MONITORIA - SOI III

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SOI III - JÚLIA MORBECK
MONITORIA
1-Quais os principais mecanismos que determinam uma isquemia no infarto
agudo do miocárdio?
 
a) Trombo sobre a placa aterosclerótica vulnerável.
b) Espasmo coronário ou vasoconstrição.
c) Progressão da placa aterosclerótica.
d) Todas as anteriores
 
2-Uma mulher com 55 anos de idade procura a unidade de emergência referenciada com queixa de dor
precordial em aperto há 12 horas. Antecedentes pessoais: diabética tipo 2, há 12 anos, em uso de metformina
500mg ao dia e glicazida 30mg ao dia, hipertensão arterial, há 8 anos, em uso de captopril 150 mg ao dia. Exame
físico da admissão: PA= 100 x 60mmHg, FC=70 bpm, FR= 18 irpm, Sat=92%. Ritmo cardíaco regular em 2 tempos
sem sopros, murmúrio vesicular presente e simétrico com estertores crepitantes em base, abdome globoso.
Extremidades: pulsos periféricos diminuído, edema 3+/4+. ECG abaixo. Diante do quadro apresentado qual o
possível diagnóstico da paciente?
 
 
 
 
a) Infarto agudo do miocárdio.
b) Pericardite aguda.
c) Tamponamento cardíaco.
d) Tromboembolismo pulmonar (TEP).
 
3-As Síndromes Coronarianas Agudas (SCA) englobam todas as doenças abaixo,
EXCETO:
 
a) Angina estável.
b) Angina instável.
c) Infarto agudo do miocárdio sem supra de ST e angina instável.
a) Infarto agudo do miocárdio com supra de ST e infarto agudo do miocárdio sem
supra de ST.
 
 
 
ETIOLOGIA
 
Aterosclerose - mais comum;
Espasmo - vasoconstrição.
FISIOPATOLOGIA
 
ISQUEMIA CELULAR - aumenta a demanda
por O2 e diminui o suprimento sanguíneo.
METABOLISMO ANAERÓBICO (ác. láctico).
DISFUNÇÃO DO RELAXAMENTO E
CONTRAÇÃO DO MIOCÁRDIO.
ANGINA
 
Crises de dor precordial.
ESTÁVEL X INSTÁVEL
ESTÁVEL: aumento súbito do trabalho
cardíaco, a dor melhora com repouso.
INSTÁVEL: desencadeada por pequenos
esforços ou em repouso. (> 10 min.),
geralmente precede o IAM.
DIAGNÓSTICO DA DAC
 
ECG: depressão do segmento ST; elevação
transitória do segmento ST; inversão da
onda T.
DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA
 Causada pelo comprometimento do fluxo sanguíneo coronariano.
IAM: Isquemia miocárdica com presença de biomarcadores.
DIAGNÓSTICO DA DAC
 
BIOMARCADORES: proteínas celulares que
são liberadas par o interstício durante a
lesão das células miocárdicas.
DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA
 Causada pelo comprometimento do fluxo sanguíneo coronariano.
MIOGLOBINA normal pode auxiliar no afastamento do diagnóstico de IAM.
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
 
Trombolíticos;
Estatinas;
Betabloqueadores;
Nitratos;
Antiagregante plaquetário;
Anticoagulante.
4- Para o diagnóstico de endocardite utilizamos os critérios de DUKE, que podem
ser divididos em maiores e menores. Sobre esses critérios, assinale a
alternativa incorreta:
 
a) Os critérios maiores são: Microbiológico e evidência de endocardite ao
Ecocardiograma.
b) A presença de fenômenos imunológicos constitui um critério menor.
c) A presença de fenômenos vasculares constitui um critério menor.
d) Febre maior ou igual a 37,5 °C consiste em um critério menor.
 
 
 
ETIOLOGIA
 
Contaminaçõ do sangue por microrganismo
(procedimento odontológico, uso de drogas
injetáveis.
 
Staphylococcus aureus - usuários de drogas EV;
Streptococcus epidermidis - contaminação por dispositivos.
FISIOPATOLOGIA
 
LESÃO ENDOTELIAL - turbilhonamento de
sangue, cateteres...
DEPÓSITO DE FIBRINA E PLAQUETAS -
trombo de fibrina asséptico.
BACTEREMIA;
ADERÊNCIA DO MICRORGANISMOS;
VEGETAÇÕES: lesões constituídas por
plaquetas, fibrina, células inflamatórias e
colônias de microrganismos.
CRITÉRIOS DE DUKE
ENDOCARDITE INFECCIOSA
 Microrganismos se aderem a superfície endotelial do coração ou sobre algum dispositivo. 
VEGETAÇÕES possuem efeitos locais e sistêmicos. (êmbolos).
5- O Tromboembolismo Venoso (TEV), que constitui a Trombose Venosa
Profunda (TVP) e a Tromboembolia Pulmonar (TEP), é uma patologia muito
prevalente. Quanto ao TEV (TVP e TEP) é INCORRETO afirmar que: 
 
a) Em casos de baixa suspeição clínica de TEV, o D-dímero normal pode afastar o
diagnóstico.
b) As manifestações clínicas mais comuns de TVP de membros superiores ou
inferiores são dor e edema no membro acometido.
c) É uma doença multifatorial, destacando-se como fatores de risco a diminuição
de mobilidade, história pregressa de TEV, câncer e cirurgias ortopédicas.
d) Sua prevenção não causa impacto relevante nas taxas de mortalidade intra-
hospitalar.
 
 
 
6- São sinais e sintomas clássicos de trombose venosa profunda, EXCETO: 
 
a) Edema
b) Dor
c) Ausência de pulso
d) Rubor
 
7-Faz parte da tríade de Virchow, EXCETO: 
 
a) Estase vascular.
b) Hipercoagulabilidade.
c) Acidose metabólica.
d) Injúria endotelial.
 
 
8- Qual sinal ou sintoma mais frequentemente encontrado no TEP?
 
a) Dor pleurítica.
b) Taquicardia.
c) Hemoptise.
d) Dispneia.
 
 
 
D-DÍMERO
TROMBOEMBOLISMO VENOSO
 TVP e TEP 
Alta sensibilidade e baixa especificidade.
Alto valor preditivo NEGATIVO.
9- Assinale a alternativa CORRETA com relação ao esquema de tratamento
preconizado para tuberculose pulmonar em pacientes adultos:
 
a) 4 RHZE + 2 RH
b) 2 RHZE + 4 RE
c) 2 RHZE + 4 RH
d) 2 RHZ + 4 RH
 
10- Sobre a patogenia da infecção pela tuberculose, assinale a alternativa
CORRETA:
 
a) Na tuberculose primária, as lesões são tipicamente nos ápices pulmonares.
b) A tuberculose miliar ocorre, necessariamente, na tuberculose pós-primária.
c) Quando há uma reativação do bacilo latente, podemos dizer que há tuberculose
secundária.
d) A tuberculose primária é mais comum em adultos.
 
TUBERCULOSE
 
TB PRIMÁRIA
 
Previamente não exposta, logo não
sensibilizada.
SINTOMAS INCIDIOSOS E INESPECÍFICOS.
Mais localizadas em lobos inferiores, além de
linfonodos mediastinais e hilares.
Mais comum em crianças menores de 5 anos e
imunossuprimidos.
 
TB SECUNDÁRIA
 
Reativação de uma infecção latente ou
reinfecção exógena.
Predomina no lobo superior.
 
Formas pulmonares e extrapulmonares 
11- Sobre os estereótipos clássicos dos pacientes com Doença Pulmonar
Obstrutiva Crônica (DPOC), assinale a alternativa CORRETA:
 
a) O paciente da imagem, à esquerda, é o típico “Blue Bloater”.
b) O perfil enfisematoso caracteristicamente possui tosse produtiva crônica.
c) Na prática, esses fenótipos se misturam frequentemente nos pacientes com
DPOC.
d) A presença de tórax escavado é típico do paciente com DPOC.
 
 
 
 
12- Sobre as doenças pulmonares obstrutivas e sua etiologia, analise as
seguintes afirmativas e as julgue em verdadeiras (V) ou falsas (F): 
 
( ) O enfisema e a bronquite crônica podem ser considerados em conjunto
clinicamente, sendo referidos como DPOC.
( ) A asma se diferencia da bronquite e do enfisema pela presença de
broncoespasmos irreversíveis.
( ) O enfisema se apresenta como uma inflamação das vias aéreas com tosse
produtiva.
 
a) V – V – V
b) V – F – F 
c) F – V – F
d) F – F – F
e) V – F – V
 
 
ENFISEMA
 
Perda da elasticidade pulmonar e aumento
anormal dos alvéolos distais aos bronquíolos
terminais.
NEUTRÓFILOS liberam PROTEASES - enzimas
que degradam as fibras elásticas.
SOPRADOR ROSADO: ausência de cianose, uso
de músculos acessórios e à respiração com os
lábios semicerrados.
O ar permanece retido nos alvéolos
provocando aumento do diâmetro
anteroposterior do tórax.
BRONQUITE CRÔNICA
 
Hipersecreção de muco, associada à
hipertrofia das glâ4ndulas submucosas.
CLÍNICA: tosse persistente produtiva por no
mínimo 3 meses por pelo menos 2 anos
consecutivos.
PLETÓRICO AZULADO: cianose e retenção de
líquido associada à ICD.
A fase expiratória da respiração é prolongada.
 
DPOC
 Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
13- Sobre o conceito de Asma, assinale a alternativa CORRETA:
 
a) Caracteriza-se por uma obstrução irreversível das vias aéreas inferiores.
b) Um exame de espirometria normal exclui o diagnóstico de asma.
c) Até 80% dos pacientes asmáticos possuem rinite alérgica.d) Na asma, à ausculta pulmonar, o som característico é o estertor grosseiro.
 
 
 
 
 
 
 
 
14- Sobre a patogenia da asma atópica, assinale a alternativa INCORRETA:
 
a)A asma atópica consistes no resultado de uma resposta de células TH2 e IgE aos
alérgenos ambientais.
b)As células TH2 tendem a estimular a produção de IgE pelas células B, bem como
citocinas como IL-4 e IL-5 que resultam na produção aumentada de IgE e ativação
de eosinófilos.
c)À medida em que a doença se agrava, há secreção local de proteases e outras
enzimas de degradação que induzem a perda da musculatura lisa e de vasos
sanguíneos, piorando as crises e causando maior hipoxemia do paciente.
d)As próprias células epiteliais pulmonares possuem papel na asma atópica, ao
secretar quimiocinas que recrutam mais células T e eosinófilos.
e)O anticorpo IgE se une a receptores Fc nos mastócitos submucosos, e a
exposição repetida ao alérgeno provoca degranulação mastocítica.
 
 
15- Entre as parasitoses, a que possui ciclo pulmonar é a:
 
a) Teníase
b) Tricuríase
c) Amebíase
d) Ascaridíase
 
 
 
 
 
 
 
 
16- Sobre o Strongyloides stercoralis, selecione as afirmativas corretas:
 
1. No ciclo de vida, as larvas eliminadas nas fezes, penetram na pele do homem a
partir do solo, fazem ciclo pulmonar e existem na sua forma adulta na região
duodeno-jejunal.
2. Pode haver autoinfecção para essa parasitose.
3. O diagnóstico pode ser feito por meio de pesquisa das larvas rabditoides nas
fezes (método Baermann e Moraes) e exame sorológico.
 
a) Somente a 1 está correta.
b) Somente a 2 está correta.
c) Todas estão corretas.
d) Nenhuma está correta.
 
 
 
17- Alguns parasitas apresentam uma fase pulmonar no seu ciclo de vida,
cursando com eosinofilia e alterações radiológicas. Assinale a alternativa que
indica corretamente o nome desta síndrome e os parasitas que podem causa-
la.
 
a) Síndrome de Loeffler / Giardia lamblia, Necator americanos, Ancylostoma
duodenalis, Strongioloide stercoralis.
b) Síndrome de Loeffler / Giardia lamblia, Necator americanos, Ancylostoma
duodenalis, Ascaris lumbricoides.
c) Síndrome de Loeffler / Necator americanos, Ancylostoma duodenalis,
Strongioloide stercoralis, Ascaris lumbricoides.
d) Síndrome de Ekbom / Necator americanos, Ancylostoma duodenalis,
Strongioloide stercoralis, Ascaris lumbricoides.
e) Síndrome de Ekbom / Giardia lamblia, Necator americanos, Ancylostoma
duodenalis, Strongioloide stercoralis.
 
18- A Ancilostomose, popularmente conhecida como “amarelão”, é uma
geohelmintose muito presente em países tropicais e subtropicais,
principalmente, em regiões com baixas condições socioeconômicas. Assinale a
alternativa que melhor representa o modo de transmissão dessa doença.
 
a) Os ovos embrionados do parasito completam sua maturação no solo e dão
origem a larvas filarioides, as quais dependem da ingestão pelo hospedeiro para
infecção.
b) A infecção ocorre quando há o consumo de alimentos contaminados com ovos
excretados nas fezes humanas.
c) A transmissão ocorre via fecal-oral através do consumo de água ou alimento
contaminado com cistos do parasito.
d) Os ovos embrionados do parasito completam sua maturação no solo e dão
origem a larvas rabditoides, que ainda precisam evoluir para sua forma infectiva, as
larvas filarioides, que podem então penetrar ativamente no hospedeiro pela pele.
 
PARASITOSES INTESTINAIS
 
MNEMÔNICO NASA
 
Necator americanus
Ascaris lumbricoides
Strongyloides stercoralis
Ancylostoma duodenale
 
SÍNDROME DE LOEFFLER
 
PNEUMONIA EOSINOFÍLICA
Tosse seca, febre, eosinofilia.
Fazem ciclo de Loss
PARASITOSES INTESTINAIS
 
MNEMÔNICO NASA
 
Necator americanus
Ascaris lumbricoides
Strongyloides stercoralis
Ancylostoma duodenale
 
SÍNDROME DE LOEFFLER
 
PNEUMONIA EOSINOFÍLICA
Tosse seca, febre, eosinofilia.
Fazem ciclo de Loss
MNEMÔNICO NASA
 
Necator americanus
Ascaris lumbricoides
Strongyloides stercoralis
Ancylostoma duodenale
 
PARASITOSES INTESTINAIS
 Fazem ciclo de Loss
A fêmea é independente e se autofecunda (3n),
liberando ovos que dentro do intestino o ovo irá
eclodir liberando larvas.
A larva pode ser defecada no ambiente, porem se
tiver uma característica genética específica ela
pode evoluir para L3 e causar
uma autoinfecção.
Esses casos de autoinfecção só ocorrem com
larvas 3n.
Se a larva liberada for n ou 2n ela se transforma
em larva fêmea ou macho se reproduzindo,
liberando mais óvulos e somente o 3n é hábil para
penetrar no corpo humano e infectar.
3n – fêmea partenogenética.
SOI III - JÚLIA MORBECK
OBRIGADA!