CLINICA B - Doença renal aguda e crônica 11

Prévia do material em texto

Isquêmicas 
AINES, desidratação, trauma, sepse, anestesia, cirurgia 
 
Infecciosas/inflamatórias 
Leptospirose, glomerulonefrite (piometra), pielonefrite 
 
Tromboembólicas 
CID, endocardite, miocardiopatia hipertrófica 
 
Fisiopatologia (degeneração/necrose tubular) 
Agente agressor – extravasamento tubular, insuficiência 
excretória – obstrução tubular intra (cilindros, edema..) e 
extraluminal (edema intersticial) e insuficiência de filtração 
primária  Diminuição da TFG – azotemia e oligúria. 
 
Isquemia (AINE) – diminui O2 e energia celular – necrose 
tubular aguda. 
 
Fases clínicas 
Indução/latente (exposição a toxina/isquemia renal) (48h) 
Sinais clínicos ausentes ou mínimos 
Remoção da causa resulta em rápido retorno da função 
 
Manutenção (1-3 semanas). 
Lesão celular letal. 
Oligúria (<0,5ml/kg/h)/ anúria e azotemia (Diminuição da 
TFG). 
Remoção da causa não resulta em rápido retorno da 
função. 
 
Recuperação: 
Concentração de uréia e creatinina retornam ao normal. 
Aumento da TFG – volta diurese. 
 
Aspectos clínicos (inespecíficos): 
Depressão, anorexia, vômitos (menos frequente nos gatos), 
diarréia. 
Oliguria, anuria, normoúria ou poliúria. 
Volume normal: 1-2ml/kg/h. 
 
Exame físico: 
Estado nutricional. 
Desidratação. 
Pulso femoral fraco. 
Hálito urêmico. 
Ulcerações orais. 
Necrose de língua. 
Febre/hipotermia. 
Leptospirose – icterícia. 
Bradicardia (aumento de potássio). 
Rins normais ou aumentados – dor ou não. 
 
ALTERAÇÕES EM OUTROS ÓRGÃOS: 
Aumento de citocinas pró-inflamatórias – SINDROME DA 
RESPOSTA INFLAMATÓRIA SISTEMICA – acúmulo de 
neutrófilos – lesão endotelial. 
Aumento da permeabilidade capilar pulmonar – edema 
pulmonar não cardiogênico. 
Alterações cardíacas (hipertrofia). 
Encefalopatia urêmica. 
 
Alterações clinicopatológicas: 
Hemograma (desidratação): 
Anemia, perdas TGI. 
Estresse. 
Leucocitose/desvio a esquerda/ diminuição de plaquetas 
(lepto). 
Aumento FA. 
Aumento Ureia e creatinina. 
Aumento P, K 
Diminuição Calcio 
Sorologia – lepto. 
 
Urinálise: 
Densidade, proteinúria, piúria, hematúria, glicosúria, 
sedimento ativo (cilindros). GGT urinária. 
 
RX/US (aumento de ecogenicidade): 
Presença de urólitos. 
Tamanho normal ou aumentado. 
 
Hemograsometria: acidose. 
 
Biopsia: aguda ou crônica. 
 
 
 
 
Tratamento (suporte): 
Remover a causa. 
Fluido NaCl 0,9%. 
Desidratação – aumentar perfusão renal – diminuição de 
potássio. 
NaCl 0,45% em dextrose a 2,5%. 
 
Bicarbonato de Na (1-3 mEq/kg) 
HCO3 < 14 mEq/L (monitorar) 
 Ligantes de fosfato intestinal 
Hidróxido de alumínio (30-90/kg/dia) 
Dar com alimento 
 
Diuréticos osmóticos (não usar na desidratação) 
Manitol (0,25-0,5 g/kg) – causa sobrecarga volêmica 
HIPERIDRATAÇÃO - CUIDAR OLIGÚRIA! 
 
Diuréticos de alça 
Furosemida (2-4 mg/kg/IV + infusão 1mg/kg/h por 6h) 
 
Dopamina (2-5 µg/kg/min)/norepinefrina (0,05 µg/kg/min) 
↑FSR e TFG 
 
Antieméticos 
Metoclopramida (0,2-0,5 mg/kg/8h/SC, IM, IV) 
Citrato de maropitant (1-2 mg/kg/24h/SC, 1 mg/kg gatos) 
 
Antiácidos 
Ranitidina (2mg/kg/12h/SC) 
Famotidina (1mg/kg/24h/VO) – gatos 
Omeprazol. 
 
Úlceras orais: Lidocaína 
Antibióticos: Ampicilina/amoxicilina, Quinolonas 
(enrofloxacina). 
Suporte nutricional 
Enteral/parenteral (aa) 
↑Catabolismo 
Sonda nasogástrica/esofágica 
 
Aquecimento 
Monitorar débito urinário. 
 
Diálise peritoneal – oligúria/anúria mesmo com diurético. 
 
Hemodiálise (custo e disponibilidade) 
Máquina de hemodiálise 
Estação de tratamento de água 
Membrana semipermeável (dialisador) 
 
 
DOENÇA RENAL CRÔNICA: 
Ocorre quando os mecanismos compensatórios não são 
mais capazes de manter as principais funções excretórias, 
regulatórias e endócrinas por 3 meses ou mais. 
Irreversível. 
 
Prevalência 
Cães: 0,5 a 7% 
Gatos: 1,6 a 20% 
Animais mais velhos 
Cães: 6 a 7 anos 
Gatos: 7 a 8 anos. 
 
Causas 
Congênitas e hereditárias 
Hipoplasia/displasia renal 
Poodle, Husky Siberiano, Doberman, Golden Retriever 
 
Rins policísticos 
Persa e Beagle 
 
Nefropatias familiares 
Cocker Spaniel, Lhasa Apso, Shih Tzu, Rottweilers, Bernese 
Mountain, Golden Retriever, Bull Terrier, gatos Abissínios 
 
Adquiridas (IRA) 
Imunológicas, isquêmicas, infecciosas, agentes nefrotóxicos 
Glomerulopatia por leishmaniose. 
 
Amiloidose: Grupo de doenças que se caracterizam pelo 
depósito extracelular de um material eosinofílico amorfo 
protéico – glomerulopatia – DRC. 
 
Síndrome nefrótica: proteinúria, hipoalbuminemia, 
hipercolesterolemia, edema generalizado. 
 
Fisiopatologia: fatores de agressão – destruição dos néfrons 
– hiperinfiltração de néfrons remanscentes – esclerose 
glomerular – lesão tubular – DRC. 
 
Complicações 
Acidose metabólica 
↓Excreção renal de NH4 
↓Reabsorção HCO3 
Anemia Normocítica normocrômica 
Hiperparatireoidismo secundário renal 
Osteodistrofia fibrosa (animais jovens) 
Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) 
Renina-angiotensina-aldosterona 
Cegueira súbita. 
 
HAS 
> 50% cães/20-65% gatos 
Ativação SRAA 
Sistema cardiovascular 
Hipertrofia ventricular esquerda 
SNC - Encefalopatia hipertensiva (desorientação, ataxia, 
estupor convulsões e coma) 
Sistema urinário - Aumento da DRC 
Olhos - Retinopatia hipertensiva (cegueira). 
 
Sinais clínicos: 
PU/PD 
Observadas pelo proprietário