12 Fígado

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Millena Fernandes l @medmillena 
 
Anatomia do fígado 
Segundo maior órgão do corpo humano 
Ocupa maior parte do quadrante superior direito; maior parte de 
hipocôndrio direito, região epigástrica e se estende para 
hipocôndrio esquerdo (mas de uma maneira geral, está na parte 
direita) 
Glândula mais pesada do corpo (1,4kg) e o segundo maior corpo, 
perdendo apenas para a pele 
 
Entre a 7ª e 8ª costela 
Abaixo do diafragma, sendo recoberto por peritônio 
Com exceção da gordura, todos os nutrientes absorvidos pelo 
sistema digestório são levados primeiro ao fígado pelo sistema 
venoso porta. 
FUNÇÕES 
 Síntese de sais biliares: os sais biliares são utilizados no 
intestino delgado durante a emulsificação e absorção de 
lipídios. 
 Secreção de bile: necessária para a absorção das 
gorduras dietéticas (emulsificação das gorduras no 
duodeno) 
É conduzida para o duodeno e participa do processo de digestão 
 Metabolismo de lipídios: 
- Os hepatócitos armazenam alguns triglicerídeos. 
- Clivam ácidos graxos para gerar ATP. 
- Sintetizam lipoproteínas, que transportam ácidos graxos, 
triglicerídeos e colesterol. 
- Sintetizam colesterol. e o utilizam para produzir sais biliares 
 Metabolismo de carboidratos: 
- Manutenção de um nível normal de glicose no sangue 
- Quando a glicose no sangue está baixa, o fígado cliva o glicogênio 
em glicose e libera para a corrente sanguínea. 
- O fígado também pode converter aminoácidos, ácido láctico, 
outros açúcares (frutose e galactose), ácidos graxos e glicerol em 
glicose. 
- Quando a glicemia está elevada, como ocorre logo depois de uma 
refeição, o fígado converte a glicose em glicogênio e triglicerídeos 
para armazenamento. 
 Metabolismo de proteínas: 
- Os hepatócitos desaminam (removem o grupo amino, NH2) dos 
aminoácidos, de modo que eles possam ser utilizados para a 
produção de ATP ou ser convertidos em carboidratos ou gorduras. 
- A amônia (NH3) resultante é então convertida em ureia, que é 
muito menos tóxica e é excretada na urina. 
- Os hepatócitos também sintetizam a maior parte das proteínas 
plasmáticas, como a alfaglobulina e betaglobulina, a albumina, a 
protrombina e o fibrinogênio. 
 Processamento de fármacos e hormônios: 
- Desintoxica substâncias (ex: álcool etílico) 
- Excreta medicamentos na bile. 
- Pode alterar quimicamente ou excretar hormônios tireóideos e 
esteroides, como estrogênio e aldosterona. 
 Metaboliza e excreta a bilirrubina: 
-A bilirrubina, derivada do grupo heme de eritrócitos envelhecidos, 
é absorvida pelo fígado a partir do sangue e secretada na bile. A 
maior parte da bilirrubina da bile é metabolizada no intestino delgado 
por bactérias e eliminada nas fezes 
- Subproduto da degradação dos eritrócitos degradados 
- É excretada junto com a bile 
Deve ser excretada pois o acúmulo dela pode ser tóxico para o 
SNC 
Icterícea= sinal de acúmulo de bilirrubina no sangue (indica 
comprometimento do fígado ou das vias biliares) 
 Armazenamento: 
- Além do glicogênio, o fígado é o principal local de armazenamento 
de determinadas vitaminas (A, B12, D, E e K) e minerais (ferro e 
cobre), que são liberadas do fígado quando necessárias em outras 
partes do corpo. 
 Fagocitose: As células estreladas (células de Kupffer) do 
fígado fagocitam eritrócitos envelhecidos, leucócitos e 
algumas bactérias. 
 Ativação da vitamina D: A pele, o fígado e os rins 
participam na síntese da forma ativa da vitamina D 
OBS= déficit de vitamina D é um fator que pode causar 
osteoporose 
 
Millena Fernandes l @medmillena 
 
 É revestido por peritônio visceral (parte em contato com 
o órgão) 
Possui uma parte não recoberta por peritônio, uma vez que está 
em contato íntimo com o músculo diafragma= ÁREA NUA DO 
FÍGADO 
 
É a parte do fígado que está em maior contato com o músculo 
diafragma, na região posterosuperior do fígado 
Ligamento hepatogástrico= liga o fígado ao estômago (o tronco 
celíaco está próximo ao fígado e faz parte da irrigação) 
 Omento menor= ligamento hepa-duodenal (envolve a região 
de colo da vesícula biliar, que está na parte inferior do 
fígado) e ligamento hepato-gástrico 
 
 Forame omental 
Dá acesso ao vestíbulo da bolsa omental, sendo importante para 
acessos cirúrgicos 
 3 veias hepáticas (V. Hepática direita, v. Hepática 
intermédia e v. Hepática esquerda) tributam diretamente 
na veia cava inferior 
 
 
D IVISÃO ANATÔMICA 
 
 Possui dois lobos, divididos pelo ligamento falciforme 
- Localizado na região anterior do fígado 
- Ligamento coronário= continuação superior do ligamento 
falciforme 
Envolve como se fosse uma coroa, na região póstero superior do 
fígado 
 
- Área nua do fígado (laranja)= limitada pelo ligamento coronário, 
ligamento triangular esquerdo e ligamento triangular direito; fixação 
entre o fígado e o músculo diafragma 
O ligamento coronário se estende nas extremidades do fígado, 
formando o LIGAMENTO TRIANGULAR 
Remanescente fibroso da veia umbilical- ligamento redondo do 
fígado 
 Na face diafragmática, parte do fígado bastante lisa, não 
o marcando muito 
O fígado tem uma face diafragmática convexa (anterior, superior 
e algo posterior) e uma face visceral relativamente plana, ou 
mesmo côncava (posteroinferior), que são separadas 
Millena Fernandes l @medmillena 
 
anteriormente por sua margem inferior aguda, que segue a 
margem costal direita, inferiormente ao diafragma 
 
Existem recessos subfrênicos – extensões superiores da cavidade 
peritoneal – entre o diafragma e as faces anterior e superior da 
face diafragmática do fígado. Os recessos subfrênicos são 
separados em recessos direito e esquerdo pelo ligamento 
falciforme, que se estende entre o fígado e a parede anterior do 
abdome. A parte do compartimento supracólico da cavidade 
peritoneal imediatamente inferior ao fígado é o recesso sub-
hepático. 
os recessos da cavidade peritoneal são apenas espaços virtuais, 
contendo apenas líquido peritoneal suficiente para lubrificar as 
membranas peritoneais adjacentes. 
 Ligamento redondo= desde a região inferior do fígado até 
o fígado (remanescente fibroso da veia umbilical) 
 “Abertura do fígado”= porta do fígado 
Presença de 
buracos em que 
algumas 
estruturas 
importantes 
entram e saem 
 
 
 
 Vista posterior 
 
Possui um logo hepático esquerdo e outro direito, mas também é 
possível observar dois outros lobos (lobo quadrado e lobo caudado) 
Na divisão anatômica ele possui 4 lobos, mas 2 deles só podem ser 
vistos posteriormente (pertencendo ao lado direito) 
- Lobo caudado= superior 
- Lobo quadrado= inferior 
Estruturas presente entre o lobos do fígado (formando um H) 
- Veia cava inferior= está à direita do lobo caudado; entre o lobo 
hepático direito e o lobo caudado 
- Ligamento venoso= à esquerda do lobo caudado; é um 
remanescente fibroso de uma estrutura que após o nascimento 
perdeu a função (DUCTO VENOSO) 
- Vesícula biliar= está à direita do lobo quadrado e à direita do 
ligamento redondo 
- Ligamento redondo= entre o lobo quadrado e o lobo hepático 
esquerdo 
- Artéria, veia e ducto biliar 
Na porta do fígado está localizada a tríade portal= artéria, veia e 
ducto biliar 
Artéria hepática própria irriga o fígado com sangue oxigenado e 
oferta de 20 a 25% do volume de sangue que o fígado recebe 
Veia porta tem sangue rico em nutrientes e oferta de 75% a 80% 
do volume de sangue recebido pelo fígado 
Ducto hepático comum e ducto colédoco conduz bile até o duodeno 
Sistema portal é sistema porta hepático, mas é veia porta do 
fígado 
Veia porta -> ducto hepático comum -> ducto colédoco 
 
Ducto colédoco= continuidade do hepático comum e ambos estão 
em relação íntima com a veia porta e artéria hepática própria 
Ducto que sai da vesícula biliar= 
O fígado produz e manda para o duodeno, mas quando inicia o 
processo de digestão o esfíncter está fechado e acúmulo da bile 
no ducto colédoco leva ela para a vesícula biliar 
OBS= a remoção da vesícula biliar exige uma dieta alimentar restrita 
Millena Fernandesl @medmillena 
 
Tríade portal anatômica= conjunto dessas três estruturas (a. 
hepática própria, veia porta e ducto biliar); está entre o lobo 
caudado e o lobo quadrado 
Tríade porta histológica= ramo dessas três estruturas 
O ligamento falciforme é constituído de peritônio e está presente 
na face diafragmática. Se forma da projeção e união da serosa 
visceral dos lobos hepáticos. 
Lobo caudado: entre o ligamento venoso, a veia cava inferior e o 
pedículo hepático. 
Lobo quadrado: entre o ligamento redondo, o pedículo hepático e a 
vesícula biliar. 
 
 
Fissura sagital direita= onde está localizada a veia cava infeiror e a 
vesícula biliar 
Fissura sagital esquerda/fissura umbilical= ligamento venoso e 
ligamento redondo 
Entre o lobo quadrado e lobo caudado= porta do fígado com a tríade 
portal 
 H DO FÍGADO 
O H hepático é uma separação anatômica formado pela fissura 
umbilical, sulco contínuo formado pelo ligamento redondo e pelo 
ligamento venoso, pela fissura direita, sulco formado pela fossa da 
vesícula biliar e pelo sulco da veia cava, tendo a barra transversal 
represAntada pela porta do fígado. 
Ligamento venoso, ligamento redondo, veia cava inferior, vesícula 
biliar, porta do fígado 
 
Obstrução da veia porta= dificulta a drenagem de sistema 
digestório, causando o acúmulo de sangue na cavidade abdominal e 
peritoneal (ASCITE) 
 
D IVISÃO FUNCIONAL (CIRÚRGICA) 
 
I – Segmento posterior (lobo esquerdo) -> lobo caudado 
Millena Fernandes l @medmillena 
 
II – Segmento posterior lateral esquerdo 
III – Segmento anterior lateral esquerdo 
IV (a/b) – Segmento medial esquerdo 
V – Segmento anteriormedial direito 
VI – Segmento anterior lateral direito 
VII – Segmento posterior lateral direito 
VIII – Segmento posterior medial direito 
Cada segmento possui a própria tríade portal 
 Lado direito= está à direita de VCI e veia hepática 
intermédia 
 Lado esquerdo= está à esquerda de VCI e veia hepática 
intermédia 
Cada parte recebe seu próprio ramo primário da artéria hepática 
e veia porta, e é drenada por seu próprio ducto hepático. 
Na verdade, o lobo caudado pode ser considerado um terceiro 
fígado; sua vascularização é independente da bifurcação da tríade 
portal (recebe vasos de ambos os feixes) e é drenado por uma ou 
duas pequenas veias hepáticas, que entram diretamente na VCI 
distalmente às veias hepáticas principais. 
 
Superior-> posterior 
Inferior-> anterior 
A parte do fígado que é superior, é inferior também, enquanto a 
inferior é anterior 
Superior e inferior não é utilizado, apenas posterior e anterior 
Segmentos afastados de VCI e veia hepática intermédia= laterais 
Segmentos próximos de VCI e veia hepática intermédia= mediais 
Lobo caudado= parte do segmento 4 
Fissura sagital direita= Linha de Cantile= veia cava inferior e veia 
hepática intermédia. Se encontra no mesmo ponta da veia hepática 
intermédia. Divide o fígado em lado direito e esquerdo 
 
 
Nessa divisão funcional o segmento 4 está no lado esquerdo do 
fígado (ponto de referência= veia cava, hepática e intermédia) 
Já na divisão anatômica (ponto de referência= ligamento 
falciforme), o segmento 4 pertence ao lobo direito do fígado 
IRRIGAÇÃO 
 
 
 A. hepática própria= responsável por levar sangue 
oxigenado, ofertando de 20 a 25% de sangue que o 
fígado recebe 
- Veio da A. hepática comum -> tronco celíaco -> parte abdominal 
da aorta 
Parte abdominal da aorta - Tronco celíaco - A. Hepática comum - 
A. Hepática própria - A. Hepática direita e esquerda 
Millena Fernandes l @medmillena 
 
 
VASCULARIZAÇÃO 
 
 V. porta= veia mesentérica superior e veia esplênica 
Oferta a maior parte de sangue que o fígado recebe, sendo rico 
em nutrientes 
É cerca de 40% mais oxigenado do que o sangue da circulação 
sistêmica 
Sistema porta hepático 
Rede de capilar do trato digestório + veia porta do fígado + rede 
de capilares sinusoides do fígado 
Veia hepática -> veia cava inferior 
Todo o sangue do fígado é drenado para a veia cava inferior, 
através das veias hepáticas 
 
 
Sistema porta renal e porta hipofisário 
 
OBS= os lobos são compostos por varias lóbulos. Cada lóbulo possui 
uma veia central, ramos da V. porta hepática, da A. hepática e do 
ducto biliar 
Millena Fernandes l @medmillena 
 
 
Hepatomegalia= compressão da veia hepática e VCI, não drenando 
adequadamente o fígado. Assim, acumula sangue na veia porta, 
aumentando a pressão nesta (hipertensão portal)