Afasias (O que é afasia?, tipos de afasia, lesões...)

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Afa���
→ É uma alteração no conteúdo, na
forma e no uso da linguagem e de
seus processos cognitivos subjacentes,
tais como percepção e memória.
Essa alteração é caracterizada por
redução e disfunção, que se
manifestam tanto no aspecto
expressivo quanto no receptivo da
linguagem oral e escrita.
A primeira descrição de um quadro
afásico foi feita por Broca em 1861. Ele
descreveu um caso de um paciente
com alteração severa dos
comportamentos emissivos e
compreensão relativamente
preservada; ele não apresentava
qualquer problema motor convencional
em sua língua, boca ou pregas vocais
passível de interferir em sua fala. O
exame do cérebro revelou uma lesão
no terço posterior do giro frontal
(inferior).
- O que definiu parte da área
pré-frontal como centro motor
da fala, chamada área de Broca.
Wernicke, descreveu um caso de um
paciente que apresentava desordem
severa de compreensão, entretanto a
linguagem expressiva permanecia
relativamente inalterada. Esse paciente
apresentava lesão no terço posterior
do giro temporal superior esquerdo,
chamada de área de Wernicke.
A classificação clínica tradicional das
afasias baseia-se nos desempenhos do
paciente em: linguagem espontânea,
compreensão, repetição e nomeação.
Afasias Emissivas → déficit de
expressão maior do que o déficit de
compreensão
Afasia de Broca
- mais comum
- Não fluente
- Expressão oral pode estar
comprometida em diversos
graus
- Na fase aguda, o paciente pode
apresentar supressão de fala e
de escrita ou estereotipia
- Parafasias fonéticas e/ou
fonêmicas, redução e
agramatismo
- Anomia presente, geralmente no
discurso
- Compreensão preservada mas
variável
- Repetição ruim
- Nomeação ruim (erros
semânticos)
- Escrita com alterações graves
como supressão ou
estereotipias, podendo evoluir
da fase aguda para redução,
agramatismo ou paragrafias
- Compreensão escrita mais
alterada do que oral
- Local da lesão: Frontal
- Sinais associados: Hemiparesia
à direita, apraxia, depressão
Afasia de Condução → pode ser uma
evolução da afasia de Wernicke
- afasia fluente, caracterizada por
parafasias fonêmicas e verbais
formais, sendo possível ocorrer
anomias ou parafasias
semânticas durante a
conversação
- Compreensão boa
- Discurso truncado com
hesitações e autocorreções
- Repetição pior do que fala
espontânea
- Nomeação prejudicada de
forma variável
- Na escrita espontânea e no
ditado podem haver paragrafias
literais e grafêmicas
- Bom desempenho na cópia
- Melhor em leitura em voz alta do
que em repetição
- Local da lesão: Parietal inferior
- Sinais Associados: Hipoestesia
direita
- Outra característica: alteração
do processamento fonológico
Afasia Transcortical Motora
- afasia não fluente
- Principal característica: redução
de fala, ecolalia, simplificação
- Linguagem espontânea
reduzida, expressão lenta e
breve
- Repetição é boa, melhor do que
fala espontânea
- Compreensão geralmente
preservada
- Nomeação: ruim (parafasias e
perseverações)
- Escrita com falta de iniciativa/
inércia
- Leitura normal ou pouco
comprometida
- Local da lesão: Frontal
- Sinais associados: Hemiparesia
à direita, apraxia orofacial,
reflexo de preensão
AFASIAS RECEPTIVAS →
déficit de compreensão é maior do que
o de expressão
Afasia de Wernicke
- compreensão mais grave
- Expressão marcada por um
discurso fluente e abundante
fala logorréica e jargonofasia,
presença de neologismos
- fala com entonação normal e
não considera o interlocutor
(fala na frente dos outros)
- Tarefas de denominação e
repetição prejudicadas
- A associação com anosognosia
é frequente
- Nomeação ruim (parafasias
circunlóquios, ausência de
resposta)
- Compreensão gráfica
comprometida
- Redução na expressão gráfica
- Ditado pior do que cópia
- Local da lesão: Giro temporal
superior, área
temporo-parieto-occipital
- Sinais: Hemianopsia Direita,
anosognosia, agitação
Afasia Transcortical Sensorial → pode
ser uma evolução da afasia de
Wernicke
- afasia fluente
- Emissão oral fluente com
presença de parafasias
semânticas, anomias e
circunlóquios
- déficits severos ou moderados
de compreensão
- Boa prova de repetição, sem
necessariamente compreender o
que repete
- Nomeação prejudicada
- Compreensão da escrita
alterada
- Escrita com paragrafias de
todos os tipos
- Melhor desempenho no ditado
- Local da lesão: Giro temporal
médio e inferior, área
temporo-parieto-occipital
- Sinais: agnosia
- Outra característica: alteração
do processamento semântico
Afasia Anômica → pode ser uma
evolução da afasia Transcortical
Sensorial
- afasia fluente com alterações
semânticas
- Parafasias semânticas,
circunlóquios e anomias,
estando o acesso lexical
prejudicado
- Compreensão oral preservada
- Repetição boa
- Nomeação ruim
- Escrita com presença de
paragrafias e mesmas falhas do
discurso oral
- Leitura preservada
- Local da lesão: Temporal
- Sinais associados: disartria,
apraxia orofacial, hemiparesia
Direita
- Outros: recuperação lexical a
partir do sistema semântico
Formas Mistas
Afasia Transcortical Mista
-
- Não fluente
- Emissão e compreensão
severamente comprometidas
- Emissão oral caracterizada por
estereotipias e ecolalias
- Repetição preservada (mas não
tão boa)
- Nomeação prejudicada
- Supressão da escrita
- Local da lesão: Temporal
- Sinais: Hemiparesia Direita,
reflexo de preensão, apraxia
orofacial
Afasia Mista
- características de várias afasias
Afasia Global → pode evoluir para
afasia Transcortical Mista, Motora ou
de Broca
- Afasia mais grave
- Não fluente
- Comprometimento severo da
emissão e da compreensão oral
e gráfica
- Mutismo na emissão oral ou
restrita a estereotipias e
automatismos
- Repetição, nomeação e escrita
ausentes
- Supressão da emissão gráfica
- Local da lesão:
Fronto-parieto-temporal
cortico-subcortical
- Sinais associados: Hemiplegia
Direita, apraxia orofacial,
hemianopsia direita
AFASIA INFANTIL
Quando a criança adquiriu e está
desenvolvendo sua linguagem
normalmente, mas é acometida por
uma lesão cerebral. O AVC, menos
comum, mas pode aparecer e ser
reincidente em algumas doenças, como
a anemia falciforme. Ademais, temos
os tumores, anóxia e outras etiologias.
As afasias infantis não são
classificadas como as de adulto, são
apenas divididas em afasias emissivas
ou receptivas.
Na infância a prevalência é de afasias
do tipo emissiva, em que observamos
redução na expressão oral e gráfica,
podendo ocorrer mutismo nos casos
mais graves.