HERNIAS

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Hernias Abdominales
Anatomía abdominal 
· Fascia de Camper: capa grasosa
· Fascia de Scarpa: capa membranosa, hace parte del tejido celular subcutáneo
· Fascia superficial del músculo: le da la tensión y la fuerza a la pared abdominal (NO es la aponeurosis). Cuando la fascia está débil es que se producen las hernias, cuando se encuentra mal suturada es que se producen las eventraciones, eviseraciones. 
· Plano muscular
· Fascia Transversalis: casi indiferenciable del peritoneo, tejido conjuntivo 
· Cavidad Abdominal 
La aponeurosis es la parte final de la fascia antes de insertarse en una estructura ósea
Planos Musculares
 3 Músculos Planos 
· Oblicuo externo u oblicuo mayor
· Oblicuo interno u oblicuo menor
· Transverso abdominal
2 Músculos verticales
· Recto se encuentra dentro de un compartimiento aponeurótico llamado la vaina de los rectos 
· Piramidal solo en el 30% de los seres humanos, en la inserción del músculo recto en el pubis. 
Línea semilunar o de Spiegel: es un compartimiento aponeurótico que se da de la unión de los músculos planos (oblicuos y transverso) con los músculos rectos. Ahí se puede formar una hernia 
En la línea media o alba: Ahí se hacen las incisiones en las cirugías para tratar de no romper ningún plano muscular y entrar directamente a pared abdominal. En esta línea es que se pueden formar las hernias epigástricas por encima del ombligo 
Irrigación 
Forman un eje de circulación colateral manteniendo siempre la irrigación. En caso de que alguna esté obstruida la circulación colateral va mantener el riego sanguíneo.
· Epigástrica superior: rama de la subclavia
· Epigástrica inferior: rama de iliaca externa 
Inervación:
 T5- nivel sacro
Tiene un origen embriológico que va con respecto a lo que tiene que ver con abdomen agudo. Todas las fibras nerviosas van a ir a T10 a nivel del ombligo y de ahí al eje espino talámico hipofisiario.
OMBLIGO
Tiene pliegues y fosas peritoneales que son productos de los vasos de ese conducto umbilical que se fibrosan 
· Ligamento redondo: vena umbilical obliterada. Este se va directo hacia al hígado; por eso los pacientes cuando tiene una hemorragia a nivel retroperitoneal se recanaliza este ligamento y se presenta esa equimosis muy frecuente en la pancreatitis. 
· Ligamentos umbilicales mediales: arterias umbilicales obliteradas
· Uraco: comunicación embriológica de la vejiga y el ombligo
Es importante conocer estos pliegues porque es cada defecto o protrusión que existe respecto a ellos puede aparecer una hernia umbilical. 
DEFINICIÓN 
Protrusión por el debilitamiento de la pared abdominal a través de un orificio natural o adquirido. “ordosgoitia”
Protrusión o disrupción de cualquier órgano o tejido fuera de la cavidad en la que se encuentra alojado normalmente ya sea por un orificio natural o adquirido de la pared que lo contiene. Componentes: 
· Defecto herniario (el anillo)
· Saco peritoneal) peritoneo parietal con la fascia transversalis
· Contenido: fascia, epiplón o intestino 
Epidemiología 
75% de todas las hernias de la pared abdominal se da en la región inguinal. con una prevalencia en el sexo masculino y sobre todo en el lado derecho
Factores de Riesgo
· Extremos de la vida
· Femoral es común en estrangularse y la más frecuente en mujeres 
CLASIFICACIÓN SEGÚN CONDICIÓN
Reductibles: se pueden devolver
· Coercibles: reduce el contenido se quedó ahí
· Incoercible, se reducen pero se vuelven a herniarse
Irreductibles: nanai
· Incarcelada: sin compromiso vascular (todavía)
· Estrangulada : con compromiso vascular (isquemia)
Signos clínicos de estrangulación: 
· Hernia muy dolorosa (medio se toca y el paciente siente demasiado dolor)
· Inflamación y edema
MANEJO INICIAL 
· Reanimación con LEV
· Corrección de anormalidades electrolíticas 
· Sonda nasogástrica
· ATB y Cirugía
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
Congénita 
· Gastrosquisis contenido abdominal totalmente expuesto
· Onfalocele: contenido sale en un saco
· Hernia inguinal indirecta 
Recidivada: después de un tx
Adquirida: por exceso de fuerza (hernia inguinal directa) o por cirugía
Traumática: posterior a un trauma
SEGÚN LOCALIZACIÓN 
La hernia ventral es todo el conjunto de hernias de la pared abdominal, es decir, las hernias ventrales es el nombre general de las hernias de la pared abdominal 
· Epigástricas: por encima del ombligo
· Umbilical: en el ombligo 
· Incisional: en cualquier parte por una qx (postquirúrgicas)
· Spieguel: en la línea semilunar
· Inguinal: de la zona inguinal 
· Femoral: de la zona femoral 
Zona inguinal 
Paso insistente desde la cavidad abdominal al escroto, que embriológicamente se da por el descenso los testículos
· Techo: fascia del músculo oblicuo mayor pared anterior
· Piso: fascia transversalis pared posterior
· Pared lateral: ligamento inguinal 
· Pared medial: tendón conjunto (fascia del oblicuo menor y del transverso)
Orificio de entrada anillo inguinal profundo 
Orificio de salida anillo inguinal superficial 
Conducto inguinal:
· Hombres: conducto espermático, vasos y venas del cordón, músculo cremaster, plexo compiriforme, conductos eferentes, nervios genitofemoral mayor
· Mujeres: Músculo redondo y nervios genitofemorales mayor 
HERNIA INGUINAL INDIRECTA 
Hernia que protruye a través del anillo inguinal profundo y llega hasta el escroto, ya que no hay cierre del conducto peritoneovaginal embrionario por donde descienden los testículos.
HERNIA INGUINAL DIRECTA 
Hay un defecto en el piso de la fascia transversalis, en un punto en específico 
· TRIÁNGULO DE HESSELBACH
Donde se producen las hernias inguinales DIRECTAS. Punto de debilidad de la fascia transversalis
· Límite inferior: ligamento inguinal 
· Medial: músculo recto abdominal
· Limite lateral: vasos epigástricos inferiores
Toda hernia que este medial, es una hernia directa
Toda hernia que este lateral, es una hernia indirecta, con respecto a los vasos epigástricos
CAUSAS DE LA HERNIAS
HERNIA MIXTA O EN PANTALON
Hernia que tiene un saco tanto directo como indirecto, cuando una hernia indirecta entra por el anillo y es demasiada grande empieza a dilatar ese anillo y romperlo, abriendo el piso (fascia transversalis) y saliendo simultáneamente por las 2 entradas. 
ANILLO FEMORAL Femoral - crural
Más se estrangula: hernia femoral
La que más se encarcela: hernia inguinal indirecta
· La hernia inguinal en vez de seguir su trayecto entra por el anillo femoral convirtiendo el ligamento inguinal en el límite superior de la hernia crural
Límites
· medial: ligamento lacunar o de gimbernant (repliegue del lig inguinal)
· Superior: Ligamento Inguinal
· Inferior: ligamento peptinio o de cupper, o puppar (periostio del pubis)
· Lateral: vena femoral 
Todo lo debajo por la espina iliaca es femoral
Más frecuente en mujeres
· 1: en recién nacidos o niños, anillo sin dilatación 
· 2: la de adultos, anillo se dilata, pero no hay lesión del piso 
· 3ª: hernia directa (sale por el triángulo de hessenbauch) sale por el piso
· 3b: hernia en pantalón (mixta) directa e indirecta
· 3c: femoral
· 4: hernia recidivante, ya se opero y volvió a salir 
HERNIA UMBILICAL: En niños se espera 3 años a que se oblitera, si esto no pasa se opera. Son más comunes en mujeres 
HERNIA EPIGÁSTRICA; por encima del ombligo en toda la línea media, tx quirúrgico
HERNIA VENTRAL: cualquier hernia de la pared abdominal, si es después de qx, es incisional
HERNIA POR DESLIZAMIENTO: aquí la víscera hueca hace parte del defecto del saco herniario (generalmente es vejiga)
· Amyand: inguinal con apéndice cecal
· Garengeot: femoral con apéndice
· Litre: Contiene un divertículo de mecker
· Richter: hernia con pellizcamiento intestinal de borde antimesenterico (parcialmente metido)
· Espieguel: en la línea semilunar donde los músculos planos se unen con los músculos rectos
https://www.youtube.com/watch?v=jKbwtnh584