ASFIXIA PERINATAL

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ASFIXIA 
PERINATAL
Sabrina Angheben
Consiste na injúria sofrida pelo feto ou 
RN por hipóxia e/ou isquemia, 
causada pelo comprometimento do 
fluxo placentário durante o parto
DEFINIÇÃO
COMPENSAÇÃO INICIAL
Mecanismo de centralização
↓ DC → ↓ fluxo cerebral
Aguda
Tardia
FISIOPATOLOGIA
MANUTENÇÃO HIPÓXIA
LESÃO HIPÓXICO-ISQUÊMICA
01
02
03
Interrupção do fluxo placentário → CENTRALIZAÇÃO
↑ cérebro + coronárias + adrenais
↓ intestino e rins
- Obstrução>=30%
- Relação AU/ACM >1
(indica que a resistência da ACM reduziu e da AU aumentou)
COMPENSAÇÃO
Menor fluxo miocárdico → Redução do DC → Menor fluxo cerebral
MANUTENÇÃO
1 2 3 4
SNC
EHI
Hemorragia
Edema
Convulsões
CARDIOVASC
Isquemia
Hipotensão
Pulmonar
Hipertensão
Hemorragia
SDRA
RENAL
Necrose
Menor fluxo miocárdico → Redução do DC → Menor fluxo cerebral
MANUTENÇÃO
5 6 7 8
ADRENAL
Hemorragia
TGI
Enterocolite 
necrosante
METABÓLICO
Hipoglicemia
↓ Na+ e Ca2+
SIADH
HEMATO
CIVD
LESÃO HIPÓXICO-ISQUÊMICA
MECANISMOS
1) Inativação sináptica adaptativa reversível
2) A ausência de ATPase para manter função neuronal causa 
despolarização neuronal, causando lesão irreversível
a) Glutamato: excitação neuronal + citotóxico
b) Aumento de Na+ e Ca2+ no LIC: edema cerebral
c) Liberação de radicais livres
CLASSIFICAÇÃO
Aguda → lesão reversível por privação de O2
Tardia → apoptose neuronal
CLÍNICA
DURANTE GESTAÇÃO
RCIU
Aumento da resistência vascular
↓ACM: vasodilatação encefálica 
na tentativa de aumentar 
oxigenação
↑ AU: tentativa de compensação 
da redução da pressão fetal
TRABALHO DE PARTO
Bradicardia
Redução da variabilidade da FC
DIP II
CLÍNICA AO NASCIMENTO
DEPRESSÃO PERINATAL
Conforme APGAR 1º min AUSÊNCIA DE RESPIRAÇÃO ESPONTÂNEA
CLÍNICA 1ª HORA
APGAR 0-3 NO 5º MINUTO
GASO ARTERIAL DE CORDÃO UMBILICAL 
PH <7 OU BE <-15 MMOL/L
ALTERAÇÃO NEUROLÓGICA NO PERÍODO NEONATAL IMEDIATO
DISFUNÇÃO ORGÂNICA MULTISSISTÊMICA
ENCEFALOPATIA 
HIPÓXICO-ISQUÊMICA
ENCEFALOPATIA 
HIPÓXICO-ISQUÊMICA
TRATAMENTO
HIPOTERMIA TERAPÊUTICA
PRINCÍPIOS
Iniciar em 6 horas
Medir temperatura retal ou 
esofágica
Manter entre 33-34ºC por 72h
INDICAÇÃO
RN com evidência de asfixia
EHI moderada/grave
TIPOS
Sistêmica (colchão)
Seletiva (capacete)
APÓS 72H
Aumentar 0,2-0,5 ºC/h
Alcançar 36,5 ºC
FUNÇÃO
Redução morbimortalidade
Menor apoptose
Menor produção de neurotoxinas
OBRIGADA