HAM - ORTOPEDIA - Punho e mão

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#Carolina R. Dobrotinic
AULA 03 HAM V
Punho e mão
Anatomia do punho
O punho é uma região complexa,
compreendendo 3 articulações principais:
1. Radiocarpal (parte distal do rádio/“TFCC” até a
fileira proximal),
2. Articulação radiulnar distal (ARUD),
3. Mediocarpal (entre as fileiras do carpo)
Outras articulações: pisopiramidal e intercarpal
“múltipla” (entre 2 ossos adjacentes na mesma
fileira)
Amplitude de movimento
● Flexão de 65°-80° (40% art. radiocarpal,
60% art. mediocarpal);
● extensão de 55°-75° (65% art. radiocarpal,
35% art. mediocarpal)
● Desvio radial: 15°-25°; desvio ulnar:
30°-45° (55% art. mediocarpal, 45% art.
radiocarpal)
Tipos de ligamentos
● Extrínsecos: conectam a parte distal do
antebraço (rádio e ulna) ao carpo
● Intrínsecos: conectam os ossos do carpo
entre si (i. e., origem e inserção do
ligamento, ambos dentro do carpo)
● Interósseos: ligamentos que unem os
ossos do carpo dentro da mesma fileira
(proximal ou distal)
Mediocarpais/intercarpais: ligamentos que
conectam os ossos carpais entre as fileiras
proximal e distal
Os ligamentos palmares são mais fortes e mais
desenvolvidos; a maioria é intracapsular
Anatomia da mão
Punho
Inspeção
Nela devem ser observados postura do membro,
deformidades, aumentos de volume (edema,
tumores e tumorações, sinovites), coloração da
pele, presença de cicatrizes, hematomas,
equimoses, flictenas, ferimentos (cortantes,
contusos, abrasivos ou esfoliantes)
Palpação
À palpação, devem-se pesquisar alteração da
temperatura, presença de deformidades e
tumorações e localização de pontos dolorosos.
Movimentos
Testes especiais
➔ Tenossinovite de Quervain
❖ Teste de Finkelstein
Esse teste consiste em fazer um desvio ulnar do
punho do paciente, mantendo o polegar aduzido
e fletido. O teste é positivo quando o paciente
refere dor na região do processo estiloide do
rádio.
➔ Síndrome do túnel do carpo
❖ Teste de Phalen
Consiste em manter o(s)
punho(s) na flexão máxima
durante 1 minuto. É
positivo quando a
sensação de formigamento
ou dormência é relatada
no território do nervo
mediano, principalmente e com mais frequência
no dedo médio. O teste de Phalen invertido é o
mesmo, porém com os punhos em extensão
máxima
❖ Teste ou sinal de Tinel
É a percussão suave
nobre de um nervo. Para
tal, deve-se percurtir o
nervo de distal para
proximal. No local
correspondente à
regeneração, o paciente tem a sensação de
choque elétrico que se irradia pela área de
distribuição cutânea do nervo.
❖ Teste de durkan
Consiste na
compressão forte da
região inter-tenar por
30 segundos; a
manobra será positiva,
caso ocorra sintomas
tipo adormecimento,
formigamento,
sensação elétrica etc, nos dedos (um ou mais de
um) polegar indicador ou médio. Pode também
ser chamado de teste de compressão do nervo
mediano. É um teste diagnóstico provocador de
parestesia.
➔ Instabilidade do escafoide-semilunar
❖ Teste de Watson
Com o polegar, o examinador pressiona a
tuberosidade do escafoide de anterior para
posterior e com a outra mão movimenta o punho
do paciente de ulnar para radial. Isso, quando
presente a instabilidade, ocasiona deslocamento
dorsal do escafoide seguido de estalido doloroso.
Como todo exame do punho, esse teste deve ser
feito em ambos os lados, pois pessoas com
frouxidão ligamentar constitucional podem ter
instabilidade dos ossos do carpo. O teste só é
positivo se o estalo vier acompanhado de dor e,
às vezes, de crepitação fina
➔ Testes para instabilidade
semilunar-piramidal
❖ Teste de cisalhamento (Reagan ou
Kleinman)
Provoca-se o movimento
entre o semilunar e o
piramidal para testar
instabilidade entre esses
dois ossos. O examinar
estabiliza com uma mão o
lado radial do carpo,
englobando o semilunar,
enquanto com o outra move o pisiforme e
piramidal no sentido volar para radial;
➔ Teste vascular
❖ Teste de Allen
Esse teste, realizado no punho, é usado para
determinar a patência das artérias que suprem a
mão. É feito comprimindo-se as artérias radial e
ulnar no punho com ambas as mãos do
examinador; em seguida, solicita-se ao paciente
para abrir e fechar fortemente os dedos,
seguidamente, de modo a retirar o sangue da
mão que ficará pálida. Nesse momento, o
paciente relaxa os dedos e o examinador libera
uma das artérias e observa se houve reperfusão
imediata da mão e, se assim for, está confirmada
a patência da artéria liberada, em caso contrário,
ou seja, ausência de reperfusão, o teste é
positivo, indicando alteração do fluxo arterial
testado. Em seguida, o teste é repetido e liberada
a artéria que permaneceu comprimida
Mão
Inspeção
Cisto sinovial
Palpação de partes moles
A maioria dos tendões é palpável na região do
punho e da mão. Na região dorsal do punho,
temos seis compartimentos separados pelos
quais passam os tendões. Nesses
compartimentos, que funcionam como
verdadeiras polias, há revestimento de tecido
sinovial.
Palpação de partes ósseas
Exame neurológico
Testes especiais
❖ Teste dos tendões flexores superficiais
dos dedos
Mantenha os demais dedos em extensão
completa, segurando-os firmemente e peça ao
paciente para fazer
flexão do dedo que está
livre. Quando o tendão
está íntegro ele é capaz
de fletir a articulação
metacarpofalangeana e
a interfalangeana
proximal, sem fletir a interfalangeana distal.
❖ Teste dos tendões flexores profundos dos
dedos
Mantenha estendidas as articulações
metacarpofalangeana e interfalangeana proximal
do dedo que se quer
testar, segurando-o.
Solicite ao paciente que
faça flexão da
articulação
interfalangeana distal.
Se isto for possível, o
tendão estará íntegro.