Questões sobre Psoríase

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 Questões de Residência - ano 2023 - Clínica Médica / Dermato 
 Questões sobre Psoríase 
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 1) (MA - UDI Hospital / 2021) Mulher de 39 anos comparece ao ambulatório da clínica 
 médica, apresentando, ao exame físico, lesões pápulo escamosas eritematosas, 
 bem demarcadas em quase toda a superfície corporal e quando procede-se à 
 curetagem (método de raspagem), observa-se o sinal de Auspitz ou “orvalho 
 sangrante”. O diagnóstico provável é: 
 a) Líquen vulgar 
 b) Pênfigo Vulgar 
 c) Psoríase 
 d) Lúpus eritematoso discoide 
 e) Granuloma anular. 
 2) (UFCG / 2021) Qual a opção de escolha para tratamento de Psoríase Pustular 
 Generalizada grave com início de ação mais rápido? 
 a) Ciclosporina 
 b) Acitretina. 
 c) Metotrexato 
 d) Metilprednisolona. 
 e) Fototerapia. 
 3) (FMJ / 2020) Sobre o tratamento da psoríase, é correto afirmar: 
 a) a fototerapia é pouco eficaz para lesões em couro cabeludo. 
 b) o uso de imunobiológicos é contraindicado devido ao risco de infecção secundária. 
 c) corticoide sistêmico parenteral é a droga de escolha em períodos de atividade 
 intensa. 
 d) ciclosporina é a droga de escolha para tratamento de manutenção nos pacientes 
 com doença renal crônica 
 e) a fototerapia não deve ser utilizada em monoterapia. 
 4) (USP / 2020) Mulher, 45 anos de idade, apresenta há 8 anos lesões eritematosas e 
 descamativas, bem delimitadas, com eritema vermelho vivo e escamas branco prateadas 
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 aderentes e esparsas no couro cabeludo, região sacral, cotovelos e joelhos. Sinal da vela 
 e do orvalho sangrento estão presentes. Apresenta história de monoartrite de articulação 
 interfalangeana proximal no 3° quirodáctilo direito. Qual é o diagnóstico? 
 a) Lúpus eritematoso cutâneo crônico. 
 b) Psoríase. 
 c) Artrite reumatoide. 
 d) Dermatite seborreica. 
 5) (SMA / 2020) Qual é a lesão clássica da psoríase? 
 a) Placa eritematosa bem demarcada com descamação superficial branco-prateada. 
 A distribuição abrange as superfícies extensoras (joelhos, cotovelos) e nádegas e 
 pode afetar as palmas das mãos bem como o couro cabeludo principalmente a 
 margem anterior. 
 b) Distúrbio autolimitado com duração de 3 a 8 semanas. Inicialmente, surge uma 
 única placa anular cor de salmão (placa heráldica com 2 a 6 cm de diâmetro e um 
 halo de descamação periférica; alguns dias ou semanas depois, surge uma 
 erupção generalizada que afeta o tronco e os segmentos proximais dos membros. 
 As lesões são semelhantes, ainda que menores que a placa heráldica, e estão 
 dispostas em padrão simétrico com os eixos longitudinais da lesão ao longo das 
 linhas de clivagem da pele. 
 c) As lesões são pruriginosas, poligonais, violáceas e de superfície plana. A evolução 
 é variável, mas a maioria dos pacientes tem remissões espontâneas em 6 a 24 
 meses. 
 d) Dermatite eczematosa crônica, intermitente e extremamente pruriginosa com 
 placas eritematosas descamativas, formação de vesículas, crostas e fissuras. As 
 lesões ocorrem mais nas superfícies flexoras, há o acometimento marcante das 
 fossas antecubitais e poplíteas; eritrodermia generalizada nos casos graves. 
 e) Distúrbio não infeccioso crônico evidenciado por placas eritematosas com 
 descamação amarelada e gordurosa. Em geral, as lesões localizam-se no couro 
 cabeludo, nos supercílios e sulcos nasolabiais, nas axilas, na região central do 
 tórax e na região retroauricular. 
 6) (AMS / 2020) Mulher, 22 anos, procura a UBS com diagnóstico de psoríase hà 3 anos. 
 Ao exame apresentava PASI = 22 e DLQI = 20, em relação a este quadro é correto 
 afirmar que esta paciente: 
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 a) Apresenta apenas impacto na sua qualidade de vida e deve ser medicada com 
 antidepressivos. 
 b) Apresenta quadro grave de psoríase e a medicação a ser prescrita é acitretina. 
 c) Apresenta quadro grave de psoríase com grande impacto na sua qualidade de 
 vida. 
 d) Apresenta quadro moderado de psoríase e não necessita tratamento sistêmico. 
 7) (UEL/ 2020) Paciente feminina, 19 anos de idade, procura atendimento na UBS referindo 
 o aparecimento, há 2 semanas, de uma mancha em braço esquerdo, não pruriginosa e 
 que, há 2 dias, houve um aumento no número das lesões. Nega febre, uso de 
 medicamentos, contato com animais, ou quadro semelhante, em familiares e pessoas 
 próximas. Ao exame, apresenta uma mácula eritemato-descamativa de 8 cm de diâmetro 
 em membro superior esquerdo e múltiplas lesões ovalares menores, 
 eritemato-descamativas, disseminadas em tronco e raiz dos membros. A face estava 
 poupada. Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o diagnóstico: 
 a) Eczema de contato. 
 b) Psoríase vulgar. 
 c) Ptiríase rósea. 
 d) Tinea corporis. 
 e) Urticária. 
 8) (UFT / 2020) Psoríase é doença inflamatória crônica, acomete pele e articulações, 
 multifatorial e imunologicamente mediada. Sobre o exposto, assinale a alternativa 
 INCORRETA. 
 a) Dentre os fatores desencadeantes da psoríase estão traumatismos locais, infeção 
 bacteriana e viral, estresse, tabagismo e alcoolismo. 
 b) Nas manifestações clínicas são observadas placas eritemato escamosas, escamas 
 secas, brancas ou prateadas, aderentes e estratificadas, delimitadas. 
 c) No diagnóstico diferencial da psoríase devem ser considerados os eczemas, 
 dermatite seborreica, sífilis secundária, farmacodermias e lúpus eritematoso. 
 d) O diagnóstico é baseado na história, nos aspectos clínicos da lesão que, na 
 maioria das vezes, são muito características e definem a doença. 
 e) A biópsia e o anatomopatológico das lesões suspeitas de psoríase é que 
 determinam o diagnóstico da doença. 
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 9) (USP / 2019) Homem, 46 anos, hipertenso e diabético, apresenta lesões de pele (figura) 
 há 6 anos, associadas a prurido local. Queixa-se também de dores articulares nas mãos 
 pela manhã com melhora ao longo do dia. Qual é a propedêutica mais adequada para a 
 confirmação do diagnóstico? 
 a) Pesquisa de células de Sèzary no sangue. 
 b) Curetagem metódica de Brocq. 
 c) Sorologia para sífilis. 
 d) Micológico direto e cultura para fungos. 
 10) (HPP / 2019) Afecção cujas lesões distribuem-se principalmente pelo tronco poupando 
 a face, os pés, as mãos e que na maioria das vezes apresenta um prurido ausente ou 
 muito discreto: 
 a) Pitiríase versicolor. 
 b) Psoríase. 
 c) Pitiríase rubra pilar. 
 d) Líquen plano. 
 e) Pitiríase rósea. 
 11) (CESUPA / 2019) Homem de 18 anos comparece ao pronto socorro com quadro clínico 
 caracterizado por erupção cutânea constituída por lesões ovalares, eritemato-escamosas, 
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 distribuídas em maior intensidade no tronco e membros inferiores, poupando a face, com 
 prurido discreto e sem outras queixas. Relata ao médico que o quadro teve início há 3 
 semanas com aparecimento de uma lesão arredondada no tronco, de cerca de 5 cm, que 
 apresentou crescimento centrífugo. Baseadono quadro clínico apresentado, é correto 
 afirmar que: 
 a) o diagnóstico diferencial principal ao quadro clínico apresentado deverá incluir 
 necessariamente a Sífilis Secundária. 
 b) tratamento à base de corticoides tópicos de média e baixa potência não são 
 eficazes. 
 c) há necessidade de tratamento com antivirais tal como aciclovir associados 
 obrigatoriamente a corticoides, uma vez que a doença, na ausência de tratamento, 
 tem caráter progressivo e não regride espontaneamente. 
 d) o quadro clínico acima pode estar associado a infecções virais tal como Echovirus 
 Coxsackie. 
 e) em geral, após o tratamento, há recidiva do quadro clínico após um ano do 
 episódio inicial. 
 12) (UEM / 2018) Escolar, seis anos, feminina, apresenta há cinco dias no dorso da língua 
 duas manchas avermelhadas, irregulares, finamente demarcadas e lisas, limitadas por 
 bordas serpiginosas amareladas e elevadas. A conduta mais adequada é: 
 a) Anti-histamínicos orais. 
 b) Exclusão de alimentos ácidos. 
 c) Corticoides tópicos. 
 d) Orientação aos pais. 
 13) (UFMS / 2018) Escolar, seis anos, feminina, apresenta há cinco dias no dorso da língua 
 duas manchas avermelhadas, irregulares, finamente demarcadas e lisas, limitadas por 
 bordas serpiginosas amareladas e elevadas. A conduta mais adequada é: 
 a) Anti-histamínicos orais. 
 b) Exclusão de alimentos ácidos. 
 c) Corticoides tópicos. 
 d) Orientação aos pais. 
 RESPOSTAS: 
 1) C 
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 2) A 
 Alternativa A) Correta. Como vimos, a ciclosporina é a que possui o início de ação mais rápido 
 dentre as alternativas expostas. Alternativa B) Correta. A acitretina não possui ação tão rápida, 
 porém é a droga de escolha na maior parte dos casos de psoríase pustulosa generalizada 
 aguda.Alternativa C) Incorreta. O metotrexato pode ser utilizado nessas situações, porém não é a 
 droga de escolha e também não tem início de ação tão rápido.Alternativa D) Incorreta. Os 
 corticoides sistêmicos não devem ser utilizados para o tratamento da psoríase.Alternativa E) 
 Incorreta. A fototerapia não é um bom tratamento para casos agudos e sua ação demora alguns 
 meses até fazer efeito. 
 3) A 
 Alternativa A) Correta. A fototerapia pode ser utilizada para o tratamento da psoríase. Temos duas 
 principais formas de fototerapia: com ultravioleta B (UVB) ou com ultravioleta A (UVA). Os 
 pacientes entram em uma cabine e recebem radiação ultravioleta de forma controlada. A radiação 
 ultravioleta tem propriedades anti-inflamatórias e por isso é utilizada com essa finalidade. No caso 
 da fototerapia com UVA, o paciente recebe uma droga fotossensibilizante (psoraleno) 2 horas 
 antes do procedimento e por isso chamamos de PUVA (psoraleno + UVA). Os cabelos do couro 
 cabeludo dificultam a penetração da radiação ultravioleta e, por esse motivo, a psoríase de couro 
 cabeludo não responde à fototerapia.Alternativa B) Incorreta. Os imunobiológicos atualmente são 
 as drogas com melhor eficácia para o tratamento da psoríase. Antes de administrar um biológico, 
 é preciso avaliar a possibilidade de o paciente ter infecção latente por tuberculose. Solicita-se um 
 PPD e radiografia de tórax.Alternativa C) Incorreta. Muita atenção a esse conceito. Os corticoides 
 sistêmicos não devem ser utilizados para o tratamento da psoríase, pois podem desencadear uma 
 piora aguda do quadro!Alternativa D) Incorreta. A ciclosporina deve ser utilizada em casos de 
 psoríase grave (principalmente eritrodérmica) por curto intervalo de tempo.Alternativa D) Incorreta. 
 A ciclosporina deve ser utilizada em casos de psoríase grave (principalmente eritrodérmica) por 
 curto intervalo de tempo. 
 4) B 
 Essa é a descrição clássica da psoríase vulgar (ou em placas). Aproveite para lembrar os sinais 
 semiológicos: os sinais semiológicos que utilizamos na psoríase são o Sinal de Auspitz (ou do 
 orvalho sangrento) e o sinal da vela. O primeiro consiste na saída de pequena quantidade de 
 sangue quando raspamos e retiramos a escama da lesão de psoríase. Já o segundo consiste na 
 saída de escamas de forma estratificada como se estivéssemos raspando uma vela. 
 5) A 
 6) C 
 Existem alguns escores e índices que utilizamos para avaliar a gravidade da psoríase. O PASI 
 ( psoriasis area severity index ) é a ferramenta mais utilizada com essa finalidade. O médico 
 pontua, nesse escore, a gravidade das lesões e a superfície cutânea acometida. A gravidade das 
 lesões é avaliada pela presença de eritema, descamação e infiltração. O escore varia de 0 
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 (ausência de lesões de psoríase) até 72 (psoríase na sua gravidade maior). Se o paciente pontua 
 menos que 10 ele apresenta uma psoríase leve; entre 10 até 14, psoríase moderada, e acima de 
 15, psoríase grave. Os pacientes com PASI, BSA ou DLQI ≥ 10 devem ser tratados com 
 medicação sistêmica e/ou fototerapia! 
 7) C 
 8) E 
 Como comentado na alternativa anterior, geralmente não é necessário realizar biópsia para 
 confirmar o diagnóstico de psoríase. O diagnóstico é clínico! 
 9) B 
 Estamos diante de um paciente com placas eritematosas, bem delimitadas, com escamas 
 prateadas e aderidas. Alguns confluem em placas maiores, principalmente no dorso superior. A 
 acurácia diagnóstica realizando uma manobra propedêutica que é a curetagem metódica de 
 Brocq. Esse método consiste na leve curetagem das escamas na psoríase. Alternativa C) 
 Incorreta. As lesões da sífilis secundária são eritematosas com descamação em colarete (na 
 borda da lesão). Essa descamação é fina, não espessa e aderida como na psoríase. Lembre-se 
 de que o acometimento palmoplantar é bem comum na sífilis secundária. 
 10) E 
 Alternativa A) Incorreta. A pitiríase versicolor é uma dermatomicose causada pela Malassezia sp . 
 A descrição clínica é de placas de diferentes colorações (rósea, hipocrômicas e acastanhadas) 
 coalescentes localizadas principalmente no dorso superior. Existe um sinal semiológico típico 
 chamado sinal de Zireli, que consiste na acentuação da descamação quando se faz extensão da 
 lesão. Outro sinal semiológico possível é o sinal da unhada ou sinal de Besnier que consiste na 
 descamação da lesão quando se raspa a mesma com a unha. O acometimento da face é mais 
 comum em crianças. Não há acometimento palmoplantar. Alternativa B) Incorreta. Psoríase é uma 
 doença eritematoescamosa em que a forma vulgar se apresenta com placas eritematosas com 
 escamas argênticas e aderidas localizadas em couro cabeludo, cotovelos, joelhos e região sacral. 
 Os sinais semiológicos que utilizamos na psoríase é o sinal de Auspitz (ou do orvalho sangrento) 
 e o sinal da vela. O primeiro consiste na saída de pequena quantidade de sangue quando 
 raspamos a lesão de psoríase. Já o segundo consiste na saída de escamas de forma 
 estratificada. Alternativa C) Incorreta. A pitiríase rubra pilar é uma dermatose papuloescamosa 
 rara que afeta, na sua forma típica, pessoas entre 40 e60 anos de idade. Existem também formas 
 juvenis. Clinicamente se apresenta com pápulas foliculares que coalescem, dando a origem a 
 grandes placas, que deixam ilhas de pele sã. A doença apresenta evolução crânio-caudal, 
 podendo evoluir até para eritrodermia (comprometimento de mais de 80% da superfície corpórea). 
 Tipicamente as palmas e plantas são ceratóticas com coloração alaranjada! Alternativa E) Correta. 
 A pitiríase rósea de Gilbert é uma dermatose cuja lesões clínicas são placas eritematosas com 
 finas escamas localizadas na borda da lesão, situadas principalmente no tronco, distribuídas no 
 clássico padrão “árvore de natal”. Na situação clássica, uma lesão solitária aparece no tronco e 
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 aumenta de tamanho durante alguns dias. Essa lesão é chamada de medalhão-mãe. Dias ou 
 horas depois de surgir o medalhão, surgem as demais lesões pelo corpo. Não há acometimento 
 da face e nem da região palmoplantar. Quando você estiver diante de um quadro semelhante à 
 pitiríase rósea de Gilbert, mas houver lesões na região palmoplantar, o provável diagnóstico será 
 Sífilis. 
 11) A 
 12) C 
 13) D