EXAME FÍSICO DA LOMBOSSACRA

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HC 05 - ORTOPEDIA - P5 @gabrielholandac
EXAME FÍSICO DA LOMBOSSACRA
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Inspeção
● Paciente ereto e despido
● Pele, lesões ligamentares, fratura instáveis e etc
● Plano sagital
○ Alinhamento da coluna - curvas fisiológicas
● Plano frontal
○ Balanço da coluna, linha de prumo, escolioses e etc
Palpação
● Cristas ilíacas - L4 e L5
● EIAS - S2
● Processos espinhosos
● Musculatura paravertebral
● Nervo ciático - compressões externas
● Musculatura abdominal - semi sentado
○ Parte superior - inervado por T7 - T10
○ Parte inferior - inervado por T11 - L1
● Promontório sacral, L4, L5, S1
Movimentos
● Amplitude de movimento (ADM)
○ Flexão 40 - 60º
○ Extensão 20 - 35º
○ Inclinação lateral 15 - 20º
○ Rotação - 3 - 18º
● Dor em extensão
○ Jovens - espondilólise ou espondilolistese
○ Idosos - artrose facetária
● Dor em inclinação lateral
○ Dor radicular relacionada a posição da hérnia discal
● Teste de Schober modificado
○ Determina-se L5 e marca 15cm, 10 acima e 10
abaixo
○ Paciente realiza flexão - normal se > 6cm de
diferença
Exame neurológico
● Sensibilidade - térmica, dolorosa e tátil
● Motricidade - força motora
● Reflexos
○ Marcha na ponta dos pés - S1 e S2
○ Marcha sobre calcanhares - L4 e L5
Reflexo adutor
● Nervo obturador L3
● Coxa em rotação externa e joelhos fletidos
● Sentir contratura dos tendões dos adutores se reflexo
presente
Reflexo lateral e medial do isquiotibiais
● Nervo ciático S1
● Percussão do tendão medial e lateral desse músculo
Reflexo cutâneo abdominal
● Toque da pele nos quadrantes com objeto pontiagudo
● Contração para o lado do quadrante estimulado
● Ausência bilateral - lesão de neurônio motor sup
● Ausência unilateral - lesão neurônio motor inf (T7 - L2)
Reflexo cremastérico
● Integridade de T2 (eferente) e L1 (aferente)
● Normal se elevação unilateral da bolsa escrotal
Sinais de mielopatia
● Hiperreflexia
● Clônus
● Sinal de Babinski
● Sinal de Oppenheim
Testes especiais
Teste para disfunção neurológica
● Elevação do MI em extensão
● Nervo ciático (L5-S2) faz estiramento máximo entre 60 e
80º
● Se flexionar tronco há maior estiramento de L1 e L2
Teste da elevação do membro inferior - Lasegue
● Elevação passiva do MI com joelho em extensão
● Tensão entre 35 - 70º
● Realização bilateral
● Membro é abaixado até onde os sintomas desaparecem e
flexiona o tornozelo
○ Sintomas reaparecem
● Se sintomas contralaterais - grande protusão discal ou
fragmentos livres medial a raiz nervosa
Sinal de Bowstring
● Flete o quadril e sente dor
● Flete o joelho a 20º e comprime o nervo tibial na fossa
poplítea
○ Sintomas radiculares
Teste de elevação bilateral MMII
● Elevar os dois membros pelo tornozelo com joelhos em
extensão
● Dor até 70º é ligada a articulação sacroilíaca
● Dor acima de 70º é ligada a lesão da lombar
Teste de Nachlas
● Extensão do quadril com joelho fletido em decúbito ventral
ou lateral
● Teste do estiramento do nervo femoral e quadríceps
● Dor lombar, nádega ou coxa - compressão de L2-L3
Teste de Brudzinski
● Decúbito dorsal e faz flexão ativa da cervical
● Positivo se aparecer sintomas
Teste de Kernig
● Posição supina com quadril e joelhos fletidos realiza
extensão do joelho
● Positivo se sintomas aparecerem com extensão do joelho
e desaparecem com a flexão
Teste de Naffziger
● Compressão das veias jugulares por 10s
● Face fica ruborizada e simula tosse
● Aparecimento de dor na região lombar por aumento da
tosse intratecal
Teste de Hoover
● Pede ao paciente para elevar o membro
● Contralateral empurra para baixo