RESUMO DE HABILIDADE 3

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HABILIDADE – RENAL
CALCULOSE URETERAL/RENAL
A doença litiásica é, na verdade, um conjunto de alterações metabólicas sistêmicas e urinárias que leva, em última análise, à formação do cálculo urinário, que pode ser alojado desde a pelve renal até a porção final da uretra. Por muito tempo, foi considerada uma condição aguda e benigna das vias urinárias, mas sua relação com o desenvolvimento de doença renal crônica é reconhecida atualmente, o que torna o estudo do tema essência
A) OXALATO DE CÁLCIO: 
Os cálculos de oxalato de cálcio são os mais frequentes e correspondem a aproximadamente 80% do material encontrado, seja isoladamente ou em associação a outros tipos de cálculo. São mais frequentes em homens. 
Ao contrário de outros cálculos, não sofrem influência do pH urinário. São caracteristicamente radiopacos, isto é, visíveis à radiografia de abdome. 
B) FOSFATO DE CÁLCIO 
Os cálculos de fosfato de cálcio são pouco frequentes e representam cerca de 5% dos diferentes tipos de cálculos. Apresentam maior prevalência no sexo feminino. 
Formam-se tipicamente em urinas com pH alcalino. Com relação à identificação pela radiografia de abdome, também são cálculos radiopacos.
C) ÁCIDO ÚRICO
A litíase por ácido úrico pode vir isoladamente ou associada a outras manifestações da doença sistêmica causada pela hiperuricemia, como a artrite gotosa. O aumento da excreção urinária de ácido úrico (hiperuricosúria) favorece a formação dos cálculos. 
Por compartilharem fatores de risco (alto consumo de purinas e maior acidez urinária), pacientes diabéticos, obesos e com elevada ingesta de proteínas têm maior risco de desenvolvimento. Representa cerca de 10% de todos os cálculos. 
O ácido úrico reduz sua solubilidade urinária em pH ácido, o que favorece sua precipitação, cristalização e posterior formação do cálculo. À radiografia de abdome, são caracteristicamente radiotransparentes, isto é, não visíveis
D) FOSFATO AMÔNIO DE MAGNÉSIO: ESTRUVITA
Respondem por cerca de 5% de todas as litíases urinárias. São cálculos presentes quase exclusivamente nas mulheres. Para a formação da estruvita, são necessários episódios de infecção do trato urinário de repetição causados por bactérias que produzem uma enzima denominada urease, que converte a ureia em amônia, deixa o pH urinário alcalino e favorece a formação dos cristais de fosfato amônio magnesiano. As principais bactérias são Proteus e Klebsiella pneumoniae. 
Os cálculos de estruvita apresentam crescimento rápido e podem ocupar toda a pelve renal, o que determina uma configuração denominada de coraliforme.
E) CISTINA
Os cálculos de cistina são raros e respondem por menos de 1% de todas as litíases. 
A cistinúria é uma doença genética, motivo pelo qual a litíase por cistina é mais frequente em crianças. 
Os cálculos são radiopacos, ou seja, visíveis na radiografia de abdome. Os cristais apresentam um formato hexagonal característico.
FATORES DE RISCO:
· BAIXA INGESTA HÍDRICA: DEVE BEBER O SUFICIÊNTE PARA TER UM VOLUME URINÁRIO ACIMA DE 200ML/DIA
· DIETA POBRE EM CÁLCIO: O OXALATO FICA LIVRE NO INTESTINO E TERMINA SENDO ABSORVIDO EM GRANDE QUANTIDADE E FILTRADO PELOS RINS.
· DIETA RICA EM SÓDIO: O CONSUMO EXAGERADO INIBE A REABSORÇÃO DE CÁLCIO NO TÚBULO CONTORCIDO PROXIMAL DO NÉFRON E LEVA AO SURGIMENTO DE HIPERCALCIÚRIA
· DIETA HIPERPROTEICO: LEVA A REDUÇÃO DO PH URINÁRIO
· DIETA POBRE EM POTÁSSIO: POTÁSSIO REDUZ A FORMAÇÃO DE CÁLCULOS POR MEIO DE DOIS MECANISMOS 
QUADRO CLÍNICO
ASSINTOMÁTICO, TENDO O CÁLCULO PERCEBIDO SÓ COM O USO DO EXAME DE IMAGEM 
SINTOMÁTICO: DOR (CÓLICA NEFRÍTICA – SURGE QUANDO OS CÁLCULOS MIGRAM PARA O URETER); HEMATÚRIA (MICRO OU MACROSCÓPICA)
OUTROS SINTOMAS RELACIONADOS À LITÍASE URINÁRIA INCLUEM: 
• NÁUSEAS E VÔMITOS; 
• DISÚRIA (COMUM NOS CÁLCULOS DE URETER DISTAL); 
• URGÊNCIA MICCIONAL (COMUM NOS CÁLCULOS DE URETER DISTAL)
DIAGNÓSTICO 
· REQUER DETECÇÃO DO CÁLCULO PELO EXAME DE IMAGEM 
- RADIOGRAFIA: NÃO É A PRIMEIRA ESCOLHA, GERALMENTE VER CÁLCULOS MAIORES DE 2MM, USADO EM SITUAÇÕES ESPECÍFICAS
- UROGRAFIA EXCRETORA: VEM PERDENDO ESPAÇO PARA O TC
- RM: CARO E COM MENOR ACURÁCIA QUE O TC, BOM PARA CRIANÇAS E GESTANTES, ONDE A USG NÃO FOI POSSÍVEL OBERVAR.
- USG: EXAME QUE DEPENDE DE QUEM EXECUTA, INDICADO PARA GESTANTES E CRIANÇAS -> CALCULO: HIPERECOGÊNICO EM RELAÇÃO AO PARÊNQUIMA RENAL
- TC: PADRÃO OURO PARA AVALIAÇÃO DA LITÍASE -> OS CÁLCULOS APRESENTAM-SE TIPICAMENTE COMO IMAGENS DE DENSIDADE ÓSSEA, DE COR BRANCA E DE LIMITES BEM DEFINIDOS
· POSSO PEDIR PARA AUXILIAR: FUNÇÃO RENAL (UREIA E CREATININA); EAS, HEMOGRAMA
TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
· CONDUTA EXPECTANTE
ANALGESIA: AINES + EXPULSÃO: TRANSULOSINA (NA CONTRAINDICAÇÃO USA NIFEDIPINA) 
TRATAMENTO INTERVENCIONISTA: ONDAS DE CHOQUE DIRIGIDAS (QUEBRA O CÁLCULO); NEFROLITOTOMIA PERCUTÂNEA; CIRURGIA ABERTA; VIDEOLAPAROSCOPIA E ROBÓTICA. 
· SE PIELONEFRITE: ADM VIA PARENTERAL, GRAM POSITIVA E NEGATIVA: CIPROFLOXACINO, CEFTRIAXONA, LEVOFLOXACINO.
INFECÇÃO URINÁRIA
DEFINIÇÃO: INDIVÍDUO QUE APRESENTA UM PATÓGENO QUE É CAPAS DE DESENCADEAR UMA INFECÇÃO 
FATORES DE RISCO: SEXO FEMININO (URETA FEMININA É MENOR QUE A MASCULINA – ATÉ UM ANO DE VIDA É MAIS COMUM EM SEXO MASCULINO, DEPOIS DESSA IDADE AS MENINAS VÃO SER 10X MAIS FREQUÊNTES QUE EM MENINOS); AUSÊNCIA DE CIRCUNCISÃO (FIMOSE FACILITA O APARECIMENTO); OBSTRUÇÃO (MICÇÃO É FATOR DE PROTEÇÃO – VER PERÍNEO EM CRIANÇA, E SABER DA FORÇA DO JATO URINÁRIO); CONSTIPAÇÃO / DISFUNÇÃO MICCIONAL (DISFUNÇÃO VESICOINTESTINAL); REFLUXO VESICOURETERAL (PRINCIPALMENTE NA PIELONEFRITE).
HIGIENE ÍNTIMA PRECÁRIA, PARCEIRO SEXUAL NOVO, RELAÇÃO SEXUAL FREQUENTE
ITU NÃO COMPLICADA: ACOMETE UM INDIVÍDUO SEM NENHUM FATOR DE RSICO (MULHER JOVEM, HÍGIDA, NA PRÉ-MENOPAUSA, NÃO GESTANTE E SEM ANORMALIDADES DO TRATO URINÁRIO)
ITU COMPLICADA: IDOSO, HOMENS, MELHERES NA PÓS-MENOPAUSA. GESTANTE, CRIANÇAS, PRESENÇA DE ANORMALIDADES ANATÔMICAS OU FUNCIONAIS NO TRATO URINÁRIO)
FORMAS CLÍNICAS: 
A) CISTITE AGUDA NÃO COMPLICADA: INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO BAIXO (SÓ BEXIGA)
A) CISTITE DE REPETIÇÃO: 2 INFECÇÕES EM 6 MESES OU 3 INFECÇÕES EM 1 ANO;
B) PIELONEFRITE: INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO ALTO (INFECÇÃO NA BEXIGA QUE ASCENDEU PARA O PARÊNQUIMA RENAL), SINTOMAS DO TRATO URINÁRIO BAIXO + FEBRE OU SINAIS SISTÊMICOS (CALAFRIOS, ALTERAÇÕES DO ESTADO MENTAL); GIORDANO POSITICO
C) BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA 
OBS: O PRINCIPAL MECANISMO É DESENCADEADO POR MECANISMO ASCENDENTE 
ETIOLOGIA: BACTÉRIA GRAM NEGATIVO, NA MAIORIA DOS CASOS. 
PRINCIPAL 80 A 90% ESCHERICHIA COLI; PROTEUS (MAIS COMUM EM SEXO MASCULINO QUE FEMININO, PODE LEVAR A UMA ALCALINIZAÇÃO NA URINA (CÁLCULO DE ESTRUVITA)
OUTRAS GRAM NEGATIVO: CLEBESIELA, PSEUDOMONAS (DEPOIS DE PROCEDIMENTOS INVASIVOS) 
OUTRAS GRAM POSITIVO: (RARO): SATAPHILOCOCOS SAPROPHITYCUS (PRINCIPALMENTE EM MULHERES JOVENS SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS; ENTETOCOCO
VÍRUS: ADENOVÍRUS -> CISTITE HEMORRÁGICA 
QUADRO CLÍNICO: MANIFESTAÇÕES INESPECÍFICAS (APENAS FEBRE, SEM SINAL DE LOCALIZAÇÃO) A ESPECÍFICAS (DISÚRIA – ARDÊMCIA AO URINAR, DOR SUPRAPÚBICA, AUMENTO DA FREQUÊNCIA URINÁRIA - POLIÚRIA, DOR A PUNHO PERCUSSÃO LOMBAR, OLIGÚRIA OU ATÉ MESMO ANÚRIA, PNEUMATÚRIA – SAIDA DE AR AO URINAR – COMUNICAÇÃO COM O TRATO GASTRO INTESTINAL)
DIAGNÓSTICO: 
· EAS TAMBÉM CHAMADO DE URINA TIPO OU SUMÁRIO DE URINA: IDENTIFICA O PROCESSO DE INFLAMAÇÃO OU BACTÉRIAS PRESENTES 
- LEUCOCITÚRIA (MAIOR OU IGUAL A 10 POR CAMPOS OU 10.OOO/ML)
 ESTERASE LEUCOCITÁRIA (FITA URINÁRIA)
-PRESENÇA DE NITRITO (GERALMENTE TEMOS NITRATO -> QUE POR CONTA DE BACTÉRIAS GRAM NEGATIVAS, VIRAM NITRITO)
- CILÍDROS LEUCOCITÁRIOS
· UROCULTURA: 1000.000 UFC NA PRESENÇA DE SINTOMAS 
CRIANÇA É OBRIGATÓRIO REALIZAR UROCULTURA
HOMENS PRECISAM DE EAS OU UROCULTURA
MULHERES SÓ SINTOMAS JÁ SERIAM POSSÍVEIS DE TRATAMENTO
TRATAMENTO:
ASSINTOMÁTICO: GRAVIDAS OU QUE IRAM FAZER TRATAMENTO CIRÚRGICO -> APÓS TRATAR GESTANTE PRECISO PEDIR EAS + UROCULTURA 
MULHERES: SE SINTOMAS
HOMENS: SÓ TRATA SE SINTOMAS + ALTERAÇÕES NO EAS 
CRIANÇAS: SÓ TRATA SE TIVER SINTOMAS + ALTERAÇÕESNA UROCULTURA -> APÓS TRATAMENTO PRECISA PEDIR EAS
a) CISTITE AGUDO NÃO COMPLICADA:
· DIAGNÓSTICO CLÍNICO, PEDE SÓ PARA HOMENS 
· TRATAMENTO AMBULATORIAL, POR 3 A 5 DIAS COM FOSFOMICINA (UM COMPRIMIDO EM UM DIA SÓ) E NITROFUROTOÍNA 
· SE PERCISTIR: COLETO UROCULTURA – E GUIO O TRATAMENTO CONFORME O RESULTADO
b) CISTITE DE REPETIÇÃO: 
· FARMACOLÓGICO:
- ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO: NITROFUROTOINA, FOSFOMICINA, SULFAMETAXOL + TRIMETOPRIM, AMOXICILINA + CLAVULANATO 
· INFECÇÃO: 01 CP DE 6 EM 6H
· PREVENÇÃO: 01 CP, 1X DIA
- USA POR 3 A 6 MESES
- SE ASSOCIADA À RELAÇÃO SEXUAL, OPTAR POR USO APÓS O COITO
· NÃO FARMACOLÓGICO: 
- AUMENTAR A INGESTA HÍDRICA DE 2 A 3 LITROS POR DIA 
- TERAPIA ESTROGÊNICA VAGINAL SE PÓS-MENOPAUSA
- EVITAR ESPERMICIDAS
- CRANBERRY VIA ORAL (MAIS OU MENOS)
c) BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTIA: ALTERAÇÕES NO EAS (> OU IGUAL A 100.000 UFC) + SEM SINTOMAS 
· TRATAMENTO: GESTANTES (RASTREIA 12 A 16 SEMANAS); PRÉ-OPERATÓRIO DE CIRURGIA UROLÓGICA (COM RISCO DE SANGRAMENTO DE MUCOSA DO TRATO URINÁRIO); ALGUNS TRAZEM TRANSPLANTE RENAL RESCENTE (CONTROVERSO). 
TRATO POR 5 DIAS -> UROCULTURA 7 DIAS APÓS O TRATAMENTO (SÓ NAS GESTANTES, E VAI FAZENDO MENSAL)
d) PIELONEFRITE: NÃO AGUARDA UROCULTURA PARA COMEÇAR A TRATAR O PACIENTE 
AMBULATORIAL OU HOSPITALAR (< 3 MESES, QUADROS MAIS GRAVE) POR 7 A 14 DIAS (MÉDIA DE 10 DIAS) 
GESTANTE: TRATO POR 10 A 14 DIAS, INTERNA SEMPRE PARA ATB ENDOVENOSO E DEPOIS TERMINA TRATAMENTO EM CASA. SE EXAME DE IMAGEM, PEDE USG
· POSSO PEDIR TC, MAS NÃO PRECISO DELE PARA CONFIRMA O DIAGNÓSTICO
- DEVO PEDI TC OBRIGATORIAMENTE NOS SEGUINTES CASOS: 
PACIENTE GRAVE (SEPSE OU CHOQUE SÉPTICO); 
APÓS 2 A 3 DIAS DE ANTIBIÓTICO E AUSÊNCIA DE MELHORA CLÍNICA; 
SUSPEITA DE OBSTRUÇÃO URINÁRIA (OLIGÚRIA) 
OBS: NITROFUROTOINAS NÃO PENETRA BEM O PARÊNQUIMA RENAL
· INDICAÇÃO DE INTERNAÇÃO: PACIENTE COM SEPSE/ CHOQUE SÉPTICO; FEBRE PERSISTENTE; IMPOSSIBILIDADE DE TOLERAR INGESTÃO VI ORAL; GESTANTE (48H)
INJÚRIA RENAL AGUDA
INJURIA RENAL AGUDA: CREATINA BASA >50% EM ATÉ 7 DIAS, DRA (7 A 90 DIAS), DRC (>90 DIAS)
DEFINIÇÃO: É A QUEDA NA TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR (TFG). EVOLUÇÃO RÁPIDA/REVERSIBILIDADE BOA
DEFINIÇÃO DE KDIGO:
· OLIGÚRIA (DÉBITO URINÁRIO < 0,5ML/KG/HORA) > 6 HORAS OU
· AUMENTO DA CREATINA > 0,3 MG/DL EM 48 HORAS OU
· AUMENTO DE CREATINA > 50% DO BASAL EM ATÉ 7 DIAS
3 PRINCIPAIS ALTERAÇÕES
· FILTRAÇÃO
- RETENÇÃO DE ESCÓRIAS NITROGENADAS (AZOTEMIA); UREMIA (MANIFESTAÇÃO A PARTIR DAS PERDASDAS FUNÇÕES RENAIS)
- MANIFESTAÇÕES: GI, PERICARDITE, DISFUNÇÃO PLAQUETÁRIA, ENCEFALOPATIA 
· EQUILÍBRIO ELETROLÍTICO E ACIDOBÁSICO 
- HIPERVOLEMIA: EDEMA, CONGESTÃO, HIPERTENSÃO, B3
- ALTO: H (ACIDOSE), P, K 
- BAIXO: CÁLCIO; SÓDIO 
· FUNÇÃO ENDÓCRINA
- REDUÇÃO DA ERITROPOETINA: ANEMIA
- REDUÇÃO DA VITAMINA D (CALCITRIOL): DOENÇA ÓSSEA 
ETIOLOGIA 
CAUSA HEMODINÂMICA OU ISQUÊMICA (IRA PRÉ-RENAL): 55%
· TUDO QUE OCORRE ANTES DA CHEGA DO SANGUE NO RIM: CLASSIFICO DE IRA PRÉ-RENAL OU DE CARACTERÍSTICA HEMODINÂMICA
· PROGNÓSTICO RENAL BOM, QUANDO NÃO HOUVER DOENÇA SISTÊMICA GRAVE ASSOCIADA
· PRINCIPAL ETIOLOGIA: HIPOVOLEMIA
· DIAGNÓSTICO: 
- URINA COM MAIOR CONCENTRAÇÃO E AUSÊNCIA DE SEDIMENTOS
- UREIA SOBE MAIS RÁPIDO QUE A CREATINA U/CR > 40:1
- FRAÇÃO DE EXCREÇÃO DE SÓDIO <1%
· TRATAMENTO:
- SE NÃO TRATAR EVOLUI PARA NTA 
- TATAR COM CRISTALOIDE 30ML/KG 
CAUSAS OBSTRUTIVAS (IRA PÓS-RENAL):5% (PRECISA OBSTRUIR OS 2 RINS)
· TUDO QUE ESTIVER OBSTRUTIVO ESTRUTURAL OU FUNCIONALMENTE CHAMO DE IRA PÓS-RENAL OU IRA OBSTRUTIVA. SENDO QUE:
· OBSTRUÇÃO DENTRO DO SISTEMA TUBULAR: IRA INTRATOBULAR
NECROSE TUBULAR AGUDA: NTA (RABIDOMIÓLISE – O MAIS COMUM)
· OBSTRUÇÃO DENTRO DO TRATO UROLÓGICO: IRA EXTRATUBULARES OU URINÁRIAS (MAIS COMUNS): É A HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA 
· DIAGNÓSTICO
- URINA COM MAIOR CONCENTRAÇÃO + PRESENÇA DE HEMATÚRIA E PIÚRIA 
- UREIA SOBE MAIS RÁPIDO QUE A CREATINA U/CR = 20:1 (NORMAL)
- EXAME DE IMAGEM AUXILIA NO DIAGNÓSTICO
· TRATAMENTO
- DESOBSTRUIR A OBSTRUÇÃO
CAUSAS RENAIS INTRÍNSECAS (IRA RENAL): 40% 
· TUDO QUE ESTIVER OCORRENDO DENTRO DOS NEFRONS (REGIÃO FUNCIONAL DOS RINS) – PERDE A CAPACIDADE DE CONCENTRAÇÃO URINÁRIA
· PODE LEVAR A NECROSE TUBULAR AGUDA (NTA) -> OCORRE EM 90% DOS CASOS
· PROGNÓSTICO POTENCIALMENTE MAIS GRAVE (EVOLUI RÁPIDO PARA UMA PRÉ-RENAL)
· É ISQUÊMICA: QUANDO POSSUI CÉLULAS MORTAS -> O QUE FORMA OLIGÚRIA -> E É REVERSÍVEL
· É NEFROTÓXICA QUANDO TEM LESÃO DE NÍVEL TUBULAR, CAINDO A RELAÇÃO UREIA/CREATININA -> O QUE DEIXA O VOLUME URINÁRIO NORMAL
· DIAGNÓSTICO
- URINA COM MAIOR CONCENTRAÇÃO + PRESENÇA DE HEMATÚRIA, PIÚRIA, PROTEINÚRIA E GLICOSÚRIA
- UREIA SOBE MAIS RÁPIDO QUE A CREATINA U/CR <15:1 
- FRAÇÃO DE EJEÇÃO DE SÓDIO >2% 
· TRATAMENTO
- TRATAR A DOENÇA DE BASE
- PODE NESCESSITAR DE DIÁLISE: GERALMENTE PARA INDICAR OBSERVE SE APÓS TRATAMENTO TEM MELHORA DOS SINTOMAS
INDICAÇÕES DE DIÁLISE DE URGÊNCIA:
- REFRATÁRIO: HIPERVOLEMIA, HIPERCALEMIA, ACIDOSE 
- UREMIA FRANCA: ENCEFALOPATIA, PERICARDITE, HEMORRAGIA
- TOXINAS 
QUADRO CLÍNICO:
· SINTOMAS RENAIS: OLIGÚRIA + ANÚRIA + POLACIÚRIA 
· SINTOMAS EXTRA-RENAIS: EDEMA + HIPERTENSÃO + UREMIA + NAUSEA E VÔMITO + MAU ESTADO GERAL + PROSTRADO + FEBRE ALTA (39°C)
DIAGNÓSTICO: OCILAÇÃO DA CREATINA SÉRICA EM UM DETERMINADO PERÍODO DE TEMPO (É TARDIO, POIS GERALMENTE APARECE APÓS LESÃO EM 50% DO RIM)
CLASSIFICAÇÃO: TEMPO (IRA / DRA / DRC) + KADIGO (ESTÁGIO 1, 2 OU 3) + ETIOLOGIA
· ESTÁGIO 1(IRA LEVE) UM OU OUTRO: A ALTERAÇÃO MAIS GRAVE É A MAIS IMPORTANTE
· ESTÁGIO 2 (IRA MODERADA): UM OU OUTRO: A ALTERAÇÃO MAIS GRAVE É A MAIS IMPORTANTE (FOCA EM TEMPO)
· ESTÁGIO 3 (IRA GRAVE) UM OU OUTRO: A ALTERAÇÃO MAIS GRAVE É A MAIS IMPORTANTE 
 DOENÇA RENAL CRÔNICA 
DEFINIÇÃO: A DOENÇA RENAL CRÔNICA (DRC) É CARACTERIZADA PELA PERDA PROGRESSIVA E IRREVERSÍVEL DA FUNÇÃO RENAL, POR MEIO DA SUBSTITUIÇÃO DO PARÊNQUIMA RENAL NORMAL POR TECIDO DE FIBROSE E QUE TEM COMO CONSEQUÊNCIA A OCORRÊNCIA DE DISTÚRBIOS METABÓLICOS, HIDROELETROLÍTICOS E SINAIS DE SOBRECARGA VOLÊMICA
DIAGNÓSTICO:
REDUÇÃO DA FILTRAÇÃO: TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR(TFG) < 60ML/MIN/1,73M² OU
LESÃO RENAL: ALBUMINÚRIA MAIOR OU IGUAL A 30MG/DIA 
UM OU OUTRO POR MAIS DE 3 MESES 
CAUSAS: 
2 CAUSAS PREPODERANTES: HAS (PRESENTE PRINCIPALMENTE NO BRASIL) E DM (MUNDIALMENTE MAIS PREVALENTE) 
CLASSIFICAÇÃO: TFG E ALBUMINÚRIA 
A DRC É CLASSIFICADA DE ACORDO COM A TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR (TFG) E A ALBUMINÚRIA, COM AUMENTO DO RISCO DE PROGRESSÃO DA DOENÇA CONFORME O DECLÍNIO DA TFG E AUMENTO DA ALBUMINÚRIA
· PARA DESCOBRIR O CLEARANCE DE CREATINA(CLcr) USA A FÓRMULA ABAIXO, É MELHOR NA FÓRMULA QUE O RESULTADO LABORATORIAL DO CLEARANCE DE CREATINA
· SUBSTÂNCIA PADRÃO OURO PARA AVALIAR A TFG É A INSULINA, MAS COMO É DIFÍCIL DE FAZER. UTILIZA A CREATINA SÉRICA E APLICA N FÓRMULA 
· NÃO UTILZA-SE UREIA 
OBS: PARA MULHERES AINDA MULTIPLICA O RESULTADO FINAL POR 0,85
SE A TFG NÃO DEFINE (G1 E G2), OBSERVE A ALBUMINÚRIA (PELO MENOS MAIOR OU IGUAL A A2)
· G1 E G2: ATENÇÃO BÁSICA.: IECA E BRA / ISGLT-2 -> (NEFROPROTEÇÃO – CONTROLE PRESSÓRICO E GLICÊMICO)
· G3: PREVINIR E TRATA (DOENÇA ÓSSEA E ANEMIA) E ENCAMINHA AO NEFROLOGISTA 
· G4: PREPARA PARA A TSR E MANEJO DE COMPLICAÇÕS E SINTOMAS 
· G5 TERAPIA DE SUBSTITUIÇÃO RENAL (TSR): É DIÁLISE OU TRANSPLANTE 
G2A1 OU G3AA3 OU G4A1 ....
EXAME DE IMAGEM:
· O EXAME DE IMAGEM INICIAL É A ULTRASSONOGRAFIA DE RINS E VIAS URINÁRIAS
· RINS DE TAMANHO REDUZIDO (EM GERAL ≤ 8-9CM): DECORRENTES DA ATROFIA DO PARÊNQUIMA RENAL NÃO FUNCIONANTE — OS RINS QUE PERDEM FUNÇÃO E ESCLEROSAM (FICAM PEQUENOS). 
· AUMENTO DA ECOGENICIDADE: DECORRENTE DA SUBSTITUIÇÃO DO PARÊNQUIMA RENAL NORMAL POR TECIDO DE FIBROSE QUE REFLETE MAIS O FEIXE DE ONDAS DO ULTRASSOM E DEIXA O RIM CRÔNICO COM ASPECTO MAIS BRANCO-ACINZENTADO. 
· REDUÇÃO DA ESPESSURA CORTICAL: OCORRE DEVIDO À ESCLEROSE DOS GLOMÉRULOS, QUE SÃO AS ESTRUTURAS FUNCIONANTES RESPONSÁVEIS PELA FILTRAÇÃO GLOMERULAR E QUE ESTÃO PRESENTES APENAS NO CÓRTEX RENAL (A MEDULA RENAL POSSUI APENAS ESTRUTURAS TUBULARES); ASSIM, COM A ESCLEROSE DOS GLOMÉRULOS, HÁ REDUÇÃO DO TAMANHO DO CÓRTEXALTERAÇÕES LABORATORIAIS:
· SOBRECARGA VOLÊMICA: CONGESTÃO PULMONAR, EDEMA E HIPONETREMIA DILUCIONAL
· DISTÚRBIOS HIDROELÉTRICOS: HIPERPOTASSEMIA, HIPERFOSFATEMIA, ACIDOSE METABÓLICA E SINTOMAS DE UREMIA
· DISTÚRBIOS HORMONAIS: ANEMIA E DOENÇA MINERAL E ÓSSEA (HIPERFOSFATEMIA + HIPOVITAMINOSE D + HIPERCALCEMIA)
COMPLICAÇÕES: 
A) ANIMIA
PRINCIPAIS CAUSAS: REDUÇÃO DA ERITROPOETINA
TRATAMENTO: 
· ALVO: Hb 10 A 12G/DL 
REPOSIÇÃO DE ERITROPOETINA (ANEMIA DA DOENÇA CRÔNICA)
MANTER: FERRITINA MAIOR OU IGUAL A 200 E SATURAÇÃO DE TRANSFERRINA MAIOR OU IGUAL A 20%
B) DISTÚRBIO MINERAL ÓSSEO
HABILIDADE 
–
 
RENAL
 
 
CALCULOSE URETERAL/RENAL
 
A doença litiásica é, na verdade, um conjunto de alterações metabólicas sistêmicas e urinárias que leva, em última 
análise, à formação do cálculo urinário, que pode ser alojado desde a pelve renal até a 
porção final da uretra. Por muito 
tempo, foi considerada uma condição aguda e benigna das vias urinárias, mas sua relação com o desenvolvimento de 
doença renal crônica é reconhecida atualmente, o que torna o estudo do tema essência
 
A)
 
OXALATO DE CÁLCIO
: 
 
Os c
álculos de oxalato de cálcio são os mais frequentes e correspondem a 
aproximadamente 80%
 
do material 
encontrado, seja isoladamente ou em associação a outros tipos de cálculo. São mais 
frequentes em homens
. 
 
Ao contrário de outros cálculos, 
não sofrem influ
ência do pH urinário
. São caracteristicamente radiopacos, isto é, 
visíveis à radiografia de abdome. 
 
 
B)
 
FOSFATO DE CÁLCIO 
 
Os cálculos de fosfato de cálcio são pouco frequentes e representam 
cerca de 5%
 
dos diferentes tipos de cálculos. 
Apresentam maior prev
alência no 
sexo feminino
. 
 
Formam
-
se tipicamente em urinas com 
pH alcalino
. Com relação à identificação pela radiografia de abdome, também 
são cálculos radiopacos.
 
C)
 
ÁCIDO ÚRICO
 
A litíase por ácido úrico pode vir isoladamente ou associada a outras manifestações da doença sistêmica causada pela 
hiperuricemia, como a artrite gotosa. 
O aumento da excreção urinária de ácido úrico (hiperuricosúria) favorece a 
formação dos cálculos. 
 
Po
r compartilharem fatores de risco (alto consumo de purinas e maior acidez urinária), pacientes diabéticos, obesos 
e com elevada ingesta de proteínas têm maior risco de desenvolvimento. 
Representa cerca de 10%
 
de todos os 
cálculos. 
 
O ácido úrico 
reduz sua 
solubilidade urinária em pH ácido
, o que favorece sua precipitação, cristalização e posterior 
formação do cálculo. À radiografia de abdome, são caracteristicamente radiotransparentes, isto é, não visíveis
 
D)
 
FOSFATO AMÔNIO DE MAGNÉSIO: ESTRUVITA
 
Respondem por
 
cerca de 5%
 
de todas as litíases urinárias. São cálculos presentes 
quase exclusivamente nas mulheres
. 
Para a formação da estruvita, são necessários 
episódios de infecção do trato urinário de repetição
 
causados por 
bactérias que produzem uma enzima denomin
ada urease, que converte a ureia em amônia, deixa o pH urinário 
HABILIDADE – RENAL 
 
CALCULOSE URETERAL/RENAL 
A doença litiásica é, na verdade, um conjunto de alterações metabólicas sistêmicas e urinárias que leva, em última 
análise, à formação do cálculo urinário, que pode ser alojado desde a pelve renal até a porção final da uretra. Por muito 
tempo, foi considerada uma condição aguda e benigna das vias urinárias, mas sua relação com o desenvolvimento de 
doença renal crônica é reconhecida atualmente, o que torna o estudo do tema essência 
A) OXALATO DE CÁLCIO: 
Os cálculos de oxalato de cálcio são os mais frequentes e correspondem a aproximadamente 80% do material 
encontrado, seja isoladamente ou em associação a outros tipos de cálculo. São mais frequentes em homens. 
Ao contrário de outros cálculos, não sofrem influência do pH urinário. São caracteristicamente radiopacos, isto é, 
visíveis à radiografia de abdome. 
B) FOSFATO DE CÁLCIO 
Os cálculos de fosfato de cálcio são pouco frequentes e representam cerca de 5% dos diferentes tipos de cálculos. 
Apresentam maior prevalência no sexo feminino. 
Formam-se tipicamente em urinas com pH alcalino. Com relação à identificação pela radiografia de abdome, também 
são cálculos radiopacos. 
C) ÁCIDO ÚRICO 
A litíase por ácido úrico pode vir isoladamente ou associada a outras manifestações da doença sistêmica causada pela 
hiperuricemia, como a artrite gotosa. O aumento da excreção urinária de ácido úrico (hiperuricosúria) favorece a 
formação dos cálculos. 
Por compartilharem fatores de risco (alto consumo de purinas e maior acidez urinária), pacientes diabéticos, obesos 
e com elevada ingesta de proteínas têm maior risco de desenvolvimento. Representa cerca de 10% de todos os 
cálculos. 
O ácido úrico reduz sua solubilidade urinária em pH ácido, o que favorece sua precipitação, cristalização e posterior 
formação do cálculo. À radiografia de abdome, são caracteristicamente radiotransparentes, isto é, não visíveis 
D) FOSFATO AMÔNIO DE MAGNÉSIO: ESTRUVITA 
Respondem por cerca de 5% de todas as litíases urinárias. São cálculos presentes quase exclusivamente nas mulheres. 
Para a formação da estruvita, são necessários episódios de infecção do trato urinário de repetição causados por 
bactérias que produzem uma enzima denominada urease, que converte a ureia em amônia, deixa o pH urinário