Hernias y eventraciones

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PATOLOGÍA QUIRURGICA DE LA PARED 
ABDOMINAL
HERNIAS Y EVENTRACIONES
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Hernia: Protrusión o salida , ocasional o 
permanente, de una víscera o tejido a través de un 
orificio o defecto de la pared abdominal, 
anatómicamente constituido
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LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR
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Canal Inguinal (VISTA ANTERIOR)
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• PARED ANTERIOR: APN. 
OBLICUO MAYOR, PARTICIPA 
OBLICUO MENOR (PARTE 
EXTERNA)
• PARED SUPERIOR: OBL. MENOR, 
TRANSVERSO DEL ABDOMEN, 
SUS .
• PARED INFERIOR: LIGAMENTO 
INGUINAL.
• PARED POSTERIOR: APN. 
TRANSVERSO DEL ABDOMEN Y 
FASCIA TRANSVERSALIS .
Canal Inguinal
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Canal Inguinal (VISTA POSTERIOR)
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Partes de una Hernia
>Saco
• Contenido
• Continente
>Anillo
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HERNIA INGUINAL
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HERNIA INGUINAL .FRECUENCIA
> Las cinco operaciones quirúrgicas principales más 
comunes realizadas por los cirujanos generales en 
1991 eran
Hernia de la ingle (680.000),
Colecistectomia (571.000),
Lisis de las adherencias peritoneales (339.000), 
Apendectomia (255.000), y 
Reseccion parcial del intestino grueso (220.000).
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HERNIA INGUINAL .FRECUENCIA
> Aproximadamente 75% de todas las hernias ocurren en 
la región inguinal. 
> 50% de las hernias son aproximadamente hernias 
inguinales indirectas, y 24% son hernias inguinales 
directas. 
> Las hernias Incisional y las hernias ventrales explican 
aproximadamente 10% de todas las hernias, y las 
hernias femorales son el 3%; las hernias inusuales 
explican el 5% a 10% restante. 
> La extensa mayoría de las hernias ocurren en varones.
> La hernia más común de varones y de mujeres es la 
hernia inguinal indirecta. 
> Las hernias femorales ocurren con mucho más 
frecuencia en mujeres que en varones.
> Las hernias ocurren más comunmente en el lado 
derecho que el izquierdo
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Etiopatogenia 
> Factores predisponentes
 Herencia
 Edad
 Sexo
 Obesidad
> Factores desencadenantes
 Aumento de presión intraabdominal
 Disnea, tos, constipación, dificultades en la 
micción, trabajos forzados.....
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Manifestaciones Clínicas
> Por lo general oligosintomática o 
asintomática.
> Dolor.
> Molestias bipedestación, marcha o esfuerzo.
> Tumoración.
> Factores desencadenantes: aparato 
respiratorio, urinario. 
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Examen Físico
> Inspección de pie y acostado.
 Localización: pliegue inguinal.
 Alargada o redondeada.
 Maniobra de Valsalva: hernia indirecta 
dirección de canal inguinal, hernia directa 
dirección posteroanterior. 
> Palpación de pie y acostado.
 Maniobra de Landivar
 Características: tamaño, forma, consistencia, 
reducibilidad. 
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Examen físico
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Examen físico
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
> Tumores del cordón (lipoma, 
sarcoma)
> Adenitis inguinal.
> Testículo ectópico (criptorquidia)
> Hidrocele, quiste del cordón.
> Absceso de psoas que drena a ingle
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TIPOS DE HERNIA
DIRECTA
INDIRECTA
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HERNIA INGUINAL: CLASIFICACION DE NYHUS
> Tipo I
Hernia inguinal indirecta con anillo interno normal (lactantes, niños y 
jovenes)
> Tipo 2
Hernia inguinal indirecta con aumento del tamaño del anillo interno.
> Tipo 3
Contempla a su vez tres posibilidades:
Tipo 3 a: hernia inguinal directa.
Tipo 3 b: hernia inguinal mixta o en pantalón
Tipo 3 c: hernias crurales
> Tipo 4
Todas las hernias recurrentes.
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INDICACION QUIRURGICA
> Toda hernia inguinal debe ser reparada, a 
cualquier edad.
> La reparación busca eliminar la posibilidad de 
complicación del contenido herniario 
(atascamiento, estrangulación, perforación de 
asas, etcétera), que obliguen a intervenciones de 
urgencia que conllevan morbimortalidad 
importante
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HERNIA INGUINAL: TECNICAS DE REPARACION
Actualmente se acepta, de acuerdo a múltiples 
variables, una de las siguientes técnicas: 
1. Reparación con prótesis sin tensión (basada en la 
descripción de Lichtenstein). 
2. Reparación según técnica de Shouldice (ambas 
con resultados similares). 
3. Reparación según técnicas clásicas (Mac Vay. 
Bassini).
4. Reparación con técnica laparoscópica
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Tratamiento Quirúrgico
> Reducción del contenido.
> Tratamiento del saco herniario.
> Reparación de la pared abdominal.
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Reparación con tensión
> Bassini: Recidiva hasta 15%
> Mc Vay: Recidiva 3%
> Shouldice: Recidiva 0.5%
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Mc Vay
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Reparación libre de tensión
> Convencional 
 Anterior
 Lichtenstein
 Tapón con malla
 Posterior 
 Nyhus
 Stoppa
> Laparoscópica 
 TAPP
 TEP
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Lichtenstein
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Laparoscopía 
> Puntos de referencia: vasos 
epigástricos, cordón fibroso 
de arteria umbilical, vasos 
espermáticos y conducto 
deferente.
> Triángulo de Doom: vértice 
formado por vasos 
espermáticos y conducto 
deferente.
> Triángulo de dolor: vértice 
vasos espermáticos y 
ligamento inguinal.
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TAPP
> La más usada.
> Indicada en hernia bilateral y recidivada.
> Se coloca malla de material irreabsorbible 
por detrás del defecto en plano 
preperitoneal, se fija entre tendón 
conjunto y ligamento de Cooper.
> Se cubre malla con peritoneo para evitar 
adherencias a intestino.
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TEP
> Utiliza trócar balón para disecar, 
colocación de CO2 solo en espacio 
preperitoneal.
> La malla se coloca en el lugar del 
defecto de acuerdo al tamaño.
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Hernia Femoral
Reparación
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Hernia Femoral
Reparación
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Hernia Inguinal
Reparación
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Hernia Inguinal
Reparación
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Hernia Inguinal
Reparación
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Hernia Inguinal
Reparación
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Hernia Inguinal
Reparación
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Hernia Inguinal
Reparación
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Hernia Inguinal
Reparación
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Hernia Inguinal
Reparación
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COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS
> INCARCERAMIENTO
> ESTRANGULACION 
> NECROSIS
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COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA
> Hemorragia u hematomas
> Infeccion de herida operatoria
> Seroma
> Neuralgia
> Orquitis
> Epididimitis
> Recidiva
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Hernia Epigástrica: 
Son aquéllas que aparecen a 5 cm por sobre 
de la cicatriz umbilical y se producen por los 
orificios de emergencia de vasos perforantes 
de la pared abdominal llamados los orificios de 
Rieder.
Hernia Deslizada:
Se denomina así a aquella hernia donde la 
pared del saco es una víscera, intestino o 
vejiga.
Hernia de Grynfelt:
Se denomina así a aquella hernia lumbar que 
emerge por el cuadrilátero de Grynfelt.
Hernia de Petit: Aquella hernia que emerge 
por el triángulo de Petit
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Hernia de Richter:
Es aquélla en que una sola porción de la pared de la 
víscera herniada está en el saco, llamada también por 
esta naturaleza hernia por “pellizcamiento
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Hernia de Spiegel: 
Es aquélla que se manifiesta por debajo del arco de 
Spiegel a 6 cm por debajo donde se ubica el cinturón
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Hernias Especiales
> Garengeot: Apéndice
> Amyand: Apéndice Inflamado
> Littré: Meckel
> Hernias Internas
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HERNIA INCISIONAL O EVENTRACION
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Eventracion 
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Eventracion 
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Eventracion Post- operado
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EVENTRACIONES