Questões sobre Tuberculose

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 Questões Residência - ano 2023 - Clínica Médica / Pneumologia 
 Questões sobre Tuberculose 
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 1) Define-se como sintomático respiratório (SR) na busca ativa na população geral, a pessoa 
 que apresenta tosse por tempo igual ou superior a: 
 a) 2 semanas 
 b) 3 semanas 
 c) 4 semanas 
 d) 5 semanas 
 2) (FMRP / 2021) Homem, 32 anos, inicia tratamento de tuberculose pulmonar com rifampicina + 
 isoniazida + pirazinamida + etambutol (RIPE), cinco comprimidos em jejum, associado a vitamina 
 B6. Após 3 semanas de tratamento, retorna com dor em hipocôndrio direito, contínua, de 
 intensidade 6 em 10, náusea e um episódio de vômito. Relata também astenia e artralgia nos 
 últimos 5 dias. Exame físico: peso = 72 Kg; dor à palpação profunda de hipocôndrio direito, sem 
 outras alterações. Qual a conduta mais adequada? 
 a) Diminuir a dose das medicações 
 b) Orientar tomada de RIPE com refeição e observar. 
 c) Associar inibidor de bomba de prótons. 
 d) Suspender RIPE e dosar aminotransferases. 
 3) (UFPB / 2019) Em relação a tuberculose, assinale a alternativa errada: 
 a) Há um aumento da ocorrência de tuberculose entre os indivíduos HIV positivos 
 b) As culturas do líquido pleural são positivas para M. tuberculosis em mais de 60% dos 
 casos de tuberculose pleural 
 c) O paciente com tuberculose pulmonar tipicamente apresenta sintomas constitucionais de 
 mal-estar, anorexia, perda de peso, febre e sudorese noturna lentamente progressivos. A 
 tosse crônica é um sintoma pulmonar mais comum 
 d) A demonstração de bacilos álcool-ácido resistentes no esfregaço de escarro não 
 estabelece o diagnóstico de M. tuberculosis uma vez que as micobactérias não 
 tuberculosas podem colonizar as vias aéreas e são cada vez mais reconhecidas como 
 causadoras de doença clínica em pacientes com doença pulmonar estrutural subjacente 
 e) Indivíduos com tuberculose latente não tem doença ativa e não podem transmitir o 
 organismo a outros 
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 4) (UFPA / 2023) Sintomático respiratório é toda pessoa que apresenta tosse produtiva, ou 
 não, por três semanas ou mais. Nesse caso, o primeiro exame a ser solicitado é 
 a) Rx de tórax 
 b) Histopatológico 
 c) Baciloscopia de escarro 
 d) Cultura 
 e) Teste rápido molecular. 
 5) (USP s SP / 2023) Você é o médico de uma unidade de saúde da família em uma cidade 
 de pequeno porte que faz seguimento dos pacientes portadores do HIV. Você atende um 
 paciente recém diagnosticado com HIV, totalmente assintomático, sem comorbidades. Faz 
 os exames iniciais para investigação e início do tratamento para HIV. Nos exames tem 
 resultado do teste tuberculínico de 15 mm. Sem história de tuberculose no passado. 
 Exames bioquímicos e hemograma normais. Contagem de CD4 370 cel/mm³, carga viral 
 10000 cópias/ml. Paciente não apresenta queixas respiratórias, exame físico do aparelho 
 respiratório normal e radiografia do tórax normal. Além de iniciar tratamento para HIV, qual 
 a conduta mais adequada? 
 a) Iniciar isoniazida, pirazinamida, rifampicina e etambutol. 
 b) Iniciar tratamento com isoniazida 
 c) Manter observação clínica. 
 d) Repetir o teste tuberculínico após 30 dias. 
 6) (USP-SP / 2023)Homem, 35 anos, trabalha como pedreiro e comparece à unidade de 
 saúde para uma consulta, acompanhado de sua esposa, pois acha estranho o marido 
 estar com tosse há 1 mês. Paciente relata que no início a tosse era seca e que 
 atualmente está com catarro. Acha que perdeu peso porque suas roupas estão mais 
 largas e que, frequentemente, tem tido febre quando chega do trabalho à tarde. A esposa 
 declara que o marido geralmente apresenta febre de 38.5°C e que durante à noite 
 transpira bastante. Não é hipertenso e nem diabético. Nega problemas pulmonares na 
 infância. É tabagista de paieiro há 15 anos. À ausculta pulmonar observa-se murmúrio 
 vesicular reduzido. Qual seria o melhor exame para confirmar o diagnóstico? 
 a) Hemograma completo. 
 b) Hemocultura 
 c) Baciloscopia de escarro. 
 d) Espirometria. 
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 7) (ADAPS / 2021) Você atende um paciente com suspeita de tuberculose (TB) pulmonar 
 que apresenta duas baciloscopias negativas e o teste rápido molecular para TB positivo. 
 Assinale a alternativa correta que apresenta a conduta mais recomendada. 
 a) Considerar paciente com TB 
 b) Considerar TB provável, iniciar esquema básico de tratamento e aguardar cultura e 
 teste de sensibilidade 
 c) Considerar TB improvável, aguardar cultura e teste de sensibilidade 
 d) Encaminhar para referência de tuberculose independentemente do resultado da 
 resistência à rifampicina 
 e) Repetir mais duas amostras de baciloscopia 
 8) (REVALIDA / 2022) Um homem com 24 anos de idade realiza acompanhamento médico 
 regular na Unidade de Saúde da Família (USF) de referência. Possui diagnóstico de HIV 
 há 1 ano, sendo acompanhado em Centro de Saúde de Referência municipal para 
 HIV/AIDS. Hoje, busca atendimento na USF com queixa de perda de peso nos últimos 3 
 meses, nota que as bermudas estão folgadas. Durante a anamnese, informou que há 3 
 semanas está com tosse, ocasionalmente apresentando sudorese noturna. Traz consigo 
 exames laboratoriais e de imagem realizados há cerca de 7 dias. Radiografia de tórax 
 com presença de infiltrados e cavidades em lobo superior direito. Prova tuberculínica 
 positiva. Baciloscopia de escarro com presença de raros bacilos álcool-ácido resistente 
 (BAAR). A região onde se encontra a USF apresenta índices elevados de Tuberculose, 
 Paracoccidioidomicose, Criptococose e Toxoplasmose.Diante do quadro apresentado, o 
 novo diagnóstico e os exames complementares adequados para comprová-lo são, 
 respectivamente, 
 a) criptococose; sorologia. 
 b) paracoccidioidomicose; exame a fresco de escarro. 
 c) toxoplasmose; tomografia, imunofluorescência indireta e teste imunoenzimático 
 (ELISA). 
 d) tuberculose pulmonar; teste rápido molecular para tuberculose (TRM-TB), cultura 
 de escarro e teste de sensibilidade. 
 9) (REVALIDA / 2022) Um paciente com 50 anos de idade encontra-se internado em um 
 quarto de isolamento respiratório na enfermaria de pneumologia. Relatou, na sua 
 admissão, apresentar tosse há 6 semanas, febre, fadiga, sudorese noturna, perda 
 ponderal, episódios de hemoptise e dor torácica do tipo pleurítica. À ausculta pulmonar, 
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 foram percebidos estertores finos, pós-tussivos, nos ápices. Exames laboratoriais 
 mostraram anemia normocítica normocrômica e hipoalbuminemia e, na radiografia de 
 tórax, foram visualizados infiltrados e cavitações no segmento posterior do lobo superior 
 direito. Diante do quadro clínico descrito, a hipótese diagnóstica mais provável é 
 a) tuberculose extrapulmonar 
 b) tuberculose pulmonar latente. 
 c) tuberculose pulmonar pós-primária 
 d) infecção primária por Mycobacterium tuberculosis. 
 10) (REVALIDA / 2022) Um paciente com 48 anos de idade busca atendimento em Unidade 
 de Saúde da Família devido aquadro de tosse produtiva há cerca de 2 meses, associada 
 a perda de peso e sudorese noturna. Paciente refere ter voltado a morar com os pais há 1 
 semana, depois de ter ficado em situação de rua nos últimos 3 anos, devido a um 
 episódio de conflito familiar. Refere ter procurado o pronto atendimento há 1 mês, quando 
 foi prescrita amoxicilina 500 mg, de 8 em 8 horas por 10 dias, porém sem melhora do 
 quadro. O médico de família solicita, então, realização do teste rápido molecular para 
 tuberculose, cujo resultado foi positivo, sendo negativa a resistência à rifampicina. Nesse 
 caso, a conduta a ser adotada para o paciente é 
 a) solicitar cultura de escarro e aguardar o resultado para iniciar o tratamento de 
 acordo com o teste de sensibilidade. 
 b) encaminhar para a referência terciária para iniciar o tratamento após o resultado da 
 cultura de escarro e do teste de sensibilidade. 
 c) iniciar esquema básico com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol, não 
 havendo necessidade de coleta de cultura de escarro. 
 d) iniciar esquema básico com rifampicina, isonizada, pirazinamida e etambutol, e 
 reavaliar o caso após resultado da cultura de escarro e do teste de sensibilidade. 
 11) (UNICAMP / 2022) Homem, 45a, assintomático, procura Unidade Básica de Saúde por 
 contato com paciente com diagnóstico de tuberculose. Radiograma de tórax: normal. 
 Prova tuberculínica (PPD): 22 mm. A CONDUTA É: 
 a) Iniciar profilaxia com isoniazida. 
 b) Iniciar rifampicina, pirazinamida, isoniazida e etambutol 
 c) Realizar tomografia computadorizada de tórax 
 d) Repetir radiograma de tórax em seis meses. 
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 12) (SCMSP / 2022) Para um paciente soropositivo para o vírus da imunodeficiência 
 humana (HIV), etilista crônico, diabético e em tratamento de tuberculose, recomenda-se, 
 visando ao possível efeito colateral da isoniazida, a prescrição associada de 
 a) retinol ou vitamina A. 
 b) riboflavina ou vitamina B2. 
 c) piridoxina ou vitamina B6. 
 d) ácido ascórbico ou vitamina C. 
 e) colecalciferol ou vitamina D. 
 13) (AMP / 2022) Amarildo tem 29 anos e trabalhava como mecânico. Perdeu o emprego 
 há um ano e há nove meses encontra-se em situação de rua. Nunca fez consulta de 
 rotina ou exames laboratoriais. Nos últimos meses vem emagrecendo e está com tosse 
 há mais de quatro semanas. Não havia dado importância, dado o aumento do tabagismo, 
 da ingesta de álcool e pela situação em que está vivendo. Nas últimas semanas tem 
 sentido mais cansaço ao longo do dia e alteração no sono devido a tremores e suor 
 noturno. Buscou ajuda da equipe do consultório de rua e o médico imediatamente realizou 
 uma amostra de testes rápidos para HIV, sífilis, hepatites B e C, além de TRM-TB, sendo 
 todos positivos, exceto hepatites B e C. 
 Analise as afirmativas abaixo, quanto à conduta mais correta no encaminhamento clínico 
 deste caso. 
 I - O médico deve solicitar novo exame de HIV e baciloscopia direta para tuberculose 
 visando confirmação, já que não é possível fazer o diagnóstico com essa única amostra. 
 II - Aguardar o teste não treponêmico de sífilis para confirmar o diagnóstico. Só após, 
 então, iniciar o tratamento com penicilina benzatina. 
 III - Iniciar imediatamente o tratamento para tuberculose com RHZE e realizar 
 baciloscopia de controle, mensalmente. 
 IV - Por ser um paciente HIV positivo, sempre realizar biopsia ganglionar para excluir 
 diagnóstico de Tuberculose extrapulmonar. 
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 V - No caso de confirmação de HIV e Tuberculose o tratamento deve-se estender para 9 
 meses. 
 Assinale a alternativa com as afirmativas corretas. 
 a) Apenas a III. 
 b) Apenas I e III. 
 c) Apenas III e V. 
 d) Apenas I, II e III. 
 e) Todas estão corretas. 
 14) (AMP / 2022) São características da análise do líquido pleural em caso de turberculose 
 pleural: 
 a) exsudato – glicose normal ou baixa – predomínio de linfócitos – ADA positivo. 
 b) transudato – glicose normal ou baixa – predomínio de linfócitos – ADA positivo. 
 c) transudato – glicose alta – predomínio de polimorfonucleares – ADA negativo. 
 d) exsudato – glicose normal ou baixa - predomínio de polimorfonucleares – ADA 
 positivo 
 e) exsudato – glicose normal ou alta - predomínio de polimorfonucleares – ADA 
 positivo. 
 15) (UFPB / 2022) Em relação à tuberculose, é correto afirmar: 
 a) A demonstração de bacilos álcool-ácidos resistentes no esfregaço de escarro nem 
 sempre estabelece o diagnóstico de M. tuberculosis. 
 b) As hemoculturas positivas para M. tuberculosis são comuns em pacientes com 
 contagens normais de células CD4. 
 c) O surgimento de Mycobacterium tuberculosis com resistência aos antimicrobianos 
 é a principal causa de falha terapêutica na tuberculose 
 d) A terapia com corticosteroides demonstra ser útil para prevenir a pericardite 
 constrictiva da pericardite tuberculosa, mas não tem utilidade para reduzir 
 complicações neurológicas da meningite tuberculosa 
 e) A taxa de recaída da tuberculose está em torno de 20% mesmo com a completa 
 adesão ao tratamento. 
 16) Paciente vivendo com HIV, em uso regular de terapia antirretroviral, procura o serviço 
 onde faz acompanhamento com queixa de tosse, febre ao entardecer, suor noturno, 
 emagrecimento e cansaço há aproximadamente um mês. Fez exames recentemente, que 
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 apontaram uma contagem de CD4 de 185 células/mm³ e carga viral < 50 cópias/mm³. 
 Nesse caso, a conduta mais adequada é: 
 a) iniciar isoniazida por seis a nove meses. 
 b) realizar exames para rastrear tuberculose. 
 c) iniciar profilaxia com sulfametoxazol-trimetoprim 
 d) solicitar genotipagem para o HIV e avaliar a troca dos medicamentos 
 antirretrovirais. 
 17) Mulher de 35 anos, em uso crônico de corticoides em altas doses para tratamento de 
 lúpus eritematoso sistêmico, vem à consulta ambulatorial com mal-estar, fadiga, perda de 
 peso, febre vespertina e tosse com escarro amarelado há cerca de um mês. Os sinais 
 vitais encontram-se na faixa da normalidade, com IMC = 19 kg/m² e temperatura axilar = 
 37,3°C. No exame físico, havia crepitações e roncos em ápice e terço médio do pulmão 
 direito. Visando ao diagnóstico etiológico, a melhor conduta inicial é realizar: 
 a) PPD e baciloscopia de uma amostra de escarro. 
 b) Radiografia de tórax. 
 c) Cultura do escarro para micobactérias. 
 d) Teste rápido molecular do escarro para tuberculose. 
 18) (REVALIDA / 2021) Um paciente, em tratamento para infecção por HIV há 5 anos, com 
 boa aderência ao tratamento e carga viral indetectável em exame realizado há 1 mês, 
 procurou a Unidade Básica de Saúde para consulta médica. O médico no atendimento 
 verificou que o paciente trouxe resultado de exame de escarro que mostrou a presença de 
 bacilo álcool ácido resistente (valor de referência: negativo) feito há 10 dias. Foi verificado 
 que a cultura ainda não havia ficado pronta. Frente a esse caso, o médico deveria: 
 a) suspender o tratamento contra a infecção pelo HIV e iniciaro tratamento de 
 tuberculose. 
 b) manter o tratamento contra a infecção pelo HIV e iniciar o tratamento de 
 tuberculose antes do resultado da cultura. 
 c) suspender o tratamento contra a infecção pelo HIV e iniciar o tratamento de 
 tuberculose apenas após o resultado da cultura. 
 d) suspender o tratamento contra a infecção pelo HIV e iniciar o tratamento de 
 tuberculose de imediato. 
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 RESPOSTAS: 
 1) B 
 2) E 
 3) B 
 4) C 
 Incorreta a alternativa A. Embora a radiografia de tórax seja um exame importante para o 
 diagnóstico de várias doenças pulmonares, incluindo a tuberculose, não é o exame capaz de 
 definir o agente etiológico.Incorreta a alternativa B. A realização de um exame histopatológico, 
 que envolve a análise de tecido pulmonar, não é o primeiro exame a ser solicitado em um caso de 
 sintomático respiratório, pois há métodos menos invasivos. Incorreta a alternativa C. A 
 baciloscopia de escarro é um exame que visa identificar a presença de bacilos álcool-ácido 
 resistentes (BAAR) no escarro do paciente. Embora seja uma opção válida, a alternativa C não é 
 a resposta correta de acordo com as orientações do Ministério da Saúde. O teste rápido molecular 
 é mais sensível e específico para o diagnóstico rápido da tuberculose.Correta a alternativa E. O 
 teste rápido molecular é considerado a primeira opção de exame a ser solicitado em um 
 sintomático respiratório para o diagnóstico da tuberculose. É um método altamente sensível e 
 específico, que permite a detecção rápida do DNA da Mycobacterium tuberculosis no escarro do 
 paciente. 
 5) B 
 A infecção latente pelo M. tuberculosis (ILTB) ocorre em pessoas que tiveram contato com o 
 bacilo, mas não desenvolveram sintomas e não transmitem a doença. O indivíduo possui o bacilo 
 latente contido por seu sistema imune. Como em nosso país a tuberculose é uma doença 
 endêmica, somente devemos pesquisar a ILTB naquelas pessoas em que o tratamento desta 
 condição traga potenciais benefícios clínicos. Para diagnosticarmos a ILTB, o primeiro passo é 
 descartar a presença de tuberculose ativa por meio da anamnese clínica e radiografia de tórax. 
 Uma vez descartada tuberculose ativa, devemos indicar os seguintes exames confirmatórios de 
 ILTB: 
 - Prova tuberculínica (PT): representa a inoculação subdérmica de antígenos do bacilo. Em 
 pessoas com ILTB, haverá uma lesão endurada mais expressiva no local da aplicação no 
 momento da leitura do teste (após 48-72h da aplicação do antígeno). O valor de corte para 
 considerarmos uma PT como positiva depende da situação clínica, como mostrado pela tabela 
 abaixo na seção de tratamento. 
 - IGRA (interferon-gamma release assays): neste exame, uma amostra de sangue do paciente é 
 coletada e exposta a antígenos do bacilo. A partir desta exposição, é dosada a quantidade de 
 interferon-gamma produzido, sendo seu valor interpretado como teste positivo, indeterminado ou 
 negativo para ILTB. Quando indicado, o tratamento deverá ser realizado com: 
 - Rifapentina 900mg + Isoniazida 900mg, uma vez por semana, por 3 meses, totalizando 12 
 doses (esquema preferencial). 
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 - Isoniazida 300mg, uma vez ao dia, por 6 meses (180 doses) 
 - Rifampicina 10mg/kg/d, por 4 meses (120 doses) 
 6) C 
 7) A 
 Um teste rápido molecular positivo em um paciente com suspeita de tuberculose confirma o 
 diagnóstico. Lembre-se de um detalhe importante: o teste rápido molecular não pode ser utilizado 
 para controle de tratamento, pois um resultado positivo em paciente em uso de tuberculostáticos 
 pode ser positivo ao detectar resquícios de material genético de bacilos não viáveis. 
 8) D 
 9) C 
 10) D 
 Estamos diante de um paciente que estava em situação de rua com diagnóstico de tuberculose 
 pulmonar com TRM-TB positivo. Para casos novos, de acordo com o Ministério da Saúde, nos 
 casos de populações vulneráveis, como os profissionais de saúde, pessoas vivendo com HIV/aids, 
 população privada de liberdade, população em situação de rua, povos indígenas e contatos de 
 tuberculose resistente, devemos solicitar de imediato o TRM, que o paciente já fez, e a cultura do 
 escarro. Com o resultado positivo do TRM-TB, o tratamento deve ser iniciado com rifampicina, 
 isoniazida, pirazinamida e etambutol (RIPE) por 2 meses e em seguida rifampicina e isoniazida 
 (RI) por 4 meses. Após o resultado da cultura, o caso deve ser reavaliado para fazer ajustes no 
 esquema se for necessário. 
 11) A 
 Prova tuberculínica é um teste diagnóstico que se baseia em uma reação de hipersensibilidade 
 cutânea, após a aplicação da tuberculina por via intradérmica, com leitura realizada após 48 a 72 
 horas. Prova tuberculínica reativa, ou seja > 5 mm, isoladamente, não indica tuberculose ativa , 
 somente a presença de infecção. Alternativa A correta - O tratamento da ILTB reduz o risco de 
 adoecimento por TB ativa, e é realizado, preferencialmente, com isoniazida. Alternativa B incorreta 
 - O esquema com RIPE é usado para tuberculose ativa, que não é o caso. 
 12) C 
 O esquema básico para o tratamento de tuberculose é composto por 2 meses de rifampicina + 
 isoniazida + pirazinamida + etambutol (fase intensiva), seguida por 4 meses de rifampicina + 
 isoniazida (fase de manutenção). A isonazida tem como, um dos seus possíveis efeitos adversos, 
 a neuropatia periférica. Devemos lembrar que a isoniazida tem absorção renal, inibe a conversão 
 da piridoxina em sua forma ativa e, dessa maneira, a deficiência deve ser suplementada. Daí, a 
 recomendação do uso de piridoxina (vitamina B6) 50 mg/dia durante todo o tratamento. 
 13) A 
 Alternativa I errada - Para o diagnóstico de infecção pelo HIV, devem ser realizados dois testes 
 rápidos diferentes sequencialmente. No caso da tuberculose, a baciloscopia direta, a cultura e o 
 TRM-TB são considerados confirmatórios de TB ativa; portanto, não é necessário novo exame. 
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 Alternativa II ERRADO - Não se deve aguardar para realizar o tratamento da sífilis. Quando se 
 tem um teste treponêmico (exemplo, teste rápido) ou não treponêmico positivo, deve-se iniciar o 
 tratamento imediatamente. Alternativa III correta. Alternativa IV ERRADO - Não existe esta 
 recomendação. Alternativa V - ERRADO. A duração do tratamento será de 6 meses, mesmo nos 
 pacientes coinfectados pelo HIV, independentemente da fase de evolução da infecção viral. 
 14) A 
 A TB pleural é a forma mais comum de TB extrapulmonar em pessoas não infectadas pelo HIV. 
 Ocorre mais em jovens e cursa com dor torácica do tipo pleurítica. A tríade astenia, 
 emagrecimento e anorexia ocorre em 70% dos pacientes, e febre com tosse seca, em 60%. Nos 
 pacientes com maior tempo de evolução dos sintomas, pode ocorrer dispneia. O líquido pleural é 
 cor de palha e, às vezes, hemorrágico. Tem características de exsudato, com concentração deproteínas > 50% da concentração sérica, concentração de glicose normal a baixa, pH de cerca de 
 7,3 (em certas ocasiões, < 7,2) e predomínio de linfócitos. Em geral, as células mesoteliais são 
 raras ou ausentes. Observa-se baixo rendimento tanto da pesquisa de BAAR (<5%) quanto da 
 cultura (<15%). A determinação da concentração pleural de adenosina deaminase (ADA) constitui 
 teste de triagem útil e a TB pode ser excluída se os valores forem muito baixos. 
 15) A 
 Alternativa A: correta. A presença de um bacilo álcool-ácido resistente (BAAR) no escarro não 
 fecha o diagnóstico de tuberculose. Lembre-se que a baciloscopia de escarro, embora levante a 
 suspeita, não confirma a espécie de micobactéria (que pode ser uma micobactéria não 
 tuberculosis ). 
 16) B 
 17) D 
 18) B 
 Deve-se manter a terapia antirretroviral. Com o resultado da cultura, deve-se atentar à interações 
 medicamentosas dos antirretrovirais com os fármacos da tuberculose. Exemplos: 
 1) Recomenda-se rifabutina em substituição à rifampicina, nos esquemas terapêuticos de TB, 
 quando for necessário associar ou manter o inibidor de protease (IP/r) ou dolutegravir no esquema 
 antirretroviral; 
 2) Indica-se o uso de dolutegravir 2 vezes ao dia durante o tratamento da TB, já que o uso 
 concomitante com a rifampicina, que é um forte indutor do metabolismo hepático, leva à redução 
 dos níveis séricos do inibidor da integrase.