avaliacao punho e mao

Prévia do material em texto

AVALIAÇÃO DE 
PUNHO E MÃO
PROFª THALITA DE PAULA
PUNHO
IMPORTÂNCIA FUNCIONAL DO PUNHO
 O punho, articulação distal do membro superior, permite que a mão
apresente-se em uma posição ótima para preensão.
OSSOS DO PUNHO
 Rádio
 Ulna 
 Ossos do carpo:
- escafóide - semilunar
- piramidal - pisiforme
- trapézio - trapezóide
- capitato - hamato
Rádio
Ulna
PUNHO
 O complexo articular do punho inclui duas articulações.
 A articulação radiocárpica entre a extremidade inferior do rádio e
os ossos da fileira superior do carpo.
 A articulação mediocárpica entre a fileira superior e a fileira
inferior do carpo.
PUNHO
ARTICULAÇÃO RADIOCARPAL (A)
Articulação Sinovial, Condilóide, Biaxial
 Terminação distal do rádio e disco radioulnar
 Escafóide, semilunar e piramidal
ARTICULAÇÃO MEDIOCARPAL (B e C)
 Entre as fileiras proximal e distal dos ossos do carpo
Articulação de forma irregular e/ou plana, não axial
CÁPSULA E LIGAMENTOS
 A cápsula envolve a articulação radiocarpal.
 O disco articular radio-ulnar
 Aumenta estabilidade do punho
 Preenche o espaço entre a ulna e o processo estilóide
 Lig. colateral radial do carpo: fixa-se no processo estilóide do rádio e no escafóide e
trapézio.
 Lig. colateral ulnar do carpo: fixa-se no processo estilóide da ulna e no pisiforme e
piramidal.
Suporte medial e lateral
CÁPSULA E LIGAMENTOS
 Lig. radiocarpal palmar: ligamento largo, espesso, que limita a extensão do 
punho. Fixa-se na parte distal do rádio e ulna até a face anterior do escafóide, 
semilunar e piramidal.
 Mais propenso a torção ou distensão
 Lig. radiocarpal dorsal: fixa-se a partir da face posterior da parte distal do rádio 
até a face posterior do escafóide, semilunar e piramidal. Limita a amplitude de 
flexão.
Limita Extensão Limita Flexão
(A) Flexão 0º a 90º 
(C) Extensão 0º a 70º 
(D) Desvio ulnar 0º a 45º
(E) Desvio radial 0º a 15º
MOVIMENTOS –ARTICULAÇÃO DO PUNHO
PUNHO –TÚNEIS EXTENSORES
6 Túneis:
1º - Tendões abdutor longo e extensor 
curto do polegar
2º - Tendões extensor longo e curto radial 
do carpo
3º - Tendão do extensor longo do polegar
4º - Tendão do extensor comum dos dedos 
e extensor do índice
5º - Tendão extensor do mínimo
6º - Tendão extensor ulnar do carpo
TÚNEL DO CARPO
MÃO
FUNÇÕES BÁSICAS DA MÃO
As atividades da mão funcionam
 45% como PREENSÃO
 45% como PINÇAS
 5% como GANCHO
 5% como PESO DE PAPEL
OSSOS DA MÃO
 Ossos:
 carpo
 metacarpos 
 falanges
ARTICULAÇÕES DA MÃO
 A mão possui as seguintes articulações:
 A) Articulação carpometacarpal (CMC)
 B) Articulação metacarpofalângica (MCF)
 C) Articulação Interfalângica Proximal (IFP)
 D) Articulação interfalângica distal (IFD)
É necessário grande número de articulações para concretizar as inúmeras 
possibilidades de movimento da mão 
MOVIMENTOS DA ARTICULAÇÃO MCF E DEDOS
POLEGAR
 É o único dedo da mão que possui 3 articulações:
 CMC do polegar = 1º metacarpo + trapézio (art. selar), 2 graus de liberdade, biaxial
modificada*, porém na oponência ocorre rotação dessa articulação = mov. acessório.
• Sugere movimento em 3 planos
 Permite + mobilidade e + estabilidade
 Arts. MCF e IF são uniaxiais e permitem os movimentos de flexo-extensão.
Obs: só existe uma art. interfalângica
MOVIMENTOS DO POLEGAR
LIGAMENTOS E OUTRAS ESTRUTURAS
 Lig. retináculo dos m.m. flexores = faixa 
fibrosa que se estende sobre o punho em 
direção mediolateral. Composto pelos: 
 Lig. transverso do carpo: fixa-se no pisiforme e 
no hamato (medial) e no escafóide e trapézio 
(lateral)
 Lig. palmar do carpo: fixa-se nos processo 
estilóides do rádio e da ulna, sobre os m.m. 
flexores e suas fibras distais fundem-se com o lig. 
carpal transverso.
Região 
Tenar
Região 
Hipotenar
MÚSCULOS INTRÍNSECOS
SENSIBILIDADE
TIPOS DE PREENSÃO
AVALIAÇÃO
AVALIAÇÃO 
FUNCIONAL 
DO
PUNHO E MÃO
 Antes de iniciar a avaliação do punho e da mão, 
faça uma avaliação rápida dos movimentos 
funcionais do ombro e cotovelo.
 Esta sequência, possibilita ao examinador uma 
visão geral do arco de movimento dessas 
articulações que podem interferir 
secundariamente na função do punho e da mão.
ANAMNESE
 Idade
 → alterações artríticas >40 anos
 Profissão
 Mecanismo de lesão
 → luxação e fratura
 Limitação funcional
 Mão dominante
 Tempo de lesão e quando 
ocorreu? Cirurgia?
 Tempo de imobilização
 Mão dominante
 Lesão anterior
 Qual região foi lesionada?
INSPEÇÃO
 Edema
 Coloração
 Cicatrizes
 Deformidades 
 Contratura de Dupuytren
 Nódulos (Bouchard e Heberden)
 Deformidades (artrite reumatóide)
 Cisto Sinovial
INSPEÇÃO - CONTRATURA DE DUPUYTREN
INSPEÇÃO - CISTO SINOVIAL
INSPEÇÃO
 Nodos de Heberden – ITF distal
 Nodos de Bouchard – ITF proximal
INSPEÇÃO -
DEFORMIDADES
COMUNS
(ARTRITE
REUMATÓIDE)
INSPEÇÃO DEFORMIDADES
INSPEÇÃO - DEFORMIDADES
INSPEÇÃO – MOBILIDADE DOS DEDOS
EXAME FÍSICO
 Movimentos ativos e passivos
 Punho
 Dedos
 Estabilidade articular
 Movimentos Funcionais 
 Alinhamento dos dedos em flexão
PALPAÇÃO
 1° SUPERFÍCIE DORSAL
 Lateral (polegar) → medial 
 Tabaqueira anatômica (ext longo e curto do polegar) → extensão do polegar
 Escafóide
 Proc estilóide do rádio e da ulna
 Ossos do carpo ( fileira proximal → fileira distal)
 Ossos metacarpais e falanges 
 2° SUPERFÍCIE ANTERIOR
 Tendões flexores
 Músculos intrínsecos
GONIOMETRIA
 Flexão: 0 – 90°
 Extensão: 0 – 70°
GONIOMETRIA
 Desvio radial: 0 – 20°
 Desvio ulnar: 0 – 45°
PATOLOGIAS
SÍNDROME 
DO TÚNEL 
DO CARPO
Compressão do nervo mediano ao passar pelo túnel do carpo
 Sintomas:
• Dor ou parestesia na mão em região inervada pelo nervo
medianp
• fraqueza muscular em casos avançados (hipotrofia da eminência
tenar)
SÍNDROME 
DO CANAL 
DE GUYON
Compressão do nervo ulnar, causada por qualquer alteração que leve a 
um estreitamento do espaço ocupado pelo nervo. 
Sintomas
 alteração de sensibilidade no 4º e 5º dedo com ou sem presença
marcante de dor e hipoestesia.
 Fraqueza e hipotrofia muscular, sensação de frio e intolerância ao calor
distribuídos na margem ulnar da mão (emonância hipotenar)
TENOSSINOVITE 
DE QUERVAIN Inflamação da bainha do abdutor longo e extensor curto do 
polegar, no 1º compartimento dorsal do punho. 
 mulheres na faixa etária entre 30 e 50 anos
 freqüentemente associada a trauma crônico secundário a 
sobrecarga das atividades diárias das mãos e punhos, 
 artrite reumatóide, artrite psoriática, trauma agudo, gravidez
LUXAÇÃO 
INTERFALANGEANA
 Perda da congruência articular
 Luxação
 Subluxação
FRATURAS
TESTES CLÍNICOS
TESTES
 Testes para Neuropatia Compresiva
(Síndrome do Túnel do Carpo)
1.Tinel do Punho (mediano-sensitivo)
2.Phalen (mediano – sensitivo)
3.Phalen Invertido (mediano – sensitivo) 
 Teste para tenossinovite estenosante
4.Finkelstein
 Teste para lesão nervosa
5.Froment
 Testes para Instabilidade Cárpica
6.Rechaço Semilunar-piramidal
7. Watson
 Teste para Suprimento Arterial
8.Allen
 Testes para Integridade Tendinosa
9.Flexor profundo dos dedos
10.Flexor superficial dos dedos
 Testes para flexibilidade articular dos 
dedos
11.Retinacular