EXAME FÍSICO DO QUADRIL

Prévia do material em texto

HC 05 - ORTOPEDIA - P5 @gabrielholandac
EXAME FÍSICO DO QUADRIL
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
● Articulações coxofemoral, sacroilíaca e sínfise púbica
Inspeção
● Paciente caminhando, descalço e desnudo
● Desvios posturais, contraturas, tipo da marcha, cicatrizes
e hipotrofias
● Lado acometido do quadril acometido tem a fase de apoio
mais curta
Palpação
Face anterior
● EIAS - parâmetro para medir MI
○ Compõe o ligamento inguinal
● Tubérculo púbico
● Trígono femoral - NAV
○ Artéria femoral - entre veia e nervo femoral - meia
distância entre EIAS e tubérculo púbico
○ Veia femoral - medial
○ Nervo femoral - lateral
● Punção de quadril é lateral ao nervo femoral
● Palpar sartório e adutor longo
Face lateral
● Trocanter maior - inserção do glúteo médio, mínimo e
vasto lateral; bursa trocantérica
○ Mesma linha do púbis
○ Ascendido - sequela de Perthes e coxa vara
○ Posteriorizado - epifisiólise
○ Ressalto - atrito da banda iliotibial
Face posterior
● EIPS
● Art sacro-ilíaca post
● Tuberosidade isquiática - nível da prega glútea
○ Nervo ciático na meia distância entre a tuberosidade
e a borda posterior do trocanter maior
● Cristas ilíacas
● Inclinação pélvica
Mobilidade articular
● Articulação sinovial esférica (universal)
● Ligamentos
○ Iliofemoral - bigelow
○ Pubofemoral
○ Isquiofemoral
Testes de contraturas musculares
Teste de Ely
● Contratura do reto femoral na flexão passiva do joelho
● Ocorre flexão do quadril com elevação da pelve
Teste de ober
● Contratura do trato iliotibial - paciente em decúbito lateral
com MI extendido
● Paciente abduz o quadril e o examinador tenta aduzir
Teste de trendelenburg
● Insuficiência do glúteo médio
● Paciente fica em pé de costas com MI estendido e pede
para flexionar um dos joelhos
● Se musculatura insuficiente haverá desnivelamento da
pelve - músculo contralateral
● Sustentar 30s - sinal tardio - tendinites e etc
Sinal de Trendelenburg
● Insuficiência do glúteo médio
● Durante a marcha o quadril pende para o lado
Teste de Thomas
● Grau de contratura em flexão do quadril
● Paciente em decúbito dorsal flexiona MMII até o tronco e
abraça os joelhos
● Examinador puxa o tornozelo de um membro e estende
ao máximo até a pelve começar a se movimentar
● A partir da movimentação calcula-se o ângulo entre
membro e mesa
Teste da flexo-adução
● Flexiona quadril e joelho a 90º
● Normal até zona axilar média
Teste da apreensão anterior do quadril
● Extensão e RE do quadril pendente à mesa
● Apreensão em casos do DDQ com déficit na cobertura
anterior do quadril
Teste do impacto anterior - FADIR/FADURI
● Fletir quadril em 90º, aduzir e rodar internamente
● Positivo se dor ou diminuição da RI
Impacto posterior ou lateral - FABER
● Flexão de 90º, RE e abdução
Síndrome do piriforme
● Se espasmo do piriforme haverá dor na região glútea
● Sintomas aumentados em abdução e RI
● Teste de FARI
○ Flexão 60º, adução e RI
Teste do Câmbio
● Paciente em decúbito lateral com MI estendido faz
abdução do quadril
● No limite do movimento faz a flexão do quadril e aumenta
amplitude para abdução
Teste de Patrick - FABERE
● Dor na sacroilíaca contralateral post
● Paciente faz um 4 com MI
● Examinador apoia uma mão no joelho fletido e a outra no
quadril oposto e faz pressão
● Se dor na virilha pode ser doença do quadril
Teste de Gaenslen
● Paciente em decúbito dorsal apenas com um membro
apoiado na mesa
● Flexiona o membro apoiado e segura com as mãos
● Refere dor sacroilíaca na perna que cai da mesa
Teste de Ludloff
● Paciente sentado com as pernas pendentes faz flexão do
quadril
● Dor na região interna da raiz da coxa
● Lesão do iliopsoas - avulsão do trocanter menor
● Sinal de Ludloff - equimose na região interna da coxa
Teste de mobilização pélvica
● Integridade do anel pélvico
● Comprime os 2 ilíacos em direção à linha média do corpo
Teste de Volkmann
● Livro aberto
● Força as EIAI para baixo
● Fazer 1 única vez
Teste de Lewin
● Decúbito lateral sobre o lado da lesão
● Pressão com as duas mãos sobre a crista ilíaca
● Se dor indica lesão da sacroilíaca
Teste para sínfise púbica
● Flexão e adução dos membros + contratura da
musculatura abdominal
Exame neurológico
● Grupo flexor: iliopsoas e reto femoral, sartório
● Grupo extensor: glúteo máximo e post coxa (bíceps,
semitendíneo e semimembranáceo)
● Grupo abdutor: glúteo médio e mínimo
● Grupo adutor: adutores longo, curto e magno, pectíneo e
grácil
● Grupo RE: piriforme, gêmeo superior, obturador interno,
gêmeo inferior, quadrado femoral
● Grupo RI: obturador externo