SAV 2022

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SUPORTE 
AVANÇADO
DE VIDA
BASEADO NOS PROTOCOLOS DA:
DINÂMICA 
DE UMA 
EQUIPE 
EFICAZ
Imagem: AHA ACLS 2015
POSICIONAMENTO 
DA
EQUIPE
Equipe de Alta Performance
ABORDAGEM 
SISTEMÁTICA
Impressão 
Inicial
Paciente 
inconsciente
Avaliação de 
SBV
Paciente 
Consciente
Avaliação 
Primária
Avaliação 
Secundária
Considerar sinais 
de gravidade!!
Alteração do Nível de 
consciência
Taquidispneia
Bradipneia
Hipotensão
DessaturaçãoDor Torácica
Taquicardia
Bradicardia
Pele pálida, fria, 
sudoreica, cianótica...
SINAIS DE GRAVIDADE
ABORDAGEM DE PACIENTE CRÍTICO
Paciente que se Move ganha? MOVE
Monitorizar com 
eletrodos
M O V
O2 Veia Examinar/ 
Colher a 
história
E
Paciente Parado ganha? Pás
RITMOS DE PCR
• Fibrilação Ventricular (FV)
• Taquicardia Ventricular (TV) sem pulso
• Atividade Elétrica sem Pulso (AESP)
• Assistolia
RITMO ORGANIZADO SEM PULSO = AESP
FV ou TV sem pulso
AVALIAÇÃO 
INICIAL
Qual o próximo passo ?
SBV
• Segurança
• Responsividade
• Chamar Ajuda
• Checar pulso e 
respiração
• Compressão sem 
interrupção
IDENTIFICARO RITMO
As pás do 
desfibrilador são 
colocadas sobre o 
tórax e o ritmo é 
identificado.
RITMO IDENTIFICADO
DESFIBRILAÇÃO
O comando
“AFASTAR” é
anunciado e o 
paciente chocado 
com segurança.
“Um – eu me afasto” 
“Dois – você se afasta”
“Três” – Todos se afastam”
MONITOR
D – Desfibrilação
• Ligar o desfibrilador e não sincronizar;
• Distribuir o gel condutor pelas pás (boa quantidade);
• Carregar o desfibrilador:
✓ 200 Joules – bifásicos;
✓ 360 Joules – monofásicos;
• Afastar-se do leito:
✓ “Um – eu me afasto”
✓ “Dois – você se afasta”
✓ “Três” – Todos se afastam”
• Executa a desfibrilação;
LARGUE AS PÁS REINICIE IMEDIATAMENTE A RCP
REINICIAR RCP IMEDIATAMENTE
Monitor 
Oxigênio 
Veia
Preparar para intubar
MONITOR
• Monitorizar na derivação DII
O - DISPOSITIVOS PARA OXIGENOTERAPIA
Cânula de Guedel
Cânula Nasofaríngea
OXIGÊNIO
• Ventilação com Ambú:
✓ 1 “C” e 1 “E” ou 2 “C´s” e 2 “E´s”
✓ Ciclo = 30:2 (30 compressões e 02 ventilações)
ventilação = 1 seg.
“Se houver boa elevação do
tórax, não é prioridade a
IOT”.
V - VENÓCLISE
Venóclise:
• Acesso venoso periférico
(1ª OPÇÃO)
✓Antecubital
Jelco (16, 18, 20)
✓Acesso venoso Central
Apenas se já
disponível
• Coleta sanguínea para exames
✓Puncionou Coletou
• Medicações
2ª OPÇÃO
3ª opção
Via Endotraqueal:
• Vasopressina (vasoconstrictor periférico PA )
• Atropina (antiarrítmico FC)
• Narcan (opiáceo antagonista)
• Epinefrina (vasopressor adrenérgico PA e FC)
• Lidocaína (antiarrítmico para arritmias ventriculares)
FV/TV sem pulso
• Administrar Adrenalina (1mg) IV:
A cada 3 a 5 minutos.
• RCP – 5 ciclos ou 2 minutos
• Checar ritmo
• Desfibrilação (se indicada)
• Continua RCP
Seguida de 20ml de SF e eleva o braço.
Via Aérea Avançada
Tempo 
máximo por 
tentativa: 
30segundos
Saturação:
96%...90%...84%...
78%...xiiii....
IOT: Intubação Oro-Traqueal
• Ventilação:
✓ AMBU com máscara e reservatório;
✓ O² 15l/min.
• EPI (máscara e luvas);
• Aspirador preparado;
• Laringoscópio testado;
• Tubo oro-traqueal (TOT) testado:
✓ Com fio guia metálico;
✓ Mulheres: TOT = N° 7,0 a 8,0;
✓ Homens: TOT = N° 8,0 a 9,0;
• Intubação completa:
✓ Insuflar o cuff (seringa 20mL);
✓ Checar intubação (estestoscópio);
✓ “Intubei, graças a Deus”.
✓ Fixar o tubo e instalar o capnógrafo
VALORES:
• < 10
• 10-20
• > 35
Capnografia
Via Aérea Avançada
• Fazer após a desfibrilação
• Na parada não precisa sedação
• A RCP NÃO PARA!!!
• Checar intubação
• Fixar
Após via aérea avançada (IOT, ML, CT, etc...):
• 100-120 compressões/min;
• 10 ventilações/min (1 ventilação a cada 6 seg)-assincrônico
Dispositivos Supraglóticos
Máscaras e Tubos laríngeos...
FV/TV sem pulso
• Administrar Amiodarona 300mg ou
Lidocaína de 1 a 1,5 mg/kg IV
• RCP – 5 ciclos ou 2 minutos
• Checar ritmo
• Desfibrilação (se indicada)
• Continua RCP
Seguida de 20ml de SF e eleva o braço.
FV/TV sem pulso
• Administrar Adrenalina (1mg) IV:
a cada 3 a 5 minutos;
• RCP – 5 ciclos ou 2 minutos;
• Checar ritmo;
• Desfibrilação (se indicada);
• Continua RCP;
Seguida de 20ml de SF e eleva o braço.
FV/TV sem pulso
• Administrar Amiodarona 150mg ou Lidocaína
0,5 a 0,75 mg/kg IV;
• RCP – 5 ciclos ou 2 minutos;
• Checar ritmo;
• Desfibrilação (se indicada);
• Continua RCP;
Seguida de 20ml de SF e eleva o braço.
Seguida de 20ml de SF e eleva o braço.
FV/TV sem pulso
• Administrar Adrenalina (1mg) IV:
a cada 3 a 5 minutos;
• RCP – 5 ciclos ou 2 minutos;
• Checar ritmo;
• Desfibrilação (se indicada);
• Continua RCP;
Seguida de 20ml de SF e eleva o braço.
AESP ou ASSITOLIA
AVALIAÇÃO 
INICIAL
Qual o próximo passo ?
SBV
• Segurança
• Responsividade
• Chamar Ajuda
• Checar pulso e 
respiração
• Compressão sem 
interrupção
IDENTIFICARO RITMO
As pás do 
desfibrilador são 
colocadas sobre o 
tórax e o ritmo é 
identificado.
IDENTIFICAR O RITMO
As pás do 
desfibrilador são 
colocadas sobre o 
tórax e o ritmo é
identificado.
SEM PULSO
Próximo passo?
CONFIRMAR ASSISTOLIA
Cabos (Checar) 
Ganho (aumentar) 
Derivação (inverter as pás ou mudar a 
derivação no monitor)
CONFIRMAR ASSISTOLIA
Cabos (Checar) 
Ganho (aumentar) 
Derivação (inverter as pás ou mudar a 
derivação no monitor)
INICIAR A RCP 
IMEDIATAMENTE
REINICIAR RCP IMEDIATAMENTE
Monitor 
Oxigênio 
Veia
Preparar para intubar
ADRENALINA
• Administrar Adrenalina (1mg) IV:
A cada 3 a 5 minutos.
• RCP – 5 ciclos ou 2 minutos
• Checar ritmo
• Continua RCP
Seguida de 20ml de SF e eleva o braço.
MONITOR
• Monitorizar em DII
5 H’s
Hipoxemia ➔ O2 (IOT)
Hipovolemia ➔ RL ou SF
Hipo/Hipercalemia ➔ K+ ou Gluconato de Ca+
Hidrogênio (acidose) ➔ Bicarbonato de Na+
Hipotermia ➔ Cristalóides aquecidos
Aquecer paciente
CONSIDERAR CAUSAS
5 T’s
Tórax hipertensivo
Tamponamento cardíaco
➔Toracocentese / Drenagem
➔Pericardiocentese
Tromboembolismo pulmonar (TEP)➔Trombólise 
Tóxico (Intoxicação por Drogas) ➔Antídoto 
Trombo em coronária (IAM) ➔ ?
CONSIDERAR CAUSAS
IDENTIFICAR O RITMO
As pás do 
desfibrilador são 
colocadas sobre o 
tórax e o ritmo é 
determinado.
RITMO IDENTIFICADO
Sem pulso
Próximo passo?
INICIAR A RCP 
IMEDIATAMENTE
AMIODARONA ou LIDOCAÍNAAMIODARONA ou LIDOCAÍNA
ADRENALINA
• Administrar Adrenalina (1mg) IV:
A cada 3 a 5 minutos.
• RCP – 5 ciclos ou 2 minutos
• Checar ritmo
• Continua RCP
Seguida de 20ml de SF e eleva o braço.
CONSIDERAR 
TÉRMINO 
DOS 
ESFORÇOS
Retorno a circulação espontânea
O paciente tem um ritmo organizado
O que fazer?
Checar pulso!!!!!
Retorno a circulação 
espontânea
Quem 
tem 
Pulso...
Tem 
Pressão...
Tem 
Saturação 
E tem 
Pulmão
❑ Reavaliar o ABC.
• Tubo - Ventilação (mecânica, se necessário)
• Saturação de O2 entre 92% a 98%
• PETCO2 de 35 a 40 mmHg e PaCO2 de 35 a 45
mmHg
• PAM ≥ 65 mmHg
❑ Controle glicêmico
Cuidados Pós Parada
▪ Controle direcionado de temperatura em
pacientes vítimas de PCR que tenham RCE em
estado comatoso.
▪ Manter temperatura entre 32 e 36° por pelo
menos 24 horas.
▪ Reperfusão Coronária Imediata (ICP):
◦ Transportar o paciente para instituição capacitada para
realizar reperfusão coronária.
▪ Tratamento e prognóstico neurológico.
Cuidados Pós Parada
▪ Tratar a hipotensão (Manter PAS de 90 mmHg).
Avaliar infusão de volume.
▪ Considerar causas tratáveis.
▪ Solicitar ECG 12 derivações.
▪ Exames laboratoriais (marcadores de necrose
miocárdica, eletrólitos, etc...).
▪ RX de tórax.
▪ Consulta com especialista.
▪ Vaga de UTI.
Cuidados Pós Parada
FV ou TV sem pulso
Primeiro passo?
“Ao assumir o plantão você vê 
um paciente caído no chão do 
banheiro.”
Avaliação Primária
Próximo passo?
SBV
• Segurança
• Responsividade
• Chamar Ajuda
• Checar pulso e 
respiração
• Compressão sem 
interrupção
Identificar o Ritmo
As pás do 
desfibriladorsão 
colocadas sobre o 
tórax e o ritmo é 
identificado.
Próximo Passo?
Desfibrilação
O comando 
“AFASTAR” é 
anunciado e o 
paciente chocado 
com segurança com 
carga máxima.
“Um – eu me afasto”
“Dois – você se afasta”
“Três” – Todos se afastam”
Próximo Passo?
REINICIAR RCP 
IMEDIATAMENTE
Monitor
Oxigênio
Veia
QUAL A PRIMEIRA 
DROGA DE 
ESCOLHA?
EM QUAL 
MOMENTO?
FV/TV sem Pulso
• Adrenalina (1mg) IV:
A cada 3 a 5 minutos.
• RCP – 5 ciclos ou 2 minutos
• Checar ritmo
Seguida de 20ml de SF e eleva o braço. 
Analisando Ritmo
FV/TV sem Pulso
• Desfibrilação (carga máxima) 
• Continua RCP
Próxima droga?
FV/TV sem Pulso
• Amiodarona (300mg) IV
• RCP – 5 ciclos ou 2 minutos
• Checar ritmo
Seguida de 20ml de SF e eleva o braço.
Analisando Ritmo
FV/TV sem Pulso
• Desfibrilação (carga máxima) 
• Continua RCP
Próxima droga?
FV/TV sem Pulso
Seguida de 20ml de SF e eleva o braço .
• Adrenalina (1mg) IV:
A cada 3 a 5 minutos.
• RCP – 5 ciclos ou 2 minutos
• Checar ritmo
Analisando Ritmo
FV/TV sem Pulso
• Desfibrilação (carga máxima) 
• Continua RCP
Próxima droga?
• Amiodarona (150mg) IV
• RCP – 5 ciclos ou 2 minutos
• Checar ritmo
FV/TV sem Pulso
Seguida de 20ml de SF e eleva o braço.
Após a 4ª droga o paciente é 
chocado com CARGA MÁXIMA e 
após 2 minutos observa-se um 
ritmo organizado no monitor.
Retorno a circulação espontânea
O paciente tem um ritmo organizado
O que fazer?
Checar pulso!!!
Retorno a circulação espontânea
Quem 
tem 
Pulso...
Tem 
Pressão...
Tem 
Saturação 
E tem 
Pulmão
➢ Reavaliar o ABC.
• Tubo - Ventilação (mecânica, se necessário)
• Saturação de O2 entre 92% a 98%
• PETCO2 de 35 a 40 mmHg e PaCO2 de 35 a 45 mmHg
• PAM ≥ 65 mmHg
➢ Controle glicêmico
Cuidados Pós Parada
• Controle direcionado de temperatura em pacientes
vítimas de PCR que tenham RCE em estado comatoso.
• Manter temperatura entre 32 e 36 graus por pelo
menos 24 horas.
• Reperfusão Coronária Imediata (ICP):
Transportar o paciente para instituição capacitada para
realizar reperfusão coronária.
• Tratamento e prognóstico neurológico.
Cuidados Pós Parada
• Tratar a hipotensão (Manter PAS de 90 mmHg). Avaliar
infusão de volume.
• Considerar causas tratáveis.
• Solicitar ECG 12 derivações.
• Exames laboratoriais (marcadores de necrose miocárdica,
eletrólitos, etc...).
• RX de tórax.
• Consulta com especialista.
• Vaga de UTI.
Cuidados Pós Parada
AESP ou ASSITOLIA
Primeiro passo?
Paciente nefropata deu entrada na 
emergência com história de alteração do 
nível de consciência.
Avaliação Primária
Próximo passo?
SBV
• Segurança
• Responsividade
• Chamar Ajuda
• Checar pulso e 
respiração
• Compressão sem 
interrupção
Identificar o Ritmo
As pás do desfibrilador são colocadas 
sobre o tórax e o ritmo é determinado.
Próximo passo?
REINICIAR RCP 
IMEDIATAMENTE
E se o ritmo for esse?
Confirmar Assistolia
Próximo passo?
•Checar cabo
•Aumentar o ganho
•Mudar a derivação
INICIAR RCP 
IMEDIATAMENTE
Monitor
Oxigênio
Veia
Preparar para intubar
QUAL A 
PRIMEIRA 
DROGA DE 
ESCOLHA?
AESP / Assistolia
• Adrenalina (1mg) IV:
A cada 3 a 5 minutos
• RCP – 5 ciclos ou 2 minutos
• Checar ritmo a cada 2 minutos
Seguida de 20ml de SF e eleva o braço.
AESP / 
Assistolia
5 H’s
Hipoxemia → O2 (IOT)
Hipovolemia → RL ou SF
Hidrogênio (acidose) → Bicarbonato de Na+
Hipo/Hipercalemia → K+ ou Gluconato de Ca+
Hipotermia → Cristalóides aquecidos
Aquecer paciente
Considerar Causas
5 T’s
Tórax hipertensivo → Toracocentese / Drenagem
Tamponamento cardíaco → Pericardiocentese
Trombo em coronária (IAM) → ?
Tromboembolismo pulmonar (TEP) → Trombólise
Tóxico (Intoxicação por Drogas) → Antídoto
Considerar Causas
Retorno a circulação espontânea
Se o paciente tiver um ritmo organizado?
O que fazer?
Checar pulso!!!
Retorno a circulação
espontânea
Quem 
tem 
Pulso...
Tem 
Pressão...
Tem 
Saturação 
E tem 
Pulmão
➢ Reavaliar o ABC.
• Tubo - Ventilação (mecânica, se necessário)
• Saturação de O2 entre 92% a 98%
• PETCO2 de 35 a 40 mmHg e PaCO2 de 35 a 45 mmHg
• PAM ≥ 65 mmHg
➢ Controle glicêmico
Cuidados Pós Parada
• Controle direcionado de temperatura em pacientes
vítimas de PCR que tenham RCE em estado comatoso.
• Manter temperatura entre 32 e 36 graus por pelo
menos 24 horas.
• Reperfusão Coronária Imediata (ICP):
Transportar o paciente para instituição capacitada para
realizar reperfusão coronária.
• Tratamento e prognóstico neurológico.
Cuidados Pós Parada
• Tratar a hipotensão (Manter PAS de 90 mmHg). Avaliar
infusão de volume.
• Considerar causas tratáveis.
• Solicitar ECG 12 derivações.
• Exames laboratoriais (marcadores de necrose miocárdica,
eletrólitos, etc...).
• RX de tórax.
• Consulta com especialista.
• Vaga de UTI.
Cuidados Pós Parada
VIA AÉREA AVANÇADA em PEDIATRIA
COMPRESSÕES NA GESTANTE