ACESSO extra

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ACESSOS EXTRA ORAIS 
· MANDÍBULA
INCISÕES DISPOSTAS NA PELE – MELHOR EXPOSIÇÃO, MAIOR MORBIDADE, MAIOR RELAÇÃO COM ESTRUTURAS NOBRES E LESÕES NEUROMOTORAS.
SUBMENTUAL
INDICAÇÕES - FTS DE REGÕES ANTERIORES DE MANDIBULA (CORPO E SINFESE) – ALTERNATIVA PARA O ACESSO INTRAORAL. 
POSSIBILIDDE DE INSPEÇÃO LINGUAL DA MANDIBULA (ALT PARA O ACESSO TRANSORAL – EVITAR O ALARGAMENTO DA MANDIBULA) 
BAIXO RISCO DE LESÃO NEUROVASCULAR
BAIXA CONTAMINAÇÃO
SEM MARCOS ANATÔMICOS DE RELEVÂNCIA 
ACESSO SUBMANDIBULAR OU ACESSO DE RISDON 
REAMO, CORPO E CÔNDILO
TRAUMAS
PATOLOGIAS
OSTEOTOMIAS
RECONSTRUÇÕES ÓSSEAS
ANATOMIA CIRÚRGICA 
RAMO MANDIBULAR DO NERVO FACIAL (PARALISIA), ARTÉRIA E VEIA FACIAL, GLÂNDULA SUBMANDIBULAR – PODE-SE VISUALIZAR O NÓDULO DE STAR (?)
RISCOS – PARALISIA DO LÁBIO INFERIOR – SANGRAMENTOS – CICATRIZ EXTERNA 
SEQUÊNCIA CIRÚRGICA
PREPARO DO CAMPO – DEIXAR EXPOSTA TODA REGIÃO A SER TRABALHA E TAMBÉM MANTER REFERÊNCIAS DO LABIO, ORELHA – OBSERVAR SE ESTÁ CAUSANDO ALGUM ESTÍMULO NOCIVO AO NERVO – SE HÁ MOVIMENTAÇÃO. 
DEMARCAÇÃO DA PELE E VASO CONSTRIÇÃO
INCISÃO PODE SER REALIZADA PARALELAMENTE AO CORPO DA MANDÍBULA CERCA DE 1,5 A 2 CM ABAIXO DA BORDA INFERIOR DA MANDÍBULA. 
INCISÃO EM PELE E SUBCUTÂNENO – ATÉ O PLANO DO PLATISMA. 
DISSECÇÃO E INCISÃO DO PLATISMA – REALIZADA SOB A CAMADA SUPERFICIAL DA FÁSCIA CERVICAL PROFUNDA – SEPARA-SE ESSAS ESTRUTURAS E ENTÃO PODEMOS INCISAR O MÚSCULO 
DISSECÇÃO DA CAMADA SUPERFICIAL DA FÁSCIA CERVICAL PROFUNDA (PASSO DIFICIL E IMPORTANTE!!)
ARTÉRIA E VEIA FASCIAL E RAMO MANDIBULR DO NF ESTARAÃO PRESENTES NA REGIÃO – DEVE-SE REALIZAR AS SUAS LIGADURAS! 
PASSANDO ESSAS CAMADAS – INCISÃO DE PERIOSTE E DA CINTRA PTERIGO MASSETÉRICA (FASCIA QUE LIGA ESSES DOIS MÚSCULOS)
 
FECHAMENTO 
· ACESSO TRANSPAROTÍDEO (HINDS) 
PERMITE ABORDAGEM DE RAMO E CONDILO – TRAUMA, PATOLOGIA E OSTEOTOMIA DA REGIAO – COLO DO CONDILO PARA BAIXO! 
ANATOMIA CIRÚRGICA – NERVO FACIAL, VEIA RETROMANDIBULA E GLANDULA PARÓTIA (CUIDADO!!!) 
RISCOS – PARALISIA, FÍSTULA SALIVAR SE NÃO HOUVER UM FECHAMENTO ADEQUADO, CICATRIZ ESTERNA 
PASSO A PASSO DA TÉCNICA 
DEMARCAÇÃO DA PELE E VASO CONSTRIÇÃO (USO DE ANEST LOCAL PODE CAUSA A MENOR EXCITABILIDADE DOS NERVOS DA REGIÃO – DIMINUI-SE A PERCEPÇÃO DO ESTIMULO NOCIVO
 
0.,5 CM ABAIXO DO LÓBULO DA ORELHA – ATÉ 3,5 CM INFERIORMENTE 
INCISÃO DE PELE E SUBCUTÂNEA – EXPOSIÇÃO DO PLATISMA (FINO NA REGIÃO) E SMAS – SISTEMA MUSCULO APONEURÓTICO 
DISSECÇÃO DO PLATISMA, SMAS E CAPSULA PAROTÍDEA. 
AO ACESSAR A GÂNDULA – FAZ-SE A DISSECÇÃO ROMBA DA PARÓTIDA – ATÉ CHEGAR NO MASSETER – CUIDADO COM O N FACIAL NESSA EXPOSIÇÃO 
INCISÃO DO MUSCULO E DA CINTA 
FISTULA SALIVAR – UMA DAS PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES 
· ACESSO PRÉ AURICULAR 
ACESSO DIRETAMENTE A ATM
ÓTIMA EXPOSIÃO, MAS GRANDE POTENCIAL DE LESÕES NEUROMOTRAS E LESÕES NEUROSENSITIVAS 
TRAUMA NA ATM, DESORDEM DA ATM, NEOPLASIAS NA ATM
ANATOMIA CIRUÚRGICA – RISCOS 
NERVO AURICULO TEMPORAL
RAMO TEMPORAL E ZIGOMÁTICO DO NERVO FACIAL 
Artéria temORAL SUPERFICIAL
TRANSVERSA DA FACE E VEIA TEMPORAL SUPERFICIAL 
GL PAROTIDA 
LAGOFTALMO – PACIENTE NÃO CONSEGUE FECHAR OS OLHOS
INCISAO – INICIALMENTE EM PELE E TECIDO SUBCUTANEP – ATÉ A PROFUNDIDADE DA FÁSCIA TEMPORAL 
- APÓS ISSO É REALIZADA A DISSECÇÃO DA FÁSCIA TEMPORAL – REALIZADO DA PARTE SUPERIOR DO ARCO ZIGOMÁTICO PARA A AÁREA ANTERIOR E INFERIRO 
GILLIES 
ACESSO AO ARCO ZIG