21 - AVALIACAO INTEGRADA-1

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Projeto Mais Médicos para o Brasil 
22º Módulo de Acolhimento e Avaliação 
Avaliação Integrada: Eixos Competências 
em Saúde e Língua Portuguesa 
 
 
Nome Completo __________________________________________________________________ 
 
 
1 
Nome do(a) Professor(a) ___________________________________________________________ 
Data: 14 / abril / 2018 
 
 
 
 
 
 
 
 
Leia com atenção estas orientações antes de iniciar: 
− Esta prova possui 7 (sete) questões discursivas, que devem ser respondidas com base no caso 
clínico apresentado. 
− A duração da prova será de 2 horas (120 minutos), podendo o postulante sair da sala após 1 hora 
(60 minutos) a partir do início da prova. 
− Preencha seu nome completo sem abreviar, com letra de forma e a tinta, em todas as páginas 
desta prova. 
− As respostas devem ser escritas a tinta. 
− Inicie esta prova mediante autorização do professor. 
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22º Módulo de Acolhimento e Avaliação 
Avaliação Integrada: Eixos Competências 
em Saúde e Língua Portuguesa 
 
 
Nome Completo __________________________________________________________________ 
 
 
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CASO CLÍNICO 
O Sr. Jair dos Santos é um pedreiro de 60 anos, casado, pai de quatro filhos, morador da 
Cidade de Deus, município do Rio de Janeiro – RJ. É natural e procedente de Bacabal – MA e mora 
no Rio de Janeiro desde os 28 anos, trabalhando sempre na construção civil. 
 Comparece para consulta médica na Unidade Básica de Saúde do seu bairro queixando-se 
de dor no ombro direito com irradiação para MSD, de intensidade moderada, limitante e que piora 
com os movimentos, no entanto, não fez uso de nenhuma medicação. Apresenta outras queixas, 
como a perda de peso e disfunção erétil (há mais ou menos 6 meses) quando mantém relação sexual 
com sua parceira, com a qual convive há mais de trinta anos. 
 É hipertenso e diabético, em uso de Propanolol (80mg/dia) e Cloridrato de Metformina 
(1700mg/dia). É tabagista de longa data, fumando aproximadamente uma carteira de cigarros a 
cada três ou quatro dias e faz uso de álcool eventualmente para enfrentar suas dores, na quantidade 
de um a dois copos de “cachaça” pelo menos três vezes por semana. 
 Ao ser interrogado sobre queixas nos diferentes órgãos e sistemas, nega outros sintomas ou 
sinais isolados ou associados. 
 Em relação à família, informa que seu pai faleceu de câncer, porém não sabe referir qual 
tipo, pois quando ocorreu sua morte ele já morava no Rio de Janeiro. Sua mãe era diabética, tendo 
falecido de enfarte e seus irmãos – em número de doze – moram em diversas partes do país e ele 
não possui contato, à exceção de uma irmã que vive em Pindamonhangaba – SP, da qual sabe 
somente que é hipertensa. Não informa sobre a condição de saúde de sua esposa e filhos quando é 
questionado – “não sei dizer, doutor”. 
 
Dados vitais, tróficos e antropométricos 
Estado geral regular; mucosas descoradas (++/IV). Lúcido e vigil, porém com aparente apatia e olhar 
distante. Pele branca, normotérmica, de turgor normal, aparentemente ressecada. 
PA = 160x90 mmHg FC = 76 bpm FR = 22 ipm 
T = 36,8°C Peso atual = 58 Kg Estatura = 1,68 m 
IMC = 20.54 Kg/m2 Glicemia capilar pós-prandial = 255mg/dl ---------------- 
 
Avaliação segmentar 
Cabeça e Pescoço: Sem alterações tróficas importantes, à exceção de pequenas verrugas 
senis. Pulsos carotídeos palpáveis bilateralmente, com amplitude e simetria preservada. 
Tronco: Sem alterações tróficas importantes, abaulamentos ou retrações. Não apresenta 
alterações significativas à percussão. 
Abdômen: Flácido, normoexpansivo, sem alterações tróficas importantes, abaulamentos 
ou retrações. Refere flatulência. Discreto timpanismo abdominal à palpação. 
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Nome Completo __________________________________________________________________ 
 
 
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Membros superiores: Discreto edema localizado, sem outras alterações tróficas perceptí-
veis. Pulsos palpáveis bilateralmente, com amplitude e simetria preservada. 
Membros inferiores: Pulsos palpáveis bilateralmente, com amplitude e simetria preser-
vada. 
 
Avaliação Sistemática 
Sistema Cardiovascular: Ictus cordis propulsivo, levemente deslocado à esquerda; ausculta 
cardíaca apresentando bulhas em dois tempos e normofonéticas. 
Sistema Respiratório: Murmúrio vesicular diminuído difusamente sem mais alterações. 
Sistema Gastrointestinal: Peristalse normal presente nos quatro quadrantes e ausência de 
sopros em focos arteriais abdominais; fígado palpável no recordo costal direito, indolor, 
sem identificação de massas intra-abdominais. 
Sistema Osteoarticular: Dor à mobilização do ombro, e partes moles adjacentes. 
Sistema Geniturinário: Presença de cicatriz subprepucial. 
Sistema Nervoso: Exame neurológico básico sem alterações importantes. 
Outros sistemas: Demais aparelhos e sistemas sem alterações importantes. 
 
Com base no caso clínico apresentado, responda às questões: 
 
QUESTÃO 1 
Quais os principais diagnósticos para esse paciente? 
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QUESTÃO 2 
Quais os exames complementares necessários? 
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QUESTÃO 3 
Qual a conduta terapêutica mais recomendada? 
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QUESTÃO 4 
Quais as medidas não farmacológicas indicadas? 
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Nome Completo __________________________________________________________________ 
 
 
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QUESTÃO 5 
Redija o atestado médico para este paciente (afastamento de 5 dias). 
 
ATESTADO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
UBS 07, Rua Ana Maria Monteiro, B. Bernadete SN, Canabrava, MG. 
 
 
 
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Nome Completo __________________________________________________________________ 
 
 
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QUESTÃO 6 
Redija a receita médica para o paciente. 
 
 
RECEITUÁRIO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
UBS Dona Nadeta, Rua Jovino da Silveira, Nº 007, João Pinheiro, MG. 
 
 
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Nome Completo __________________________________________________________________ 
 
 
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QUESTÃO 7 
Redija um e-mail ao seu supervisor do Mais Médicos, relatando o caso clínico e expondo uma dúvida 
sua em relação ao procedimento a ser adotado e perguntando se deve encaminhar o paciente para 
o especialista. 
 
 
PARA: 
ASSUNTO: 
 
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