com microcalcificações, mais alto do que largo.
c) Nódulo hipoecóico, sólido, mais largo que alto.
d) Nódulo parcialmente cístico, com área sólida excêntrica.
Resposta B) Mais alto que largo ➡ Aumenta o risco
Microcalcificações ➡ Aumento o risco
6) Constitui uma característica indicativa de necessidade de punção de nódulo tireoidiano para exame citológico:
a) Tamanho > 1,0 cm.
b) Presença de calcificações grosseiras.
c) Avaliação com doppler mostrando fluxo periférico maior que o central.
d) Captação de iodo aumentada na cintilografia de tireoide
Resposta A: é indicada em nódulos > 1 cm ou < 1 cm com sinais de malignidade
entre os principais sinais de malignidade temos as microcalcificações, a vascularização central e nódulos mais altos do que largos
7) Dulcineia tem 50 anos, é hipertensa e ex-tabagista (10 maços/ano). Durante uma avaliação de rotina, você palpa um nódulo elástico de 1 cm no lobo esquerdo da tireoide, sem linfadenomegalia cervical. Não há relato de exposição à radiação, tampouco história familiar de carcinoma de tireoide. A paciente nega alterações do timbre vocal ou sintomas compatíveis com hipertireoidismo. Na abordagem inicial de Dulcineia, a conduta correta é indicar:
a) cintilografia com I¹³¹.
b) ultrassom semestral
c) dosagem do TSH sérico.
d) aspiração com agulha fina
Resposta C
Os níveis de TSH vão determinar o próximo passo da investigação.
TSH ➡ normal ou alto ➡ Ultrassom.
TSH ➡ baixo ➡ Cintilografia.
USG com nódulo > 1 cm ou suspeito ➡ PAAF
USG com nódulo < 1 cm e não suspeito ➡ acompanhamento
8) A maioria dos pacientes que apresentam nódulo único de tireoide possuem uma lesão Benigna, porém, a hipótese de câncer sempre precisa ser considerada. Um das principais indicações da tireoidectomia é o câncer de tireoide, Dentre os inúmeros tipos histológicos da neoplasia da tireóide, o que possui melhor prognóstico é:
a) Tumor Anaplásico.
b) Carcinoma Medular.
c) Carcinoma Papilífero.
d) Carcinoma Folicular.
Resposta B: Características:
· boa parte é bem circunscritos e encapsulados (qualidade benigna), mas alguns podem infiltrar parênquima e conter margens mal definidas
· as lesões são, em maioria, císticas e podem conter fibrose e calcificação
· possuem baixa incidência de metástases
· podem ou não desenvolver papilas -> por isso, hoje em dia, a formação de papilas não é mais um critério diagnóstico para esse tipo de carcinoma e sim as suas alterações nucleares.
9) São características de um nódulo tireoidiano benigno, EXCETO:
a) Regulares
b) Calcificações grosseiras
c) Halo hiperecogênico presente
d) Vascularização apenas central
Resposta D: Na análise da vascularização de um nódulo tireoidiano, usa-se a classificação de Chammas: 1. Ausência de vascularização 2. Vascularização periférica 3. Vascularização periférica maior ou igual à central 4. Vascularização central maior que a periférica 5. Vascularização apenas central
Chammas 4 e 5 indicam malignidade.
10) Assinale a correlação incorreta, segundo os critérios de Bethesda:
a) Bethesda 6 ----- Suspeito para malignidade
b) Bethesda 2 ----- Benigno
c) Bethesda 3 ---- Atipia de significado indeterminado
d) Bethesda 4 ----- Tumor folicular
Resposta A: I=> insatisfatório
II=> benigno
III=> atipia folicular
IV=> tumor folicular ou suspeita de neoplasia folicular
V=> suspeito de malignidade
VI=> maligno
11) Uma jovem de 23 anos, atendida pela equipe de saúde da família, apresenta um nódulo na porção anterior baixa do pescoço, móvel à deglutição e com diâmetro aproximado de 1,5 cm. Não apresenta taquicardia, dor à palpação ou sinais flogísticos. Nega perda de peso ou palpitações. Qual o próximo exame na investigação diagnóstica?
a) Cintilografia da tireoide.
b) Punção com agulha fina e citologia.
c) Ultrassonografia cervical com doppler.
d) Dosagem de hormônio tireoestimulante (TSH)
Resposta D
12) São características ultrassonográficas sugestivas de malignidade em nódulos tireoidianos, EXCETO:
a) Hiperecogenicidade
b) Microcalcificações
c) Hipervascularização intranodular
d) Margens irregulares
Resposta A: ecoginidade benigna, outras benignas: Cística, Espongiforme, Anecoica
13) Em relação à avaliação de pacientes com nódulo(s) tireoidiano(s) (NT), assinale a INCORRETA:
a) Dosagens de TSH, de tireoglobulina e de calcitonina devem ser solicitados em todos os pacientes com NT>10 mm.
b) Cintilografia de tireoide está indicada em pacientes com NT e TSH diminuído.
c) Os pacientes com NT sólidos hipoecoicos na US com 10mm ou mais apresentam indicação de PAAF.
d) Tireoidectomia está indicada nos pacientes com citologia na PAAF pela classificação de Bethesda categoria V e VI.
e) Citologia na PAAF compatível com Bethesda II normalmente tem como conduta a observação clínica.
Resposta A: a tireoglobulina e a calcitonina só devem ser solicitadas se sintomas ou sinais clínicos. Lembrando que a calcitonina encontra-se elevada no subtipo medular!
14) Mulher, de 28 anos de idade, relata ter percebido, há 4 meses, aparecimento de“nodulação no pescoço”, de crescimento progressivo e indolor. Ao exame clínico delimita-se, pela palpação da tireoide, nódulo firme, de aproximadamente 3 cm de diâmetro, indolor à palpação. Para elucidação diagnóstica, assinale qual exame complementar possui maior poder elucidativo, sabendo que o TSH da paciente está normal:
a) Cintilografia de tireoide.
b) Ultrassonografia de tireoide.
c) Punção aspirativa com agulha fina.
d) Dosagem de calcitonina e tireoglobulina
Resposta C
15) Assinale a alternativa que, na avaliação de um nódulo tireóideo por USG, reúne respectivamente três sinais sugestivos de uma lesão benigna (B) e três de maligna (M):
a) (B) Limites regulares, halo irregular, microcalcificações / (M) áreas císticas, calcificações grosseiras, hipervascularização.
b) (B) Halo presente, hipoecogênico, calcificações em "casca de ovo" / (M) hiperecogênico, vascularização periférica e microcalcificação.
c) (B) Hiperecogênico, microcalcificações, vascularização periférica / (M) halo irregular ou ausente, hipoecogênico, sólido.
d) (B) Hiperecogênico, calcificações em "casca de ovo", vascularização periférica / (M) hipoecogênico, microcalcificações, hipervascularização.
Resposta B: Benignos=> calcificações grosseiras (em casca de ovo), hiperecogenicidade, vascularização periférica e bordas regulares!
Maligno=> microcalcificações, hipoecogenicidade, predomínio de vascularização central e bordas irregulares!
16) Em se tratando dos nódulos tireoidianos detectados ao exame clínico, favorece a suspeita de malignidade a concomitância dos seguintes achados:
a) Presença de microcalcificações à ultrassonografia e predomínio de vascularização central ao Doppler em paciente de 38 anos, do sexo masculino
b) Presença de calcificações grosseiras, tipo "casca de ovo", à ultrassonografia e predomínio de vascularização periférica ao doppler em paciente de 32 anos, do sexo feminino
c) Presença de microcalcificações à ultrassonografia e predomínio de vascularização periférica ao doppler em paciente de 78 anos, do sexo feminino
d) Presença de calcificações grosseiras, tipo "casca de ovo", à ultrassonografia e predomínio de vascularização periférica ao Doppler em paciente de 82 anos, do sexo masculino
Resposta A
HIPERPROLACTNEMIA 
1) A hiperprolactinemia é uma causa comum de infertilidade. Assinale a alternativa abaixo que contém o tratamento farmacológico para essa condição:
a) Heparina.
b) Clomifeno.
c) Cabergolina.
d) Metformina.
Resposta C. A cabergolina é um agonista dopaminérgico. Você se lembra da fisiopatologia da hiperprolactinemia? A prolactina é produzida na hipófise, e sua secreção é controlada pela dopamina: quanto mais dopamina, menos prolactina é produzida. Assim, se utilizarmos um agonista dopaminérgico haverá redução na produção de prolactina.
2) São causas fisiológicas de hiperprolactinemia, exceto:
a) Gravidez.
b) Estimulação do mamilo.
c) Jejum.
d) Exercício físico.
Resposta C. O jejum diminui a produção de prolactina: esse é um mecanismo de defesa materno, que diminui a produção de leite para conservar energia. Em contrapartida, após a alimentação ocorre a liberação aguda de prolactina, principalmente após ingestão de alimentos de origem proteica à noite.
3) entre os medicamentos abaixo, assinale aquele comumente associados à hiperprolactemia:
a) Risperidona.
b) Furosemida.
c) Cabergolina.
d) Ondansetrona.
Resposta A. Os antipsicóticos atuam inbindo a ação da dopamina. A dopamina é responsável por inibir a secreção de prolactina na hipófise, logo, a diminuição da ação dopamina faz os níveis de prolactina aumentarem.
4) Dentre os tumores hipofisários, assinale o hormônio cuja secreção é a mais frequente:
a) ACTH.
b) Prolactina.
c) GH.
d) Estrogênio.
 Resposta B: Os tumores secretores de prolactina são os mais comuns, seguidos pelos secretores de GH e pelos de ACTH.
5) Uma mulher de 27 anos tem apresentado a saída espontânea de líquido claro das mamas, bilateralmente. Também, há 2 meses não menstrua. Dentre os diagnósticos abaixo, qual não entra como diferencial?
a) Adenoma hipofisário.
b) Uso de risperidona.
c) Gravidez.
D) Hipertireoidismo.
Resposta D. O hipertireoidismo não é diagnóstico diferencial nesse caso, pois não se relaciona à níveis aumentados de prolactina. O hipotireoidismo, pelo contrário, é causa de hiperprolactinemia, pois causa aumento do TRH. O TRH, por sua vez, estimula primariamente as células que produzem o TSH, mas também estimula os lactotrófos.
SÍNDROMES ADRENAIS
1) Em relação à estrutura da glândula suprarrenal, assinale a alternativa INCORRETA:
a) O córtex da suprarrenal é o responsável pela síntese dos hormônios esteroides a partir do colesterol
b) A medula suprarrenal pode ser subdividida em zona glomerulosa, fasciculada e reticular
c) A zona glomerulosa é a mais externa e é a responsável pela síntese de mineralocorticóides
d) A síntese de catecolaminas ocorre na região central da glândula suprarrenal
Resposta B. Essa divisão é no córtex. zona glomerulosa=> síntese de mineralocorticóides (aldosterona)
zona fasciculara=> síntese de glicocorticóides (cortisol)
zona reticular=> síntese de hormônios sexuais (androgênios)
Catecolaminas é na medula
2) Qual é a causa mais comum de síndrome de Cushing?
a) Administração de glicocorticóides exógenos
b) Adenoma hipofisário produtor de ACTH
c) Adenoma Adrenal
d) Síndrome do ACTH ectópico
Resposta A A principal causa de síndrome de Cushing é iatrogênica, pela administração de glicocorticóides exógenos para o manejo de diferentes situações clínicas! A síndrome ocorre justamente por conta dos altos níveis de glicocorticóides circulantes e não depende de estímulo pelo ACTH! Uma causa mais rara, porém também iatrogênica, é a decorrente da administração de ACTH, o que gera estimulo na glândula suprarrenal para a produção de glicocorticóides. No entanto, essa condição é rara e responde por menos de 1% dos casos!
3) Em relação à insuficiência adrenal, assinale a alternativa INCORRETA:
a) A insuficiência adrenal secundária é mais comum do que a primária
b) A principal causa de insuficiência adrenal primária é a destruição autoimune das suprarrenais
c) A supressão abrupta de glicocorticoides exógenos pode levar a um quadro de insuficiência adrenal secundária
d) O teste padrão-ouro para confirmar a insuficiência adrenal é o teste de supressão com dexametasona
Resposta D: O teste de supressão com dexametasona é utilizado para pesquisar hipercortisolismo e não insuficiência adrenal. O teste padrão-ouro para confirmar a insuficiência adrenal é o teste de estimulação rápida com ACTH (ou teste de cosintropina). Doc, esse teste é feito da seguinte maneira:
1=> administração de uma dose suprafisiológica de ACTH sintético (cosintropina) IV ou IM a qualquer hora do dia
2=> dosagem de cortisol 30-60 minutos após a administração do ACTH sintético
3=> espera-se um aumento na produção de cortisol (> 20 ug/ml)
4=> valores abaixo da referência indicam insuficiência adrenal
4) Sobre o hiperaldosteronismo primário, assinale a alternativa INCORRETA:
a) Cursa com hiperativação do eixo renina-angiotensina-aldoterona
b) A relação aldosterona/atividade da renina plasmática encontra-se elevada
c) As principais causas são o aldosteronoma e a hiperplasia adrenal idiopática
d) Hipertensão arterial refratária e hipocalemia são achados clássicos dessa condição
 Resposta A: A hiperativação do eixo renina-angiotensina-aldosterona ocorre no hiperaldosteronismo secundário! No hiperaldosteronismo primário ocorre produção autônoma de aldosterona pelas suprarrenais, seja por conta de um adenoma produtor de aldosterona, seja por uma hiperplasia adrenal idiopática
5) Sobre a doença de Cushing, assinale a alternativa INCORRETA:
a) Consiste em um adenoma hipofisário produtor de ACTH
b) É mais comum no sexo feminino
c) É uma doença de progressão rápida com achado de macroadenomas na maioria dos pacientes
d) Cursa com hiperplasia bilateral das adrenais
Resposta C: A doença de Cushing pode ser definida como um adenoma hipofisário produtor de ACTH, sendo a principalcausa de síndrome de Cushing endógena
doença de cushing= adenoma hipofisário produtor de ACTH. É uma das causas de síndrome de Cushing!
síndrome de cushing= nome genérico para uma condição de hipercortisolismo!
É uma doença de progressão lenta, com vários anos de sintomas antes do diagnóstico, o principal achado são microadenomas (< 10 mm de diâmetro), sendo encontrados em cerca de 90% dos casos, macroadenomas (> 10 mm) são encontrados em apenas 5-10% dos pacientes. Espera-se um quadro de hiperplasia bilateral das adrenais
6) Em relação ao cortisol, assinale a alternativa INCORRETA:
a) É fabricado pela zona fasciculada das suprarrenais.
b) O comando de fabricação se dá pelo ACTH (adenohipófise).
c) A secreção apresenta ritmo circadiano, com pico às 16h.
d) Até o primeiro ano de vida não há ritmo circadiano.
e) A metabolização ocorre no fígado e seus metabolitos têm excreção renal.
Resposta C: A secreção diária de cortisol realmente apresenta um ritmo circadiano, gerado pelos pulsos de ACTH, secretado pela adenohipófise. No entanto, esses pulsos ocorrem a cada 30-120 minutos, sendo mais altos ao despertar e mais baixos no final da tarde e a noite
7) Uma jovem, 20 anos de idade, apresenta história de aumento de peso (adiposidade central), fraqueza, irritabilidade, amenorreia, estrias, hirsutismo, hipertensão arterial, intolerância à glicose. A hipótese diagnóstica a ser considerada:
a) Síndrome de Cushing
b) Doença de Addison
c) Síndrome dos ovários policísticos
d) Feocromocitoma
Resposta A: Sindrome de Cushing adiposidade central (encontrada em até 80% dos pacientes)
hipertensão arterial (75% dos pacientes)
hirsutismo (65% dos pacientes)
amenorreia ( 60% dos pacientes)
intolerância à glicose (55% dos pacientes)
8) Qual é a causa mais comum da Doença de Addison?
a) Adrenalite autoimune
b) Tuberculose
c) Interrupção abrupta de glicorcorticoides exógenos
d) Hiperplasia adrenal congênita
Resposta A Adrenalite Autoimune promove a destruição das glândulas adrenais mediada tanto pela imunidade humoral (autoanticorpos) quanto celular (linfócitos citotóxicos). Essa é a principal causa de insuficiência adrenal primária, também conhecida como Doença de Addison! Ocorre nas fases: 
destruição da zona glomerular=> aumento da atividade da renina plasmática;
destruição da zona fasciculada=> redução do teste de estimulação do ACTH;
redução do cortisol sérico=> sintomas;
9) Paciente de 30 anos, do sexo feminino, apresenta-se com pressão arterial de 200x110 mmHg, fraqueza muscular e cefaleia. Exames laboratoriais revelam sódio de 142 mEq/l e potássio de 2,3 mEq/l. O método de imagem mais útil para elucidação diagnóstica nesse caso é:
a) Tomografia computadorizada de crânio
b) Angiorressonância de vasos abdominais.
c) Tomografia computadorizada de abdome
d) Ressonância nuclear magnética de crânio
Resposta C: paciente jovem com hipertensão grave + hipocalemia => hiperaldosteronismo primário
as duas principais causas são adenoma produtor de aldosterona e hiperplasia adrenal idiopática
para diferenciar essas causas, podemos lançar mão de uma TC de abdome (ou uma RM de abdome)
lembrando que o adenoma geralmente é unilateral e mais comum em mulheres de meia idade (que é o caso da nossa paciente), enquanto a hiperplasia adrenal idiopática geralmente é bilateral e mais comum em homens mais velhos
Homem, 57 anos, negro, há 7 meses refere mal-estar, cansaço fácil, fadiga, náuseas, diminuição do apetite e emagrecimento de 5 kg no período. Está em tratamento regular para hipertensão arterial sistêmica com betabloqueador e inibidor de enzima conversora de angiotensina. É diabético em uso de insulina há 6 anos. Procurou o Pronto-Socorro, por duas vezes, pois sua pressão estava muito baixa e desmaiou, sendo orientado a suspender o inibidor de enzima conversora de angiotensina. Exame físico: PA sentado = 90 x 62 mmHg; PA em pé = 70 x 58 mmHg; FC= 74 bpm; Oximetria de pulso = 96% (em ar ambiente); corado; hidratado. Pulmões: murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios. Coração: bulhas rítmicas normofonéticas sem sopros. Membros inferiores: ausência de edema. Exames laboratoriais: Na sérico = 121 mEq/L; K sérico = 5,4 mEq/L; glicemia= 67 mg/dl; creatinina sérica= 1,2 mg/dl e ureia sérica = 42 mg/dl. O DIAGNÓSTICO É:
a) Insuficiência renal crônica
b) Insuficiência suprarrenal primária crônica
c) Hiperaldosteronismo primário
d) Hipercortisolismo primário
Resposta B: A insuficiência adrenal primária, também conhecida como doença de Addison, tem como principal causa a adrenalite autoimune, e cursa com um quadro típico, com sintomas como: fadiga, náuseas, indisposição, perda ponderal, hipotensão (com forte componente ortostático), hiponatremia e hipercalemia (por conta dos baixos níveis de aldosterona), hipoglicemia
11) Sobre os tumores adrenais, assinale a alternativa correta.
a) A tríade clássica dos sintomas do feocromocitoma é composta de taquicardia, cefaleia e diaforese.
b) 24 a 79% dos carcinomas adrenocorticais são secretores, sendo a síndrome mais comum a de excesso de mineralocorticoide, seguida da síndrome com aumento de andrógenos (virilização) e por último a que cursa com excesso de corticosteroides.
c) Os feocromocitomas são tumores neuroendócrinos derivados das células cromafins do córtex adrenal, e são, na grande maioria das vezes, secretores de hormônio.
d) O tratamento dos feocromocitomas é essencialmente cirúrgico, devendo a adrenalectomia bilateral ser realizada nos casos malignos devido ao alto índice de acometimento contralateral
e) O carcinoma adrenocortical tem um primeiro pico de incidência na infância, e por serem na maioria das vezes não funcionantes, seu diagnóstico ocorre após investigação por massa abdominal.
Resposta A: O feocromocitoma é um tumor secretor de catecolaminas derivado de células cromafins da medula suprarrenal.
· Pode se revelar pela presença de sintomas, achado de massa incidental em adrenal ou história familiar positiva.
· História familiar extremamente importante! Síndromes genéticas associadas a maior risco de feocromocitoma: Von Hippel-Lindau (VHL), NEM 2 e neurofibromatose tipo 1 (NF1). A sintomatologia é altamente variável, o que reflete variações nos tipos de catecolaminas secretadas, bem como a cossecreção de neuropeptídeos. Muitos casos são ainda assintomáticos. A hipertensão é o sinal mais comum e pode ser sustentada ou paroxística. A presença de cefaleia, palpitações/taquicardia e sudorese generalizada em pacientes com hipertensão é à tríade clássica dos sintomas e deve levantar fortemente à suspeita de feocromocitoma!
SÍNDROME DE CUSHING
1) Sabe-se que a síndrome de Cushing é um conjunto de sinais e sintomas resultante da exposição crônica do organismo ao excesso de glicocorticóides. Acerca de sua etiologia, assinale a alternativa CORRETA:
a) As causas mais comuns da síndrome se encontram nas etiologias endógenas.
b) Um exemplo de causa ACTH-independente é a secreção ectópica de CRH.
c) As causas ACTH-dependentes ocorrem devido a doenças primárias da suprarrenal.
d) A doença de Cushing consiste em um adenoma hipofisário, e é a principal causa endógena de síndrome de Cushing.
e) O carcinoma adrenal é a principal causa ACTH-dependente da síndrome de Cushing.
Resposta D: A doença de Cushing consiste em um adenoma hipofisário. É uma causa endógena e ACTH-dependente, causa endógenas é a mais frequente, responsável por 68% das causas endógenas.
As causas ACTH-dependentes se relacionam com doenças do eixo HH, bem como com tumores secretores de ACTH. 🤓
As causas não-ACTH-dependentes são as que ocorrem em consequência a doenças primárias da suprarrenal
2) A doença de Cushing é uma causa muito importante de síndrome de Cushing. Sobre essa condição, assinale a arternativa INCORRETA:
a) A doença é decorrente de um corticotropinoma, neoplasia geralmente benigna e de pequena dimensão.
b) A evolução da doença de Cushing é extremamente lenta e arrastada.
c) Resulta em hiperplasia adrenal unilateral, com altos níveis de ACTH.
d) O tumor causador da doença de Cushing continuaa produção de ACTH, mesmo na presença de hipercortisolemia.
e) Sofre certa supressão do ACTH perante o teste da dexametasona.
Resposta C: Devido a hipersecreção de ACTH, esse hormônio estimula ambas as suprarrenais, resultando em hiperplasia adrenal bilateral!
Somente em uma minoria pode ocorrer uma hiperplasia principalmente de um lado. E isso pode causar confusão com doenças primárias da adrenal.
Como diferenciar nesses casos? na doença primária o ACTH está suprimido, e na doença de Cushing o ACTH está elevado!
3) A principal causa de Síndrome de Cushing é a iatrogenia. Sobre essa condição, analise as seguintes afirmativas: 1. Ocorre diminuição da quantidade de cortisol endógena. 2. A síndrome começa a ser evidenciada quando as doses de prednisoma são superiores a 7,5 mg/dia. 3. Cursa com aumento da secreção de ACTH e CRH, devido à diminuição do cortisol endógeno. 4. A atrofia da suprarrenal, oriunda do uso excessivo e prolongado de corticóides é reversível.
Sobre as afirmativas, assinale a quantidade de INCORRETAS:
a) 0
b) 1
c) 2
d) 3
e) 4 
Resposta B: 1 - V: Durante a administração exógena de corticóide, por feedback negativo ocorre diminuição da produção do cortisol endógeno.
2- V: Quando as doses de prednisona diários são iguais ou superam 7,5 mg, as manifestações cushingoides começam a aparecer.
3- F: A administração de corticóide exógeno provoca, por feecback negativo a diminuição da secreção de ACTH e CRH.
4- V: O uso prolongado de corticóides exógenos provoca atrofia das glândulas adrenais, a qual pode ser reversível.
4) Sobre o quadro clínico da Síndrome de Cushing, assinale a alternativa INCORRETA:
a) Obesidade e gibosidade dorsal e supraclavicular.
b) Acidose metabólica hipocalêmica e hipertensão arterial.
c) Estrias cutâneas largas e pletora facial.
d) Osteopenia, osteoporose e osteonecrose.
e) Oligomenorreia e anovulação.
Resposta B: O paciente com síndrome de Cushing pode apresentar alcalose metabólica hipocalêmica!
5) Sobre as particularidades das manifestações clínicas da Síndrome de Cushing, assinale a alternativa INCORRETA:
a) A pele fina decorre da atrofia do estrato córneo da epiderme e da gordura subcutânea. E por isso os vasos sanguíneos se tornam aparentes.
b) Perante aumento de ACTH ocorre hiperpigmentação cutâneo-mucosa, como na síndrome de Cushing secundária à hiperprodução adrenal de cortisol.
c) O excesso de glicocorticoide estimula o catabolismo proteico tecidual, especialmente nas cinturas escapular e pélvica.
d) O cortisol diminui a absorção intestinal e a reabsorção renal de cálcio, bem como estimula a atividade osteoclástica e inibe a atividade osteoblástica.
e) Até metade dos pacientes desenvolve manifestações neuropsiquiátricas, como insônia e labilidade emocional.
Resposta B: A hiperpigmentação cutâneo-mucosa somente ocorre quando a síndrome de Cushing cursa com aumento do ACTH. Logo, em caso de hiperprodução adrenal de cortisol, ou por iatrogenia, ela não ocorre! Já que nessas etiologias não ocorre aumento de ACTH.
6) Mulher, 25 anos, queixa-se de ganho de peso, fraqueza e apresentou fratura em coluna vertebral após queda da própria altura há 2 meses. Está em amenorreia há 6 meses.
Exame físico: peso: 90 kg, estatura: 1,65 m, índice de massa corporal: 33 kg/m2, pletora facial, preenchimento da fossa supraclavicular, PA = 170 x 100 mmHg. FC = 92 bpm. Abdome globoso com estrias violáceas medindo 1,5 cm, equimoses em membros inferiores.
Qual é a investigação inicial para a principal hipótese diagnóstica?
a) Dosagem sérica de cálcio e 25 OH vitamina D.
b) Tomografia computadorizada de abdome.
c) Cortisol plasmático após 1 mg de dexametasona.
d) Ressonâcia magnética de sela túrcica.
Resposta C: A principal hipótese diagnóstica é a de síndrome de Cushing!
· confirmar laboratorialmente a elevação do cortisol do paciente! teste de cortisol plasmático após 1 mg de dexametasona 
7) Mulher, 35 anos de idade, apresenta ao exame físico distribuição centrípeta de gordura, giba dorsal e estrias violáceas no abdome.
Que outros sinais e sintomas fazem parte do diagnóstico mais provável?
a) Episódios de hipoglicemia e síncope.
b) Hiperpigmentação cutâneo-mucosa e síncope.
c) Fraqueza muscular proximal e fragilidade cutâneo-capilar;
d) Bradicardia e sonolência.
Resposta C: Fraqueza 👉 glicocorticóide aumenta o catabolismo proteico tecidual, em especial nas cinturas escapular e pélvica, gerando fraqueza proximal!
Fragilidade cutâneo-capilar 👉 o cortisol promove atrofia do estrato córneo da epiderme e gordura subcutânea, deixando a pele fina, e pela diminuição do tecido de sustentação, há também fragilidade capilar (formação de equimoses)!
Síncope é comum na insuficiência adrenal. No Cushing ocorre hiperglicemia e insônia
8) A síndrome de Cushing pode ser causada por secreção de ACTH ou CRH oriunda de focos diferentes dos fisiológicos, denominados de ectópicos. Sobre essa etiologia, analise as afirmativas a seguir:
1. O carcinoma de pequenas células do pulmão podem desencadear uma síndrome de Cushing.
2. A secreção ectópica de ACTH predomina no sexo feminino.
3. Os tumores agressivos não permitem as manifestaçõe clássicas da síndrome.
4. A secreção ectópia de CRH é a forma mais frequente.
Sobre as afirmativas, quantas delas estão CORRETAS?
a) 0
b) 1
c) 2
d) 3
e) 4 
Resposta C: 1- V: O carcinoma de pequenas células do pulmão, também conhecido como oat cells é responsável por até 50% dos casos de secreção ectópica de ACTH. Provocando a síndrome de Cushing.
2- F: Haja visto a grande relação com o oat cell, a secreção ectópica de ACTH predomina no sexo masculino, entre os 40 e 60 anos.
3- V: Os tumores agressivos possuem evolução < 1 ano, impossibilitando as manifestações clássicas da síndrome! E as queixas giram em torno de: perda ponderal, hiperpigmentação cutânea, hiperglicemia, HAS e alcalose metabólica hipocalêmica.
4- F: A secreção ectópica de CRH é raríssima, mas se relaciona com tumores como: carcinóide brônquico, carcinoma medular de tireóide e Ca de próstata.
9) Sabe-se que a hiperprodução adrenal autônoma é uma causa infrequente de Síndrome de Cushing. Ainda assim, possui sua importância clínica. Sobre essa etiologia, assinale a alternatica INCORRETA:
a) Em pacientes adultos, os tumores mais prevalente são os adenomas.
b) A etiologia adrenal é a etiologia responsável por mais da metade dos casos de Síndrome de Cushing em crianças.
c) Os microadenomas são encontrados principalmente no contexto da Síndrome de Carney
d) A síndrome pode cursar com puberdade precoce e síndrome de virilização na faixa etária pediátrica.
e) Perante casos de virilização com grande lesão adrenal, pode-se pensar em adenoma como etiologia para a Síndrome de Cushing.
Resposta E: Os carcinomas normalmente são grandes, e produtores de androgênios, esultando em virilização!
Logo, perante caso de lesão grande + virilização, pensamos principalmente em carcinomas!
10) O pseudocushing consiste em um grau de hipercortisolismo, sem relação necessariamente com a síndrome de Cushing.
Sobre essa condição, assinale a alternativa INCORRETA:
a) A pseudo-Cushing ocorre por hipersecreção hipotalâmica de CRH.
b) O paciente geralmente apresenta sinais e sintomas compatíveis com a síndrome.
c) O tratamento específico consiste na administração de inibidores adrenais como o cetoconazol.
d) O aumento do nível de cortisol costuma ser de leve a moderado.
e) Algumas doenças psiquiátricas, alcoolismo e obesidade podem cursar com pseudo-Cushing.
Resposta C: se faz tto da causa base, não se utiliza como primeira mão os inibidores da adrenal.
11) Sobre a síndrome de Cushing cíclica, assinale a alternativa CORRETA:
a) Condição comum, esses pacientes apresentam hipersecreção intermitente de CRH, resultando em hipercortisolemia.
b) A maior parte dos casos cursa devido a microadenoma ou hiperplasia de corticotrofos hipofisários.
c) As dosagens de cortisol que apresentarem-se normais afastam a hipótese de síndrome de Cushing cíclica.
d) O teste de supressão com dexametasona, em pacientes com Cushing cíclico, resultaem supressão de ACTH.
e) Acredita-se que parte de sua etiologia tenha relação com o aumento da CBG, secundário ao hiperestrogenismo.
Resposta B: A etiologia da síndrome de Cushing cíclica é principalmente por neoplasia (microadenomas) ou hiperplasia dos corticotrofos hipofisários!
12) Acerca do algoritmo diagnóstico da síndrome de Cushing, analise as afirmativas a seguir:
1. O primeiro passo para o diagnóstico é a confirmação laboratorial de hipercortisolemia. Para isso, precisa-se da realização de três testes, com pelo menos um dando positivo.
2. O encontro de três testes de hipercortisolemia negativos não descarta o diagnóstico de todas as etiologias de Cushing.
3. Para a determinação da causa da síndrome de Cushing, realiza-se a dosagem de ACTH plasmático.
4. Perante suspeita de Cushing ACTH-independente solicita-se RNM como exame complementar.
Perante as afirmativas, assinale quantas estão CORRETAS:
a) 0
b) 1
c) 2
d) 3
e) 4 
Resposta C: 1- F: o primeiro passo do diagnóstico da síndrome de Cushing é a realização de uma confirmação laboratorial de hipercortisolemia! Contudo, para que esta seja válida, precisa-se de pelo menos dois dos três testes indicando aumento do cortisol! 
2- V: Se encontrarmos testes negativos, mas uma clínica compatível, não podemos descartar a possibilidade de uma etiologia de Cushing em especial: a síndrome de Cushing cíclica! Pois esta condição cursa com períodos de normalidade do cortisol plasmático. 
3- V: O segundo passo no diagnóstico da síndrome de Cushing é a dosagem de ACTH. Essa dosagem orientará a investigação para causas dependentes ou independentes de ACTH!
4- F: O terceiro passo no diagnóstio da síndrome de Cushing é a realização de exames complementares, geralmente de imagem, para determinar a etiologia de base da síndrome de Cushing! Quando ACTH-independente: solicita-se tomografia
13) Mulher, 35 anos, com queixas de aumento do volume abdominal, giba, estrias violáceas, pressão arterial elevada e em uso de colecalciferol para hipovitaminose D veio para avaliação de síndrome de Cushing.
Em relação a esse caso, assinale a alternativa INCORRETA:
a) O uso de glicocorticoides exógenos deve ser questionado e afastado na história clínica da paciente.
b) A dosagem de cortisol com ACTH às 8h da manhã poderia ser realizada para a avaliação laboratorial inicial.
c) A dosagem de cortisol salivar às 23 horas poderia ser realizada para uma avaliação laboratorial inicial.
d) A dosagem de ACTH não faz parte da avaliação laboratorial inicial.
e) A ressonância nuclear magnética de sela túrcica deve ser solicitada para avaliar síndrome de Cushing ACTH dependente.
Resposta B. A dosagem do cortisol basal não é útil no diagnóstico de síndrome de Cushing!
Podemos realizá-la somente após supressão com dexametasona. Além disso, o ACTH somente é utilizado após a confirmação laboratorial dos altos níveis de cortisol
O terceiro passo do diagnóstico da síndrome de Cushing consiste em encontrar a etiologia de base! Para isso, quando temos uma condição ACTH-dependente, utilizamos a RNM de sela túrcica e o teste de Liddle 2! Isso, pois a patologia deve ser primária do eixo HH ou por secreção ectópica de ACTH/CRH.
Essa RNM, em conjunto com o teste de Liddle 2, serve para diferenciar: Doença de Cushing (corticotropinoma) & Secreção de ACTH ectópico
14) Sobre os exames diagnósticos da síndrome de Cushing, assinale a alternativa INCORRETA:
a) A dosagem de ACTH quando abaixo de 20 pg/mL indica síndrome de Cushing ACTH-independente, e seu seguimento dá-se com o teste do CRH.
b) O teste da supressão com dexametasona consiste na ingestão de 1 mg às 23h e dosagem às 8h da manhã. Valores < 1,8 ug/dL são suprimidos e normais, enquanto valores > 1,8 ug/dL são não-suprimidos e anormais.
c) O cortisol plasmático noturno é coletado durante a noite, servindo para o descarte da síndrome de Cushing quando repetidamente baixos.
d) A dosagem de cortisol livre na urina de 24 horas pode sofrer erros de coleta, e portanto precisa-se repetir o exame em três coletas distintas.
E) O teste de Liddle 2 é um teste de supressão do ACTH com altas doses de dexametasona, sendo utilizado após a determinação de uma etiologia ACTH-dependente.
Resposta A: A dosagem de ACTH quando acima de 20 pg/mL indica síndrome de Cushing ACTH-dependente, e seu seguimento se dá por ressonância magnética
A dosagem quando abaixo de 5 pg/mL indica síndrome de Cushing ACTH-independente, e seu seguimento se dá por tomografia computadorizada de abdome!
15) Mulher de 28 anos apresenta Síndrome de Cushing associada a carcinoma de adrenal secretor de cortisol.
Dos abaixo, os achados MENOS prováveis são:
a) Osteopenia e fraqueza muscular.
b) Hirsutismo e ganho de peso.
c) Intolerância à glicose e acne.
d) Hipercalemia e hiperpigmentação cutânea.
Resposta D: A hiperpigmentação cutânea somente ocorre em casos de ACTH-dependentes, isto é, em corticotropinomas e em secreções ectópicas de ACTH!
Como a paciente possui um carcinoma adrenal, uma causa ACTH-independente, a hiperpigmentação não é esperada. 
A hipercalcemia não é esperada. Pois o excesso de glicocorticóides pode causar saturação da enzima 11b-HD 2 no túbulo coletor, resultando em hipocalemia
HIPERTIREOIDISMO
1) Paciente com agitação, hipertermia, hipertensão e sudorese dá entrada no hospital. Apresenta histórico de disfunção tiroidiana, e uma das hipóteses iniciais é a de tireotoxicose. Qual dos anti-hipertensivos abaixo listados apresenta ação de diminuir a tempestade tireoidiana:
a) Captopril.
b) Propranolol.
c) Furosemida.
d) Losartan
Resposta B: betabloqueadores (como propranolol, atenolol e metoprolol) são administrados no controle sintomático dos sintomas adrenérgicos da tireotoxicose. Podem ser usados isoladamente ou associados a outras drogas antitireoidianas no tratamento das tempestades tireotóxicas, que é uma exacerbação do hipertireoidismo.
2) Quais são os anticorpos mais encontrados na Doença de Graves?
a) Anticorpos para receptor do TSH na Tireoide (TRab)
b) Anticorpo antitireoperoxidase (anti-TPO)
c) Anticorpo antitireoglobulina (anti-Tg)
d) Anticorpos bloqueadores do TSH (TRAb-bloq)
Resposta A
3) São manifestações clássicas de Graves, EXCETO:
a) Oftalmopatia
b) Dermopatia Infiltrativa
c) Bócio Difuso
d) Constipação
Resposta D
4) Qual das alternativas abaixo é a mais condizente com o quadro de doença de Graves?
a) TSH alto e T4L baixo
b) TSH alto e T4L alto
c) TSH baixo e T4L baixo
d) TSH baixo e T4L alto
Resposta D
5) Sobre a crise tireotóxica, assinale a alternativa CORRETA:
a) É uma exacerbação do estado de hipotireoidismo
b) É uma exacerbação do estado de hipertireoidismo
c) É frequentemente encontrada em pacientes com doença de Hashimoto
d) A terapia com iodo radioativo é o principal fator precipitante da crise tireotóxica.
Resposta B. principal fator principiante é infecção seguido de cirurgia
6) Mulher de 30 anos apresenta queixas de emagrecimento com apetite preservado associado à intolerância ao calor, diarreia, irritabilidade e sudorese há algumas semanas. No exame físico, encontra-se agitada, taquicárdica e com tremor de extremidades. Os exames laboratoriais mostram TSH ultrassensível baixo e T4 livre elevado. Pensando em hipertireoidismo em sua causa mais comum, os achados específicos dessa patologia são:
a) exoftalmia, paralisia periódica e mixedema pré-tibial
b) paralisia periódica, mixedema pré-tibial e acropatia
c) acropatia, exoftalmia e paralisia periódica
d) mixedema pré-tibial, exoftalmia e bócio difuso
Resposta D: A tríade de sinais específicos são a oftalmopatia, dermopatia infiltrativa e bócio difuso.
A oftalmopatia ocorre em cerca de 40-50% dos casos da doença de Graves
7) O bócio difuso tóxico é a causa mais comum de hipertireoidismo e é conhecido como:
a) doença de Graves
b) tireoidite de Riddle
c) doença de Chammas
d) tireoidite de Hashimoto
Resposta A: O "bócio difuso tóxico" é outro nome para a doença de Graves.
É o aumento difuso da tireoide. Tóxico é referente a tireotoxicose.
8) Mulher, 32 anos, refere taquicardia, tremor emextremidades, perda de peso, agitação psicomotora, hiperdefecação há 4 meses. Exame físico: PA =180 x 80 mmHg, FC = 110 bpm, pele quente e úmida, tireoide difusamente aumentada em cerca de 4 vezes, sem nódulos delimitados. Qual é a a fisiopatologia da doença neste caso?
a) Secreção autônoma de TSH.
b) Resistência ao hormônio tireoidiano.
c) Mutação somática no receptor de TSH.
d) Anticorpo anti receptor de TSH
Resposta D: A doença de Graves é de causa autoimune, causada pelo autoanticorpo TSI, que ao se ligar ao receptor do hormônio TSH na tireoide, estimula continuamente a produção dos hormônios tireoidianos.
9) Qual é a causa mais comum de hipertireoidismo?
a) doença de Hashimoto
b) doença de graves
c) tireoidite de DeQuervain
d) drogas
Resposta B
10) Em relação ao hipertireoidismo, assinale a resposta INCORRETA:
a) a investigação do hipertireoidismo em idosos que apresentem fibrilação atrial (FA) sempre se faz necessário ao diagnostico diferencial, pelo fato de que bócios nodulares tóxicos ocorrerem com relativa frequência nessa faixa etária da população
b) a tireoidectomia total na Doença de Graves é reservada aos casos que se associam a nódulos na tireoide ou na presença de exoftalmia acentuada
c) na grávida com hipertireoidismo, a decisão pela droga de escolha sempre recai pelo Metimazol, independente do período gestacional, pois é a droga mais segura para a condição, pelo fato de não transpor a barreira transplacentária
d) na exoftalmia decorrente da Doença de Graves, são encontrados infiltrados de glicosaminoglicanos ou mucopolissacarídeos na musculatura extrínseca do olho devido a ativação de fibroblastos, e consequente espessamento dessa musculatura
Resposta C: Na terapia da doença de Graves gestacional, as duas tionamidas (propiltiouracil e metimazol) podem ser utilizadas. No entanto, o propiltiouracil é a droga mais recomendada no primeiro trimestre, devido ao maior risco de anomalia congênita pelo uso do metimazol. No restante da gestação, o metimazol é escolhido!
11) Paciente do sexo feminino, raça branca, 30 anos, foi encaminhada ao ambulatório da endocrinologia para acompanhamento da doença de Graves. Encontrava-se na 18ª semana de gestação. Nega queixas e outros antecedentes patológicos. Medicações em uso: metimazol (tapazol) 30 mg/dia. Nega etilismo e tabagismo. Exame físico: frequência cardíaca de 92 bpm, pressão arterial 120 × 80 mmHg, tireoide difusamente aumentada, sem nodulações aparentes. Exames laboratoriais: TSH: 0,35 (VR 0,35- 4,5), T4l 1,6 (VR: 0,7-1,8), TRAB negativo, anti-TPO positivo (450). Qual a conduta CORRETA?
a) manter metimazol e reavaliar com quadro clínico e laboratorial
b) o propiltiouracil é considerado o medicamento de escolha durante toda a gestação e a amamentação
c) suspender metimazol e iniciar propiltiouracil, mantendo-o até o final da gestação
d) indicar tireoidectomia parcial para controle hormonal, pois paciente se encontra no segundo trimestre de gestação
e) suspender metimazol, pois durante a gestação não se dever usar tioureia
Resposta A
12) Sobre a terapia de radioablação com Iodo no hipertireoidismo, assinale a INCORRETA:
a) Há um risco do desenvolvimento de crise tireotóxica após o tratamento
b) Pode provocar uma tireoidite dolorosa
c) Pode ser feito durante a gravidez e a amamentação
d) Podemos ter hipotireoidismo pós-radioablação
Resposta C: O tratamento com radioiodo é contraindicado durante a gravidez e a amamentação. Um dos motivos é o risco de tireotoxicose. Recomenda-se que as mulheres não engravidem por um período de 1 ano após o tratamento!
13) Sobre o bócio multinodular tóxico, assinale a incorreta:
a) Predomina em pacientes com mais de 60 anos
b) Pode ser uma evolução do bócio multinodular atóxico
c) O diagnóstico é feito através do TSH
d) O tratamento pode ser feito com a tireoidectomia
Resposta C: o TSH não ajuda a diferenciar de outras causas de hipertireoidismo, como Graves.
Para o diagnóstico, utilizamos a cintilografia tireoidiana.
Acontece mais ou menos assim: administramos iodo radiotivo no paciente e medimos a captação da glândula tireoide. No bócio multinodular tóxico veremos múltiplos nódulos captando o iodo, chamados de nódulos “quentes".
14) Uma mulher de 30 anos procura o serviço médico por nervosismo, sudorese excessiva, palpitações e perda de peso. Afirma que faz uso de “suplemento” vendido na academia que frequenta. Trouxe consigo os seguintes exames solicitados por clínico amigo da família. T4 livre = 5,0 mcg/dL (0,7-1,7); TSH < 0,01 mcUI/mL (0,5-4,5); captação de 24 horas de I-¹³¹: 45% (15-35); cintilografia de tireoide: aumento difuso da glândula com captação homogênea do radiotraçador. Qual a etiologia mais provável do hipertireoidismo neste caso?
a) tireotoxicose factícia (ingestão acidental de hormônio tireoideano)
b) tireoidite subaguda
c) doença de Graves
d) struma ovarii
e) hipertireoidismo induzido pelo iodo
Resposta C: A cintilografia demonstra aumento difuso da glândula com captação homogênea e elevada em relação ao normal, que denotam uma hiperfunção da glândula. A principal causa de hipenfunção da glândula tireoide em nosso meio é a Doença de Graves.
15) Sobre os diagnósticos de tireotoxicose sem hipertireoidismo, assinale a incorreta:
a) A captação de 24h com I-131 está caracteristicamente reduzida ou nula nesses diagnósticos
b) A tireotoxicose factícia geralmente aparece em pacientes em uso de fórmulas para emagrecer.
c) O Struma Ovarii é um dos diagnósticos diferenciais de tireotoxicose
d) Um das causas de tireoidite sem hipertireoidismo é a doença de Plummer
Resposta D: O adenoma tóxico ou doença de Plummer, é um nódulo tireoidiano autônomo hiperfuncionante que produz elevadas quantidades de hormônios tireoidianos. Apresenta hipercaptação de iodo na cintilografia(isto é, um quadro de hipertireoidismo)
16) Considere 2 grupos de pacientes com hipertireoidismo:
Grupo I: captação de radioiodo normal ou aumentada.
Grupo II: captação de radioiodo praticamente ausente.
São exemplos desses grupos, respectivamente:
a) Adenoma hipofisário produtor de TSH e hipertireoidismo factício.
b) Adenoma tóxico e doença trofoblástica.
c) Tireoidite pós-parto e tireoidite linfocítica.
d) Tireoidite de De Quervain e amiodarona.
e) Câncer folicular metastático e doença de Graves.
Letra A: A tireotoxicose pode ser distinguida na capção de radioiodo por cintilografia.
Tireotoxicose com captação alta (ou normal) ➡ Indica síntese de hormônio novo a partir da glândula tireoide. Exemplos são: doença de Graves, adenoma hipofisário produtor de TSH, adenoma tóxico, doença de Plummer e doença trofoblástica gestacional.
Tireotoxicose com baixa captação de radioiodo ➡ indica inflamação e destruição do tecido tireoidiano ou fonte extratireoidiana. Exemplos são: grande parte das tireoidites, incluindo a linfocítica, pós-parto e de DeQuervain entram nessa categoria.
17) Assinale a alternativa INCORRETA sobre o tratamento do hipertireoidismo:
a) Os betabloqueadores são usados no controle dos sintomas adrenérgicos da crise de tireotoxicose
b) As tionamidas bloqueiam a síntese de hormônios tireoidianos
c) O acompanhamento da função tireoidiana após administração das tionamidas deve ser com o TSH
d) Um dos efeitos colaterais temidos do metimazol é a agranulocitose
Resposta C: a realidade, o TSH leva em torno de três meses para normalizar após o uso das tionamidas(metimazol, por exemplo). Por isso, deve-se monitorar a função tireoidiana pelo T4 livre. Doc, fique ligado nesse tópico. No hipotireoidismo, nós acompanhamos a resposta do tratamento pelo TSH
18) Sobre o adenoma tóxico (doença de Plummer), assinale a incorreta:
a) É um nódulo tireoidiano autônomo hiperfuncionante
b) O diagnóstico é confirmado pela realização de uma cintilografia tireoidiana
c) A clínica normalmente é mais intensa do que a doença de Graves
d) A patogênese da doença de Plummer está relacionada com uma mutação nos receptores de TSH
Resposta C: A clínica do adenoma tóxico tende a ser mais branda do que na doença de Graves. Por exemplo, sintomascomo a oftalmopatia, infiltração dérmica, miopatias são menos comuns no adenoma tóxico.
19) Mulher, 28 anos de idade, com queixas de palpitações, tremores de extremidades e perda de peso. Ao exame físico, apresentava pele úmida, FC = 110 bpm e PA = 140 × 60 mmHg, tireoide normal à palpação. Os exames laboratoriais demonstraram: TSH = 0,01 mU/L, T4 Livre = 2,5 mcg/dL (VN (valor normal) = 0,7-1,7 mcg/dL), T3 = 35 ng/dL (VN (valor normal) = 70190 ng/dL) e cintilografia tiroidiana com baixa captação de I-131 Com base nesse caso, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a hipótese diagnóstica mais provável:
a) doença de Graves
b) doença de Plummer
c) tireotoxicose factícia
d) tireoidite subaguda
e) bócio multinodular tóxico
Resposta C: A ingesta de T4 (tireotoxicose factícia) explica o quadro acima, pois resulta na supressão do eixo hipotálamo–hipófise-tireoidiano, inibindo assim a síntese do T4 e T3 endógenos. É a mais condizente com um laboratório com TSH suprimidos T4L aumentados, T3 baixo. Muitos pacientes podem usar a levotiroxina sem prescrição no intuito da perda de peso. Por isso, a tireotoxicose factícia é um diagnóstico diferencial comum.
20) Mulher de 37 anos de idade é acompanhada por doença de Graves, em uso de metimazol, na dose de 80 mg/dia, há 6 meses. Persiste com insônia, palpitações, tremores de extremidades e mal-estar. Exames realizados há 5 dias: TSH (hormônio estimulante da tireoide): menor que 0,1 μUI/mL (normal: 0,5 a 5) e T4 livre: 3,2 ng/dL (normal: 0,7 a 1,8); alanina aminotransferase (TPG): 560 U/L, aspartato aminotransferase (TGO): 382 U/L; hemograma e função renal: normais. Teste de gravidez: negativo. Considerando os dados descritos, nesse momento, a melhor conduta é
a) dobrar a dose do metimazol.
b) manter o metimazol e associar o propiltiouracil
c) indicar a tireoidectomia cirúrgica.
d) indicar o tratamento com radioiodo.
e) trocar o metimazol pelo propiltiouracil.
Resposta D: Temos um paciente com hipertireoidismo associada a doença de Graves, apresentando persistência sintomática e comprovação laboratorial a despeito de doses elevadas de metimazol.
E evidência de hepatotoxicidade
Por isso, seguimos para o próximo passo da terapia. Como o esquema abaixo.
Drogas antitireoidianas ➡ Radioiodo ➡ Cirurgia.
21) Menina com 3 anos e 4 meses, é trazida à consulta pela mãe que refere agitação psicomotora e dificuldade para dormir e ganhar peso desde os primeiros meses de vida. Nega outras queixas, doenças prévias e uso de medicações. DNPM adequado. Tem antecedentes de pai e avô paterno com bócio. Exame físico: peso = 10,9 kg. Estatura = 90 cm. FC = 140 bpm. Discreto bócio difuso, parenquimatoso, móvel e indolor. Sem outras alterações. Exames laboratoriais: T3 total = 210 ng/dL (VR: 84 a 172); T4 livre = 2,3 ng/dL (VR: 0,9 a 1,8); TSH = 8,2 mIU/L (VR: 0,4 a 4,5); anticorpo anti-TPO = 34 IU/L (VR: menor que 35). Qual é a hipótese diagnóstica mais provável?
a) Tireoidite de Hashimoto.
b) Hipotireoidismo.
c) Resistência aos hormônios tireoidianos.
d) Doença de Graves.
Resposta C: A síndrome de resistência ao hormônio tireoidiano é caracterizada pela reduzida resposta dos tecidos-alvo ao hormônio tireoidiano, apesar das elevadas concentrações séricas de T3 e T4 livres, associada a um TSH elevado.
É uma herança autossômica dominante
HIPOTIREOIDISMO
1) Qual é a etiologia do hipotireoidismo é a mais comum?
a) Por drogas
b) Nutricional
c) Autoimune
d) Congênito
Resposta C. a etiologia mais comum. Também chamado de hipotireoidismo de Hashimoto ou tireoidite de Hashimoto. Nessa doença, ocorre um processo imunomediado, que acaba por destruir as células tireoidianas produtoras de T3 e T4
2) Assinale a INCORRETA em relação ao hipotireoidismo:
a) Temos a lentificação generalizada dos processos metabólicos
b) Existe um acúmulo de glicosaminoglicanos nos tecidos
c) É comum os pacientes perderem peso
d) Com frequência os pacientes apresentam dislipidemia
Resposta B. é comum ganhar peso
3) Qual das alternativas está CORRETA em relação ao laboratório do hipotireoidismo?
a) Hipotireoidismo Primário - TSH baixo e T4 livre baixo.
b) Hipotireoidismo Secundário - TSH elevado e T4 livre baixo
c) Hipotireoidismo Terciário - TSH elevado e T4 livre baixo
d) Hipotireoidismo Primário - TSH alto e T4 livre baixo.
Resposta D: 
4) Após o início do tratamento farmacológico para o hipotireoidismo, o controle clínico deve ser realizado a cada:
a) 2-3 semanas
b) 4-6 semanas
c) 8-10 semanas
d) 12-15 meses
Resposta B
5) O tratamento a longo prazo da tireoidite de Hashimoto baseia-se em:
a) Corticoterapia
b) Uso de metotrexate
c) Uso de iodo radiotivo
d) Reposição oral de levotiroxina sódica
Resposta D
6) Uma paciente de 63 anos foi atendida com aumento da região cervical anterior, cansaço, sono excessivo, intolerância ao frio, constipação, alopecia e síndrome do túnel do carpo bilateral. O exame da pele poderá revelar os seguintes achados, EXCETO:
a) Aumento da umidade
b) Coloração amarelada
c) Hiperceratose
d) Palidez
Resposta A: s alterações do hipotireoidismo são derivadas da lentidão do metabolismo e do depósito de glicosaminoglicanos. Associado a isso temos a atrofia da camada celular da epiderme e hipertrofia da camada córnea. Por isso, espera-se uma pele seca.
7) Assinale a INCORRETA sobre hipotireoidismo:
a) O hipotireoidismo mais comum é o primário
b) O sexo feminino é um fator de risco
c) História familiar é um fator de risco
d) O hipotireoidismo congênito é geralmente benigno, não precisando de diagnóstico precoce
Resposta D: hipotireoidismo congênito pode levar ao retardo mental se não diagnósticado precocemente. Seu screening é feito de rotina através do “teste do pezinho” (realizado entre o 3º e 7º dia de vida)
8) Assinale a INCORRETA sobre o tratamento do hipotireoidismo:
a) O tratamento é feito com uma dose única diária de levotiroxina (T4)
b) O objetivo é manter o TSH entre 0,5 e 5,0 mU/L
c) Devemos dosar o TSH após quatro a seis semanas
d) A levotiroxina é mais bem absorvida durante o dia
Resposta D: Na realidade, a levotiroxina é mais bem absorvida à noite. Recomendamos tomar durante o dia, 30min antes do café da manhã, já que a administração da levotiroxina à noite pode levar a um quadro de insônia.
9) Assinale a CORRETA sobre hipotireoidismo subclínico:
a) É definido pela presença de TSH normal e T4 livre diminuido
b) Recomenda-se repetir a dosagem de TSH para confirmar o hipotireoidismo subclínico
c) Todo hipotireoidismo subclínico deve ser tratado
d) O hipotireoidismo subclínico não tem relação com doenças cardiovasculares	
Resposta B: Há outras causas em que pode ocorrer aumento do TSH com T4 livre normal sem que haja o quadro hipotireoidismo subclínico. Como o uso de medicações, infecções, insuficiência adrenal. E nesse casos, não se deve repor levotiroxina. Por isso, recomenda-se a repetição dos níveis de TSH
10) Selecione a alternativa que melhor descreve a provável causa e as consequências nos níveis de TSH e de T4L:
a) No hipertireoidismo exógeno, o TSH é baixo e o T4L também é baixo.
b) No hipertireoidismo exógeno, o TSH é elevado e o T4L é elevado.
c) No hipotireoidismo subclínico, o TSH é elevado e o T4L é normal.
d) No hipotireoidismo terciário, o TSH é baixo e o T4L é normal.
Resposta C
11) Levando em conta a tireoidite de Hashimoto, assinale a INCORRETA:
a) Esse distúrbio é mais comum em mulheres
b) Esse distúrbio se apresenta, geralmente, com bócio difuso endurecido
c) Os anticorpos antitireoidianos são positivos em mais de 90% dos pacientes
d) A maioria dos pacientes se queixam de dor cervical.
Resposta D: A dor é mais uma característica das tireoidites agudas, em específico, da granulomatosa subaguda. É esperado bócio na tireoidite de Hashimoto
12) Sra. M.J.R. 47 anos, procurou a UBS com queixa de crescimento de um caroço na região do pescoço, firme, com a superfície áspera ao toque porém sem a presença de dor. Queixa de fraqueza, cansaço, dificuldade de concentração, tristeza e pele seca. O médico de família solicitou dosagem de TSH queestá elevado com T4 livre levemente reduzido e altos títulos de anticorpos séricos. Neste caso o diagnóstico mais provável é:
a) Hipotireoidismo de Hashimoto
b) Bócio difuso simples
c) Tireoidite subaguda
d) Hipertireoidismo
Resposta A.
13) A causa mais comum de hipotireoidismo materno, no Brasil, durante a gravidez é
a) Hipotireoidismo de Hashimoto
b) Síndrome de Sheehan
c) Deficiência de iodo
d) Tireoidectomia prévia
Resposta A
14) Paciente do sexo feminino, 28 anos, nulípara, em uso de anticoncepcional oral, realiza exames laboratoriais para investigação de queda de cabelo e apresenta os seguintes resultados: TSH de 12 mcg/mL (normal: 0,4 a 2,5 mcg/mL) e T4 livre de 0,4 ng/mL (normal: 0,8 a 2,0 ng/mL), testosterona livre 22 ng/dL (normal: 12 a 60 ng/dL) e progesterona 6 ng/mL (5 a 20 ng/mL). Assinale a alternativa que apresenta a condução correta desse caso.
a) Introdução de testosterona em gel tópico.
b) Troca do anticoncepcional oral por DIU.
c) Introdução de levotiroxina.
d) Solicitação de BHCG.
e) Associar coenzima Q10.
Resposta C
15) Sobre os tipos de hipotireoidismo não autoimune, assinale a INCORRETA:
a) A síndrome do eutireóideo doente está relacionada à produção exacerbada de citocinas
b) O Hipotireoidismo induzido pelo iodo pode ser chamado de efeito Wolff-Chaikoff
c) A Tireotoxicose por efeito do iodo pode ser chamada de efeito de Jod-Basedow
d) A amiodarona cursa apenas com quadro de hipotireoidismo
Resposta D: Na realidade, a amiodarona pode levar tanto ao hipotireoismo quanto ao hipertireoidismo. Por exemplo, pode gerar tireotoxicose pelo efeito Jod-Basedow e por uma tireoidite destrutiva. E pode levar a um quadro de hipotireoidismo pelo efeito Wolff-Chaikoff.
16) Paciente de 28 anos de idade em acompanhamento por hipotiroidismo por tiroidite de Hashimoto, vem em consulta para reavaliação clínica. Refere sonolência diurna e piora do hábito intestinal, com tendência a constipação. Faz uso diário de levotiroxina 125 mg, omeprazol 20 mg e carbonato de cálcio 500 mg pela manhã. Exame físico: peso 55 kg, PA = 120 x 80 mmHg, FC = 62 bpm, tiroide com volume diminuído, sem outras alterações. Os exames laboratoriais mostram: TSH = 18,0 mUI/L (referência: 0,45-4,5) e T4 livre = 0,5 ng/dL (referência: 0,6-1,5). É CORRETO afirmar que:
a) a paciente está em hipotireoidismo subclínico, o que não justifica os sintomas. Outras causas devem ser investigadas.
b) é necessário verificar se a administração da levotiroxina está sendo feita da forma preconizada
c) os sintomas podem ser pelo hipotireoidismo, pois a paciente recebe dose insuficiente de levotiroxina para o seu peso, devendo-se aumentar a dose
d) os sintomas podem ser pelo hipotireoidismo, devendo ser associada reposição de T3, pois é possível que a paciente apresente defeito na desiodase responsável pela conversão de T4 em T3
e) suspeita-se de resistência ao hormônio tiroidiano e, se confirmada, deve ser feita a investigação dos familiares também.
Resposta B: A paciente está com uma dose relativamente alta de levotiroxina(125mg) e apresenta sonolência diurna. O que pode nos indicar que ela está tendo insônia pela noite. Muito bem, a dose de levotiroxina é recomendada ser tomada pela manhã, 1 hora antes do café, pois, se administrado a noite, podemos ter o efeito colateral da insônia. Além disso, temos níveis baixos de T4L, o que pode indicar a não administração correta do medicamento. Por isso, a melhor alternativa é que a paciente não está tomando da forma preconizada.