Intoxicação exógena

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Sabrina Angheben│ Saúde da criança
INTOXICAÇÃO EXÓGENA
FLUXOGRAMA GERAL
● Paciente estável + assintomático
1. Manter em observação
2. Identificar toxíndrome
3. Entrar em contato com centro de intoxicações
4. Avaliar medidas
a. Descontaminação
b. Antídoto
c. Eliminação
● Paciente instável OU sintomático
1. Estabilização
2. Descontaminação
3. Antídoto
4. Eliminação
PRINCIPAIS TOXÍNDROMES
Paracetamol
- Carvão ativado
- Até 60-120 min da ingestão
- N-acetilcisteína
- Indicação
- [] plasmática no nomograma indicando toxicidade possível OU provável
- Probabilidade de intoxicação sem exame disponível
- Início
- Ideal de 6-8 horas após ingestão
- Dosagem
- Ataque
- 150 mg/Kg em 40-60 min
- Manutenção
- 1ª dose
- 50 mg/Kg em 4 horas
- 100 mg/Kg em 16 horas
Nafazolina e imidazolínicos
- Visão geral
- Mais comum em menores de 6 anos
- Sintomas iniciam em 1h
- Mecanismo de ação
- Agonistas alfa 2 adrenérgicos centrais e periféricos
- Efeito esperado
- Vasoconstrição nasal e ocular
- Efeito adverso
- Todos os simpaticomiméticos
- Hipertensão transitória (inicial)
- Agonistas de receptores imidazolínicos
- Clínica aguda
- Hipotermia, taquicardia, palidez, diaforese, sonolência e outros sinais de depressão neurológica
- Quadros graves
- Depressão respiratória
- Bradicardia
- Dose tóxica
- <6 anos
- 1-2 mL nasal ou ocular
- Conduta
- Suporte
- Aquecimento
- Monitorização
- O2
- Sintomáticos
TRATAMENTO GERAL
Estabilização
- Oxigênio→MÁSCARA DE ALTO FLUXO
Avaliação inicial
- A
- Posicionar via aérea
- Coxim adequado
- Considerar guedel
- B
- Manter saturação entre 94-98%
- Avaliar risco de pneumonia aspirativa
- Considerar RX tórax
- C
- Expansão volêmica com cristalóides
- Em caso de vômitos
- Ondansetrona 0,15 mg/Kg
- NÃO REALIZAR SE ALARGAMENTO DE QT
- Em caso de hipotensão refratária
- Droga vasoativa
- Hipertensão
- Pacientes agitados
- Benzodiazepínicos
- Nitroprussiato S/N
- NÃO UTILIZAR BETABLOQ SE SÍNDROME SIMPATICOMIMÉTICA
- D
- Glicemia <60
- Correção
- GL 25% 2 mL/Kg
- GL 10% 4 mL/Kg
- Garantir via aérea S/N
- Convulsão
- Condução específica
- Benzodiazepínico
- Fenobarbital se mal epiléptico
- NÃO UTILIZAR FENITOÍNA
- Reações extrapiramidais
- Difenidramina 1 mg/Kg EV ou IM
- Sinais e sintomas agudos
- Discinesia, distonia (espasmos contínuos e contrações musculares), hipertonia, acinesia
e acatisia
- E
- Antitérmico se febre
- Retirar roupas e possíveis contaminantes
- Lavar paciente S/N
- Água corrente
- Reações urticariformes
- Difenidramina 1 mg/Kg EV ou IM
- Se anafilaxia
- Epinefrina 0,01 mg/Kg IM (pura 1:1000)
Descontaminação
● Carvão ativado
- Indicação
- ATÉ 1 HORA DA EXPOSIÇÃO
- Dose
- 1 g/Kg
- Máx 100g
- Vias
- VO
- Nasogástrica
- CONTRAINDICAÇÕES
- Risco de aspiração
- RNC
- Patologias TGI que reduzem peristaltismo
- Obstruções
- Hemorragias
- Corrosivos
- Metais
- Hidrocarbonetos
- Álcool
● Contraindicações
- Indutores de vômito e catárticos
- Incisões e garroteamento
- NÃO SÃO ROTINA→ verificar protocolo específico
- Lavagem gástrica
- Irrigação intestinal
- Laxativos osmóticos
Antídotos
- Indicação
- Alta suspeição OU confirmação
- Medicamento conforme toxíndrome
Eliminação do tóxico
- Avaliar conforme provável agente
- Medidas possíveis
- Doses repetidas de carvão ativado
- Diurese medicamentosa
- Alcalinização da urina
- Hemodiálise