prova gestão de planos de saúde II

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Acadêmico: 
Disciplina: Gestão de Planos de Saúde (HOS13) 
Avaliação: Avaliação II - Individual FLEX ( Cod.:455935) ( peso.:1,50) 
Prova: 
Nota da Prova: 10,00 
Legenda: Resposta Certa Sua Resposta Errada 
1. Os planos de saúde proporcionam ao consumidor a disponibilidade de atendimento 
na área de saúde de forma diferenciada, por meio da cobertura assistencial, 
colocando à disposição do usuário um conjunto de atividades que representam 
serviços, atendimentos médicos, hospitalares e tratamentos. Diante dessa premissa, 
em se tratando de procedimentos com cobertura assistencial ambulatorial, classifique 
V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: 
 
( ) Disponibilidade ao usuário de consultas médicas, sem restrição às 
especialidades médicas, realizadas tanto em consultório como em ambulatório. 
( ) Procedimentos considerados ambulatoriais, podendo a sua realização ser 
efetuada nos estabelecimentos hospitalares sem a característica de internação. 
( ) Procedimentos conceituados como especiais, dentre eles, a hemodiálise e 
quimioterapia ambulatorial. 
( ) Internação hospitalar, como também procedimentos realizados com o apoio da 
estrutura existente no hospital com duração acima de 12 horas. 
 
Agora, assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: 
 a) F - V - F - V. 
 b) V - F - V - F. 
 c) V - V - V - F.
 d) F - F - V - V. 
 
2. Vinculada ao Ministério da Saúde, a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) 
é a agência reguladora que norteia o mercado de planos privados de saúde no Brasil. 
Responsável também pela defesa do interesse público na assistência suplementar à 
saúde, pela regularização das operadoras setoriais e contribuindo para o 
desenvolvimento das ações de saúde no país. Diante dessa premissa, assinale a 
alternativa CORRETA: 
 a) Com sua criação, a Agência Nacional de Saúde assumiu todas as imputações de 
regulação do âmbito de saúde suplementar. 
 b) Antes da implantação do sistema de saúde suplementar no Brasil, era proibida a 
rescisão unilateral dos contratos firmados. 
 c) O sistema de saúde suplementar no Brasil teve seu marco principal com a 
promulgação da Lei de Responsabilidade Fiscal em 2000. 
 d) Com a criação da Agência Nacional de Saúde, os aspectos econômicos fazem 
referência às garantias mínimas de cobertura dos planos de saúde. 
 
3. Nossa Carta Magna preconiza a saúde como direito do cidadão e dever do Estado. 
Consagrou também como forma de complementação do SUS, a participação da 
iniciativa privada na assistência à saúde. A partir de então, o Ministério da Saúde, 
através de legislação específica e da Agência Nacional de Saúde passou a regular a 
organização da saúde suplementar brasileira. Diante dessa afirmativa, associe os 
itens, utilizando o código a seguir: 
 
I- Medicina em grupo. 
II- Seguro de saúde. 
III- Cooperativa médica. 
IV- Autogestão. 
 
( ) O tipo societário distingue essa entidade que atua na área da saúde, 
diferenciando-a das demais organizações que atuam no mercado. 
( ) Modalidade adotada por organizações que a utilizam como ferramenta de 
incentivo a seus funcionários, associações e fundações também se enquadram nessa 
modalidade. 
( ) Se enquadram nessa formatação as empresas que oferecem planos de saúde, 
prestam serviços em unidades próprias ou através de unidades credenciadas. 
( ) É determinado pela predefinição da importância do reembolso. 
 
Agora, assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: 
 a) I - IV - II - III.
 b) III - IV - I - II.
 c) IV - I - III - II.
 d) II - III - IV - I.
 
4. Ao tratarmos de cobertura assistencial dos planos de saúde, as regras previstas na 
legislação vigente de saúde suplementar definem a cobertura com relação à 
assistência prestada. Inúmeros segmentos podem ser convencionados independente 
da modalidade do plano de saúde, seja ele coletivo, individual ou familiar. Com 
referência a esses segmentos, analise as sentenças a seguir: 
 
I- Consultas médicas em clínicas, apoio diagnóstico e tratamentos referem-se à 
Cobertura Assistencial Ambulatorial. 
II- A internação hospitalar é uma particularidade específica da Cobertura 
Assistencial Ambulatorial. 
III- A Cobertura Assistencial Hospitalar com obstetrícia, além de garantir a prestação 
de serviços à saúde com regime de internação hospitalar, abarca a atenção ao parto. 
IV- A Cobertura Assistencial de Referência prevê, inclusive, assistência hospitalar 
com obstetrícia em acomodação enfermaria. 
 
Agora, assinale a alternativa CORRETA: 
 a) As sentenças I, III e IV estão corretas.
 b) As sentenças II e IV estão corretas. 
 c) As sentenças II e III estão corretas. 
 d) As sentenças I, II e III estão corretas. 
 
5. O mercado destinado aos planos de saúde em nosso país é regulamentado por 
legislação específica, sendo sua fiscalização exercida pela Agência Nacional de 
Saúde Suplementar. Resultado do trabalho governamental, da mobilização da 
sociedade organizada e dos esforços legislativos obteve-se a regulamentação dos 
planos privados de saúde no Brasil. Assim sendo, os gestores dos planos de saúde 
devem atentar a uma série de critérios com o objetivo de inserção no mercado atual. 
Com referência a esses critérios, analise as sentenças a seguir: 
 
I- Atualmente, a restrição de escolha de tratamentos e prestadores é relevante papel 
dos gestores de planos de saúde, para que possa competir com ganhos de saúde junto 
aos seus clientes. 
II- O foco dos planos de saúde mudou. Por exemplo, não se prioriza mais a redução 
de uma diária hospitalar, mas sim, ações para que o paciente se mantenha saudável, 
evitando sua hospitalização. 
III- A burocracia também faz parte da realidade dos planos de saúde, os gestores 
devem buscar simplificar os processos existentes e, consequentemente, a redução da 
complexidade administrativa existente. 
IV- No mercado atual e altamente competitivo, os objetivos dos planos de saúde 
mudaram de forma bastante significativa. A competição pela redução dos aumentos 
das mensalidades de seus clientes torna-se prioridade nessa nova concepção dos 
planos. 
 
Agora, assinale a alternativa CORRETA: 
 a) As sentenças II e III estão corretas. 
 b) As sentenças I, II e IV estão corretas. 
 c) As sentenças II e IV estão corretas. 
 d) As sentenças I, III e IV estão corretas.
 
6. Ao contratar um plano de saúde, o consumidor faz jus a um conjunto de direitos 
definidos pela cobertura assistencial. A extensão dessa cobertura é determinada pela 
legislação de saúde suplementar, devendo estar expressa no contrato firmado com a 
operadora. Em se tratando dos avanços da cobertura assistencial, a Lei nº 9.656/98 
trouxe modificações expressivas, tornando-se um marco no setor de saúde 
suplementar. Sobre o exposto, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as 
falsas: 
 
( ) Os planos de saúde antigos eram desobrigados a oferecer cobertura assistencial 
aos portadores de deficiência. 
( ) Sem a finalidade estética, nos planos novos ou adaptados é obrigatória a 
cobertura de próteses vinculadas aos atos cirúrgicos. 
( ) Nos planos de saúde que antecedem a Lei nº 9.656/98, a cobertura para doenças 
como câncer e AIDS era obrigatória, sem a possibilidade de exclusão do tratamento 
dessas doenças. 
( ) Com a promulgação da Lei nº 9.656/98, doenças como a malária e a dengue 
possuem cobertura assistencial em todos os planos. 
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: 
 
FONTE: BRASIL. Lei 9.656, de 3 de junho de 1998. Dispõe sobre os planos e 
seguros privados de assistência à saúde. Disponível em: 
<http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L9656.htm>. Acesso em: 20 dez. 2015. 
 a) F - V - V - F.
 b) V - F - F - V.
 c) F - F - V - V.
 d) V - V - F - V 
 
7. Existem serviços de saúde que são executados pelo Sistema Único de Saúde - SUS -, 
porém regulados por legislação específica e devidamente autorizados pelo Ministério 
da Saúde. Esses serviços, com o SUS, consagram a existência de um sistemade 
saúde híbrido e duplo em nosso país. Com referência à prestação de serviços 
realizados fora do sistema único de saúde, assinale a alternativa CORRETA: 
 a) Sistema específico privado. 
 b) Sistema suplementar privado. 
 c) Sistema complementar aditivo. 
 d) Sistema complementar do SUS.
 
8. A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), agência reguladora vinculada ao 
Ministério da Saúde, age como ferramenta de atuação do Estado, incorpora em suas 
atribuições autonomia financeira, política e administrativa com maior poder de 
desempenho no que tange ao sistema de saúde brasileiro. Sobre os objetivos básicos 
para a regulamentação da saúde complementar sugeridos pela ANS, analise as 
opções a seguir: 
 
I- Criar mecanismos de controle de preços abusivos. 
II- Garantir aos usuários de planos privados de saúde sua cobertura integral, 
regulamentando as formas de ingresso. 
III- Permitir às operadoras livre definição da cobertura assistencial. 
IV- Garantir a possibilidade de livre exclusão dos usuários por parte dos planos 
privados de saúde com cobertura integral. 
 
Agora, assinale a alternativa CORRETA: 
 a) As opções I, III e IV estão corretas. 
 b) As opções I e II estão corretas. 
 c) As opções II, III e IV estão corretas.
 d) As opções II e IV estão corretas. 
 
9. Segundo definição da Lei nº 9.656/98, o Plano Privado de Assistência à Saúde é o 
contrato de prestação continuada de serviços ou cobertura de custos assistenciais a 
preço pré ou pós estabelecido, por prazo indeterminado, com a finalidade de garantir, 
sem limite financeiro, a assistência à saúde, pela faculdade de acesso e atendimento 
por profissionais ou serviços de saúde, livremente escolhidos, integrantes ou não de 
rede credenciada, contratada ou referenciada, visando à assistência médica, 
hospitalar e odontológica, a ser paga integral ou parcialmente às expensas da 
operadora contratada, mediante reembolso ou pagamento direto ao prestador, por 
conta e ordem do consumidor. Com relação aos planos privados de assistência à 
saúde, associe os itens, utilizando o código a seguir: 
 
I- Cobertura Assistencial. 
II- Vigência do Plano. 
III- Tipo de Contratação. 
IV- Abrangência Geográfica. 
 
( ) O plano de assistência à saúde se refere ao atendimento ambulatorial e/ou 
hospitalar, podendo incluir serviços de odontologia e obstetrícia. 
( ) O plano de saúde poderá cobrir diferentes abrangências territoriais, como um 
determinado grupo de municípios ou estados, o qual deverá ser definido na 
contratação. 
( ) O plano de saúde será coletivo, quando contratado por uma empresa, sindicato 
ou associação, podendo ser de adesão automática e obrigatória ou opcional e 
espontânea. 
( ) Os planos de saúde, no que tange à cobertura, cumprem o estabelecido pela 
ANS por meio da lista de cobertura minima obrigatória, salvo os contratos anteriores 
a Lei nº 9.656/98, que devem acrescer as coberturas previstas no contrato original. 
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: 
 
FONTE: BRASIL. Lei nº 9.656, de 3 de junho de 1998. Dispõe sobre os planos e 
seguros privados de assistência à saúde. Disponível em: 
<http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L9656.htm>. Acesso em: 20 dez. 2015. 
 a) I - IV - III - II.
 b) III - IV - I - II.
 c) II - III - IV - I.
 d) IV - I - III - II.
 
10.Na estrutura hierárquica do governo, a Agência Nacional de Saúde Suplementar está 
subordinada ao Ministério da Saúde, porém tem assegurado autonomia 
administrativa podendo agir de conformidade com as decisões de sua diretoria 
colegiada com a deliberação de resoluções que tratam sobre a fiscalização e controle 
dos operadores de planos de saúde. Sobre os objetivos básicos da ANS, assinale a 
alternativa INCORRETA: 
 a) Estipular as diretrizes para o credenciamento das secretarias de saúde municipais 
no programa de aquisição gratuita de remédios básicos para distribuição à 
população. 
 b) Cobrar e gerenciar a cobrança dos valores gerados em decorrência da utilização 
pelos usuários de planos de saúde do sistema público de saúde (SUS). 
 c) Garantir cobertura assistencial integral aos usuários de planos privados de 
assistência à saúde. 
 d) Controlar as empresas que estão operando no setor privado de prestação de 
serviços de saúde. 
 
Prova finalizada com 10 acertos e 0 questões erradas.