APS - Doenças Exantemáticas

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APS 
DOENÇAS EXANTEMÁTICAS 
➢ Exantema máculo-papular: 
o Viral: Sarampo, Rubéola, Eritema infeccioso, Exantema Súbito, Mononucleose, CMV e Coxsackie, Zika 
o Outras etiologias: Escarlatina, Doença de Kawasaki, Febre Maculosa, Toxoplasmose, Reação medicamentosa e 
Miliária Rubra 
➢ Exantema petequial: 
o Viral: Sarampo atípico, Coxsackie e Rubéola Congênita, Dengue 
o Outras etiologias: F. maculosa, Meningococcemia, Coagulopatias, Escorbuto, Endocardite e Toxoplasmose congênita 
➢ Exantema vesicular: 
o Viral: Varicela, Herpes zooster, Herpes simples, Chikungunya (em crianças) 
o Outras etiologias: Impetigo, Picada de Inseto e Reação medicamentosa 
 
RUBÉOLA 
o Etiologia: togavírus 
o Transmissão: vias aéreas 
o Tempo de incubação: 14-21 dias 
o Tempo de contágio: 5 dias antes do exantema até 7 dias após 
o Contactantes: observação 
o Quadro clínico: 
• Pródomos em adolescentes; 
• Exantema máculo-papular róseo, craniocaudal, com duração de 2-3 dias; 
• Adenomegalia retroauricular e occiptal; 
• Complicações: artralgia, encefalites e púrpura trombocitopênica 
o Isolamento: respiratório e de contato para casos adquiridos pós parto até 7 dias após exantema; 
o Nos casos de infecção congênita, isolamento até que a pesquisa de vírus em nasofaringe e urina se tornem 
negativas. 
o Diagnóstico: Sorologia IgG, IgM e isolamento do vírus em nasofaringe e urina 
o Prevenção: vacina de vírus vivo atenuado aos 12 meses e reforço aos 15 meses de idade 
 
ROSÉOLA 
 
o Sinonímia: Exantema Súbito 
o Etiologia: Herpes vírus humano 6 
o Transmissão: vias aéreas 
o Tempo de incubação: 5-15 dias 
o Tempo de contágio: no período febril 
o Isolamento: desnecessário 
o Contactantes: observação 
o Quadro clínico: 6 meses aos 6 anos 
• Febre alta, sem toxemia -> “febrão” sem toxemia, por 2 a 3 dias 
• Linfadenopatia cervical 
• Exantema máculo-papular, início em tronco, de horas até 2-3 dias após término da febre ->inicia-se em tronco, 
depois parte para extremidades. 
o Diagnóstico: Clínico e presença HVHG 6 no sangue 
o Prevenção: Não existe 
 
 (D) 
SARAMPO 
o É a mais perigosa das citadas até agora 
o Etiologia: Paramixovírus 
o Transmissão: via aérea 
o Tempo de Incubação: 8 – 12 dias 
o Contágio: desde 5 dias antes até 5 dias após aparecimento do exantema. 
o Isolamento: Respiratório 
o Cuidados com contactante: vacina até 72 h após o contágio; após esse período até 6 dias, aplicar imunoglobulina 
humana. 
➔ Tem um grupo que não pode vacinar: < 6 meses e gestantes -> caso estes tenham contato com alguém doente, faz 
imunoglobulina 
o Quadro clínico: 
• febre, toxemia, tosse, coriza e conjuntivite (pródomos) 
• Manchas de Koplik: aparece 1 a 2 dias antes do exantema e desaparece 2 ou 3 dias após 
➔ Patognomônico de sarampo! São pontinhos brancos que surgem na boca próximo ao segundo/terceiro molar 
• Exantema máculo-papular, início atrás da orelha e evolui para tronco e para extremidades, lesões confluem. 
-> Começa céfalo-caudal e tem tendência à confluência 
o O que mata são as complicações: otite média aguda, laringite, miocardite, diarreia, cerato-conjuntivite...Cuidado 
principalmente com crianças menores de 1 ano e desnutridos. 
o Atenção se apresentar febre por mais de 3 dias após o surgimento do exantema, pois quando o exantema vem já é 
para a criança ir melhorando 
o Diagnóstico: dosagem de Ac por inibição de hemaglutinização 
o Prevenção: Vacina 
 
 
Manchas de Koplik 
 
 
 
 
 
 
 
 
➔ Complicações: febre por mais de 3 dias após o aparecimento do exantema é um sinal de alerta e pode indicar o 
aparecimento de complicações, como infecções respiratórias, otites, doenças diarreicas e neurológicas, como a 
encefalite, que pode ocorrer mesmo após o 20º dia de doença 
➔ Surtos: Diante de surtos, a vacinação de bloqueio é fundamental para o controle e deve ser iniciada o mais 
precocemente possível, preferencialmente até 72 horas após o contato. Daí a importância da notificação de casos 
suspeitos para que, além de iniciada a investigação do caso, possa ser instituída essa importante medida. Em 
situações de surto ou de contato com pessoa com suspeita de sarampo, lactentes a partir de 6 meses deverão ser 
vacinados. Precisarão receber as doses dos 12 e 15 meses de idade 
(D) 
 
 
 
 
 
 
 
(E) 
 
 
 
 
 
ERITEMA INFECCIOSO 
o Etiologia: Parvovírus humano B19 
o Transmissão por via aérea 
o Tempo de incubação: 4 – 14 dias 
o Tempo de contágio: desconhecido 
o Isolamento: desnecessário 
o Quadro Clínico: sem pródomos 
• Exantema máculo-papular inicia-se na face, confluem formando placa 
vermelho-rubra em bochechas → “fácies de palhaço” ou “esbofeteada” 
➔ Não acomete a garganta 
• Evolução para MMSS e MMII após 1-4 dias 
• Pode persistir por mais de 10 dias, geralmente afebril 
• Pode acompanhar artralgia e artrites 
• causa de aborto 
 (D) 
 
MONONUCLEOSE 
o É uma síndrome 
o É uma doença mais sistêmica 
o 80% causado por vírus Epstein- Barr 
o Quadro Clínico: hepatoesplenomegalia, linfadenomegalia, febre, fadiga e faringoamigdalite. 
o Exantema máculo-papular em 10-15% dos casos quando se administra penicilina ou ampicilina 
o Em um mundo ideal: Swab para ver se detecta aa bactéria -> Strepto (fazer diagnóstico diferencial e não administrar 
antibiótico até que se tenha certeza) 
 
 
 
 
ESCARLATINA 
o Etiologia: Streptococcus β hemolítico do grupo A e Lancefield 
o Transmissão: Via aérea 
o Quadro Clínico: febre, odinofagia, língua em framboesa, exantema escarlatiniforme, amigdalite 2 dias após 
exantema. 
o Tratamento: Penicilina ou Eritromicina 
➔ Trata com antibiótico e não melhora? Faz diagnóstico diferencial com doença de Kawasaki. 
➔ Sinal de Pastia 
➔ Sinal de Filatov: palidez perioral 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
o Etiologia: desconhecida 
o Doença autoimune e rara 
o Reação Kawasaki like devido COVID-19 
o Vasculite generalizada 
o Predomínio em meninos 
o Menores de 5 anos 
o Pode acometer o coração, causando miocardite e infarto 
o Quadro Clínico: febre > 5dias 
• Exantema escarlatiniforme 
• Hiperemia conjuntival bilateral 
• Adenomegalia cervical 
• Língua em framboesa, enantema de mucosa oral, secura lábios e 
fissura 
• Hiperemia palmo plantar, edema endurado e descamação 
• Conjuntivite 
• Palma da mão acometida -> atenção porque escarlatina não causa isso 
o Diagnóstico: Ocorrência de 5 dos 6 sintomas OU Coronarite + 4 sintomas 
o Exames Complementares: 
• Hemograma: Anemia, leucocitose com desvio à esquerda, plaquetose 
• VHS aumentado 
• PCR + 
• Ecocardiograma 
o Tratamento: Gamaglobulina; AAS 
 
 
 
DOENÇA DE KAWASAKI 
(D) 
 
VARICELA 
o Etioliologia: Vírus varicela-zooster (Herpes) 
o Transmissão: aerossol, contato direto e transmissão vertical 
o Tempo de Incubação: 10 a 21 dias 
o Tempo de Contágio: do 10º dia após o contato até a formação de crostas em todas as lesões 
o As lesões têm um pleiomorfismo: vê-se diferentes estágios das lesões em um mesmo indivíduo 
o Quadro Clínico 
• exantema é o primeiro sinal. Pode ser seguido de febre baixa e mal estar (mais proeminente em adolescentes e 
adultos) 
• Lesões máculo-eritematosas, evoluem para pápulas, vesículas e crostas 
o Diagnóstico: Imunofluorescência indireta e exame do líquido da vesícula. 
o Tratamento: imunodeprimidos ou risco de doença grave com acometimento visceral. 
o Aciclovir 
o Importante cortar as unhas para evitar fazer lesões secundárias; anti-histamínico para aliviar prurido; talco... 
 
FEBRE MACULOSA 
o Etiologia: Rickettsia rickettsii 
o Transmissão: carrapato estrela 
o Tempo de incubação: 2-14 dias após picada (7 dias) 
o Letalidade: até 50% 
o Rara, porém muito agressiva se não fizer o tratamento adequado 
o Quadro Clínico 
• febre alta (2-3 semanas) 
• Cefaléia, calafrios, dores musculares; 
• Exantema maculo-papular nas extremidades (mãos e pés); 
• Petéquias, equimoses e sufusões hemorrágicas;• Convulsões e coma em casos não tratados 
o Diagnóstico: 
• Sorologia – 2 amostras com intervalo de 2 semanas 
• Isolamento – coágulo sanguíneo ou fragmento de pele 
• Imuno-histoquímico 
o Tratamento: em caso de suspeita 
• Casos graves: cloranfenicol 50-75 mg/kg/dia IV 6/6h 
• Casos leves: doxiciclina 100 mg VO 12/12h 
• Tratar por 7 dias ou até 2 dias após término da febre 
 
 
 
ARBOVIROSES 
Arboviroses que podem evoluir com exantemas: 
• Dengue 
• Zika 
• Chikungunya 
 
➢ DENGUE 
 
o Exantema tardio -> geralmente surge no final da febre (diferente da zika, que tem um exantema pruriginoso no 1º 
dia) 
 
 
 
➢ ZIKA 
 
o Quadro clínico: 
• Manifestações variadas: dengue-like 
• FEBRE: Pode ou não ter febre, que geralmente é baixa (entre 37,8ºC e 38,5ºC), com duração de 4 a 7 dias 
• RASH MACULOPAPULAR: em 90 a 100% dos pacientes, frequentemente com prurido, com evolução céfalo-
caudal, com acometimento palmo plantar e pode ter descamação. Geralmente aparece no 1º dia do início dos 
sintomas. 
• Exantema máculo-papular pruriginoso inicial 
• Tríade: exantema, conjuntivite, hiperemia 
 
 
o Diagnóstico Laboratorial: Casos que não são gestantes, casos graves ou óbitos 
• Somente quando forem detectados “clusters” será feita investigação laboratorial pelo Instituto Adolfo Lutz. 
• “cluster” a ocorrência de mais de um caso suspeito, dentro do período de 15 dias, em um raio de 100 mts. 
o Doença pelo vírus da Zika: 
• Aborto, parto prematuro, natimorto 
• insuficiência placentária 
• atraso de crescimento fetal e morte fetal; 
• Síndrome congênita por Zika 
 
➢ CHIKUNGUNYA 
 
Doença aguda: 
o Febre súbita, geralmente maior que 39°C 
o Quadro articular: artralgia geralmente intensa, poliarticular - mais frequentemente em tornozelo, punho e 
articulações da mão, mas podem afetar articulações mais proximais 
o Comumente simétricos 
o Exantema máculo-papular 
o Em RN pode ter lesões bolhosas/vesiculare 
o Exantema normalmente aparece 2 a 5 dias após o início da febre em aproximadamente metade dos pacientes 
o Exantema maculopapular, envolvendo o tronco e as extremidades, mas também podem incluir as regiões palmar, 
plantar e a facial 
o Prurido está presente em cerca de 25% dos pacientes e pode ser generalizado ou apenas localizado na região palmo-
plantar 
o Sintomas persistem por mais de três meses 
o Sintoma persistente mais comum é artralgia inflamatória nas mesmas articulações 
afetadas durante os estágios agudos 
o Podem apresentar cansaço e depressão 
o Doença crônica: Fatores de risco para a não recuperação: 
• Idade maior que 65 anos 
• Problemas articulares preexistentes 
• Doença aguda mais grave 
 
 
 
 Casos graves em 
neonatos: