Robótica na Paralisia Cerebral

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TREINAMENTO LOCOMOTOR E ROBÓTICOTREINAMENTO LOCOMOTOR E ROBÓTICO
 DE MARCHA ASSISTIDA PARA CRIANÇASDE MARCHA ASSISTIDA PARA CRIANÇAS
Com Paralisia CerebralCom Paralisia Cerebral
 
Helena Menezes e Ingrid Pedroso
POOL et. al, 2020;1
Perth, Austrália;2
Pesquisa realizada em 2018;3
Medicina do Desenvolvimento
e Neurologia Infantil
4
MOBILIDADE
FUNCIONAL REDUZIDA
Limita a participação
em atividades físicas
Aumenta o risco de
condições cardiometabólicas
Afeta a qualidade de vida
e independência da criança
Observada em indivíduos
com PC classificados no
GMFCS nível III, IV ou V.
TREINAMENTO
LOCOMOTOR
O QUE É?
É um recurso utilizado para a reabilitação de
crianças e adultos que apresentam dificuldades
para a marcha independente.
COMO É REALIZADO?
Geralmente é realizada por meio de treinamento
em esteira com suporte de peso corporal parcial
com treinamento de passos, facilitado para
permitir que a prática de passos ocorra com
segurança em velocidades mais altas.
Estudos apoiam a eficácia
potencial do treinamento
locomotor na velocidade e
resistência da caminhada
em crianças com PC.
O Q U E D I Z E M ?
Para crianças com PC,
onde o risco de declínio da
função motora é maior
durante os primeiros anos
de idade escolar primária,
o treinamento locomotor
pode ter um papel na
manutenção e melhoria
da capacidade motora.
A I M P O R T Â N C I A
A escassez de
intervenções motoras
eficazes específicas para
crianças nos níveis III, IV e
V do GMFCS destaca a
necessidade de avaliar
novas estratégias para
melhorar e manter a
capacidade motora.
I N T E R V E N Ç Õ E S
EVIDÊNCIAS NA LITERATURA
TREINAMENTO LOCOMOTOR
TREINAMENTO DE
MARCHA ASSISTIDA
POR ROBÓTICA (RAGT)
AVANÇO DA TECNOLOGIA
Treinamento de marcha assistida
por robótica (RAGT) tornou-se
mais acessível e disponível em
centros de reabilitação.
01
02
EVIDÊNCIAS FRACAS
Evidências que apoiam o RAGT
continuam fracas e inconsistentes,
garantindo uma investigação mais
aprofundada sobre sua eficácia
para informar as melhores práticas
RESTORATIVE THERAPIES RT600
AINDA NÃO INVESTIGADO NA PC
C A R A C T E R Í S T I C A E X C L U S I V A
Estimulação elétrica de forma síncrona aos músculos
dos membros inferiores durante o ciclo da marcha.
O B J E T I V O D O D I S P O S I T I V O
Utilizar a estimulação elétrica para fornecer feedback
sensorial enquanto encoraja mais peso usando a 
 própria força muscular do participante.
T O L E R Â N C I A D A F E S N A P C
Bem tolerada, porém não está claro quando adicionada
ao treinamento locomotor para melhora da mobilidade
em crianças com PC.
Determinar se o treinamento de marcha assistida por
robótica (RAGT) usando estimulação elétrica muscular de
superfície e treinamento locomotor melhora os resultados
de mobilidade quando comparado ao treinamento
locomotor sozinho (utilizando apenas treinamento em esteira
com suporte de peso corporal parcial e treinamento no solo)
em crianças com PC classificadas nos níveis GMFCS III, IV e V.
OBJETIVO DO ESTUDO:OBJETIVO DO ESTUDO:
HIPÓTESE
PRIMÁRIA
Treinamento locomotor + RAGT
melhora a mobilidade de
caminhada na Escala GAS em
maior extensão do que as
crianças que recebem apenas
treinamento locomotor, levando a
uma melhora na capacidade de
caminhada após 6 semanas de
treinamento.
HIPÓTESE
SECUNDÁRIA
Treinamento locomotor + RAGT melhora
a independência da mobilidade 
funcional, velocidade de caminhada,
desempenho autopercebido, 
satisfação em problemas de desempenho
identificados individualmente e habilidades
motoras grossas em maior extensão do
que crianças recebendo treinamento
locomotor sozinho após 6 semanas de 
treinamento.
PARTICIPANTES
CRITÉRIOS DE INCLUSÃO
níveis III, IV ou V do GMFCS1
idade entre 5 e 12 anos2
dificuldades de desempenho
identificados pelos pais
3
uso de dispositivo auxiliar
e órteses de tornozelo
4
ser capaz de seguir
instruções simples
5
PARTICIPANTES
CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO
transtorno convulsivo não controlado1
 injeções de toxina botulínica
há menos de 3 meses
2
cirurgia ortopédica nos
últimos 12 meses
3
presença de artefatos de metal
ortopédico nos membros inferiores
4
PROJETO DO ESTUDO
ESTUDO RANDOMIZADO CONTROLADO 
RAGT+LT LT
PROCEDIMENTO
Assegurou números
iguais de crianças de
cada nível do GMFCS
em cada grupo.
Avaliação
Nível GMFCS
Sorteio realizado por uma
pessoa não envolvida no
estudo na frente de dois
observadores independentes
Alocação
Aleatória
MEDIDAS DE RESULTADO
Avaliação
Inicial
(T1)
Avaliação
pós- tratamento
em 6 semanas
(T2)
Avaliação
em 26 semanas
(T3)
TODAS AS AVALIAÇÕES FORAM CONCLUÍDAS POR UM
FISIOTERAPEUTA CEGO PARA ALOCAÇÃO DOS GRUPOS;
MEDIDAS DE RESULTADO
O GAS foi usado para permitir o
estabelecimento de metas
individualizadas para medidas de
resultado de atividade e participação
com excelentes propriedades de
medição em todos os níveis do GMFCS.
GAS: ESCALA DE ALCANCE DE METAS;
MEDIDAS DE RESULTADO
As metas no GAS foram definidas
com base nas metas identificadas
pelos pais no Medida Canadense de
Desempenho Ocupacional (COPM)
Medida objetiva de tarefa
específica da capacidade motora
que é frequentemente usada para
resultados de treinamento
locomotor.
Medida relevante para aqueles
com limitações de mobilidade que
só podem caminhar curtas
distâncias de forma independente,
com supervisão ou dispositivos.
MEDIDAS DE RESULTADO
TESTE DE CAMINHADA DE 10 METROS
INTERVENÇÕES
GRUPO CONTROLE E GRUPO EXPERIMENTAL
3 sessões semanais
de 1h, por 6 semanas.
Baseado em
recomendações
atuais de atividade
física para crianças
com PC.
S E S S Õ E S C U I D A D O SF C M Á X .
A FC foi monitorada
durante toda a sessão,
com o objetivo de
alcançar atividade física
moderada a vigorosa
(ocorrendo em torno de
50-70% da FC máx.)
As órteses AFO foram
usadas, se já fizessem
parte do cuidado padrão.
Cada sessão foi
acompanhada por um
fisioterapeuta e dois
assistentes de terapia.
GRUPO CONTROLE
SOMENTE TREINO LOCOMOTOR
PARTE 1: TREINO NA ESTEIRA
Pediatric LiteGait
Suporte inicial do peso corporal foi fornecido
em 60% do peso corporal da criança.
Um terapeuta e dois assistentes facilitaram a
pisada na esteira usando o posicionamento
padronizado das mãos durante a fase de
balanço e apoio.
GRUPO CONTROLE
SOMENTE TREINO LOCOMOTOR
PARTE 1: TREINO NA ESTEIRA
Adereços como pufes (para estimular a
criança a pular) foram usados para promover
a flexão do quadril e do joelho.
Músicas foram cantadas para ajudar no
tempo e na motivação. 
A duração da sessão foi determinada pela
fadiga do participante, com oobjetivo de
duração de 40 minutos de caminhada.
Pediatric LiteGait
GRUPO CONTROLE
SOMENTE TREINO LOCOMOTOR
PARTE 2: TREINO NO SOLO
 10 minutos de treinamento no solo com
instruções verbais dadas para dar passos
consistentes.
Progressão de tarefas que começava com a
caminhada em linha reta em uma superfície
plana, progredindo para a caminhada em
torno de obstáculos, tanto em ambientes
internos quanto externos. 
GRUPO EXPERIMENTAL
RAGT + LT
Cada sessão começou no RT600 (20min);
Treinamento locomotor em esteira (20min);
 Treinamento de caminhada no solo (10min)
O QUE FOI REALIZADO?
GRUPO EXPERIMENTAL
RAGT + LT
50Hz com uma largura de pulso baixa;
Aplicada ao quadríceps e isquiotibiais bilaterais
por 20 minutos;
As crianças foram encorajadas a empurrar as
pernas o máximo possível;
ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA
GRUPO EXPERIMENTAL
RAGT + LT
Após a sessão de RT600, os participantes
continuaram com o treinamento locomotor
usando o mesmo protocolo do grupo controle;
Foi dada a orientação para que os
participantes NÃO continuassem a se
exercitar em casa, nem realizassem outra
atividade que envolvesse treinamento
locomotor.
RESULTADOS DO ESTUDO
P A R T I C I P A N T E S
40 crianças com PC, com
níveis GMFCS III, IV e V.
R A G T + L T
20 crianças com idade
média de 8 anos e 4 meses;
13 meninos e 7 meninas;
G R U P O C O N T R O L E
20 crianças com idade
média de 8 anos e 1 mês;
9 meninos e 11 meninas.
Todas as crianças inscritasno estudo receberam
intervenção de acordo com
sua alocação. 
De 18 sessões possíveis, o
grupo experimental participou
de 16,5 sessões enquanto o
grupo controle compareceu a
uma média de 15,0 sessões.
Uma criança no grupo controle
não compareceu à avaliação
T3 porque estava no exterior;
Não houve eventos adversos.
Avaliação
Inicial
(T1)
Avaliação
pós- tratamento
em 6 semanas
(T2)
Avaliação
em 26 semanas
(T3)
Não houve diferenças significativas
entre os grupos no GAS em T2 e T3.
GMFCS III GMFCS IV GMFCS V
GRUPO CONTROLE
GRUPO EXPERIMENTAL
GRUPO CONTROLE
GRUPO EXPERIMENTAL
GRUPO CONTROLE
GRUPO EXPERIMENTAL
67% e 78% das metas foram
alcançadas em T2 e T3
 92% e 83% das metas
foram alcançadas em T2 e T3
100% e 80% das metas
foram alcançadas em T2 e T3
80% das metas foram
alcançadas em T2 e T3
78% e 67% das metas foram
alcançadas em T2 e T3
 100% e 75% das metas
foram alcançadas em T2 e T3
Nenhuma das duas hipóteses
pode ser confirmada.
RAGT é uma opção atraente por
conta de computador que oferece
realidade virtual ou biofeedback.
Também é atraente para os
terapeutas devido à necessidade de
menos equipe e menos esforço físico.
 O desenho do estudo não permitiu
avaliar a eficácia do treinamento
locomotor sozinho nesta amostra,
pois ambos os grupos receberam
esta intervenção. 
Ao usar o RAGT, foi utilizado
apenas dois grupos musculares
para estimulação elétrica.
LIMITAÇÕES DO ESTUDO
Critérios de inclusão foram para
crianças que já possuíam um
treinador de marcha, portanto
crianças que já tinham experiência
e capacidade de ficar em
ortostase com segurança.
PONTO FORTE DO ESTUDO
 O d i ferenc ia l deste estudo é a inc lusão de cr ianças
c lass i f icadas no GMFCS n íve l V , o que fornece um ponto
de part ida para o desenvo lv imento de intervenções mu ito
necessár ias que v i sam me lhorar a capac idade motora . 
LT em solo, LT em esteira com suporte de peso corporal
parcial ou RAGT são intervenções que podem ser
aplicadas para crianças nos níveis III, IV e V do GMFCS. 
A adição de RAGT não teve impacto adicional na
melhoria da velocidade de caminhada interna, meta
realização, independência de mobilidade funcional e
habilidades motoras grossas. 
Este estudo levanta questões valiosas para estudos
futuros sobre a eficácia do treinamento locomotor nos
resultados de saúde e bem-estar. 
CONCLUSÕES