Principais afecções estomatológicas em crianças e adolescentes | Odontopediatria

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Principais afecções estomatológicas em crianças e adolescentes
Dentes Natais e Neonatais: 
Natal: bebê já nasce com o dente. 
Neonatal: erupciona nos primeiros dias de vida. (avaliar história clínica, mobilidade, radiografia). Em caso de supranumerário realizar a exodontia, em caso de decíduo apenas se tiver mobilidade.
· Frequência: 1:2000;
· 95% desses dentes são decíduos e não extranumerários;
· Mais prevalente em meninas 3:1;
· Causas: origens familiares (genética), posição superficial do germe, síndromes.
· Tratamento: exodontia ou polimento
Riga Fede: A lesão de Riga-Fede é uma ulceração traumática na superfície ventral da língua comumente associada a dentes natais ou neonatais. Esta lesão pode resultar em uma inadequada sucção do leite e alimentação, colocando o recém-nascido em risco de deficiências nutricionais.
 
Pérolas de Epstein, Cistos da lâmina dentária, Nódulos de Bohn
Restos epiteliais de mucosa, possuem coloração branca, amarelada ou acinzentada. A localização dos cistos irá determinar sua classificação. Resumidamente, são estruturas remanescentes da lâmina dentária que se proliferaram para formar pequenos cistos queratinizados. Frequência alta e normalmente desamparem no primeiro mês de vida. Não necessita intervenção. Massagem pode fazer com que aumente a descamação e desapareça mais rápido. 
Nódulos de Bohn: se localizam na vestibular ou palatina/lingual dos rodetes gengivais.
 
Mais frequente no arco superior. Conduta: observação.
Pérolas de Epstein: Se localizam na rafe palatina mediana.
Cistos da lâmina dentária: no local onde erupcionam os dentes, no rebordo alveolar. Mais frequente no rebordo posterior.
Lesões Ulcerativas
Ulcera traumática: Muito comum, principalmente após a anestesia (bloqueio do nervo alveolar inferior). Voluntariamente ou involuntariamente. Outras etiologias: restaurações com falhas, dentes fraturados, alimentos quentes, traumatismo dentários, aparelho ortodôntico. 
· Sintomatologia: dor;
· Aspecto clínico: lesão ovoide com centro necrótico e esbranquiçado, ao redor da lesão um aspecto avermelhado eritematoso.
· Dura de 10 a 14 dias;
· Tratamento: remoção do agente causador, higiene com clorexidina, corticoide tópico (oncilon).
Afta: As menores lesões são as mais frequentes na infância (2-5mm) com margem bem definida e eritematosa com centro necrótico. Bastante dolorosas. Etiologia desconhecida: trauma, estresse, doenças sistêmicas, distúrbios hormonais, carência de vitaminas. Duração de 6 a 8 dias.
 
Oncilon: Triancinolona acetonida é um corticosteroide sintético que possui ação anti-inflamatória atuando no alívio temporário de sintomas associados com lesões inflamatórias orais e lesões ulcerativas resultantes de trauma. Pode aplicar de 2 a 3 vezes por dia, por 5 dias ou até desaparecer os sintomas.
Pomada fitoterápica AD-Muc: É indicado para o tratamento das gengivas e da mucosa oral (nos casos de gengivite, estomatite e outras inflamações da cavidade bucal; irritações bucais originadas de próteses mal ajustadas).
Lesões maiores: menos frequentes na infância. São profundas e possuem de 1-2 centímetros de diâmetro. Laserterapia e medicações clássicas.
Ulceração aftosa recorrente herpertiforme: várias aftas pequenas juntas, rasas, 1-2mm e geralmente regridem em 2 semanas.
Lesões com retenção de líquido:
Mucocele: Muito frequente em crianças, principalmente quando tem o hábito de mordiscar os lábios. 
· Etiologia: ação traumática das glândulas salivares menores. 
· Aspecto clínico: bolhoso, tamanho variável. Pode estourar e retornar. Não possui sintomatologia dolorosa. Evolução lenta e pode ter recidiva. 
· Tratamento é cirúrgico e remoção do agente causador. Biópsia excisional e envio para análise histopatológica e confirmação de diagnóstico.
Cisto de erupção / Hematoma de erupção: lesão cística situada superficialmente a coroa de um dente que ainda não irrompeu. Pede estar preenchida de sangue ou líquido claro no seu interior. Aspecto clínico: lesão rosa ou azulada elevada em forma de cúpula no espaço alveolar. Tratamento: observação ou cirúrgico (ulotomia/ulectomia). A cirurgia deve ser feita em caso de dor ou para manter a sequência de erupção correta. O cisto se rompe naturalmente com a mastigação.
 
Hiperplasia benignas
Papiloma: lesões em forma de couve-flor. Realizar biopsia e diagnóstico diferencial. Pode acontecer na mucosa bucal, lábio.
· Aspecto papilífero, pode ser pediculado ou séssil e possui aspecto de couve-flor. Evolução lenta e variável, assintomático. 
· Etiologia: HPV. 
· Tratamento: remoção cirúrgica. Lesão muito prevalente em crianças e equivalente a uma verruga, não está relacionado com DST. 
 
Condiloma acuminado: Lesões em formas de couve-flor. Lesão benigna viral do epitélio estratificado, também relacionado ao HPV. Pode acometer a área anus-genital ou bucal em forma de nódulos sesseis ou pediculados e bem circunscritos. Podem se proliferar e ser esbranquiçado ou rosa. Não é doloroso. Está relacionado a DST’s. Deve ser feito o exame histopatológico. Caso seja comprovado o diagnóstico o CD deve fazer a denúncia ao conselho tutelar. 
Fibroma: lesão lisa, firme a palpação, bem delimitada. Pode ser séssil ou pediculada. Assintomática. Tratamento: remoção cirúrgica e envio para exame histopatológico. Etiologia: normalmente causado por algum fator irritante (espaço de dente extraído e hábito deletério de sucção).
Hemangioma: lesão associada a proliferação de vasos sanguíneos. A cor vermelha desaparece sobre pressão: vitropressão – lesão avermelhada fica esbranquiçada. Tratamento: cirúrgico ou laser.
Hemangioma capilar: mais comum na infância, aparece como uma mancha plana avermelhada e pode ser congênito.
Hemangioma cavernoso: lesão maior e mais raro. Não possui regressão espontânea e necessita de tratamento cirúrgico. 
Alterações da língua
Língua fissurada: sulco central e laterais semelhante a árvore. Diferentes profundidades. Sintomas de ardor, desconforto e dor que pioram com alimentos condimentados, ácidos e salgados. 
Tratamento: escovação da língua e limpeza das fissuras.
Língua Geográfica: muito comum na infância. Aspectos clínicos: áreas de descamação das papilas filiformes que mudam de um lugar para outro. Áreas erosivas avermelhadas e limites esbranquiçados. Também conhecida como Glossite Migratória Benigna. A criança pode sentir ardor na ingestão de alimentos ácidos e condimentados. Tratamento: orientar a dieta e higiene. Pode ser necessário o uso de medicamentos. Condição genética. 
Candidíase: Candidíase Pseudomembranosa é a mais comum em crianças. Infecção fúngica, normalmente na pele ou nas membranas mucosas, causada pelo fungo Candida Albicans. Pode ser proliferado em situações de estresse e baixa na imunidade, pode ser causado também por uso prolongado de antibióticos e corticoides, radiação, traumatismos, lesões preexistentes. Bebês que estão no aleitamento materno exclusivo não deve ser feito a limpeza da cavidade oral, o leite tem imunoglobulinas que fazem a proteção contra a infecção. 
Surgimentos de placas esbranquiçadas semelhante a leite coalhado, localizado em qualquer local da cavidade bucal. Ao remover com gaze consegue remover o aspecto esbranquiçado e deixa um aspecto avermelhado sangrante. Pode ser assintomática ou relacionada a dor, causar perda de apetite e paladar. As lesões podem se propagar para laringe, faringe e esôfago. A disseminação pode levar a pneumonia, endocardite, meningite e complicações renais.
Nistatina: suspensão que vem com conta gotas 1 a 2 mls e gotejar uma gota em cada lado da bochecha – ação tópica e sistêmica. Posologia: crianças prematuras e de baixo peso (1ml 4x ao dia), Lactentes (1 a 2 ml 4x ao dia), crianças e adultos (1 a 6 ml 4x ao dia). Manter a terapia até 48h após a regressão dos sintomas. 
 
Infecção bacteriana
Sífilis congênita: infecção transmitida por via interplacentaria causada pela bactéria Treponema pallidum. 
A criança apresenta: máculas e pápulas na face, braços e pernas; hepatoesplenomegalia, rinite hemorrágica, lesões fissuradase hemorrágicas nos lábios, nariz e anus. Surdez, alterações oculares, dificuldade de aprendizado e retardo mental.
Tríade de Hutchinson: que abrange os três achados patognomônicos da doença que são:
1. Dentes de Hutchinson (molares em amora e incisivos em forma de chave de fenda); 
2. ceratite ocular intersticial;
3. Surdez. 
Além disso podem ocorrer outras alterações como deformidade do nariz em sela, palato ogival, hidrocefalia, retardo mental, etc.
Quando detectado na gestação é feito o tratamento com antibiótico penicilina: Benzetacil. 
Doenças causadas por vírus
Gengivoestomatite herpética: Condição viral que mais acomete crianças. Criança pequena com febre, sangramento na gengiva, debilitado. A primeira infecção será entre 2 a 5 anos d idade. Condição viral contagiosa, em geral todas as crianças da casa apresentam. Variação do ciclo do vírus de 7 a 14 dias. Tratamento paliativo para melhorar os sintomas. A mais comum é a infecção pelo herpesvírus humano simples do tipo 1 (HSV-1). Doença recorrente, o vírus fica encubado e quando acontecer uma baixa na imunidade o vírus se manifesta novamente. Na primeira manifestação as lesões são intrabucais podendo ter extrabucais, nas demais vezes só acontecem lesões extrabucais na região peribucal. Na maioria dos casos da primo-infecção é assintomática. Quando se manifesta a primeira vez na infância os sintomas são bastante expressivos, muitas vezes ocorre a internação da criança. 
Sintomas:
· Febre;
· Falta de apetite;
· Irritabilidade;
· Insônia;
· Dor de cabeça e nas articulações;
· Gânglios aumentados de tamanho;
· Mau hálito;
· Aumento da salivação;
· Dor na ingestão de alimentos ácidos.
A mucosa oral fica tumefada, depois eritematosa e aparecem vesículas que se rompem formando ulceras. Pode ser percebida uma inflamação geral da mucosa que sangra com facilidade.
Tratamento: alívio da dor e febre, prescrição de analgésico (paracetamol ou dipirona), ingestão de líquidos, alimentação: líquida, pastosa e fria. Orientar a higienização com clorexidina. Antiviral Aciclorvir: serve para diminuir o ciclo do vírus, porém só funciona se for administrado no início dos sintomas ou antes. Mais fácil ser prescrito nas próximas infecções. 
· Aciclovir 80mg/ml suspenção oral: pode ser administrado 40 a 80mg/kg por dia em 3 ou 4 doses por 5 dias. 
· Aciclovir creme: passar apenas nas lesões extrabucais – aplicar 5 vezes ao dia intervalo de 4h por 4 dias.
Herpangina: Herpangina é uma alteração febril provocada por numerosos vírus Coxsackie do grupo A e, ocasionalmente, por outros enterovírus. A infecção causa lesões vesiculares e ulcerativas na mucosa da orofaringe. A herpangina tende a ocorrer em epidemias, acometendo com mais frequência lactentes e crianças.
Principais sintomas: dor de garganta, febre, mal estar, acefalia e disfagia.
Caracteriza-se por lesões vesiculares no palato mole, úvula e tonsilas. As vesículas se rompem e formam ulceras dolorosas branco acinzentadas. Duram de 7 a 10 dias e o tratamento é sintomático. 
Mononucleose infecciosa: (doença do beijo) A mononucleose infecciosa é causada pelo vírus Epstein-Barr (herpes-vírus humano tipo 4) e caracteriza-se por fadiga, febre, faringite e linfadenopatia. A fadiga pode persistir durante semanas ou meses. É transmitida por saliva ou fluidos respiratórios, o tempo de incubação é de 5 até 30 dias. O paciente apresenta febre baixa e persistente por semanas e fadiga, mal estar, dor de cabeça. Em 15% dos casos manchas vermelhas no tronco e braços. Complicações: hepatoesplenomegalia e envolvimento do sistema nervoso central. 
Na boca, antes dos primeiros sinais da doença são observados petéquias no palato. Edema, gengivite. Tratamento é sintomático. 
Doença Mão-pé-Boca: A doença mão-pé-boca é uma enfermidade contagiosa causada pelo vírus Coxsackie da família dos enterovírus que habitam normalmente o sistema digestivo e também podem provocar estomatites (espécie de afta que afeta a mucosa da boca). É comum em crianças. Na boca as lesões ficam na mucosa jugal, mucosa labial, palato mole, úvula e língua. Observar as mão e pés. Afetam principalmente crianças de 6 meses a 5 anos. Período de incubação de 3 a 6 dias. Sintomas: falta de apetite, febre baixa, linfoadenopatia, náusea e vômito.