BIOESTIMULADORES DE COLÁGENO

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FACSETE – Faculdade Sete Lagoas 
 
 
 
 
 
 
Ana Claudia Reato Bonin 
 
 
BIOESTIMULADORES DE COLÁGENO 
HIDROXIAPATITA DE CÁLCIO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
São Paulo 
2019 
 
 
FACSETE – Faculdade Sete Lagoas 
 
 
 
 
 
 
Ana Claudia Reato Bonin 
 
 
BIOESTIMULADORES DE COLÁGENO 
HIDROXIAPATITA DE CÁLCIO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
São Paulo 
2019 
Monografia apresentada ao 
programa de pós-graduação em 
Odontologia da Faculdade Sete 
Lagoas – FACSETE, como requisito 
parcial a obtenção do título de 
Especialista em Harmonização 
Orofacial. 
Orientador: Dra. Mariana Marques 
Escobar Bueno 
 
 
FOLHA DE APROVAÇÃO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DEDICATÓRIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Para o meu marido Rafael, minha mãe Eliana, minha irmã Elaine e meu irmão do 
coração Marco, vocês são a minha vida. 
 
 
AGRADECIMENTOS 
 
Agradeço a Deus, por todas às vezes, me segurar me amparar e me fazer 
acreditar que sim, me mostrar que nunca estou sozinha, e que tudo valeu a pena, e 
continua valendo. Deus é o que a gente carrega de bom no coração, Deus é a nossa 
fé, Deus é continuar, apesar de quase desistir. À minha família, pois tudo que venho 
me tornando diariamente, é graças a eles, é por eles. Aos meus amigos, que vibram 
positivamente comigo, aos meus clientes, que confiam no meu trabalho, e faço 
também um agradecimento especial à minha irmã Elaine, olho pra ela e vejo a 
pessoa que eu quero ser. Se não fosse pela ajuda dela, em todos os aspectos, eu 
não teria concluído essa monografia. Minha gratidão. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESUMO 
 
O objetivo deste trabalho foi revisar literariamente a atuação e o efeito da 
hidroxiapatita de cálcio na bioestimulação de colágeno em face e pescoço. 
Perdemos colágeno ao longo da vida, e ele é o responsável pela firmeza e 
estruturação da nossa pele, sendo assim, com o passar dos anos, perdemos essa 
sustentação, sentindo assim, os sinais da flacidez. A hidroxiapatita de cálcio é um 
tipo de bioestimulador de colágeno, quando injetada em tecido subcutâneo, tem a 
função de formar fibroblastos, atuando na degradação dessas moléculas e formando 
novo colágeno. A hidroxiapatita de cálcio vem apresentada em forma de gel, que, de 
acordo com o planejamento, pode ser diluída, hiperdiluida ou usada em sua forma 
original, para dar volume, estimular colágeno e, em peles mais maduras, 
hiperdiluida, para primeiro devolver sustentação, e depois volumizar. Após a 
aplicação, seu mecanismo de ação permite ver resultados satisfatórios após 30 dias, 
podendo ser necessária mais de uma aplicação, dependendo do planejamento, 
sendo indicadas de duas a três aplicações, com intervalo de 30 dias. É uma forma 
sintética as fibras colágenas ancoram nas microesferas sintéticas, e as partículas de 
CaHa degradam e os macrófagos metabolizam essas microesferas, fazendo com 
que os fibroblastos atuem na formação de um novo colágeno. A durabilidade do 
produto agindo na pele pode variar entre 18 e 24 meses. Conclui-se que a 
hidroxiapatita de cálcio atua na formação de um novo colágeno na pele e que deve-
se respeitar o planejamento e forma de diluição e aplicação para se obter um 
resultado satisfatório e a longo prazo na pele. 
 
Palavras-chave: Hidroxiapatita de cálcio. Colágeno. Bioestimuladores. Pele. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ABSTRACT 
 
The aim of this work was to review the role and effect of calcium hydroxyapatite on 
face and neck collagen biostimulation. We lose collagen throughout life, and it is 
responsible for the firmness and structure of our skin, so over the years, we lose this 
support, thus feeling the signs of sagging. Calcium hydroxyapatite, a type of collagen 
biostimulators, when injected into subcutaneous tissue, has the function of forming 
fibroblasts, acting on the degradation of these molecules and forming new collagen. 
Calcium hydroxyapatite comes in a gel form, which, according to design, can be 
diluted, hyperdiluted or used in its original form to give volume, stimulate collagen 
and, in more mature skin, hyperdiluted to first restore support, and then volumize. 
After application, its mechanism of action allows to see satisfactory results after 30 
days, and may require more than one application, depending on the planning, being 
indicated two to three applications, with an interval of 30 days. It is a synthetic form 
that collagen fibers anchor in synthetic microspheres, and CaHa particles degrade 
and macrophages metabolize these microspheres, causing fibroblasts to act in the 
formation of a new collagen. The durability of the product acting on the skin may vary 
between 18 and 24 months. It is concluded that calcium hydroxyapatite acts in the 
formation of a new collagen in the skin and that the planning and form of dilution and 
application must be respected to obtain a satisfactory and long term result in the skin. 
 
Keywords: Calcium hydroxyapatite. Collagen. Biostimulators. Skin. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SUMÁRIO 
 
1. INTRODUÇÃO........................................................................................................... 9 
2. PROPOSIÇÃO ........................................................................................................... 11 
3. O PROCESSO DE ENVELHECIMENTO ................................................................. 12 
3.1 Fisiologia do Colágeno na pele............................................................................ 12 
4. HIDROXIAPATITA DE CÁLCIO ............................................................................... 14 
4.1 Mecanismos de ação ............................................................................................ 17 
5. DISCUSSÃO .............................................................................................................. 21 
6. CONCLUSÃO ............................................................................................................ 26 
7. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................................ 27 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
9 
 
1. INTRODUÇÃO 
Ao longo da história registrada, mulheres e homens têm tentado alcançar e 
preservar uma aparência jovem, e muitas técnicas foram projetadas para 
rejuvenescer o rosto. Jacovella P.F. (2008) 
Os bioestimuladores são uma nova categoria de preenchedores que 
substituem o colágeno perdido no corpo, mas de forma natural e com evidência clara 
sobre a segurança e a tolerabilidade do material de preenchimento de hidroxiapatita 
de cálcio, usado por mais de 10 anos, como uma opção de tratamento eficaz e 
segura para uma variedade de indicações estéticas. Zerbinati et.al (2017) 
O colágeno é uma proteína fibrosa encontrada nos tecidos conjuntivos do 
corpo e produzida naturalmente no nosso organismo, composto por aminoácidos 
que formam uma rede de fibroblastos, atuando na elasticidade e firmeza da pele,tem 
a função de contribuir com a resistência e elasticidade dos tecidos. Silva T. F., 
Penna A. L. B. (2012) 
Os bioestimuladores de colágeno podem ser usados na face e em outras 
partes do corpo, são uma ótima saída para melhorar os sinais de flacidez da pele, 
principalmente na face, pescoço e colo, sem precisar partir direto para a cirurgia 
plástica. Goldie et.al (2018) 
Hoje, o rosto desejado é aquele que acompanha traços marcados e definição 
de contornos, os bioestimuladores a base de hidroxiapatita de cálcio conseguem 
reestruturar a pele, já com aspectos de flacidez, e prepara-la, sustenta-la para o 
tratamento combinado com ácido hialurônico, toxina botulínica e até ultrassom micro 
focado posteriormente, dando firmeza e sustentaçãopara receber outros 
tratamentos. Fabi et.al (2016) 
Outra vantagem dos bioestimuladores é sua capacidade de absorção pelo 
organismo, sem oferecer riscos. Hidroxiapatita de cálcio é um dos tipos existentes de 
bioestimuladores, que, além de induzir a formação de fibroblastos, também 
volumiza, de acordo com o planejamento e forma de preparação do produto. Os 
fibroblastos são encontrados em todos os tecidos conjuntivos e acredita-se que as 
microesferas CaHA provoquem sua ativação e subsequente produção de colágeno, 
independentemente de ser injetado intra-dérmica ou no nível da junção subcutânea. 
Loghem et.al (2015) 
10 
 
Hidroxiapatita de Cálcio é um bioestimulador que tem um efeito de 
preenchimento imediato e de bioestimulação de colágeno, além de produzir 
colágeno de forma natural, fazendo com que a pele recupere sua elasticidade e 
firmeza. São microesferas que atuam na formação de um novo colágeno. O 
preenchedor de hidroxiapatita de cálcio não apenas fornece volume e suporte ao 
tecido conjuntivo com um resultado estético, mas também tem um efeito positivo de 
estimular fibroblastos a produzir nova matriz, com uma renovação / remodelação 
eficazes do tecido conjuntivo da pele. Zerbinati et.al (2017) 
Restauram volume facial e aumentam espessura dérmica, recuperando a 
perda estrutural da pele. 
Iniciando seu efeito após quatro semanas da aplicação, proporcionando 
resultados duradouros, cerca de 18 e 24 meses. Loghem et.al (2015) 
São recomendas de 2 a 3 sessões, para um resultado mais satisfatório, 
dependendo do planejamento do paciente, com intervalos de 30 a 40 dias cada, 
podem ser injetados na derme profunda, o tecido subcutâneo, ou supra periosteal, 
dependendo da área da face a ser tratada. Sulcos nasolabiais, linhas de marionete, 
cavidades das bochechas, maçãs do rosto, mandíbula, comissuras orais, queixoe / 
ou correção dos sinais de perda de gordura facial em pessoas com vírus da 
imunodeficiência humana. Aprovado pela Anvisa e FDA com resultados e efeitos a 
longo prazo duradouros. Loghem et.al (2015) 
São microesferas que atuam na formação de um novo colágeno, com função 
de preenchimento e bioestimulação de fibroblastos. Loghem et.al (2015) 
Para rugas faciais, tem um efeito bem satisfatório, vendo melhoras em até 15 
meses após a aplicação, abrange terço meio, inferior e pescoço, sendo hiperdiluido, 
para somente estimulo de colágeno ou em sua forma natural, como preenchedor. 
Alam et.al (2011) 
Incluir lidocaína no protocolo de hiperdiluição gera maior conforto ao paciente 
durante a aplicação. Loghem et.al (2015) 
A avaliação do paciente é um dos aspectos mais importantes, pois somente 
com o diagnóstico adequado é possível planejar o tratamento adequado, incluindo 
uma avaliação dos sinais de envelhecimento e proporções, harmonia e equilíbrio do 
rosto; bem como anatomia facial e do processo de envelhecimento, determinando 
assim, a escolha do produto que acabará por fornecer os resultados desejados por 
cada paciente. Loghem et.al (2015) 
11 
 
2. PROPOSIÇÃO 
A proposta deste trabalho foi apresentar um estudo da literatura sobre o efeito 
da hidroxiapatita de cálcio como bioestimulador de colágeno na pele, mecanismo de 
ação, formação de fibroblastos, maneira de aplicação, indicações e duração do 
produto na pele, devolvendo firmeza e sustentação para a face, dentro dos 
procedimentos de Harmonização Orofacial. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
12 
 
3. O PROCESSO DE ENVELHECIMENTO 
De acordo com Ortolan et.al (2013)o envelhecimento é um processo natural e 
imutável de todos os órgãos, sendo a pele um marcador ideal da idade cronológica. 
Por ser um órgão exposto, a pele está sujeita aos danos ambientais, especialmente 
os causados pelas radiações ultravioletas. Por esse motivo, classifica-se o 
envelhecimento cutâneo em intrínseco ou cronológico e extrínseco ou 
fotoenvelhecimento. Em estudo, avaliaram a qualidade da pele de mulheres brancas 
submetidas à cirurgia facial, analisando colágeno, fibras e densidade da pele. Foi 
possível observar que, nos cortes histológicos de pele de mulheres abaixo dos 50 
anos demonstraram grande quantidade de fibras colágenas tipo I, dispostas 
ordenadamente. Em contrapartida, as amostras de pele de mulheres da faixa etária 
dos 50 anos aos 59 anos já evidenciavam fragmentação do colágeno, ainda que 
discreta. Na amostra de pele de mulheres entre 60 anos e 69 anos, havia acentuada 
diminuição das fibras colágenas do tipo I. E nos cortes histológicos de pele de 
mulheres entre 70 anos e 79 anos, havia desorganização e fragmentação acentuada 
das fibras colágenas do tipo I. Encontrou-se diminuição da densidade de colágeno 
total à medida que a faixa etária avançava. As principais alterações visíveis na pele 
envelhecida, sem dúvida, ocorrem no colágeno dérmico, levando a modificações de 
suas propriedades biomecânicas. O avançar da idade é acompanhado pela 
diminuição da densidade de colágeno, cujas causas não estão, ainda, totalmente 
esclarecidas. O envelhecimento pode variar de pessoa para pessoa, de acordo com 
hábitos de vida, história mórbida atual e pregressa, carga genética e influências 
ambientais. 
 
3.1 Fisiologia do Colágeno na pele 
Franzen et.al (2013) observaram que o colágeno ganhou espaço nas 
últimas décadas devido a suas inúmeras aplicações. A área em que mais 
teve destaque é a estética e cosmética, devido às suas atividades reparadoras dos 
tecidos cutâneos. Muito se pode avançar em relação ao retardo do envelhecimento e 
o colágeno é um dos fatores que prometem retardar o envelhecimento celular. 
Envelhecer é inevitável, é um processo natural, que engloba todas as classes de 
seres vivos. O que a ciência tem buscado são maneiras de esses sinais ficarem 
menos evidentes. Colágeno é uma proteína fibrosa muito abundante em mamíferos. 
Esse representa de 25-30% das proteínas totais do organismo, sendo alguns tipos 
13 
 
de colágeno mais abundante do que outros. Dentre os mais variados tipos de 
colágeno, o mais abundante é o colágeno tipo I, constituindo cerca de 80% do 
colágeno do organismo. Em função de suas propriedades naturais que incluem 
baixa alergenicidade, antigenicidade e biocompatibilidade elevada, essa proteína 
vem sendo utilizado como matéria-prima para a fabricação de biomateriais sob as 
mais variadas formas. A molécula de colágeno, independentemente do seu tipo, 
consiste em três cadeias polipeptídicas entrelaçadas, que formam uma estrutura 
helicoidal. Com o avanço da idade e o passar dos anos, a síntese de colágeno 
diminui gradativamente, as fibras elásticas tornam-se deformadas e menos flexíveis. 
O suporte estrutural determinado pela derme vai se perdendo, fazendo com que a 
pele se torne menos elástica, mais fina e menos hábil para resistir a alterações 
mecânicas. 
Silva T. F., Penna A. L. B. (2012) relataram que o colágeno, que é uma 
proteína fibrosa encontrada nos tecidos conjuntivos do corpo, tem a função de 
contribuir com a resistência e elasticidade dos tecidos. Em virtude de suas 
características funcionais, essa proteína tem sido adicionada aos alimentos com o 
intuito de alcançar os efeitos terapêuticos. O colágeno é uma proteína de origem 
animal, cuja função no organismo é contribuir com a integridade estrutural dos 
tecidos em que está presente encontrado nos tecidos conjuntivos do corpo, tais 
como os ossos, tendões, cartilagens, veias, pele, dentes, bem como nos músculos e 
na camada córnea dos olhos. Porém, com o início da fase adulta, a deficiência de 
colágeno começa a ser notada, pois o organismo diminui sua produção, sendo 
necessária a sua suplementação. O processo de formação do colágeno ocorre 
principalmente durante o preparo da regeneração e do desenvolvimento do tecido 
embrionário. As moléculas de colágeno são secretadas pelos fibroblastos na forma 
de procolágeno solúvel, queé ladeado por duas estruturas globulares de peptídeos 
contendo nitrogênio (N-) e carbono (C-) O procolágeno é secretado dentro das 
vesículas, formado no aparelho de Golgi e, em sequência, é secretado para a matriz 
extracelular. O colágeno é um exemplo claro do relacionamento da estrutura 
protéica e a função biológica, pois fornece resistência e elasticidade nas estruturas 
anatômicas na qual está presente. 
Cunha et.al (2015) relataram que uma série de alternativas de tratamento está 
disponível para restaurar e aumentar o colágeno dérmico, e estudaram a avaliação 
do efeito histológico de quatro modalidades para o rejuvenescimento da pele: luz 
14 
 
intensa pulsada, laser fracionado não ablativo, laser fracionado ablativo e indução 
percutânea de colágeno. As implicações terapêuticas de cada tipo de tratamento 
dependerão do tipo de colágeno induzido e de sua capacidade para provocar uma 
resposta de cura versus uma resposta regenerativa de cicatriz fibrótica. A luz intensa 
pulsada e a indução percutânea de colágeno produziram resposta de cura 
regenerativa com aumento de colágeno tipo I.O colágeno é o principal responsável 
pela resistência e elasticidade da pele além do volume dérmico, correspondendo a 
cerca de 80% de seu peso seco. O colágeno dérmico sintetizado por fibroblastos na 
pele normal é composto por 80%-85% de colágeno tipo I. No envelhecimento 
cronológico, o afinamento da espessura dérmica ocorre por mudanças bioquímicas e 
estruturais das fibras colágenas, elásticas e da substância fundamental. Há redução 
da síntese de colágeno e aumento de sua degradação devido ao aumento dos níveis 
de colagenase. O conteúdo de colágeno reduz-se 1% ao ano ao longo da vida 
adulta, e as fibras de colágeno remanescentes aparecem desorganizadas, mais 
compactas e granulosas, com maior número de cross-link. Atualmente, no 
tratamento do envelhecimento cutâneo, muitos procedimentos têm como objetivo 
estimular a neocolagênese para o remodelamento dérmico e consequente uma 
melhoria da flacidez cutânea e das rugas. Avaliando as diferentes formas de indução 
de colágeno, pode-se concluir que a regeneração é parte integrante da melhora 
clínica observada em laser e terapias de indução de colágeno, que se acompanha, 
no nível histológico, de aumento de colágeno tipo I, mais forte e resistente. 
 
4. HIDROXIAPATITA DE CÁLCIO 
Segundo Goldie et.al (2018) a hidroxiapatita de cálcio (CaHA) é aprovada 
para corrigir rugas moderadas a graves e dobras e perda de volume de tecidos 
moles no rosto e nas mãos, através de aplicação subcutânea, em sua forma diluída, 
apresenta melhora na flacidez da pele. Tendo como objetivo o uso seguro e eficaz 
de CaHa e melhorar tecnicamente a aplicação, foi desenvolvido um estudo onde um 
painel global de médicos especialistas em estética reunidos para desenvolver 
diretrizes baseadas em consenso para o tratamento de flacidez e rugas superficiais 
usando CaHA diluído (proporção de 1: 1) e hiperdiluído (1: 2). O CaHA diluído e 
hipodiluído estimula a neocolagênese direcionada na área de injeção para 
melhorada flacidez e a qualidade da pele na face média e inferior, pescoço, decote, 
parte superior do braço, abdômen, parte superior pernas e nádegas. O tratamento 
15 
 
pode ser usado como um complemento ao aumento de volume ou combinado com 
modalidades para melhores resultados. Os eventos adversos estão relacionados à 
injeção e incluem hematomas, inchaço, leve dor e endurecimento. Na pele mais fina 
e mais escura, injeções superficiais demais de CaHA e menos diluído podem levar a 
mais eventos adversos, sendo assim, esse estudo fornece parâmetros preliminares 
para o uso de CaHa como bioestimulação de colágeno, observando que a forma 
hiperdiluida fornece menos quantidade de intercorrências. Estudos adicionais 
fornecerão clareza adicional sobre paradigmas de tratamento para resultados 
ótimos. 
Fabi et.al (2016) avaliaram a combinação de ultrassom micro focado Toxina 
Botulínica, ácido Hialurônico e hidroxiapatita de cálcio. Quando utilizamos o 
ultrassom micro focado como tratamento para rejuvenescimento, é indicado como 
tratamento não invasivo, estético, que melhora linhas e rugas, trata região de 
pescoço e rosto, promove arqueamento de sobrancelhas e relaxamento submentual. 
(Ulthera System; Ulthera, Inc., Mesa, AZ). Hidroxiapatita de Cálcio tem como 
indicação, aplicação subcutânea para correção de rugas e dobras faciais moderadas 
e graves, bem como promover o estimulo de colágeno e restaurar sinais de 
lipoatrofia em pacientes com o vírus da AIDS. Muitos profissionais combinam 
diferentes tratamentos estéticos para a obtenção de um melhor resultado, no 
entanto, a segurança de combinar o MFU-V (ultrassom micro focado) com outros 
tratamentos, ainda não haviam sido avaliados. As avaliações foram feitas com o uso 
injetável de CaHa, toxina botulínica e ácido hialurônico. Dentro de 60 dias de 
tratamento com MFU-V, 81% da população fez o uso injetável de CaHa 
(hidroxiapatita de Cálcio) Como o MFU-V é capaz de lidar apenas com as alterações 
no colágeno e na elastina, são frequentemente necessários preenchimentos 
associados para estimulo de colágeno e formação de fibroblastos. Como resultados 
desse estudo, pode ser realizado com segurança o tratamento combinado de 
preenchedores injetáveis, sendo um complemento no tratamento e trazendo 
segurança ao paciente. 
Bass et.al (2010) avaliaram a segurança e a eficácia em longo prazo de 
Hidroxiapatita de Cálcio para o tratamento de linhas no sulco nasolabial, os 
preenchimentos de tecidos moles são uma terapia minimamente invasiva, com 
amplo uso no tratamento de rugas e dobras relacionadas à idade. Pouco aparece na 
literatura sobre a eficácia e segurança a longo prazo da maioria dos preenchimentos 
16 
 
de tecidos moles devido à disponibilidade limitada de dados a longo prazo (além de 
um ano), deixando pacientes e médicos incertos quanto à necessidade de injeções 
de acompanhamento. Preconizam pela técnica com agulhas. Neste estudo relataram 
o acompanhamento a longo prazo em um grupo de pacientes submetidos à injeções 
de hidroxiapatita de cálcio, durante 3 ano após as aplicações. No acompanhamento 
de longo prazo, 40% de todas as dobras de CaHA atingiram pelo menos uma 
classificação de "melhorado" pelo menos 30 meses após a última injeção; numa 
classificação de “melhoradas” e “muito melhoradas”. Os resultados deste estudo 
apoiam a correção a longo prazo de rugas e dobras obtidas com CaHA em 
comparação com materiais de colágeno e HA (ácido hialurônico). Os dados 
existentes já demonstraram maior satisfação do paciente pelo CaHA em 
comparação com o colágeno e outras alternativas, como o HA.O gel transportador e 
as microesferas no material são substituídos, em parte, por colágeno nativo ao longo 
do tempo. Embora essa não seja uma substituição, essa regeneração tecidual pode 
ser responsável, no todo ou em parte, pela correção durável obtida em alguns 
pacientes nesse seguimento prolongado. Observaram segurança e eficácia a longo 
prazo do CaHA (Hidroxiapatita de Cálcio) para o aumento de tecidos moles, 
sugerindo ser tão seguro quanto o ácido Hialurônico. Até 39 meses após a injeção 
de CaHA, nenhum efeito adverso foi relatado e uma proporção significativa mostrou 
algum grau de melhora estética a longo prazo. 
De acordo com Alam et.al (2011) a hidroxiapatita de cálcio de pequenas 
partículas é segura e eficaz para a redução de rugas faciais e possui persistência a 
médio prazo para essa indicação. Avaliando a hidroxiapatita de cálcio de partículas 
grandes, em comparação com as de partículas pequenas, ela parece ser eficaz e 
bem tolerada para a correção de depressões faciais, incluindo atrofia superior da 
face média, vincos nasolabiais e lipoatrofia associada ao HIV. Os eventos adversos 
incluíram eritema e edema e visibilidade transitória dos locais de injeção, naturais 
após a aplicação,e que cessam dentro de 10 dias. Os pacientes tratados, todos os 
quais haviam recebido correção de hidroxiapatita de cálcio em pequenas partículas 
antes, notaram melhora em até 15 meses após as injeções de partículas grandes 
em comparação com as injeções anteriores de partículas pequenas. Para correção 
de rugas faciais, a hidroxiapatita de cálcio de partículas grandes tem um perfil de 
segurança comparável ao da hidroxiapatita de cálcio de partículas pequenas. A 
variante de partículas grandes pode ter persistência mais longa que pode ser útil em 
17 
 
circunstâncias clínicas selecionadas, levando em consideração idade e fisiologia do 
paciente, bem como fatores intrínsecos e extrínsecos, que levam a uma deterioração 
da pele, muitas vezes, não compatível com a idade do paciente. 
4.1 Mecanismos de ação 
De acordo com Loghem et.al (2015) a hidroxiapatita de cálcio é um dos 
preenchimentos dérmicos mais bem estudados em todo o mundo e tem sido 
amplamente utilizada para a correção de linhas e dobras faciais moderadas a graves 
e para repor o volume perdido. Os efeitos cumulativos do processo de 
envelhecimento, hoje, podem ser reparados com maior êxito do que somente 
perseguir linhas e rugas, e a aparência mais jovem depende da reversão desse 
efeito, restaurar volume e forma perdidos é a chave para proporções faciais mais 
jovens, desejadas pelos pacientes. Esse foco no formato e volume facial para 
restaurar o equilíbrio, a simetria e as proporções da juventude levou ao 
desenvolvimento e ao uso clínico mundial de uma lista cada vez maior de 
preenchimentos dérmicos para o tratamento do envelhecimento facial. Os 
preenchimentos dérmicos podem ser usados para reparar, reduzir e até reverter 
essas alterações, e são colocados em categorias de bioestimulação de colágeno ou 
reposição de volume. Hidroxiapatita de Cálcio é um produto exclusivo, pois fornece 
reposição de volume e bioestimulação de colágeno. CaHa (hidroxiapatita de Cálcio) 
é biodegradável e reabsorvido naturalmente pelos processos metabólicos, promove 
aumento de tecido mole dérmico e subcutâneo profundo da área facial, atuando 
como prevenção e definição de contorno em pacientes jovens, como 
rejuvenescimento, restauração de volume e manutenção em pacientes mais 
maduros. Material biodegradável, que consiste em microesferas CaHA sintéticas 
30%, suspensas em um suporte aquoso de gel de carboximetilcelulose aquosa a 
70%. O gel distribui uniformemente as microesferas CaHA, fornecendo correção e 
gradualmente se dissipando deixando o microesferas no local da injeção, onde 
induzem neocolagênese pela ativação de fibroblastos. Estudos em animais 
mostraram que esse novo crescimento de colágeno ocorre quatro semanas após a 
injeção e continua por pelo menos 12 meses. A hidroxiapatita de cálcio combina alta 
elasticidade e viscosidade com a capacidade de induzir a formação de colágeno a 
longo prazo, tornando-o um agente ideal para uma abordagem facial global. 
18 
 
Jacovella P.F (2008) relatou que hidroxiapatita sintética de cálcio, é um 
material biocompatível com mais de 20 anos de uso na medicina. A natureza semi-
sólida do produto é criada pela suspensão de microesferas de hidroxiapatita de 
cálcio em um veículo gel de carboximetilcelulose. O produto possui aprovação da 
FDA para aumento facial estético nos EUA. Essa aprovação inclui a correção 
duradoura de rugas e dobras faciais moderadas a graves e o tratamento da perda de 
gordura facial devido à infecção pelo vírus da imunodeficiência. Diversas regiões 
faciais podem ser injetadas para melhorar regiões do rosto: linhas glabelares, 
suporte subcutâneo das sobrancelhas, compressas malares e bucais, cavidades 
lacrimais, dobras nasolabiais, nariz, lábios, região perioral, linhas de marionete, 
comissuras orais e queixo, entre outros, além de cicatrizes de acne. O resultado 
médio duradouro é de 12 a 18 meses. Pode ser considerado um agente de 
preenchimento de tecidos moles eficaz para longevidade geral, biocompatibilidade e 
baixa taxa de efeitos colaterais; a hidroxiapatita de cálcio (CaHA) pode ser 
considerada um preenchimento dérmico sintético e de longa duração. A estrutura do 
gel é formada pela adição de uma pequena quantidade de carboximetilcelulose. O 
gel é dissipado e substituído pelo crescimento de tecidos moles, enquanto o CaHA 
permanece no local da injeção. Biodegradavel, seguindo a mesma via metabólica 
que os resíduos ósseos resultantes de fraturas ósseas comuns. Após 2 a 3 meses, a 
carboximetilcelulose é reabsorvida e substituída por colágeno. Boa solução para 
corrigir algumas lesões, como cicatrizes de acne. 
Dallara et.al (2014) avaliaram que a perda de volume associada à idade 
desempenha um papel importante nas alterações estruturais da face do 
envelhecimento. Na face inferior, isso se manifesta como uma inclinação dos cantos 
da boca e da mandíbula, levando à perda da mandíbula oval da juventude. A 
remodelação da mandíbula substituindo o volume tornou-se, portanto, um 
componente indispensável do rejuvenescimento facial moderno. A hidroxiapatita de 
cálcio (CaHA) é uma carga injetável com uma indicação cosmética para aumento de 
tecido. A capacidade da hidroxiapatita de cálcio de fornecer um aumento imediato e 
duradouro do volume faz com que seja um agente ideal para restaurar uma linha da 
mandíbula oval. Preenchimento dérmico de longa duração, além de volumizar, 
promove o estimulo de colágeno de 18 até 24 meses na região inferior do rosto, 
onde se concentra a maior porção de flacidez, injetando em tecido subcutâneo, 
conseguimos visualizar melhora imediata, acompanhada de edema, tendo melhora 
19 
 
em 4 semanas, onde se inicia a bioestimulação de colágeno. A hidroxiapatita de 
cálcio é apropriada para o tratamento de pacientes em qualquer estágio da perda 
oval, pois devolve contorno e sustentação ao rosto. O uso em combinação com 
outros preenchedores subdermais traz resultados combinados satisfatórios para o 
paciente. 
Zerbinati et.al (2017) consideraram que o material de preenchimento de 
hidroxiapatita de cálcio é semi-permanente constituído por uma suspensão de 
microesferas de hidroxiapatita de cálcio a 30% em um gel de 70% contendo 
carboximetilcelulose, com durabilidade de 24 meses. A forma de aplicação é em 
tecido subcutâneo ou supra periosteal, sendo indicada com agulhas. Algumas 
evidências morfológicas foram observadas diante do mecanismo específico de 
suporte de tecido tratado com carga envolvida nas modificações estruturais das 
microesferas de carga e células do tecido conjuntivo. Eles demonstram a ausência 
de qualquer reação imunológica e mostram que o material de preenchimento usado 
é modificado muito lentamente ao longo do tempo pela ação das células do tecido 
conjuntivo intimamente relacionadas ao material de preenchimento sem nenhuma 
atividade de fagocitose. Além disso, associado às modificações, são relatadas 
evidências de efeitos estimuladores sobre fibroblastos dérmicos. Os preenchimentos 
injetáveis de tecidos moles são amplamente utilizados para muitos sinais cutâneos 
relacionados à idade, como o rejuvenescimento de áreas limitadas da face, pescoço 
e outras regiões. A injeção em derme superficial pode ocasionar intercorrências, 
como o aparecimento de nódulos, que podem ser removidos através da injeção de 
soro fisiológico e de uma massagem vigorosa. No complexo de todos os casos 
observados, após o procedimento correto de injeção de hidroxiapatita de cálcio, 
nenhuma formação nodular foi detectada e as microesferas apareceram distribuídas 
no interior do tecido conjuntivo da derme profunda. O preenchedor de hidroxiapatita 
de cálcio não apenas fornece volume e suporte ao tecido conjuntivo com um 
resultado estético, mas também tem um efeito positivo de estimular fibroblastos a 
produzir nova matriz, com uma renovação / remodelação eficaz do tecido conjuntivo 
da pele. 
Segundo Alam M. e Yoo S.S.(2007) a hidroxiapatita injetável de cálcio é um 
material de aumento de tecidos moles que é usado para aumento facial, incluindo a 
reposição de pregas nasolabiais deprimidas, avaliando a segurança da injeção de 
hidroxiapatita de cálcio para correção de depressões nas pregas nasolabiais, 
20 
 
especificamente, buscamos obter uma avaliação quantitativa dos resultados 
adversos relacionados à injeção usando uma técnica de colocação reproduzível com 
acompanhamento a longo prazo. Em estudo aberto e com acompanhamento de um 
ano e meio após aplicações, com técnica subcutânea utilizando agulhas e injetando 
na região de sulco nasolabial. Em estudo e após a aplicação, os pacientes relataram 
vermelhidão e nódulos, estes que desapareceram após 3 meses. Dois terços dos 
pacientes injetados que receberam outros preenchimentos para correção da dobra 
nasolabial preferiram a hidroxiapatita de cálcio, com o motivo principal sendo o 
aumento da longevidade do efeito. Quando uma técnica de injeção definida e 
consistente é usada, a hidroxiapatita injetável de cálcio parece ser um material de 
aumento de tecidos moles bem tolerados para correção de depressões nas dobras 
nasolabiais. Uma longa duração do efeito pode tornar esse material particularmente 
desejável para alguns pacientes. 
Emer J. e Sundaram H. (2013) relataram que a carga de hidroxiapatita de 
cálcio (CaHA) é um produto sintético, composto por minerais que ocorrem 
naturalmente nos ossos e dentes; com finalidade também estética, seu uso 
aumentou ainda mais desde a aprovação do FDA em 2006 para correção duradoura 
de rugas e dobras moderadas a graves. É um material de preenchimento popular 
para restauração de volume no rosto e também em áreas não-faciais, como o dorso 
das mãos. Avaliando seu mecanismo de ação e biocompatibilidade, segurança e 
eficácia quando utilizado para fins estéticos. O CaHA possui bons perfis de 
segurança, eficácia e tolerabilidade comparáveis aos dos preenchimentos com ácido 
hialurônico (HA). Ele fornece uma reposição inicial imediata de volume por até 12 
meses, seguida de uma correção a longo prazo devido à bioestimulação, resultando 
em colagênese. O preenchimento com CaHA é seguro, eficaz e bem tolerado 
quando usado adequadamente. É cada vez mais reconhecido que muitos pacientes 
necessitam de restauração de volume e que muitos podem se beneficiar de 
tratamentos combinados com ácido hialurônico ou toxina botulínica. Portanto, cargas 
de CaHA e HA podem ser consideradas complementares e não competitivas entre 
si. 
 
 
 
21 
 
5. DISCUSSÃO 
O estudo presente relatou sobre o processo de envelhecimento e sobre como 
a hidroxiapatita pode atuar na reparação do colágeno e na melhora da firmeza e 
sustentação da pele. De acordo com Ortolan et.al (2013) o envelhecimento é um 
processo natural e imutável de todos os órgãos, sendo a pele um marcador ideal da 
idade cronológica. Franzen et.al (2013) relatam que muito se pode avançar em 
relação ao retardo do envelhecimento e o colágeno é um dos fatores que prometem 
retardar o envelhecimento celular. Envelhecer é inevitável, é um processo natural, 
que engloba todas as classes de seres vivos. O que a ciência tem buscado são 
maneiras de esses sinais ficarem menos evidentes. Ainda segundo Ortolan et.al 
(2013) a pele é um órgão exposto e está sujeita aos danos ambientais, 
especialmente os causados pelas radiações ultravioletas. Por esse motivo, 
classifica-se o envelhecimento cutâneo em intrínseco ou cronológico e extrínseco ou 
fotoenvelhecimento. Franzen et.al (2013) observaram que o colágeno ganhou 
espaço nas últimas décadas devido a suas inúmeras aplicações. A área 
em que mais teve destaque é a estética e cosmética, devido às suas atividades 
reparadoras dos tecidos cutâneos. Ainda de acordo com Franzen et.al (2013) o 
colágeno é uma proteína fibrosa muito abundante em mamíferos. Silva T. F., Penna 
A. L. B. (2012) concordam que o colágeno é uma proteína de origem animal, cuja 
função no organismo é contribuir com a integridade estrutural dos tecidos em que 
está presente encontrado nos tecidos conjuntivos do corpo, tais como os ossos, 
tendões, cartilagens, veias, pele, dentes, bem como nos músculos e na camada 
córnea dos olhos. Esse representa de 25-30% das proteínas totais do organismo, 
sendo alguns tipos de colágeno mais abundante do que outros. Dentre os mais 
variados tipos de colágeno, o mais abundante é o colágeno tipo I, constituindo cerca 
de 80% do colágeno do organismo. Franzen et.al (2013). Cunha et.al (2015) também 
relatam que o colágeno é o principal responsável pela resistência e elasticidade da 
pele além do volume dérmico, correspondendo a cerca de 80% de seu peso seco. O 
colágeno dérmico sintetizado por fibroblastos na pele normal é composto por 80%-
85% de colágeno tipo I. No envelhecimento cronológico, o afinamento da espessura 
dérmica ocorre por mudanças bioquímicas e estruturais das fibras colágenas, 
elásticas e da substância fundamental. Há redução da síntese de colágeno e 
aumento de sua degradação devido ao aumento dos níveis de colagenase. 
22 
 
Hidroxiapatita de cálcio, quando injetada na pele, fornece uma reposição 
inicial imediata de volume por até 12 meses, seguida de uma correção a longo prazo 
devido à bioestimulação, resultando em colagênese. Emer J. e Sundaram H. (2013). 
Jacovella P.F. (2018) também afirma que a hidroxiapatita pode ser considerada um 
preenchimento de longa duração, após 2 a 3 meses, a carboximetilcelulose é 
reabsorvida e substituída por colágeno. Boa solução para corrigir algumas lesões, 
como cicatrizes de acne. Loghem et.al (2015) concordam que a atuação da 
hidroxiapatita de cálcio na pele, após sua injeção, continuam a atuação por pelo 
menos 12 meses, mostrando que estudos em animais observaram que esse novo 
crescimento de colágeno ocorre quatro semanas após a aplicação. 
Foi recentemente publicado um conjunto de recomendações de consenso 
sobre o uso de CaHA para rejuvenescimento da linha da mandíbula, o que reforça a 
abordagem descrita acima. As recomendações usam uma escala de linha da 
mandíbula validada para definir a perda de contornos faciais ovais, a fim de fornecer 
aos médicos orientações passo a passo sobre a linha da mandíbula 
rejuvenescimento com CaHA, incluindo conselhos sobre o tipo de anestesia, 
técnicas de injeção, volume para injeção e uso em combinação com outros 
procedimentos. Loghem et.al (2015). Emer J. e Sundaram H. (2013) também 
concordam que é cada vez mais reconhecido que muitos pacientes necessitam de 
restauração de volume e que muitos podem se beneficiar de tratamentos 
combinados com ácido hialurônico ou toxina botulínica, porém, também ressaltam 
que, avaliando seu mecanismo de ação e biocompatibilidade, segurança e eficácia 
quando utilizado para fins estéticos. O CaHA possui bons perfis de segurança, 
eficácia e tolerabilidade comparáveis aos dos preenchimentos com ácido hialurônico 
(HA). Portanto, cargas de CaHA e HA podem ser consideradas complementares e 
não competitivas entre si. Hidroxiapatita de cálcio pode ser combinado com outros 
preenchimentos, como ácido hialurônico, e com toxina botulínica, recapeamento a 
laser, diferentes cascas dérmicas e tratamentos de radiofrequência, afirma também 
Jacovella P.F. (2008). Dallara et.al (2014) afirmam que a hidroxiapatita de cálcio e 
seu uso combinado com outros preenchedores subcutâneos traz resultados 
combinados satisfatórios para o paciente; é apropriada para o tratamento de 
pacientes em qualquer estágio da perda oval, de contorno do rosto, em região 
mandibular, pois devolve contorno e sustentação ao rosto. 
23 
 
O preenchedor de hidroxiapatita de cálcio não apenas fornece volume e 
suporte ao tecido conjuntivo com um resultado estético, mas também tem um efeito 
positivo de estimular fibroblastos a produzir nova matriz, com uma renovação / 
remodelação eficaz dotecido conjuntivo da pele, afirma Zerbinati et.al (2017); 
Jacovella P.F. (2008) complementa que quando injetado como pequenas 
microesferas, o CaHa atua como um andaime que promove a formação de novos 
tecidos semelhantes ao ambiente. Dentro dos tecidos moles, como a derme, as 
partículas depositadas sustentam o crescimento fibroblástico e a nova formação de 
colágeno, sem calcificação. Em outras palavras, as propriedades do CaHA imitam o 
ambiente em que são colocados. De acordo com Alam et.al (2011) a hidroxiapatita 
de cálcio de pequenas partículas é segura e eficaz para a redução de rugas faciais e 
possui persistência a médio prazo para essa indicação. Avaliando a hidroxiapatita de 
cálcio de partículas grandes, em comparação com as de partículas pequenas, ela 
parece ser eficaz e bem tolerada para a correção de depressões faciais, incluindo 
atrofia superior da face média, vincos nasolabiais e lipoatrofia associada ao HIV. 
Fabi et.al (2016) afirmam que a hidroxiapatita de cálcio tem como indicação, 
aplicação subcutânea para correção de rugas e dobras faciais moderadas e graves, 
bem como promover o estimulo de colágeno e restaurar sinais de lipoatrofia e 
concordam quando Alam et.al (2011) dizem eficácia em pacientes com o vírus da 
AIDS. Para Alam M. e Yoo S.S. (2007) a hidroxiapatita injetável de cálcio é um 
material de aumento de tecidos moles que é usado para aumento facial, incluindo a 
reposição de pregas nasolabiais deprimidas, avaliando a segurança da injeção de 
hidroxiapatita de cálcio para correção de depressões nas pregas nasolabiais, 
especificamente, buscamos obter uma avaliação quantitativa dos resultados 
adversos relacionados à injeção usando uma técnica de colocação reproduzível com 
acompanhamento a longo prazo. Bass et.al (2010) observam que a segurança e a 
eficácia em longo prazo de Hidroxiapatita de Cálcio para o tratamento de linhas no 
sulco nasolabial, os preenchimentos de tecidos moles são uma terapia minimamente 
invasiva, com amplo uso no tratamento de rugas e dobras relacionadas à idade. A 
capacidade da hidroxiapatita de cálcio de fornecer um aumento imediato e 
duradouro do volume faz com que seja um agente ideal para restaurar uma linha da 
mandíbula oval, preconiza Dallara et.al (2014). 
Os preenchimentos dérmicos podem ser injetados usando uma agulha 
hipodérmica ou microcânula de ponta cega. Loghem et.al (2015). Porém, Zerbinati 
24 
 
et.al (2017) preconiza o uso das agulhas durante a aplicação, e afirma que a injeção 
em derme superficial pode ocasionar intercorrências, como o aparecimento de 
nódulos, que podem ser removidos através da injeção de soro fisiológico e de uma 
massagem vigorosa. No complexo de todos os casos observados, após o 
procedimento correto de injeção de hidroxiapatita de cálcio, nenhuma formação 
nodular foi detectada e as microesferas apareceram distribuídas no interior do tecido 
conjuntivo da derme profunda. Segundo Alam M. e Yoo S.S. (2007), que avaliaram a 
longo prazo as injeções de hidroxiapatita, também preconizaram a utilização de 
agulhas na aplicação, sendo mais precisa nas injeções supra periosteais. Bass et.al 
(2010) em sua técnica, também preconiza o uso de agulhas para a aplicação. 
A adição de lidocaína ajusta a coesão do CaHA para torná-lo adequado como 
preenchimento de camadas em vez de volumizador, além de permitir o uso de 
agulhas menores. Alguns injetores especialistas usam diferentes volumes e diluições 
de CaHA para desempenhar funções distintas ao aumentar a face. Por exemplo, 
CaHA não diluído pode ser injetado em um nível profundo logo acima do periósteo 
para reabastecer a perda de volume, um CaHA levemente diluído pode ser usado 
para restaurar contornos e proporções no nível subcutâneo e uma versão ainda mais 
diluída pode ser injetada na derme e subdérmica para reduzir a flacidez da pele e 
proporcionar ao paciente uma tez mais suave e radiante. O exposto acima também 
pode ser realizado como tratamentos individuais, dependendo das necessidades e 
desejos do paciente. Alguns injetores usam lidocaína para a diluição inicial para 
reduzir o desconforto com outras diluições obtidas pela adição de solução salina 
normal. Uma escolha comum de muitos injetores é usar lidocaína pré-misturada com 
adrenalina. A vantagem dessa abordagem é que a vasoconstrição desencadeada 
pela adrenalina reduz o edema pós-tratamento. Hidroxiapatita de cálcio quando 
injetada em tecido subcutâneo, há uma visualização da melhora imediata, 
acompanhada de edema, tendo melhora em 4 semanas, onde se inicia a 
bioestimulação de colágeno, complementa Dallara et. al (2014). 
Diversas regiões faciais podem ser injetadas para melhorar regiões do rosto: 
linhas glabelares, suporte subcutâneo das sobrancelhas, compressas malares e 
bucais, cavidades lacrimais, dobras nasolabiais, nariz, lábios, região perioral, linhas 
de marionete, comissuras orais e queixo, entre outros, além de cicatrizes de 
acne.Jacovella P.F (2008). Emer J. e Sundaram H. (2013) em estudos de nível de 
evidência mostram longevidade de 30 meses ou mais após o implante de prega 
25 
 
nasolabial. Outros estudos demonstram a adequação do preenchedor de CaHA para 
restauração de volume em áreas como face média, face inferior e mãos. O CaHA é 
classificado como um enchimento ajustável, enquanto o HA é totalmente reversível 
pela digestão com hialuronidase. Por esse motivo, e também devido à alta 
viscosidade e elasticidade do CaHA, o consenso baseado em evidências e 
experimental sugere que seja evitado em áreas altamente móveis (por exemplo, 
lábios). Bass et.al (2010) também falam da longevidade dos resultados com 
hidroxiapatita de cálcio; os dados existentes já demonstraram maior satisfação do 
paciente pelo CaHA em comparação com o colágeno e outras alternativas, como o 
HA.O gel transportador e as microesferas no material são substituídos, em parte, por 
colágeno nativo ao longo do tempo. Embora essa não seja uma substituição, essa 
regeneração tecidual pode ser responsável, no todo ou em parte, pela correção 
durável obtida em alguns pacientes nesse seguimento prolongado. Observaram 
segurança e eficácia a longo prazo do CaHA (Hidroxiapatita de Cálcio) para o 
aumento de tecidos moles, sugerindo ser tão seguro quanto o ácido Hialurônico. Até 
39 meses após a injeção de CaHA, nenhum efeito adverso foi relatado e uma 
proporção significativa mostrou algum grau de melhora estética a longo prazo. Para 
Dallara et. al (2014) também considera hidroxiapatita de cálcio um preenchimento 
dérmico de longa duração, além de volumizar, promove o estimulo de colágeno de 
18 até 24 meses na região inferior do rosto, onde se concentra a maior porção de 
flacidez. 
Para Emer J. e Sundaram H. (2013) o preenchimento com CaHA é seguro, 
eficaz e bem tolerado quando usado adequadamente. É cada vez mais reconhecido 
que muitos pacientes necessitam de restauração de volume. Uma longa duração do 
efeito pode tornar esse material particularmente desejável para alguns pacientes, 
afirmam Alam M. e Yoo S.S. (2007). 
A hidroxiapatita de cálcio combina alta elasticidade e viscosidade com a 
capacidade de induzir a formação de colágeno a longo prazo, tornando-o um agente 
ideal para uma abordagem facial global, finalizam Loghem et.al (2015). 
 
26 
 
6. CONCLUSÃO 
Pode ser observado que, os bioestimuladores de colágeno a base de 
hidroxiapatita de cálcio, além de biocompativeis, tem excelentes resultados na 
diminuição de pregas e na sustentação da pele. 
Não temos como evitar o envelhecimento, mas melhorar o aspecto da pele é 
um dos resultados que a hidroxiapatita traz a longo prazo. 
A hidroxiapatita de cálcio é composta de microesferas que atuam na formação 
de um novo colágeno, com função de preenchimento e bioestimulação de 
fibroblastos. 
Estudos a longo prazo afirmaram que essa produção de fibroblastos e nova 
formação de colágeno continuam após 24 meses, não coma mesma carga do início 
da aplicação, mas ainda é observada a ação do produto. 
O tratamento de hidroxiapatita associado a outros tratamentos estéticos, 
injetáveis ou não, é benéfico e agrega para um resultado mais satisfatório. 
Os bioestimuladores podem ser usados na face e no corpo, e são uma ótima 
saída para tratar flacidez. 
Os bioestimuladores são uma nova categoria de preenchedores que 
substituem o colágeno perdido no corpo, de forma natural, sendo uma opção eficaz 
e segura para diversas indicações estéticas, principalmente, para tratar flacidez. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
27 
 
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