Insuficiência cardíaca congestiva (ICC) - Resumo e Questões de Revisão

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Insuficiênci� cardíac� congestiv� (ICC)
O que é:
Insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome
clínica que resulta de distúrbios cardíacos
estruturais ou funcionais que comprometem
a capacidade dos ventrículos de serem
preenchidos ou ejetar sangue. Decorrente
de disfunção ventricular, seja por déficit de
contração, configurando distúrbio sistólico,
ou por alteração do enchimento ventricular,
refletindo a disfunção diastólica,
acompanhada por anormalidades da
regulação de diversos sistemas
neuro-humorais.
Causas e fatores de risco
A incidência de IC aumenta com a idade.
Essa condição tem mais incidência sobre
pessoas hipertensas ou idosas, mas
também pode ser relacionada a maus
hábitos como excesso de bebidas
alcoólicas, problemas reumáticos,
obesidade, diabetes, infecções virais e
tabagismo.
Fisiopatologia:
Ocorre disfunção miocárdica significativa
antes que o paciente apresente sinais e
sintomas de IC, tais como dispneia, edema
ou fadiga.
Insuficiência cardíaca esquerda: O
ventrículo esquerdo não consegue
bombear efetivamente o sangue para fora
do ventrículo e para a aorta e a circulação
sistêmica.
Insuficiência cardíaca direita: Quando o
ventrículo direito se torna insuficiente,
predomina a congestão nos tecidos
periféricos e nas vísceras. Isso ocorre
porque o lado direito do coração não
consegue ejetar sangue de modo efetivo,
tampouco acomodar todo o sangue que
retorna para ele a partir da circulação
venosa.
Manifestações Clínicas:
Insuficiência cardíaca esquerda: O
volume de sangue venoso pulmonar e a
pressão aumentam nos pulmões, forçando
o líquido dos capilares pulmonares para
dentro dos tecidos pulmonares e dos
alvéolos, causando edema intersticial
pulmonar e comprometimento da troca
gasosa. As manifestações clínicas da
congestão pulmonar incluem dispneia,
tosse, estertores crepitantes pulmonares e
níveis baixos de saturação de oxigênio.
Também pode ter dispneia, presença de
ruídos adventícios, o volume de sangue
ejetado do ventrículo esquerdo diminui e
pode levar à perfusão tissular inadequada.
Oligúria, ansiedade, noctúria.
Insuficiência cardíaca direita: O aumento
da pressão venosa causa distensão venosa
jugular (DVJ) e elevação da pressão
hidrostática capilar por todo o sistema
venoso. As manifestações clínicas
sistêmicas incluem edema de membros
inferiores (edema postural), hepatomegalia
(aumento do fígado), ascite (acúmulo de
líquido na cavidade peritoneal) e ganho
ponderal em virtude da retenção de líquido,
dor abdominal, náuseas, anorexia.
Diagnóstico:
A IC pode não ser detectada até que o
paciente apresente sinais e sintomas de
edema pulmonar e periférico. A avaliação
da função ventricular é uma parte essencial
Tratamento:
Os objetivos do manejo da IC são aliviar os
sintomas do paciente, melhorar a condição
funcional e a qualidade de vida e estender
a sobrevida. As opções de tratamento
dos procedimentos diagnósticos iniciais.
Geralmente se realiza ECO, ECG e RX de
tórax, além da monitorização da PA e
outros exames laboratoriais.
variam de acordo com a gravidade da
condição do paciente e podem incluir
medicamentos orais e intravenosos (IV),
alterações importantes no estilo de vida,
suplementação de oxigênio e intervenções
cirúrgicas, incluindo implante de
dispositivos cardíacos e transplante
cardíaco. Os objetivos do manejo de
pacientes direcionado por diretrizes
incluem: Melhora da função cardíaca com
manejo farmacológico ótimo; redução dos
sintomas e melhora do estado funcional;
estabilização da condição do paciente e
redução do risco de hospitalização;
adiamento da progressão da IC e extensão
da expectativa de vida; promoção de um
estilo de vida que conduza à saúde
cardíaca. Os medicamentos podem ser:
inibidores de ECA (enalapril, captopril),
betabloqueadores (atenolol), diuréticos
(furosemida). Também pode ser feita
oxigenoterapia.
Considerações gerontológicas:
A criteriosa análise dos sinais e sintomas é
de fundamental importância para se
estabelecer o diagnóstico; entretanto, nos
idosos, frequentemente é de difícil
interpretação, devido à concomitância de
outras doenças e pela forma atípica com
que se exteriorizam. A avaliação deve ser
iniciada por anamnese bem conduzida,
seguida de meticuloso exame físico e da
realização de exames complementares
apropriados.
Diagnóstico de enfermagem:
Volume de líquidos excessivo
relacionado a diagnóstico de ICC,
mecanismo de regulação comprometido,
evidenciado por presença de edema em
MMII ou ascite ou estase jugular…
Padrão respiratório ineficaz relacionado a
congestão pulmonar evidenciado por
dispneia.
1 - A insuficiência cardíaca congestiva (ICC) é responsável por mais de 1 milhão de
hospitalizações nos EUA por ano (Dados de 2009). O envelhecimento da população e
a melhora da sobrevida após infarto do miocárdio resultaram em uma prevalência
crescente de ICC, que afeta cerca de 6 milhões de norte-americanos. Sobre a
insuficiência cardíaca, assinale a alternativa incorreta.
a) Alguns sintomas apresentados na ICC são fadiga, dispneia e noctúria.
b) Um dos motivos para a disfunção sistólica pode ser a miocardiopatia isquêmica.
c) O beribéri pode causar IC de alto débito.
d) O edema periférico é frequente na disfunção sistólica.
e) A terceira bulha é rara na disfunção sistólica.
2 - A Insuficiência Cardíaca (IC) pode ser classificada de acordo com a anatomia, de
acordo com a função alterada e de acordo com o débito cardíaco.
Sobre o tema, relacione as colunas e em seguida assinale a alternativa CORRETA:
Coluna 1
(1)IC congestiva.
(2)IC Sistólica.
(3)IC de alto débito.
(4)IC Direita.
Coluna 2
(__)Ocorre dificuldade de contrair o miocárdio e, consequentemente, de ejetar o
sangue, sendo representada laboratorialmente por uma fração de ejeção reduzida no
ecocardiograma (FE <= 40%).
(__)Ocorre aumento do trabalho cardíaco na ausência de alguma alteração orgânica
no coração na tentativa ineficaz de suprir alta demanda metabólica ou por fístulas
arteriovenosas.
(__)Quando ocorre a insuficiência dos dois lados, normalmente, iniciando pelo lado
esquerdo, que, retrogradamente, leva ao acometimento do lado direito.
(__)Acontece por conta da insuficiência ventricular direita, na maioria dos casos e a
principal causa de é a insuficiência esquerda. Contudo, existem outras causas, como
o cor pulmonale, a hipertensão pulmonar primária e o tromboembolismo pulmonar.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA dos itens
acima, de cima para baixo:
a) 1, 3, 4, 2.
b) 2, 3, 1, 4.
c) 4, 3, 1, 2.
d) 2, 4, 1, 3.
3 - A Insuficiência Cardíaca (IC) é uma síndrome clínica caracterizada por sinais e
sintomas de sobrecarga hídrica ou de perfusão tissular inadequada. Referente aos
cuidados de enfermagem a pacientes com IC, assinale a alternativa correta.
a) Em caso de edema de membros inferiores, orientar o paciente a permanecer em
posição de trendelenburg.
b) Ofertar dieta hiperssódica e ingesta hídrica.
c) Monitorizar a resposta ao tratamento diurético.
d) Avaliar a distensão venosa jugular e posicionar o paciente em decúbito lateral
inverso da distensão
e) Manter o paciente em repouso absoluto no leito.
4 - Para que o atendimento de um paciente com insuficiência cardíaca (IC) seja
eficiente e ele tenha uma maior chance de estabilização e a não evolução para uma
situação grave, o tratamento medicamentoso imediato faz toda a diferença. É
importante que o enfermeiro tenha esse discernimento e o conhecimento sobre as
medicações. Fazem parte do tratamento para IC, EXCETO:
a) Betabloqueadores.
b) Diuréticos
c) Antiagregante plaquetário.
d) Nitroprussiato de sódio.
e) Antiarrítmicos.
5 - A Insuficiência Cardíaca (IC), algumas vezes designada como IC congestiva,
resulta de distúrbios cardíacos estruturais ou funcionais que comprometem a
capacidade de enchimento ou de ejeção de sangue dos ventrículos. A IC é uma
síndrome clínica caracterizada por sinais e sintomas de sobrecarga hídrica ou
perfusão tissular inadequada. Sobre a IC congestiva aguda, é correto afirmar que:
a) O fator desencadeante é sempre evidente e deveser tratado de forma agressiva.
b) A ultrassonografia pulmonar não ajuda no diagnóstico.
c) Na ausência de hipotensão, o uso de medicação vasodilatadora é recomendado.
d) A administração de morfina intravenosa reduz a taxa de internação hospitalar.
e) O uso de ventilação mecânica não invasiva diminui a mortalidade no longo prazo.
6 - A Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) é uma doença crônica, caracterizada
pela incapacidade do coração em bombear o sangue adequadamente, repercutindo
em desequilíbrio na realização ventilação-perfusao. Analise os cuidados abaixo.
I. Observar presença de dispneia súbita.
II. Realizar peso diário em jejum.
III. Realizar glicemia em jejum.
IV. Realizar balanço hídrico rigoroso.
V. Atentar-se para sinais de toxicidade em pacientes que utilizam digitálicos, como
por exemplo. Diminuição da frequência cardíaca.
Baseados nos cuidados de enfermagem pertinentes ao paciente portador de ICC,
estão corretas as afirmativas:
a) I, II, III, IV e V
b) I, II, III e V, apenas
c) I, II, IV e V, apenas
d) II, IV e V, apenas
e) III e V, apenas
7 - A avaliação de enfermagem para o paciente com Insuficiência Cardíaca (IC) enfoca
o acompanhamento da efetividade do tratamento e a capacidade do paciente
compreender e implementar as estratégias de manejo. Os sinais e sintomas de
sobrecarga hídrica pulmonar e sistêmica são registrados pelo enfermeiro após sua
avaliação, que procede com a elaboração dos diagnósticos de enfermagem. São eles,
EXCETO:
a) Intolerância à atividade relacionada com o aumento do débito cardíaco.
b) Volume de líquidos excessivos relacionado com a síndrome de insuficiência
cardíaca.
c) Ansiedade relacionada com a falta de ar provocada pela oxigenação inadequada.
d) Impotência relacionada com a doença crônica e as hospitalizações.
e) Manutenção ineficaz da saúde relacionada com a falta de conhecimento.
8 - Um paciente, com quadro de insuficiência cardíaca (IC) descompensada, deu
entrada na Unidade de Pronto Atendimento apresentando sinais e sintomas
característicos de hipoperfusão (baixo débito cardíaco).
Assinale a opção que indica esses sinais e sintomas.
a) PAM < 75 mmHg, ortopneia, estertores pulmonares e hipoglicemia.
b) Síncope, extremidades frias, lactato elevado e PAS < 90 mmHg.
c) Desorientação, turgência de jugular, hipotensão arterial e hipotermia.
d) Cianose de extremidades, abafamento de bulhas e desorientação.
e) Sopro sistólico, bradipneia, PA com largura de pulso < 27% e sudorese.
9 - Na insuficiência cardíaca direita, observase congestão nos tecidos periféricos e
vísceras. Clinicamente os pacientes podem apresentar
a) hepatoesplenomegalia, edema intersticial pulmonar, ortopneia e oligúria.
b) angústia respiratória, inapetência, DPOC e vertigem.
c) ascite, hepatomegalia, anorexia e edema sacral no homem.
d) edema de membros inferiores, disfunção hepática secundária, dispneia paroxística
noturna e estertores pulmonares.
10 - O aumento da incidência de Insuficiência Cardíaca (IC) reflete não apenas a
população em envelhecimento, mas, melhoras no tratamento e na taxa de sobrevida
das pessoas diagnosticadas com doenças cardíacas. A avaliação de enfermagem
para o paciente com IC concentra-se na observação em relação à eficácia da terapia e
em relação à capacidade do paciente em compreender e implementar as estratégias
de automanejo.
Sobre as intervenções de enfermagem em paciente IC, é correto afirmar que
a) quando os pacientes com IC estão delirantes, confusos ou ansiosos devem ser
contidos.
b) o treinamento com exercícios físicos apresenta diversos efeitos desfavoráveis para o
paciente com IC.
c) muitos possíveis problemas associados à terapia para IC estão relacionados com o
uso de diuréticos.
d) a capacidade de aderir às recomendações alimentares e a farmacológicos leva a
episódios de IC descompensada aguda e hospitalização