Cáncer diferenciado de tiroides

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Endocrinología 
Epidemiologia
• El cáncer de tiroides 
es una afección 
relativamente rara 8.7 
por 100 000 
habitantes.
Carcinoma papilar
• Se presenta típicamente como un nódulo 
firme y sólido en la ecografía tiroidea, a veces 
con calcificaciones internas. 
• 10% se presenta con ganglios cervicales 
agrandados. 
• Bocio multinodular, el cáncer suele ser un 
nódulo dominante: más grande, más firme y/o 
con características más sospechosas.
Carcinoma 
papilar
• Microscópicamente, consta de capas únicas de células tiroideas dispuestas 
en tallos vasculares, con proyecciones papilares que se extienden en 
espacios microscópicos similares a quistes.
Carcinoma 
papilar
La mayoría de los cánceres papilares crece 
lentamente y permanecen confinados a la 
glándula tiroides y los ganglios linfáticos locales. 
Pueden presentar metástasis intraglandulares y 
diseminación de ganglios linfáticos.
En etapas posteriores, estos tumores pueden 
diseminarse al pulmón, el hueso, el cerebro y 
otros órganos.
La muerte se debe generalmente a una 
enfermedad local, con invasión de tejidos 
profundos en el cuello.
Carcinoma folicular
• Se distingue microscópicamente por la 
presencia de invasión capsular y/o vascular 
dentro de la cápsula tumoral.
• Cuando sólo está involucrada la cápsula, el 
cáncer folicular se clasifica como 
mínimamente invasivo, tiene un curso 
indolente.
• Cuando los vasos sanguíneos capsulares 
también son invadidos, se clasifican como 
invasivos y tienen la posibilidad de metástasis 
a distancia al hueso, el pulmón y otros sitio.
Manejo del cáncer de tiroides
• Los objetivos básicos de la terapia inicial son mejorar la 
supervivencia general y específica de la enfermedad, 
reducir el riesgo de enfermedad persistente / recurrente y 
la morbilidad asociada.
Manejo del 
cáncer de tiroides
• Extirpar el tumor primario, la 
enfermedad que se ha extendido más 
allá de la cápsula tiroidea y las 
metástasis ganglionares.
• La integridad de la resección quirúrgica 
es un determinante importante del 
resultado. 
• Minimizar el riesgo de recurrencia y 
propagación metastásica.
Manejo del cáncer de tiroides
Facilitar el tratamiento postoperatorio con RAI, en su caso.
Permitir una estadificación precisa y la estratificación del riesgo de la 
enfermedad, deben utilizarse para guiar el pronóstico inicial, el 
manejo de la enfermedad y las estrategias de seguimiento.
Permitir una vigilancia precisa a largo plazo de la recurrencia de la 
enfermedad.
Estadificación del 
cáncer 
• Se basa en el sistema de metástasis 
tumorales (TNM).
• Fue diseñado para predecir la 
mortalidad relacionada con el cáncer a 5 
años.
• La estadificación se relaciona con la 
edad del paciente en el momento del 
diagnóstico.
Estadificación
del cáncer
• La ubicación de los ganglios linfáticos también 
puede ser útil para la toma de decisiones. Los 
ganglios linfáticos malignos tienen muchas más 
probabilidades de ocurrir en los niveles III, IV y VI.
Estadificación 
del cáncer 
Etapa 1 0%
Etapa 2 1%
Etapa 3 5%
Etapa 4 4.77%
Manejo del cáncer de tiroides
Tratamiento
• Clasificar a pacientes en grupos de alto 
y bajo riesgo.
• Bajo riesgo pacientes menores de 45 
años con lesiones primarias menores 
de 4 cm y sin evidencia de 
diseminación intraglandular o 
extraglandular.
• La lobectomía es probablemente una 
terapia adecuada.
Manejo del cáncer 
de tiroides
Tratamiento
• Mayor riesgo
• Tiroidectomía total y, si hay 
evidencia de diseminación 
linfática, la disección del 
cuello del compartimento 
central.
• Incluye ganglios 
pretraqueales, precricoideos
y peritiroideos.
Manejo del 
cáncer de 
tiroides
Tratamiento
Pacientes de bajo riesgo que sean menores de 
45 años con metástasis ganglionares grandes o 
numerosas.
Todos los pacientes de alto riesgo.
Se recomienda la ablación posoperatoria con 
yodo radiactivo del remanente tiroideo residual 
como terapia adyuvante para disminuir la 
probabilidad de recurrencia de la enfermedad. 
Riesgo capaz de 
predecir enfermedad 
recurrente
• Los ganglios linfáticos metastásicos residuales representan el sitio 
más común de persistencia/recurrencia de la enfermedad.
Manejo del 
cáncer de 
tiroides
Tratamiento
• Debe incluir un examen 
cuidadoso del cuello, que 
a veces incluye una 
ecografía del cuello, en 
busca de masas 
recurrentes, que 
generalmente se 
desarrollan en los 
ganglios cervicales.
Manejo del cáncer de tiroides
Tratamiento
Para lograr la absorción 
máxima de yodo radiactivo 
en el remanente, se 
requiere un nivel elevado 
de TSH en suero.
Usando inyecciones de TSH 
humana recombinante 
(rhTSH) administradas a 
pacientes en el estado 
eutiroideo.
Manejo del cáncer de 
tiroides
Tratamiento
• Si hay evidencia de RAIU residual en el 
cuello o en cualquier otro lugar, el yodo 
radiactivo se administra en una dosis de 
30 a 100 mCi, dependiendo del tamaño y 
la invasividad del tumor primario.
• Después, se repite una exploración de 
yodo radiactivo en todo el cuerpo de 4 a 
7 días más tarde para asegurarse de que 
no se revelen áreas adicionales de RAIU.
• Un nivel sérico de TG indetectable, en 
un momento en que la TSH sérica se 
eleva, es la evidencia más sensible de 
que todo el tejido tiroideo ha sido 
erradicado.
Manejo del cáncer de 
tiroides
Tratamiento
• Si se descubre un ganglio linfático 
anómalo se indica la FNAB para 
confirmar o descartar el cáncer.
• Un aumento de los niveles séricos 
de TG a niveles detectables mientras 
se suprime la TSH sugiere la 
recurrencia del tumor, y se 
necesitan estudios de imágenes 
como el ultrasonido del cuello.