Diagnóstico diferencial de lesões esbranquiçadas e amareladas

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Diagnóstico diferencial de
lesões esbranquiçadas e
amareladas
Objetivos: Compreender o processo
de diagnóstico das principais
lesões de natureza esbranquiçada
que ocorrem na mucosa bucal.
Identificar as principais
características clínicas e as
condutas adotadas diante dos
quadros de: Queimaduras
(químicas, elétricas e térmicas),
Candidose Pseudomembranosa,
cicatriz fibrosa, Fibrose Submucosa
Oral, Líquen Plano (forma reticular e
em placa), Reação Liquenóide, Nevo
Branco Esponjoso, Candidose
Hiperplásica, Leucoplasia Pilosa,
Hiperqueratose Friccional
(Reacional ou Focal), Mucosa
Mordiscada, Cisto Linfoepitelial
Oral e Estomatite Nicotínica.
Podem decorrer das alterações
epiteliais, hiperqueratose, acantose
e edemas celulares. Acúmulo de
materiais necróticos, debris.
Alterações do tecido conjuntivo.
Primeira pergunta a se fazer: é uma
variação de normalidade?
● Linha alba
● Grânulos de fordyce
● Leucoedema
● Língua saburrosa
Aí realizar a raspagem - espátula de
madeira, metálica. gaze
Se destacou: acúmulo de debris
(exsudato fibrinoso, epitélio
necrótico e colônias de
microrganismos, que resulta em
candidose pseudomembranosa ou
queimaduras.
Candidose pseudomembranosa:
placas esbranquiçadas/amareladas
que se estendem do palato duro a
mucosa jugal e dorso de língua.
Fúngico oportunista.
Imunossupressão, vem da infância,
distúrbios endócrinos, gravidez,
anti inflamatórios corticoides
tópicos ou sistêmicos, antibióticos
sistêmicos que desequilibram a
microbiota.
Etiologia: Candida spp
Microbiota bucal:
Estado imunológico do hospedeiro
- hemograma
Meio ambiente da mucosa bucal
Características clínicas: placas
difusas, dorso de língua, mucosa
jugal, labial e principalmente palato
mole.
Paciente se queixa de ardência
Antifúngico - nistatina, investigar
alterações.
Citologia esfoliativa
Hifas - patogênica
Levedura - não patogênica
Em caso de orofarínges pode-se
deglutir, normalmente no terceiro
bochecho do dia.
* uso do suco de laranja
Se não se destacam a raspagem:
Alterações da submucosa:
Cicatrizes:
Durante o processo de reparo, há
maior deposição de colágeno.
Diagnóstico clínico.
Hipersensibilidade a alimentação,
mascar noz de betel, o colágeno
não degrada normalmente,
formando áreas esbranquiçadas. A
medida que ocorre o fibrosamento,
cria dificuldade de abrir a boca.
Mucosa jugal, labial . É importante
a realização de uma biópsia. O que
é observado: tecido epitelial se
torna atrófico, fica com a espessura
pequena e às vezes maior área de
queratinização. No conjuntivo mais
colágeno, feixes grossos e intensos
e menor vascularização. Pode
gerar áreas displásicas que podem
se tornar câncer. O Carcinoma
espinocelular pode vir a
desenvolver. Desordem
potencialmente maligna. No Brasil
não é prevalente - Índia. Pacientes
acometidos de 20-40 anos.
Líquen - planta rastejante.
Inflamatória crônica - pele e
mucosa
Hereditária, imunológico,
metabólicas.
Natureza infecciosa, HPV.
Região de vulva e glande, perianal.
Em boca também acontece,
isoladamente da pélvis ou não. Dor
e desconforto. Pré- pubertário ou
após menopausa.
Achados histopatológicos
tec. conjuntivo sem cristas, muito
colágeno com infiltrado
inflamatório.
Uso de corticóide tópico.
Espessamento epitelial :
mais rugosa, proliferação do
epitélio
Unilateral ou bilateral
Aspecto clínico = tendilhado,
estriado. Condições bem
específicas.
Dor e desconforto na mucosa jugal,
a mucosa tem estriações. É
bilateral? Se sim, é Líquen Plano =
doença mediada imunologicamente
pelos linfócitos T. Parece um Líquen.
É uma lesão muco cutânea.
Lesões assintomáticas, mas alguns
sentem uma ardência e
desconforto. Quando tem sintomas,
entra tratamento.
Mais queratinização, a área fica
ulcerada.
Precisa de biópsia, muitas vezes
incisional.
Líquen plano Eritematoso -
avermelhado e raro.
Não tem cura, controle do quadro
tempo. Períodos de exacerbação.
Estudos com HEPATITE B E C.
Tecido epitelial com áreas de
hiperqueratose - esbranquiçado.
Infiltrado inflamatório crônico
linfocitário, não adentra os planos
fundos do tecido conjuntivo.
Destroem a camada da área basal,
as células entram em apoptose.
Tratamento: orientar ao paciente
que não tem cura.
Reação linquenóide
Se parece com o líquen, mas
unilateral e pode estar perto de
uma restauração de amálgama.
Remoção da restauração e
acompanhamento.
Nevo branco esponjoso
Autossômico dominante, defeito na
queratinização.
Bilateral
Desde a infância
Histopatológico - biópsia
Queratinização acentuada na
região perinuclear dos
queratinócitos.
Outras mucosas também poder ser
afetadas
Não há cura
Bem raro
Se afetar esteticamente, dá para
retirar, mas orientar grande chance
de recidiva.
Língua, mucosa jugal, dorso de
língua, lado da língua.
Biópsia incisional
Candidose Hiperplásica.
Tópico responde pouco.
Alguns pacientes resistem ao
tratamento, então entra a remoção
cirúrgica.
hifas de candida
Leucoplasia Pilosa
Leuco = branco
plasia = crescimento
Pilosa = pelos
● Borda de língua!
EPSEIN BARR VÍRUS (EBV)
MONONUCLEOSE INFECCIOSA.
associado a quadros de
imunossupressão. - HIV/ AIDS
Características:
estrias/áreas esbranquiçadas
não se destaca a raspagem
uni ou bilateral
Biópsia ou citologia esfoliativa.
Tratamento e prognóstico
- Nenhum
- Antivirais (inútil se não tratar
a imunossupressão)
- Exceto razões estéticas
- Pesquisar HIV
Alterações sitotáticas.
Espessamento epitelial unilateral:
Hiperquesatose Reacional ou
Friccional
Etiologia: Proteção do organismo
contra o traumatismo contínuo de
baixa intensidade.
Pele branca, homogênea e
superfície rugosa
Bordas nítidas
Assintomática
Rebordo alveolar, mucosa jugal e
língua.
Tratamento e prognóstico:
Remover o agente irritante
Acompanhar o paciente para ver se
regride, se não ir para a cirurgia.
Sem transformações malignas!
Mucosa mordiscada
Cisto linfoepitelial oral
Tecido linfóide
Remoção cirúrgica
No histopatológico: epitélio
pavimentoso estratificado não
queratinizado.
tecido linfóide associado ao
epitelial
Estomatite Nicotínica +
Queratinizado, mais ressecado
Leucoplasia verrucosa proliferativa
- desordem maligna
- Maioria diagnosticado
tardiamente
-
-
-
-
-
-
- Desafio devido a sua
etiologia mal compreendida.
Falta de protocolo.
Importância no diagnóstico e
acompanhamento.
Queilite actínica
Desordem potencialmente maligna
Lábio inferior
Exposição a radiação UV sem
protetor
Tabaco
Características clínicas: Perda de
nitidez do contorno dos lábios,
borrando o limite entre a pele e o
vermelhão do lábio, devido a
presença de manchas e placas
brancas.
Podem apresentar: áreas
descamativas, fissuras, crostas,
áreas acastanhadas,
erosivas/eritematosas, ulceradas e
áreas endurecidas à palpação.
Como prevenir: Protetor labial FPS
30, não fumar, utilizar chapéu.