Doença de Chagas

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Doença 
de 
Chagas
Profa Andrea M. Losacco
 
 Carlos Ribeiro Justiniano Chagas nasceu em 9 de julho de 1879. Em 1897, ingressou na Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, num momento em que a área médica vivia a chamada “era bacteriológica”. 
 Ao examinar o intestino de um inseto hematófago que proliferava nas paredes barreadas das casas de pau-a-pique e era conhecido como barbeiro, Chagas identificou, em dezembro de 1908, um protozoário flagelado.
 
 Mediante experiências realizadas no Instituto de Manguinhos, comprovou tratar-se de uma nova espécie de tripanossoma, à qual denominou Trypanosoma cruzi, em homenagem a Oswaldo Cruz.
INTRODUÇÃO
 
 A tripanossomíase americana, posteriormente denominada Doença de Chagas em homenagem ao seu descobridor o pesquisador brasileiro Carlos Chagas, é uma importante doença parasitária resultante da infecção pelo protozoário Trypanosoma cruzi, tendo insetos triatomíneos (barbeiros) como vetores.
INTRODUÇÃO
 
 Comumente se atribui o nome de “barbeiro”, dado ao triatomíneo transmissor da Doença de Chagas ao homem, ao fato do inseto picar principalmente a face por ser a mesma mais acessível, em virtude de permanecer descoberta durante o sono. 
 A associação de face com barba teria dado origem à denominação de “barbeiro”.
INTRODUÇÃO
 
DOENÇA DE CHAGAS
 
Dados Epidemiológicos
18 países do continente americano;
16-18 milhões de indivíduos infectados (100 milhões em áreas de risco);
20% - 35% desenvolvem lesões no coração, esófago, cólon e/ou sistema nervoso periférico;
100-200.000 novos casos por ano.
45.000 mortes/ ano
DOENÇA DE CHAGAS
 
DESCRIÇÃO: 
A DOENÇA DE CHAGAS é uma doença tropical causada pelo parasita Trypanosoma cruzi considerada negligenciada pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Sua transmissão para seres humanos e outros mamíferos ocorre principalmente pelo inseto vetor conhecido como barbeiro.
EVOLUÇÃO: 
Na fase crônica, a maior parte dos infectados permanece assintomática. Após anos ou décadas, cerca de 30% deles apresentam alterações digestivas e/ou cardíacas. A cardiomiopatia chagásica crônica é a mais frequente, e pode resultar em morte.
 DOENÇA DE CHAGAS
 
AGENTE ETIOLÓGICO: 
O agente etiológico da doença de Chagas é um protozoário flagelado, denominado Trypanosoma cruzi. 
RESERVATÓRIO: 
Ser humano, Animais Silvestres e Animais Domésticos.
PERÍODO DE INCUBAÇÃO: 
5 a 14 dias da picada p/ a forma aguda, 
10 anos p/ forma crônica; 
30 a 40 dias p/ aquisição transfusional
 DOENÇA DE CHAGAS
 
DOENÇA DE CHAGAS
A Doença de Chagas é transmitida por insetos hemípteros hematófagos.
Todos os estágios são hematófagos e transmissores
 
 DOENÇA DE CHAGAS
 
DOENÇA DE CHAGAS
Distribuição dos Vetores na América Latina
 
 DOENÇA
 DE 
CHAGAS
VETORES
SILVESTRES
 
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TRANSMISSÃO
 
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DOENÇA DE CHAGAS
Transmissão:
O triatomíneo (“Barbeiro ou Chupão”) é um inseto de hábitos noturnos que vive em frestas de casas rudimentares feitas de pau-a-pique, ninhos de pássaros, tocas de animais, cascas de troncos de árvores, montes de lenha e em baixo de pedras.
 
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Ciclo de Transmissão:
Ciclo Silvestre (zoonose) - reservatórios silvestres: 
Só mamíferos (gambá, tatu, roedores, tamanduá, preguiça,
morcegos, macacos, etc);
2. Ciclo para-doméstico:
 Animais domésticos (cão, gato, porcos) – homem;
3. Ciclo doméstico:
 Homem – triatomíneo doméstico – homem. 
 
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Ciclo de Transmissão:
 
TRANSMISSÃO
 
TRANSMISSÃO
 
 DOENÇA DE CHAGAS – CICLO 
 
DOENÇA DE CHAGAS
 
 DOENÇA
 DE 
CHAGAS
VETORES
SILVESTRES
 
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Transmissão:
 
DOENÇA DE CHAGAS
Transmissão:
 
DOENÇA DE CHAGAS
Transmissão:
MANIFESTAÇÕES 
CLÍNICAS
 
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Fase Aguda
Forma Aparente
Forma Inaparente
Fase Crônica
Forma Indeterminada
Forma Cardíaca
Forma Digestiva
 
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FASE AGUDA
Duração: 3 – 4 meses.
 
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FASE CRÔNICA
 
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 A. FORMA INDETERMINADA OU DE LATÊNCIA.
Ausência de manifestações clínicas, radiográficas e eletrocardiográficas;
A maioria dos pacientes permanece na forma indeterminada, sem apresentar sintomatologia, por toda a vida;
 
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 B. CARDIOPATIA CHAGÁSICA CRÔNICA.
Aparecimento cerca de 15-20 anos após a infecção inicial;
É a mais importante forma de limitação ao doente chagásico e principal causa de morte;
Pode apresentar-se sem sintomatologia, mas com alterações eletrocardiográficas;
Caracterizada por miocardite crônica progressiva, dilatação de cavidades e hipertrofia ventricular, distúrbios de condução elétrica, arritmias e insuficiência cardíaca.
 
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 C. FORMAS DIGESTIVAS (MEGA):
Caracterizam-se por alterações ao longo do trato digestivo
Destruição de neurônios dos plexos mioentéricos (parassimpático)
Esfíncteres em contração permanente (simpático)
Dificuldade de trânsito de alimentos / fezes 
Cárdia: acúmulo de alimentos – megaesôfago 
Reto-sigmóide: acúmulo de fezes – megacólon 
 
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SINTOMATOLOGIA
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL E PARASITOLÓGICO
 
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 DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 
 
 DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 
 
 DIAGNÓSTICO PARASITOLÓGICO
MICROSCÓPICOS – DIRETOS – FASE AGUDA
Exame a fresco em lâmina (motilidade);
Gota Espessa ou Esfregaço corado com Giemsa ou Leishman (morfologia)
Centrifugação em tubos capilares (micro-hematócrito) – baixa parasitemia.
 
 DIAGNÓSTICO PARASITOLÓGICO
 
 DIAGNÓSTICO PARASITOLÓGICO
INDIRETOS – FASE CRÔNICA
Xenodiagnóstico (alimentação de ninfas de triatomíneos não infectadas com o sangue de pacientes);
Hemocultura (Cultura do sangue em meio LIT)............................... Leitura: 30, 60, 90 e 120 dias.
 
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XENODIAGNÓSTICO
 
 DIAGNÓSTICO SOROLÓGICO
 A primeira descrição de pesquisa de anticorpos data de 1913 e deve-se a Guerreiro e Machado. 
 Tratava-se da reação de fixação de complemento, logo conhecida como a Reação de Guerreiro e Machado, que foi o único teste sorológico disponível durante mais de 50 anos, e que foi realizado de rotina para o diagnóstico até poucos anos.
 
 
 DIAGNÓSTICO SOROLÓGICO
 A complexidade técnica, a utilização de vários reagentes que demandam padronização diária, e o tempo de reação, levaram ao seu abandono a partir de 1995, principalmente pela existência de testes mais simples. Nessa época, um parecer técnico do Ministério da Saúde, recomendou a sua substituição por outros testes. 
TRATAMENTO
 
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 TRATAMENTO
MEDIDAS DE CONTROLE
PROFILAXIA
 
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 PROFILAXIA 
Transmissão Vetorial: 
Controle químico de vetores com inseticidas quando a investigação entomológica indicar a presença de triatomíneos domiciliados; 
Melhoria habitacional em áreas de alto risco da doença.
Transmissão Transfusional: 
Manutenção do controle de qualidade rigoroso de hemoderivados. 
 
 PROFILAXIA 
Transmissão Vertical:
Identificação de gestantes chagásicas na assistência pré-natal ou de recém-nascidos por triagem neonatal para tratamento precoce.
Transmissão Oral:
Cuidados de higiene na produção e manipulação e consumo de alimentos de origem vegetal. 
 
 PROFILAXIA 
Transmissão Acidental: 
Utilização de equipamento de biossegurança.
Vacina???: inúmeras tentativas: 
de parasitas atenuados a recombinantes
Problemas
Como avaliar ?
Autoimunidade? 
Reação de Hipersensibilidade 
Tipo IV
Teste de Machado Guerreiro 
(tardia ou mediada por célula)DOENÇA DE CHAGAS
 
 PROFILAXIA 
Teste PPD – Prova Tuberculínica: 
Para detectar anticorpos contra TUBERCULOSE.
Teste de MITSUDA: 
Para detectar anticorpos contra HANSENÍASE.
Teste de MONTENEGRO: 
Para detectar anticorpos contra LEISHMANIOSE.
Teste de MACHADO GUERREIRO:
Para detectar anticorpos contra DOENÇA DE CHAGAS
APLICAÇÃO – 0,1ml de antígeno – Via Intradérmica.
 
 REAÇÃO DE SENSIBILIDADE
LEITURA – 48 a 72 hs após inoculação do antígeno.
 
 REAÇÃO DE SENSIBILIDADE
Assistência de Enfermagem
 
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ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM:
Consulta de enfermagem;
Ações educativas ao paciente e família;
Sorologia e exames de controle;
Orientações quanto ao tratamento;
Uso correto da medicação;
 
 VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA
Esclarecer sobre a impossibilidade de doar sangue e órgãos;
Estimular a adesão ao tratamento;
Exame Machado Guerreiro (Não faz mais atualmente)
Questionar sobre o tipo de moradia.
 
 VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA
Vigilância Epidemiológica
Notificação
 
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OBJETIVOS:
Identificar os casos de Doença de Chagas Agudo, para subsidiar as ações de prevenção e controle da doença no estágio inicial com potencial de cura.
Monitorar o perfil epidemiológico da Doença de Chagas e suas tendências.
Desencadear a investigação das fontes de infecção e transmissão.
Notificar os casos Suspeito Agudos e Crônicos Confirmados (sem notificação).
 
 VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA
NOTIFICAÇÃO:
Realizar a notificação imediata de todos os casos suspeitos de Doença de Chagas Aguda.
Realizar a notificação semanal (somente após confirmação laboratorial) de todos os casos crônicos de Doença de Chagas.
 
 VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA
 
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 DOENÇA
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CHAGAS
 
 DOENÇA
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CHAGAS
 
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 REFERÊNCIAS
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Boletim Epidemiológico 2003 – 2019. Brasília. 2019
Brasil. Ministério da Saúde. Guia de Vigilância em Saúde. Brasília: Ministério da Saúde; 2014.
Ramos Júnior, A. N., Sousa, A. S. (2018). Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas em doença de Chagas: perspectivas e desafios para o Brasil. Revista de Medicina da UFC, 58(4), 6-7.
World Health Organization. (2015). Chagas disease in Latin America: an epidemiological update based on 2010 estimates. Weekly Epidemiological Record, 90(06), 33-44.