Fisioterapia integrada 1 e 2

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1- Durante as atividades físicas, embora parte do oxigênio seja transportada como gás dissolvido no sangue, a principal porção de oxigênio é transportada pelo sangue pela hemoglobina, formando a oxiemoglobina. A afinidade entre a hemoglobina e o oxigênio é afetada pela temperatura e pelo pH corporais. Julgue os itens a seguir, que contêm asserções relativas ao descarregamento do oxigênio nos tecidos.
 B-) O aquecimento decorrente da atividade muscular facilita o descarregamento de oxigênio porque o calor reduz a afinidade entre a hemoglobina e o oxigênio.
Alternativa correta. Justificativa: Durante o exercício, ocorre aumento da temperatura muscular e esta condição diminui a afinidade da hemoglobina pelo O2, o que aumenta o descarregamento de oxigênio para os tecidos.
c-) O aumento da concentração de íons de hidrogênio nos músculos aumenta a disponibilidade de oxigênio porque reduz a afinidade entre o oxigênio e a hemoglobina.
Alternativa correta. Justificativa. A alta concentração de íons de hidrogênio é responsável por diminuir essa afinidade, o que causa um aumento da disponibilidade de oxigênio para os tecidos.
E-) A acidez local aumenta a dissociação do oxigênio com a hemoglobina porque ela diminui a afinidade do oxigênio.
Alternativa correta. Justificativa Quando há certa acidez, ou seja, uma concentração acima da normal de H+ no sangue (condição denominada acidose), acontece diminuição da afinidade da hemoglobina pelo O2. Isso facilita o descarregamento de O2 nos tecidos durante o exercício intenso, pois o nível de acidez é mais alto nos músculos.
2-) A obtenção da pressão parcial de oxigênio no sangue arterial (PaO2) para avaliar o grau de hipoxemia utiliza um método invasivo chamada gasometria arterial. A avaliação da saturação percentual de oxigênio da hemoglobina arterial (SpO2), que é um método não invasivo, pode ser feita pela medida de oximetria de pulso.
Analisando o gráfico abaixo e considerando como hipoxemia o valor de 60 mmHg de PaO2, o valor da SpO2 obtido deverá ser de, aproximadamente:
b) Alternativa correta. Justificativa. A partir da regra 40-50-60/70-80-90, considerando o valor de 60 mmHg de PaO2, o valor da SpO2 obtido é de, aproximadamente, 90%.
Pergunta e resposta questionário 
3-) Analise a figura abaixo e assinale a alternativa correta em relação ao que ela representa:
a) Desvio da curva para direita, sendo um dos responsáveis o aumento de temperatura.
A curva está desviada para a direita, o que diminui a afinidade da Hb pelo oxigênio, aumentando a disponibilidade de oxigênio e os fatores responsáveis são: Aumento de temperatura, aumento do H+, aumento do CO2 e aumento 2,3 DPG.
4-) Com relação à mecânica da respiração, assinale a opção correta.
A contração dos músculos inspiratórios provoca redução da pressão intrapleural na base dos pulmões.
5-)O encurtamento dos músculos respiratórios determina o deslocamento das estruturas da parede torácica, ou a variação do volume pulmonar, em diferentes níveis de intensidade. Os níveis sistematizados de mensuração dos volumes e capacidades ventilatórias estão exemplificados na figura a seguir, sendo que as grandezas funcionais para cada medida de volume/capacidade devem ser expressas em litros (L) nas condições de temperatura corporal, pressão atmosférica e saturação de vapor de água padrão (BTPS).Com base nas informações e na figura apresentadas, assinale a alternativa correta.
b) Testes de pressão inspiratória máxima que não queiram incluir o componente elástico da parede torácica devem ser realizados no intervalo "E". 
 6- ) Assinale a alternativa que contém apenas volumes ou capacidades que não podem ser medidos com um espirômetro simples:
b) Volume residual e capacidade residual funcional.
Os volumes ou capacidades que permanecem nas vias aéreas, como o volume residual (volume que permanece após a expiração forçada) e capacidade residual funcional (volume que permanece após a expiração normal) não podem ser medidos por um espirômetro simples.
7-_ Acerca das técnicas utilizadas pela fisioterapia respiratória em pediatria, assinale a opção incorreta.
As vibrações são mais efetivas na remoção de secreções quando a frequência respiratória
está elevada.
Justificativa. A vibração é uma manobra manual da fisioterapia respiratória aplicada com muita constância por fazer distribuir, pela região torácica, ondas mecânicas com o intuito de deslocar as secreções, que já estão soltas, para as vias aéreas de maior calibre e por elevar o movimento mucociliar. Além disso, a frequência respiratória não favorece a técnica de vibração, não sendo aconselhável o uso da técnica em clientes com frequência respiratória elevada.
8-) O posicionamento terapêutico é um recurso bastante utilizado nas UTIs neonatais com vistas a otimizar as trocas gasosas, auxiliar na expansão torácica, contribuir para a digestão, reduzir episódios de apneia e refluxo gastroesofágico, além de proporcionar a organização motora mínima necessária durante o início da vida de recém-nascidos prematuros. Essa técnica faz parte do cuidado multiprofissional e exige integração da equipe durante o procedimento. Com base no texto, avalie as afirmações a seguir.
I - O simples posicionamento de recém-nascidos prematuros em decúbito lateral ou dorsal elevado pode reduzir episódios de refluxo gastroesofágico após a administração da dieta
II - A posição prona está relacionada ao aumento da complacência pulmonar, melhor sincronia da musculatura toracoabdominal e aumento da mobilização de volume corrente.
 9-) Um idoso de 74 anos de idade está internado na enfermaria de uma unidade hospitalar, no terceiro pós-operatório (PO) de laparotomia. Apresenta-se consciente, orientado e colaborativo. Mantém-se eupneico em ar ambiente, com saturação de hemoglobina em 96%, hemodinamicamente estável. A radiografia de tórax posteroanterior, apresentada abaixo, revelou arco aórtico proeminente e área de atelectasias laminares na base do hemitórax esquerdo. A ausculta pulmonar revela diminuição discreta do murmúrio vesicular nas bases, sem ruídos adventícios. Considerando que as complicações respiratórias são responsáveis por aproximadamente 40% dos óbitos que ocorrem em pacientes com idade superior a 65 anos com alterações da função pulmonar após procedimento cirúrgico, a terapêutica adequada para o atendimento desse paciente deverá ser a:
a) Utilização das técnicas de reexpansão pulmonar.
 Justificativa: paciente no PO, com a presença de atelectasias laminares e diminuição da ausculta pulmonar tem indicação de reexpansão pulmonar.
10-) Analise as afirmativas e assinale a que reúne as corretas em relação a quais técnicas fisioterapêuticas estão indicadas no pós-operatório (PO) de cirurgias torácicas e abdominais.
I. A tosse é contraindicada, pois há risco de perder o fechamento do ponto cirúrgico. 
II. No PO há diminuição dos volumes e capacidades pulmonares, portanto há necessidade de manobras de reexpansão pulmonar como a vibrocompressão.
III. Exercícios respiratórios como a inspiração em tempos e a reeducação diafragmática são indicados para prevenir e reverter atelectasias.
No pós-operatório de cirurgias abdominais e torácicas ocorrem alterações respiratórias decorrentes da anestesia, intubação e manipulação de vísceras, o que gera disfunção diafragmática e consequentemente: diminuição de volumes e capacidades pulmonares, inversão do padrão respiratório que se torna apical, diminuição do transporte mucociliar e hipoxemia, portanto estão indicadas: Tosse assistida, não há risco de perder os pontos. Manobras e técnicas de reexpansão pulmonar: exercícios respiratórios. A manobra de vibrocompressão não é manobra de reexpansão.
11-) A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é a quarta principal causa de morte em todo o mundo, e estima-se que será a terceira principal causa em 2020. Embora a DPOC acometa o sistema respiratório, outros sistemas são afetados por essa enfermidade, facilitando o não condicionamento físico, presença de resposta inflamatória sistêmica, estresseoxidativo, depleção nutricional, miopatia por corticosteroides e disfunção muscular esquelética. Em relação a essa doença, a reabilitação pulmonar está bem estabelecida e é mundialmente aceita como tratamento associado à terapia medicamentosa. Entre os componentes mais efetivos da reabilitação pulmonar estão aqueles relacionados à atividade física, como os exercícios aeróbicos, os exercícios resistidos periféricos e respiratórios, além das iniciativas educacionais. Considerando as proposições da reabilitação pulmonar e a fisiopatologia da DPOC, conclui-se:
c) Os exercícios aeróbicos aumentam a concentração de enzimas oxidativas mitocondriais, a capilarização dos músculos treinados, o limiar anaeróbico e, também, o VO2Máx.
Resposta correta: C
Justificativa:
 Alternativas A e B incorretas. Justificativa: GOLD I indica um paciente leve que não tem
contraindicação de exercícios aeróbicos e resistidos.
Alternativa D incorreta. Justificativa: a hiperinsuflação não melhora a ação do músculo
diafragma, pois gera retificação.
Alternativa E incorreta. Justificativa: a DPOC é uma doença progressiva e irreversível.
12- Um homem, trabalhador da construção civil, com diagnóstico de pneumoconiose do tipo asbestose, caracterizada por fibrose pulmonar, foi encaminhado à fisioterapia com os seguintes resultados da prova de função pulmonar: redução da capacidade pulmonar total, da capacidade vital e da capacidade vital forçada (CVF), com relação VEF1/CVF% normal. Considerando as particularidades dessa doença, os padrões espirométricos e a atuação fisioterapêutica, avalie as afirmativas a seguir.
a) I, apenas.
I. As partículas inaladas do asbesto (amianto) induzem a formação de espécies reativas de oxigênio e de nitrogênio que estimulam a produção de citocinas pelos macrófagos, induzindo alveolite com lesão de pneumócitos tipo I, proliferação de pneumócitos tipo II e de fibroblastos.
 Justificativa: a Fibrose pulmonar é irreversível e as manobras e técnicas de fisioterapia, sejam de reexpansão pulmonar ou desobstrutivas, não revertem o padrão restritivo.
13-) Helena é uma criança de três anos com diagnóstico de paralisia cerebral. Seu pai é pedreiro e sua mãe deixou o emprego de faxineira para se dedicar ao tratamento da filha, que vem sendo atendida em uma instituição beneficente de reabilitação há dois anos. A criança é asmática, apresenta suspeita de retardo mental e atraso do desenvolvimento motor caracterizado por uma diplegia e uma hipertonia moderada dos membros inferiores. Esta semana, durante a sessão de fisioterapia, na qual são realizados exercícios de alongamento e técnicas de aprendizagem motora, a criança apresentou um forte episódio de crise de asma. Do ponto de vista de conduta profissional e do Código de Ética da profissão de Fisioterapia e Terapia Ocupacional, como deve agir o Fisioterapeuta?
 c-) Deve suspender a sessão de exercícios e solicitar à mãe o medicamento broncodilatador prescrito pelo pediatra da criança, para realizar nebulização imediatamente e reforçar as orientações quanto aos agentes causadores da crise asmática.
Justificativa: A prescrição de medicamentos cabe somente ao médico e cabe ao fisioterapeuta reconhecer uma crise grave, interromper o atendimento e orientar os pais. 
Além disso, crianças em crises graves têm risco de vida, o que impede a continuidade da sessão de fisioterapia.
14- Analise as afirmativas referentes à asma e indique a alternativa que reúne as corretas:
 d-) I e III.
I. É uma doença inflamatória, de hiperresponsividade brônquica, obstrutiva, podendo ser intermitente ou persistente leve, moderada ou grave. Verdadeira
II. II. Na crise grave pode haver parada cardiorrespiratória, portanto nestes casos o fisioterapeuta pode prescrever broncodilatadores. Falsa, o fisioterapeuta não prescreve medicamentos.
III. III. Faz parte da conduta fisioterapêutica o componente educacional, com medidas preventivas de combate às crises. Verdadeira.
IV. IV. Na crise aguda, o tratamento fisioterapêutico é muito importante, podendo reverter os sintomas e salvar a vida do doente e está baseado na higiene brônquica com vibrocompressão, inalação e tosse. Falsa, neste caso a fisioterapia não reverte os sintomas.
Conteúdos II 
1- Os gráficos demonstram duas pressões do sistema respiratório. Analisando os gráficos, conclui-se que o Gráfico I representa as alterações de pressões durante a respiração: 
a) mecânica com pressão positiva, e o II, a respiração espontânea, sendo que o traçado A representa a pressão pleural, e o traçado B, a pressão alveolar.
 b) mecânica com pressão positiva, e o II, a respiração espontânea, sendo que o traçado A representa a pressão alveolar, e o traçado B, a pressão pleural.
C-) espontânea, e o II, a respiração mecânica com pressão positiva, sendo que o traçado A representa a pressão alveolar, e o traçado B, a pressão pleural.
Justificativa: na respiração espontânea, a inspiração ocorre com pressão negativa, tanto alveolar, quanto a pleural e ambas sobem na expiração: gráfico I. Já na pressão positiva a pressão é maior na inspiração e menor na expiração: gráfico II. A pressão pleural está representada em B, pois ela é negativa mesmo no repouso e diminui ainda mais na inspiração espontânea e a pressão alveolar está representada em A, pois é zero no repouso e diminui na inspiração
2-) Um homem com 54 anos de idade, com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), apresentou dispneia súbita em sua residência. Levado por familiares à emergência de um Hospital Geral, foi intubado e acoplado à ventilação mecânica invasiva e transferido para o Centro de Tratamento Intensivo (CTI) com diagnóstico de síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). O paciente foi submetido à ventilação controlada a pressão (PCV), com: pressão inspiratória = 15 cm H2O; tempo inspiratório = 0,9s; frequência respiratória = 15 irpm; pressão positiva expiratória final (PEEP) = 5cm H2O; pressão de pico = 36cm H2O; fração inspirada de oxigênio = 70%. Para atender às recomendações brasileiras de ventilação mecânica, os parâmetros que devem ser adotados, nesse caso, são:
Volume corrente baixo, ≤ 6 ml/kg da massa corpórea, e manutenção da pressão de platô ≤ 30 cm H2O.
Volume corrente baixo, ≤ 6 ml/kg da massa corpórea, e manutenção da pressão de platô ≤ 30 cm H2O. 
Justificativa: na SDRA é indicada a ventilação mecânica protetora que utiliza: modos assistidos/controlados, volumes correntes baixos para evitar a distensão cíclica alveolar, recrutamento alveolar através do aumento da PEEP e pressão de platô ≤ 30 cm H2O para evitar o barotrauma.
2- Paciente do sexo masculino, 65 anos, 70 kg, com infecção respiratória grave, após 48h, desenvolveu uma IRpA, com sinais de desconforto respiratório, hipoxemia grave e refratária ao uso de oxigenioterapia e radiografia com infiltrados alveolares difusos, foi internado na UTI. Após piora do quadro, foi diagnosticado com SDRA, IOT e submetido à ventilação mecânica invasiva, em A/C a volume, VC: 700 ml, Ppico: 45 cmH2O, Pplatô: 35 cmH20, f: 12, fluxo: 40 lpm, PEEP: 5 cmH20, FiO2 : 90%, sens: 2 lpm.
Assinale a alternativa correta em relação aos ajustes na ventilação mecânica da SDRA:
b-) Aumentar a PEEP para recrutamento alveolar
Na SDRA deve-se realizar a estratégia ventilatória protetora:
· Ventilar preferencialmente a pressão.
· Diminuir o volume corrente.
· Evitar Pplatô acima de 30 cmH2O.
· Aumentar a PEEP.
· Diminuir a fiO2.
3-) Um paciente do sexo masculino, com 15 anos de idade, asmático, com quadro de exacerbação e sinais de insuficiência respiratória, deu entrada no pronto-socorro de um hospital. Com base nessa situação, avalie as asserções a seguir e a relação proposta entre elas:
I - O fisioterapeuta de plantão, após avaliação do paciente, terá agido corretamente se tiver utilizado um aparelho de ventilação não invasiva de dois níveis de pressão (BiPAP).
PORQUE 
II. A ventilação não invasiva evita a intubação de pacientes com insuficiência respiratória aguda e níveis aumentados de PaCO2, devido à exacerbação de crisesasmáticas, diminuindo-lhes assim o trabalho respiratório e proporcionando-lhes mais conforto. Acerca dessas asserções, assinale a opção correta.
a) As asserções I e II são proposições verdadeiras e a II é uma justificativa correta da I.
Justificativa: I – Correta. A avaliação da gravidade da crise asmática identifica o paciente de maior risco. A utilização de ventilação mecânica não invasiva em casos iniciais de insuficiência respiratória aguda visa, principalmente, à postergação da intubação na asma aguda grave, enquanto se aguarda a resposta clínica do paciente ao medicamento. II – Correta. Na ventilação mecânica não invasiva, espera-se que o paciente em crise aguda de asma apresente redução do trabalho respiratório, com auxílio ao esforço inspiratório, além de redução do recrutamento dos músculos 
expiratórios para auxiliar na inspiração e na hiperinsuflação pulmonar, com inspiração mais eficiente e melhora das consequências hemodinâmicas adversas.
4-) Paciente do sexo feminino, 54 kg, 55 anos, entrou no pronto-socorro com infecção respiratória, hipersecretiva, taquidispneica, com sinais de desconforto respiratório, frequência respiratória: 32 irpm, cianose central, FC: 125 bpm, com agitação psicomotora. Foi coletada a Gasometria pH; 7,25, PaCO2 : 50 mmHg, PaO2 : 70 mmHg, HCO3 : 23 mEq/dL, SaO2 : 93%. Qual a justificativa para o uso da VNI nesta paciente e qual modo de VNI você utilizaria?
b) Desconforto respiratório. Binível.
· VNI é uma técnica de ventilação com pressão positiva realizada através de prótese não invasiva (máscara ou pronga nasal). 
· Indicações: Taquipneia, desconforto respiratório e acidose respiratória com hipoxemia. 
· Mais indicado é o modo Binível, pois tem dois de pressão (IPAP e EPAP), sendo que o IPAP garante a diminuição do desconforto respiratório, evita a fadiga muscular e a IOT, e a EPAP aumenta a CRF, melhorando a oxigenação.
5-) Paciente de 38 anos, ao realizar uma sessão de exercícios, apresentou elevação de frequência cardíaca de 120 bpm para 160 bpm. A esse respeito, 
analise o gráfico a seguir. Avaliando o gráfico, pode-se afirmar que o aumento da frequência cardíaca:
e) aumenta o débito cardíaco.
6-) A relação comprimento-tensão no músculo cardíaco é semelhante à que se verifica no músculo esquelético. A força de contração do músculo cardíaco depende da pré-carga e da pós-carga. O débito cardíaco é regulado pela atividade muscular e pela atividade simpática. Com o auxílio dessas informações, julgue os itens que se seguem.
I. Durante o exercício físico, ocorre aumento da pós-carga, o que resulta em maior estiramento muscular e melhora do bombeamento cardíaco. 
II. No coração, o comprimento das fibras musculares é proporcional ao volume diastólico final. 
III. O aumento da rigidez ventricular produzido por necrose do tecido miocárdico aumenta a complacência ventricular e a tensão muscular.
IV. Pacientes com coração transplantado são capazes de aumentar o débito cardíaco durante exercício físico.
V. Durante exercício muscular, há aumento do débito cardíaco devido à elevação dos níveis de norepinefrina. Estão certos apenas os itens
7- A coronariopatia é o transtorno da função cardíaca devido ao desequilíbrio entre a função miocárdica e a capacidade dos vasos coronarianos em suprir o fluxo suficiente para a função normal. Com base nessa informação, analise as afirmações a seguir. 
I. Na coronariopatia, a indicação da reabilitação para coronariopatas torna-se inquestionável diante das evidências científicas que têm recomendação grau A e evidência de nível 1. 
PORQUE
II. II. Na reabilitação hospitalar – fase 1 – a equipe de profissionais é composta por médico, fisioterapeuta, enfermeiro, nutricionista e psicólogo, o que possibilita a melhor reabilitação para o coronariopata.
as duas afirmações são verdadeiras, e a segunda não justifica a primeira.
Justificativa
 I – Afirmativa correta. A indicação da reabilitação para coronariopatias torna-se inquestionável em função da ênfase sobre custo-efetividade e do número de pacientes que carecem de tratamento. 
II – Afirmativa correta. De acordo com a complexidade do serviço durante todas as fases de RCV, aos médicos devem-se somar outros especialistas nas áreas de fisioterapia, enfermagem, nutrição, fisiologia e psicologia
8- As doenças cardiovasculares (DCV) estão associadas às condições patológicas e comportamentais. A maioria dos indivíduos com potencial para desenvolver DCV exibe múltiplos fatores de risco, que se acumulam e tornam a probabilidade de ocorrência ainda maior. Por exemplo: um homem de 65 anos de idade com colesterol total acima de 240 mg/dL e HDL abaixo de 35 mg/dL, IMC de 27,8 kg/m2 , pressão arterial de 140x90 mmHg, história familiar de hiperglicemia e sedentário, apresentou um evento cardíaco que culminou em infarto agudo do miocárdio e hospitalização. Considerando a reabilitação desse paciente, avalie as afirmações a seguir.
Resposta correta: C. II e IV, apenas
II - A prescrição de atividade física faz parte dos programas de reabilitação nas fases II e III, por contribuir para a redução dos fatores de risco apresentados.
IV- As condições patológicas e comportamentais apontadas demandam uma atuação multiprofissional que pode ser desenvolvida nas fases I, II e III da reabilitação cardíaca
9 -Na Insuficiência cardíaca (ICC) ocorre redução do débito cardíaco (DC). Para evitar prejuízo maior ao organismo, acontecem ajustes para manutenção do DC. Analise as afirmativas e assinale a alternativa que reúne as corretas:
II. A vasoconstrição periférica aumenta a pós-carga, pois aumenta a resistência vascular e auxilia na redistribuição do sangue
 IV. Quanto maior o retorno venoso, maior a pré-carga.
Alternativa correta: B. II e IV 
· Débito cardíaco é volume de sangue ejetado pelo ventrículo a cada minuto, é frequência cardíaca (FC) vezes o volume sistólico (VS). 
· Seus determinantes: FC, contratilidade (VS) pré-carga e pós-carga. 
· Pré-carga: VDF. 
· Pós-carga: resistência vascular.
10- Um paciente de 69 anos de idade, com histórico de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo II e sobrepeso, encontra-se no pós-operatório (PO) de revascularização do miocárdio. A intervenção cirúrgica foi de urgência. No primeiro dia de pós-operatório, o paciente encontrava-se no leito, sem suporte ventilatório, lúcido e obedecia aos comandos vagarosamente. Ao exame físico foram verificados pressão arterial de 110 x75 mmHg, frequência respiratória de 23 irpm, SpO2 de 94%, crepitantes bibasilares. Sinais e sintomas de tontura ao sentar, tosse com desconforto na região esternal e edema 3+ em extremidades de membros inferiores. Uma nova avaliação no quinto dia de PO mostrou diminuição da mobilidade, da força muscular periférica, da capacidade, da resistência aeróbica, da ventilação e do equilíbrio. Considerando o caso clínico descrito, avalie as afirmações a seguir.
e) II, III e IV.
II - A curto prazo, do primeiro ao quinto dia de PO, a fisioterapia enfatiza técnicas que utilizam respiração profunda, tosse, desobstrução brônquica, supervisão e incentivo à mobilização precoce e saída do leito, marcha estacionária, programa de exercícios equivalentes a 2 a 3 METS.
III. A partir do terceiro dia de PO, a movimentação da posição deitada para a sentada deve ser feita sob a mínima supervisão; maior supervisão para o equilíbrio e locomoção ativa, exercícios ativos livres e calistênicos de MMSS e MMII e programa de exercícios equivalentes a 3 a 4 METS.
IV. IV. No decorrer do programa de reabilitação, a tolerância aos exercícios deve ser aumentada gradativamente; os exercícios respiratórios e a independência no autocuidado devem ser mantidos; o controle e a intervenção cardiorrespiratória devem ser baseados nos seguintes parâmetros: FC de repouso, pressão arterial e escala de esforço percebido. É correto apenas o que se afirma em:
11 - Um homem com 42 anos de idade, treinador de equipe profissional de futebol, foi encaminhado à reabilitação cardiovascularcom diagnóstico clínico de doença arterial coronariana. Na avaliação fisioterapêutica, foram identificadas incapacidades nos domínios de estrutura e função, atividade e participação, conforme a Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde. No domínio estrutura e função, foram evidenciadas fraqueza muscular respiratória e nos membros inferiores. No domínio atividade, foram constatadas dificuldade de caminhar longas distâncias e de subir e descer escadas. No domínio participação, foram evidenciadas dificuldade em exercer atividade profissional e restrição em atividades sociais cotidianas, como ir ao shopping center. Quais os recursos/técnicas devem ser prescritos pelo fisioterapeuta no programa de reabilitação cardiovascular desse paciente?
Exercício resistido e aeróbico intervalado combinado com moderada atividade (50% da repetição máxima e 60% da frequência cardíaca máxima, respectivamente) e treinamento muscular respiratório com resistor pressórico com 60% da pressão respiratória máxima.
 Resposta correta: D 
JUSTIFICATIVA: No domínio estrutura e função, foram evidenciadas fraqueza muscular respiratória e nos membros inferiores e para isto é indicado o treinamento muscular inspiratório com carga a 60% da Pimáx.
 No domínio atividade, foram constatadas dificuldade de caminhar longas distâncias e de subir e descer escadas e para isto estão indicadas atividades aeróbicas e resistivas com carga 60% da frequência cardíaca máxima, o que é recomendado na Reabilitação cardíaca.
12- Os pacientes de alto risco cardiovascular, com frequência, podem necessitar de atendimento médico imediato ou a curto prazo (internação hospitalar, intervenções ou ajustes de fármacos). Portanto requerem maior monitoramento do treinamento pela equipe assistencial, a qual deve ser capaz de identificar sinais e sintomas de situações de risco e atuar no atendimento de intercorrências clínicas. Estes pacientes são inclusos em qual fase da reabilitação cardiovascular (RCV)?
c) Fase I, intra-hospitalar.
A reabilitação cardíaca é dividida em 4 fases: 
Fase I: hospitalar. Protocolo progressivo em steps.
Fase II: pós-hospitalização imediata.
Fase III: pós-hospitalização tardia: após 3 mês do evento.
Fase IV: manutenção.