ARTIGO - Preparação cirúrgica

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PREPARAÇÃO CIRÚRGICA 
(paciente) 
TRICOTOMIA 
Usando um tosador com lâmina cirúrgica nº 40 ou 50, remova o pelo da área cirúrgica com 
margem de segurança de aproximadamente 10cm (ponderar referentemente ao tamanho do 
animal e ao local específico da intervenção. Em seguida remova o pelo e detritos associados 
usando uma escova e / ou aspirador e descarte. Lembre-se que não nos interessa a disseminação 
desses detritos pelo ambiente em ordem de minorar a contaminação. Tesouras de tosar mais 
grosseiras, mas podem ser necessárias inicialmente em animais de pelagem densa 
 
No caso do uso de tricótomo com lâmina (de barbear), uma substância detergente lubrificará e 
facilitará a respagem, minimizando as macrolesões. Obedeça o sentido do pelo. Lave o paciente 
e o local evitando contaminação adicional. Cubra a área com uma gase ou fralda cirúrgica 
embebida em substância antisséptica. Formulações alcoólicas – principalmente se houver lesão 
macroscópica – irritarão a pele além do ressecamento.Ideal que esse procedimento seja realizado 
em área apropriada DÍSPAR DO CENTRO CIRÚRGICO e mesmo LONGE DA ÁREA DE 
INDUÇÃO ANESTÉSICA e IMEDIATAMENTE ANTES DA CIRURGIA. 
 
PREPARAÇÃO INICIAL DA PELE 
Se a área estiver muito contaminada com detritos orgânicos, use sabão e água da torneira para 
remover antes de realizar a preparação preliminar da pele. 
Objetivo = remover resíduos grosseiros e flora transitória da pele 
• Aplique uma quantidade generosa de solução de limpeza cirúrgica (veremos em seguida) na 
área depilada e esfregue a pele com esponjas de gaze ou uma escova cirúrgica. Enxágue com 
água (potável) ou soro fisiológico. Repita conforme necessário até que o local esteja livre de 
detritos visíveis. O local é provisoriamente considerado limpo quando: 
• Gotas de água escorrem sem retenção ao passar pela pele. 
• Uma esponja ou gaze observa-se limpa quando passada sobre o local. 
• Quando a érea cirúrgica é limpa (começando do centro para fora, verifique se há algum resíduo 
restante. Repita, se necessário, até que a gaze permaneça completamente livre de detritos visíveis. 
 
OBS1: Se algum agente anestésico local for administrado, deve-se faze-lo após a preparação 
preliminar da pele, mas antes da preparação final. 
OBS2: As agulhas usadas para administrar o anestésico local nunca devem ser reinseridas no 
frasco. 
 
PREPARAÇÃO FINAL DA PELE 
Meta: 
1) Reduzir substancialmente a fauna cutânea residente, prevenindo infecções 
2) Atingir a atividade anti-séptica residual. 
 
Lembre-se: Não é possível esterilizar completamente a pele. 
NOTA: A preparação final da pele deve ser realizada na sala cirúrgica 
 
Devem ser usadas luvas cirúrgicas estéreis para a preparação final da pele. Os suprimentos, 
incluindo soluções, devem ser estéreis. Sature várias esponjas de gaze com substância 
antisséptica (veremos a frente). Começando com 1-3 esponjas, esfregue a pele em pequenos 
movimentos circulares, trabalhando desde o local da incisão prevista até a periferia da área 
tricotomizada. Descarte as esponjas ao chegar à periferia. Uma alternativa ao padrão circular, é 
o geométrico, Mas ambos representam o princípio de que a limpesa deve ser feito do centro para 
a periferia. Pegue as esponjas de gaze dobrando e segurando cuidadosamente os cantos sem tocar 
em nenhuma outra parte da esponja. 
Como alternativa, use uma pinça esterilizada para agarrar as esponjas. 
 
Repita o padrão de esfrega acima com esponjas de gaze embebidas em antisséptico, sempre 
trabalhando do centro para a periferia da área cortada. Continue até que a pele tenha tido 
aproximadamente 5 minutos de contato com o antisséptico.Não é necessária pressão exagerada. 
Caso isso ocorra, a pele será lesionada. Após 5 minutos de preparação, enxágue cuidadosamente 
o local com solução salina 0,9% estéril ou - se da preferência do cirurgião – substância alcoólica 
(isopropílico 70%) até que ocorra "formação de gotas" na pele. Isso indica que a área está livre 
de resíduos de gordura e/ou sabão. 
Atente: Não é recomendado despejar soro fisiológico ou álcool próximo às bordas da pele 
contaminada de maneira que possa causar "retrolavagem" sobre a pele limpa. Se necessário, 
aplique a solução em gaze estéril e enxágue. 
Complete a preparação final (também chamada de pintura da pele) da pele aplicando uma leve 
camada de solução cirúrgica antisséptica (não esfregue) se possível com um borrifador. Nessa 
conduta, não haverá ficção sobre a pele 
 
 
PREPARAÇÃO CIRÚRGICA 
(Equipe) 
O traje cirúrgico adequado depende da localização da equipe. Na sala de cirurgia estéril, uma 
endumentária de trabalho ou “pijama” cirúrgico deve ser usada junto com uma apropriada touca 
e máscara cirúrgicas. O macacão (ou “capote”) cirúrgico deve ser vestido por último (antes da 
luva é claro) e usado com a barra da camisa dobrada. As roupas pessoais não devem ser visíveis. 
Por exemplo, nenhuma manga deve ultrapassar as mangas da camisa e nenhum colarinho deve 
ser visível acima do “V” do pescoço da camisa. Uma touca e uma máscara devem ser colocadas 
imediatamente antes de entrar na sala de cirurgia. A touca é colocada primeiro. Uma vez que a 
touca esteja no lugar, não deve haver nenhum cabelo aparecendo. Ou seja, nenhum cabelo deve 
se estender das bordas da touca. Depois que a touca é colocada, a máscara é posicionada de forma 
que a faixa de fixação inferior (caso haja) seja amarrada atrás do pescoço e a de cima seja 
amarrada atrás da cabeça. Ambas as amarras devem ser ajustadas e a máscara adaptada ao rosto 
para que o ar seja filtrado pela máscara durante a respiração. As respirações não devem causar o 
fluxo de ar pela parte superior, lateral ou inferior da máscara. A tosse pode forçar o ar para fora 
das laterais quando devidamente posicionada. Dessa forma, uma pessoa não deve virar a cabeça 
para tossir, senão as gotas podem ser direcionadas para o campo estéril. Uma máscara alternativa 
é a máscara rígida que se adapta ao nariz e à boca e é presa com um único elástico posicionado 
na parte de trás da cabeça. Essa máscara pode ser preferida por quem usa óculos para ajudar a 
evitar o embaçamento dos óculos. No entanto, as máscaras tradicionais amarradas atrás do 
pescoço e da cabeça costumam ter uma faixa moldável na ponte do nariz que adapta a máscara 
ao rosto e minimiza a possibilidade de embaçar os óculos. Pessoas com cabelo comprido e barba, 
exigem uma touca adequada (“capacete”) que impeça o cabelo de escapar 
Coberturas estéreis descartáveis para sapatos cirúrgicos (“pró-pés”) são necessárias em muitos 
hospitais. Independentemente do uso de protetores para calçados, os calçados devem estar limpos 
e devem ser usados apenas no trabalho, de preferência apenas na sala de cirurgia. As capas dos 
sapatos não devem ser usadas fora da sala de cirurgia, porque podem arrastar resíduos do hospital 
para as salas de cirurgia, anulando o propósito de usá-las. Da mesma forma, é melhor usar sapatos 
diferentes daqueles usados na sala de cirurgia ao transitar pelo hospital. 
 
Trajes diferentes, como macacões, devem ser usados fora da sala de cirurgia. Quando uma roupa 
normal é usada fora da sala de cirurgia (como na área de preparação do animal), ela deve ser 
coberta por um jaleco. Os jalecos longos de laboratório são preferidos porque a intenção é 
proteger o máximo possível. O objetivo do jaleco é proteger de detritos hospitalares, como 
sujeira, poeira e cabelo. É especialmente importante que o jaleco seja usado durante a tricotomia 
e preparação grosseira do animal paciente. O jaleco não deve ser usado na sala de cirurgia 
Aqueles na sala de operações que não estão preparando de forma prática e braçal o paciente para 
o procedimento cirúrgico devem vestir-se da mesma forma que os cirurgiões. Como alternativa, 
existem outros estilos de vestuário para sala de cirurgia que podem ser usados por aqueles que 
não realizam a cirurgia; entretanto, é importanteque esta endumentária não seja usada fora da 
sala de cirurgia sem a cobertura apropriada. Para visitas breves à sala de cirurgia, pode-se usar 
touca, máscara e protetores de sapato, e cobrir "roupas normais" com uma bata cirúrgica não 
esterilizada 
Sapatos cirúrgicos. Os sapatos cirúrgicos disponíveis comercialmente são projetados para 
facilitar o conforto para cirurgiões que devem permanecer na mesma posição por longos períodos 
de tempo. Esses sapatos não são necessariamente projetados para conforto ao caminhar pelo 
hospital. Não é necessário ter esses sapatos projetados especificamente, mas os sapatos 
escolhidos devem ser dedicados à sala de cirurgia e não usados fora do hospital, e de preferência 
não usado fora da sala de cirurgia 
 
Capas para sapatos. Se usadas, as tampas dos sapatos devem ser colocadas imediatamente antes 
de entrar na operação Teatro. Eles não devem ser usados fora da sala de cirurgia. O jaleco 
ilustrado neste figura seria removida imediatamente antes de entrar na sala de cirurgia 
A lavagem cirúrgica é realizada para remover o máximo possível de microrganismos das unhas, 
mãos e antebraços por meio de lavagem mecânica e antissepsia química antes de participar de 
um procedimento cirúrgico. Os antissépticos de esfrega comumente disponíveis incluem 
gluconato de clorexidina, diacetato de clorexidina, iodóforos, triclosan e cloroxilenol (veremos 
em detalhes a diante). Além disso, esfrega sem escova contendo gluconato de clorexidina, álcool 
etílico ou cloroxilenol estão disponíveis. Qualquer que seja o agente de esfrega escolhido, é 
importante seguir as instruções escritas do fabricante para o tempo de esfrega e se o uso de uma 
escova é recomendado. A esfrega normalmente é realizada por cinco minutos. O tempo de esfrega 
é menor para esfrega sem escova em comparação com os agentes tradicionais. A bata é realizada 
para construir uma barreira entre a pele e as roupas do membro da equipe cirúrgica e o campo 
cirúrgico estéril. Da mesma forma, o uso de luvas é realizado obviamente para formar uma 
barreira entre as mãos do membro da equipe cirúrgica e do paciente, pois as mãos não podem ser 
esterilizadas. Técnicas adequadas de esfrega, bata e luvas são necessárias para evitar a 
contaminação microbiana durante a cirurgia. 
 
Antes da limpeza (desenquinação) cirúrgica, anéis, relógios e joias devem ser removidos e a bata 
e as luvas devem ser abertas assepticamente na área da cirurgia imediatamente antes de serem 
utilizadas. Para a desenquinação tradicional, são necessários um limpador de unhas e uma escova, 
bem como o agente de esfrega. A lavagem cirúrgica deve começar com uma lavagem geral breve 
das mãos e do antebraço para remover resíduos da superfície. Em seguida, as áreas subungueais 
de ambas as mãos são limpas com água corrente com um palito de unha. O próximo passo é 
aplicar o agente antimicrobiano nos dedos, mãos e antebraços molhados, usando uma esponja 
macia. Uma esponja macia é aplicada nos dedos, mãos e antebraços. Cada dedo é dividido em 
quatro lados e uma esponja macia é aplicada como aproximadamente dez toques ou passadas de 
cima para baixo em cada uma das quatro superfícies, da ponta do dedo à palma. Em seguida, a 
palma, as costas e os lados da mão são esfregados em dez movimentos de cima para baixo. O 
antebraço é dividido em quatro planos e uma esponja macia é aplicada aos quatro planos, do 
punho ao cotovelo. Este processo é repetido para os dedos opostos, mão e antebraço, e a esponja 
é descartada. Lados opostos da toalha são usados para secar cada uma das mãos e em seguida o 
antebraço. Depois que a toalha finaliza o enxugar do antebraço, a mesma deve ser descartada. 
Durante a secagem, a toalha estéril não deve tocar em nenhuma superfície não estéril, exceto nos 
dedos, mãos e antebraços. Curvar-se para frente e estender os braços impedirá que a toalha estéril 
toque na parte superior não estéril. 
 
Para a desenquinação sem escova, as unhas e as mãos devem estar limpas. Para a primeira esfrega 
de cada dia, as áreas subungueais de ambas as mãos são limpas em água corrente com um palito 
de unha. Em seguida, deve-se realizar uma breve lavagem e secagem geral das mãos e do 
antebraço para remover os resíduos da superfície. As mãos e os braços devem estar secos antes 
de aplicar soluções antissépticas. 
 
 
 
Os capotes ou batas cirúrgicas são dobradas do avesso nas embalagens. O avental dobrado é 
retirado da embalagem. O próximo passo é identificar o decote e segurá-lo enquanto as tiras são 
encontradas e o avental pode abrir. Ambos os braços avançam para as mangas simultaneamente, 
mas as mãos não podem passar totalmente pelos punhos para permitir o uso de luvas fechadas. 
Um assistente segura o vestido fechando os fechos do pescoço e amarrando a tira interna na 
cintura. 
Pegar o avental com a ponta dos dedos pelo seu lado interno e, depois, elevá-lo, trazendo-o para 
fora da mesa. A maneira correta de pegar o capote vai depender do modo como ele é dobrado., o 
que varia de uma região para outra. Qualquer que seja o modo, no entanto, é imprescindível 
observar o princípio fundamental de só tocar a parte interna do capote e nunca pela parte externa; 
abrir o capote com movimentos delicados e firmes, tendo o cuidado de não tocar sua face externa; 
 
 Segurar o capote afastado do corpo e introduzir, ao mesmo tempo, os dois braços nas mangas, 
com um movimento para cima; 
 Dar as costas ao circulante de sala para que as tiras da parte posterior e da cintura (lateral) 
sejam amarradas por ele, afastando-as da cintura para facilitar a ação. 
 
Existem três métodos de enluvamento: (1) enluvamento fechado, (2) enluvamento aberto e (3) 
enluvamento assistido. Ambas as luvas abertas e fechadas permitem que o pessoal depurado use 
as luvas. O uso de luvas assistidas requer a ajuda de outro membro da equipe já paramentado. A 
técnica de luvas fechadas fornece garantia contra contaminação porque nenhuma pele nua é 
exposta no processo. 
Para a técnica de luvas fechadas, uma luva é pega pela mão oposta (se vai calçar a 
direita, pega-se com a esquerda), mantendo os dedos dentro do punho da bata e segurando a 
lateral da luva. As mãos devem permanecer dentro dos punhos da bata até que sejam inseridas 
assepticamente nas luvas. A borda ventral da luva é agarrada com a mão a ser enluvada. A luva 
é colocada com a palma sobre a manga da bata e os dedos voltados para o cotovelo. Em seguida, 
a borda dorsal da luva é segura com a mão oposta para abri-la amplamente. A borda da luva é 
estendida sobre o punho da bata com o dedo indicador e o polegar da mão oposta. Em seguida, o 
terceiro, o quarto e o quinto dedos são estendidos para dentro da luva. A luva é avançada até o 
punho da bata com o dedo indicador e o polegar da mão oposta, completando assim um lado da 
luva. Este processo é repetido para a mão oposta, mas é mais fácil devido à liberdade da mão 
enluvada. 
 
A técnica de uso de luvas abertas é usada com a mão desenquinada tocando as 
dobras da luva e/ou caso não haja um auxiliar paramentado para realizar o procedimento assistido, 
ou quando apenas as mãos precisam ser estéreis e nenhuma bata é necessária, como para 
esfregaços cirúrgicos estéreis, pequenos procedimentos cirúrgicos, ossos biópsias de medula ou 
cateterizações. Para a técnica de luvas abertas, o punho dobrado da primeira luva (da mão que se 
deseja calçar 1º) é agarrada entre o polegar e o indicador da mão oposta, e a mão é estendida para 
dentro da luva sem desdobrar o punho. Em seguida, a mão enluvada alcança sob o punho dobrado 
na superfície ventral da segunda luva para pegá-lo. O punho da segunda luva é puxado para cobrir 
todo o punho do avental cirúrgico. Uma vez que a segunda luva está totalmente colocada, o punho 
da primeira luva é desdobrado usando a mão enluvada. É tomado cuidado para evitar a 
contaminação do polegar enluvado durante este processo. Asimperfeições e/ou adequações só 
sãofeitas quando as duas mãos estiverem completamente enluvadas. 
 
 
A colocação da luva de forma assistida é usada quando um membro da equipe 
esterilizada está disponível para ajudar a enluvar outro membro da equipe esfregado. O 
enluvamento assistido pode ser realizado como a técnica inicial de enluvamento ou pode ser 
realizado para trocar as luvas contaminadas. Uma vez que uma luva cirúrgica é contaminada, um 
assistente não esterilizado ajuda a remover a luva. A mão inteira deve estar fora do punho da 
bata. Um assistente vestido e enluvado segura a palma da luva estéril em direção à pessoa que 
precisa da luva. O punho da luva é amplamente esticado (aberto) pelos dedos colocados na 
superfície externa da luva. Os polegares do assistente não são usados para segurar a luva, evitando 
assim que o assistente toque acidentalmente a mão exposta da pessoa que precisa da luva. Quando 
há uma luva estéril em uma das mãos, a mão com luva estéril pode ajudar a introduzir a outra 
mão na luva. O assistente puxa o punho da luva por cima do punho do vestido enquanto a mão é 
empurrada para dentro da luva. 
Se as luvas cirúrgicas forem amplamente contaminadas ou corrompidas a qualquer momento, o 
mes mo deve se afastar do procedimento e proceder nova desenquinação e paramentação. 
 
 
Recomendações importantes ao calçar luvas estéreis: 
 A mão nua só deve tocar a parte interna da luva, enquanto a mão enluvada só pode tocar a 
parte externa; 
 Se, ao calçar as luvas, os dedos entrarem trocados, só tentar corrigir após ter as duas luvas 
calçadas; 
 Com as mãos enluvadas, evitar tocar a gola, as costas e o terço inferir do capote cirúrgico 
por serem áreas consideradas “zonas perigosas” em termos de contaminação; 
 Para descalçar as luvas deve-se, primeiramente, dobrar o punho da luva esquerda. Com os 
dedos da mão esquerda ainda enluvados, retirar a luva direita sem que esta toque a pele. Com a 
mão esquerda enluvada segurar a luva direita; depois com a mão direita desnuda remover a luva 
esquerda, puxando-a pela dobra do punho por sobre a luva direita. Tocar apenas a parte interna 
da luva esquerda.