Acne e erupções acneiformes

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1. Introdução
● A acne é uma foliculose resultante de
alterações na unidade pêlo-glândula
sebácea, ou seja, é uma afecção das
glândulas sebáceas;
● Normalmente ela se relaciona com pele
oleosa, mas não sempre;
2. Acne vulgar
● Doença multifatorial, crônica e
imunomediada que afeta a unidade
pilossebácea;
● Cada unidade pilossebácea atua como
foco independente;
● É um quadro polimórfico: como as lesões
evoluem, o paciente apresenta lesões em
diversos graus, denotando o
polimorfismo;
● Regressão lenta 20-25 anos;
● Persistência em mulheres maior do que
em homens;
● Influência genética: a genética influencia
no tamanho e na atividade de glândulas
sebáceas e na queratinização folicular;
○ Crianças com acne (45% com um
ou ambos os pais com antecedente
de acne);
○ Crianças sem acne (8% com um ou
ambos os pais com antecedentes
de acne);
○ Alta concordância entre gêmeos
homozigóticos;
2.1. Epidemiologia
● Acomete 80% dos indivíduos;
● Pico de prevalência 11-24 anos;
● Persistência > 35 anos em 5% dos casos;
● Mais comum em homens desenvolver
quadros graves e mais comum em
mulheres ocorrer persistência;
● Em mulheres é mais precoce (início 11-13
anos);
2.2. Etiopatogenia
● Há 4 pilares para a ocorrência da acne:
hiperqueratinização folicular, seborreia,
colonização bacteriana e inflamação:
○ Ocorre a formação de uma rolha
de queratina onde o pelo se abre,
levando à obstrução da saída de
sebo pelo folículo. O excesso de
produção de queratina e restos
celulares acumulados favorecem a
proliferação bacteriana, o que
gera processos inflamatórios;
● Hiperqueratinização:
○ A comedogênese é um fator
central;
○ A quantidade de microcomedos diz
respeito à gravidade das lesões;
○ Comedos são cravos;
○ Toda acne vem de um comedo;
○ Comedos abertos são os pretos:
oxidação do material exposto;
○ Comedos fechados;
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● Seborréia:
○ Produção excessiva de sebo é um
pré-requisito para acne vulgar;
○ As glândulas sebáceas são
ativadas exclusivamente por ação
hormonal (ovário, testículos,
adrenal) e são reguladas por
fatores de crescimento,
neuropeptídeos (ACTH, substância
P, histaminas, retinóides);
○ Sebo: colesterol, esqualeno, cera,
ésteres esteróides, triglicérides;
○ A testosterona plasmática é
normal - não adianta dosar;
● Colonização bacteriana:
○ Ocorre colonização por Malassezia
furfur (igual à dermatite
seborreica) e Propionibacterium
acnes;
● Inflamação:
○ Existe um fator imunológico
envolvido;
● Sabe-se, portanto, que existem diversos
fatores centrais na etiopatogenia da
acne: aumento de sebo,
hiperqueratinização folicular, colonização
por P. acnes, inflamação (ligada ao
componente imunológico), além de
estímulo androgênico sistêmico e
periférico;
● Alguns outros fatores influenciam na
etiopatogenia, sendo eles: estresse,
tabagismo, medicamentos, doenças
endócrinas, dieta (açúcar e leite) e
alterações do sebo;
2.3. Evolução
● A acne começa como comedo, começa a
hiperqueratinizar, ocorre a obstrução
total do ducto, o acúmulo de sebo, a
colonização bacteriana, o processo
inflamatório e o rompimento;
2.4. Fatores que influenciam a acne
● Dieta: leite a alimentos com alto índice
glicêmico, que elevam DHT;
● Ciclos menstruais;
● Ocupacional: alta umidade ambiental
hidrata o folículo e causa acne;
● Tabagismo;
● Estresse;
2.5. Quadro clínico
● Polimórfico;
● Face (99%), dorso (60%), parte anterior
do tórax (15%);
● O tronco acometido normalmente está
associado a quadros mais agressivos e
com resposta terapêutica mais lenta;
○ Na acne extrafacial, o tratamento
é obrigatoriamente oral;
● Classificação da acne
○ Não inflamatória: grau 1 ou
comedônica;
○ Inflamatória: grau 2 ou
papulopustulosa, grau 3 ou
nodulo-abscedante, grau 4 ou
conglobata e grau 5 ou fulminante;
○ Acne grau 1
■ Acne comedoniana;
○ Acne grau 2
■ Quadro polimorfo: pápulas
e pústulas (inflamação);
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○ Acne grau 3
■ Nódulo-cística;
○ Acne grau 4
■ Acne conglobata;
■ Variante grave da acne;
■ Mais frequente em homens
de 20-30 anos;
■ Não ocorre acometimento
sistêmico;
■ Quadro polimórfico:
múltiplas pápulas, nódulos
purulentos dolorosos e
abscessos que formam
pertuitos e fístulas;
■ O tratamento é feito com
isotretinoína;
■ Evolui para cicatrizes;
■ Há nódulos hemorrágicos;
■ Mais presente em tronco e
MMSS;
■ Os pacientes apresentam a
tríade de oclusão folicular:
hidradenite suporativa +
foliculite dissecante no
couro cabeludo + acne
conglobata (cisto pilonoidal
- tétrade da oclusão
folicular);
○ Acne grau 5
■ Acne fulminans;
■ Variante grave com
acometimento sistêmico;
■ Febre, poliartropatia, mal
estar, leucocitose, perda
de peso, anorexia;
■ É comum haver
acometimento ósseo: lesões
líticas - osteomielite;
■ O paciente apresenta
lesões úlcero-hemorrágicas
e/ou necrose, mais
comumento no tórax;
■ O material pustuloso é
estéril;
■ Fatores desencadeantes:
testosterona,
anabolizantes,
isotretinoína;
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■ Tratamento: isotretinoína
e corticosteróides orais;
■ Prevenção: corticóides e
antibióticos antes da
isotretinoína para reduzir a
inflamação;
2.6. Fatores prognósticos
● História familiar;
● Início precoce de comedos
centro-faciais;
● Presença de acne no tronco;
● Cicatrizes de acne persistentes;
2.7. Sequelas
● Cicatrizes;
● Difícil tratamento: microagulhamento,
laser, peelings profundos, etc;
● Forte impacto psíquico e social;
● Hipercromia pós inflamatória, pior em
fototipos mais altos;
2.8. Tratamento
● Tópico
○ Retinóides tópicos (padrão ouro):
■ Reduzem desenvolvimento
anormal de queratinócitos
no ducto e inibem o
desenvolvimento de
microcomedos, além de
melhorar a penetração de
outras drogas;
■ Ácido retinóico,
isotretinoína (melhor) e
adapaleno (mais fraco,
geralmente usado em
crianças);
○ Peróxido de benzoíla:
■ Antimicrobiano potente
com ação anti-inflamatória;
■ Sem relatos de resistência
bacteriana;
○ Antibióticos tópicos:
■ Clindamicina, eritromicina e
tetraciclina;
■ Diminui a quantidade e a
função de P. acnes;
■ Sempre associar com
peróxido de benzoíla e
nunca associar com
antibiótico sistêmico;
○ Ácido azeláico:
■ Reduz discretamente a
população bacteriana;
■ Atividade comedolítica;
■ Ação anti-inflamatória;
■ Normaliza a diferenciação
dos queratinócitos no
folículo;
○ Ácido salicílico:
■ Leve ação comedolítica;
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● Tratamento sistêmico
○ Antibióticos:
■ Ação antibacteriana e
antiinflamatória;
■ Tratamento mínimo de 3
semanas, ams geralmente
com duração de 3 meses;
■ Tetraciclinas e derivados
são a primeira escolha, mas
as tetraciclinas são
contraindicadas para
crianças, porque causam
alterações
músculo-esqueléticas e
descoloração dos dentes;
■ Macrolídeos são a segunda
opção: eritromicina,
azitromicina e clindamicina;
○ Isotretinoína oral:
■ Tem efeito em todos os
fatores etiológicos da
acne;
■ Sem ação antimicrobiana
direta, mas altera o
microbioma do ducto,
reduzindo a P. acnes;
■ Contraindicações:
gestação, lactação,
hipervitaminose A,
insuficiência hepática, uso
de tetraciclinas;
■ Pode associar a outros
antibióticos;
■ Gera pseudotumor
cerebral;
■ Complicações: exacerbação
com formação de cicatrizes
queloidianas;
○ Adjuvantes do tratamento
distêmico: anticoncepcionais orais
combinados e metformina (para a
redução da resistência insulínica);
3. Acne da mulher adulta
● 80% da acne presente desde a
adolescência;
● Acomete com mais frequência mento e
região mandibular;
● Piora no período pré-menstrual;
● As tabagistas têm acne mais intensa;
4. Acne neonatal
● Presente no nascimento ou logo após;
● Comedos nas bochechas e raras lesões
inflamatórias;
● Decorre da hiperatividade das glânduals
sebáceas estimuladas pelos andrógenos
neonatais;
● A regressão normalmente é espontânea,
mas é possível tratar com peróxido de
benzoíla e eritromicina tópica;
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5. Acne infaltil
● Ocorre entre 3-6 meses e pode persistiraté 5 anos;
● Mais comum no sexo masculino;
● Pápulas, pústulas, nódulos e cicatrizes;
● Tratamento: igual ao tratamento de
adultos, com exceção do uso de
tetraciclinas;
6. Acne escoriada
● Parte do quadro de escoriação neurótica;
● Associação com distúrbio de
personalidade ou TOC;
● Mulheres adolescentes e adultas jovens;
● Encaminhar para a psiquiatria;
● Escoriações sobre lesões reais ou
imaginárias;
● Erosões lineares, escoriações e
cicatrizes, mais frequentemente
acometendo a face;
● Queixa frequente de prurido;
● Tratamento da acne + antipsicóticos;
7. Acne cosmética
● Mulheres adolescentes e adultas jovens;
● Decorre de uso de cosméticos contendo
lanolina, vaselina, óleo de uva ou amêndoa;
8. Acne mecânica
● Obstrução mecânica ou friccional do
óstio pilossebáceo;
● Placas bem delimitadas com comedos,
liquenificação e pigmentação;
● Respeitam o local do trauma;
9. Cloracne (acne halogênica)
● Decorre de exposição a hidrocarbonetos
halogenados clorados;
● Mais comum na face, mesmo quando a
substância é ingerida;
● Múltiplos comedos e cistos amarelados ou
da cor da pele;
● Lesões resistentes ao tratamento,
formam cicatrizes;
10. Elaioconiose
● Geralmente é ocupacional;
● Impregnação do folículo por óleos
minerais insolúveis ou graxas;
● Agentes: petróleo e derivados;
● Pontos negros nos óstios foliculares;
● Clínica: dedos e antebraço;
11. Acne dos pesticidas
● Produtos clorados orgânicos usados na
agricultura;
● Fungicidas, herbicidas e pesticidas;
● Quadro semelhante à cloracne;
12. Erupção acneiforme induzida por drogas
● Origina-se no folículo pilosebáceo;
● A lesão inicial é inflamatória;
● Quadro monomórfico: pápulas e pústulos;
● Vitaminas do complexo B, esteróides
anabolizantes, andrógenos sintéticos,
lítio, corticosteróides;
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