Aula Abordagem Primária SOS VIAS

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Instrutor Rafael de Jesus Moraes
Socorrista USA SAMU Telêmaco Borba
Acadêmico da Graduação em enfermagem UniFateb.
Coordenador Operacional SOSVIAS.
Instrutor Controle Avançado De Hemorragias - STOP THE BLEED 
credenciado pelo colegio americano de Cirurgiões.
Socorrista desde 2008
"O destino dos feridos está nas mãos 
daqueles que aplicam o primeiro curativo." 
—Nicholas Senn, MD (1844-1908) Cirurgião Americano (Chicago, Illinois) Fundador 
da Associação de Médicos Militares dos EUA 
Atendimento Inicial ao Politraumatizado:
Avaliação Primária (XABCDE) em Suporte 
Básico e Avançado de vida.
Objetivos
Ao final desta aula, o participante deverá 
ser capaz de:
• Reconhecer a necessidade de proteção 
individual;
• Definir Avaliação Primária;
• Conhecer os princípios da Avaliação 
Primária;
• Identificar as prioridades vitais da vítima 
de trauma;
• Conhecer as principais abordagens do 
atendimento inicial ao politraumatizado.
Uso de equipamentos de proteção 
individual
• Luvas;
• Máscara;
• Óculos de proteção;
• Botas;
• Avental descartável.
Definição
A Avaliação Primária é a
abordagem inicial ao
paciente, identificando as
lesões com risco de morte
e realizando as manobras
de reanimação de forma
coordenada, de acordo
com as competências
técnicas da equipe.
Abordagem Primária
 A abordagem primária começa no acionamento da 
ocorrência , aonde vitima é triada por uma central 
de atendimento, antes de ser repassada para a 
equipe de salvamentos de urgência e emergência.
Abordagem Primária
 Assim que regulador decidir qual VTR vai para a 
ocorrência , a equipe é acionada via radio ou via 
celular, é repassada a ocorrência e o médico 
decide se vai deslocar com prioridade o não 
prioridade .
 Emergência - código (1) Todos os sinais 
luminosos e sonoros.
 Urgência - código (2) somente sinais luminosos.
 Ao chegar na ocorrência a equipe deve priorizar 
a segurança da cena e da equipe, usando todos 
recursos de sinalização, exemplos: cones, fitas, 
e até as próprias viaturas, antes de iniciar o 
atendimento.
Abordagem Primária
 O objetivo do atendimento inicial da vitima é 
identificar rapidamente situações que:
 Coloquem a vida em risco e demandem atenção 
imediata pela equipe de socorro.
 Deve ser rápido, organizado e eficiente, 
permitindo decisões quando ao atendimento e ao 
transporte adequado, assegurando a vítima 
maiores chances de sobrevivência.
Abordagem Primária
 Etapas do Atendimento
 Divide-se em cinco etapas sequenciais.
 1) controle de cena.
 2) Abordagem primária. 
 3) Reavaliação
 4) Abordagem secundária.
 5) Sinais vitais.
Abordagem Primária
 Protocolo de atendimento 
Internacional 
 X A B C D E 
 É um mnemônico que padroniza o atendimento inicial ao 
paciente politraumatizado e define prioridades na 
abordagem. Ou seja, é uma forma rápida e fácil de memorizar 
todos passos que devem ser seguidos no atendimento.
Abordagem Primária
 (X) – Exsanguinação 
 Controle de hemorragias externas grave, a 
abordagem deve ser antes mesmo do manejo das 
vias aéreas uma vez que, epidemiologicamente, 
apesar da obstrução de vias aéreas ser 
responsável pelos óbitos em um curto período de 
tempo, o que mais mata no trauma são as 
hemorragias graves.
Abordagem Primária
 (A)-Vias aéreas com controle cervical.
No A, deve-se realizar a avaliação das vias aéreas. No atendimento 
pré-hospitalar, 66-85% das mortes evitáveis ocorrem por obstrução 
de vias aéreas. Para manutenção das vias aéreas utiliza-se das 
técnicas: “chin lift”: elevação do queixo, uso de aspirador de ponta 
rígida, “jaw thrust”: anteriorização da mandíbula, cânula orofaríngea 
(Guedel).
No A também, realiza-se a proteção da coluna cervical. Em vítimas 
conscientes, a equipe de socorro deve se aproximar da vítima pela 
frente, para evitar que mova a cabeça para os lados durante o olhar, 
podendo causar lesões medulares.
A imobilização deve ser de toda a coluna, não se limitando a coluna 
cervical. Para isso, uma prancha rígida deve ser utilizada.
Considere uma lesão da coluna cervical em todo doente com 
traumatismos multissistêmicos!
Abordagem Primária
 (A)-Vias aéreas com controle cervical.
Jaw thrust chin lift
Abordagem Primária
 (B) – Boa Ventilação e Respiração
 
No B, o socorrista deve analisar se a respiração 
está adequada. A frequência respiratória, 
inspeção dos movimentos torácicos, cianose, 
desvio de traqueia, turgência jugular e observação 
da musculatura acessória são parâmetros 
analisados nessa fase.
Para tal, é necessário expor o tórax do paciente, 
realizar inspeção, palpação, ausculta e percussão. 
Verificar se a respiração é eficaz e se o paciente 
está bem oxigenado.
Abordagem Primária
 (B) – Boa Ventilação e Respiração
Deve- se atentar para alguns tópicos pois você precisará saber ao 
passar o caso ao Médico.
Ver, Ouvir e sentir.
Frequência: Normal, Lento ou Rápido.
Rítimo: Regular ou Irregular.
Obs. Vítima Inconsciente ( Solicitar USA), Cânula Orofaríngea e O2 
12 a 15L/min.
 REGRA
Toda vítima de Trauma, consciente ou inconsciente deve ser 
fornecido Oxigênio 12 a 15L/min. na cena em até 2 minutos.
Abordagem Primária
 (C) – Circulação com Controle de Hemorragias
 
No C, a circulação e a pesquisa por hemorragia são os 
principais parâmetros de análise. A maioria das hemorragias é 
estancada pela compressão direta do foco. A Hemorragia é a 
principal causa de morte no trauma.
 
A diferença entre o “X” e o “C” é que o X se refere a 
hemorragias externas, grandes hemorragias. Já o “C” refere-se 
a hemorragias internas, onde deve-se investigar perdas de 
volume sanguíneo não visível, analisando os principais pontos 
de hemorragia interna no trauma (pelve, abdomem e membros 
inferiores), avaliando sinais clínicos de hemorragia como tempo 
de enchimento capilar lentificado, pele fria e pegajosa e 
comprometimento do nível e qualidade de consciência.
Abordagem Primária
(C) – Circulação com Controle de Hemorragias
Classificando o Choque Hipovolêmico
Abordagem Primária
 (C) – Circulação com Controle de Hemorragias
QUAIS SOLUÇÕES EMPREGAR NA REPOSIÇÃO VOLÊMICA?
 
O Soro Ringer com Lactato é a solução isotônica de escolha, 
contudo, soluções cristaloides não repõem hemácias, 
portanto, não recupera a capacidade de carrear O2 ou as 
plaquetas necessárias no processo de coagulação e controle 
de hemorragias.
O controle rápido do sangramento continua sendo a medida 
mais importante no tratamento do choque hemorrágico. 
Neste contexto, a hipotensão permissiva é uma estratégia 
cada vez mais utilizada na reanimação de pacientes com 
hemorragias traumáticas.
Abordagem Primária
 (C) – Circulação com Controle de Hemorragias
Devemos evitar...
Abordagem Primária
(C) – Circulação com Controle de Hemorragias
Abordagem Primária
(C) – Circulação com Controle de Hemorragias
Abordagem Primária
(C) – Circulação com Controle de Hemorragias
Abordagem Primária
(C) – Circulação com Controle de Hemorragias
Vamos aos parâmetros do pulso no APH:
Frequência: Normal, Lento ou Rápido.
Qualidade: Forte ou Fraco
Rítimo: Regular ou Irregular.
Abordagem Primária
(D) – Disfunção Neurológica
 
No D, a análise do nível de consciência, tamanho e 
reatividade das pupilas, presença de hérnia 
cerebral, sinais de lateralização e o nível de lesão 
medular são medidas realizadas.
 
Nessa fase, o objetivo principal é minimizar as 
chances de lesão secundária pela manutenção da 
perfusão adequada do tecido cerebral. Importante 
aplicar a escala de coma de Glasgow atualizada.
Abordagem Primária
(D) – Disfunção Neurológica
Abordagem Primária
(E) – Exposição Total do Paciente
 
No E, a análise da extensão das lesões e o controle 
do ambiente com prevenção da hipotermia são as 
principais medidas realizadas. O socorrista deve 
analisar sinais de trauma, sangramento, manchas 
na peleetc.
A parte do corpo que não está exposta pode 
esconder a lesão mais grave que acomete o 
paciente.
 
 
 
Abordagem Secundária
Abordagem Secundária
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Abordagem Secundária
Abordagem Secundária
Abordagem Secundária
 Errata
Nº de respiração e Pulso, contar 
por 60 segundos. 
Abordagem Secundária
Abordagem Secundária
Abordagem Primária
Vamos colocar em prática oque 
aprendemos?