Assistência de Enfermagem em Ortopedia e Traumatologia

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Assistência de Enfermagem em Ortopedia e Traumatologia
Faculdade para o Desenvolvimento Sustentável da Amazônia
Disciplina: Clinica Cirúrgica
DOCENTE: JACKSON CANTÃO
ENF. ESP SAÚDE DO TRABALHO
Traumas de Extremidades
Embora comuns nos acidentes, raramente representam risco de morte imediato;
Podem apresentar risco de morte quando associado à lesão vascular (hemorragias);
	O atendimento pré hospitalar pode reduzir estes riscos com técnicas simples de controle de hemorragias externas e imobilização do membro traumatizado.
As situações com aspectos impressionantes não devem desviar a atenção do tratamento de lesões com risco de morte em outras áreas do corpo.
Trauma de Extremidades
Lesões vasculares
Hemorragias. Instabilidades ósseas
Fraturas;
Luxações.
Lesões de partes moles
Distensões;
Entorses. Amputação
Trauma de Extremidades
Anatomia e Fisiologia
O corpo humano adulto possui cerca de 206 ossos e mais de 700 músculos;
Um recém-nato possui 300 ossos, alguns deles se fundirão e o bebê ficará com 206, que é a quantidade de ossos de um adulto;
Os ossos nas crianças menores são mais flexíveis que no adulto.
O processo de maturação óssea estende- se até os 20 anos aproximadamente.
Trauma de Extremidades
Envolvem Vários Elementos Teciduais:
-Pele
-Músculos
-Nervos
-Vasos
-Ossos
Trauma de Extremidades
Exame Primário
Hemorragias
Perfusão
Exame Secundário
Avaliar estado da perfusão
Identificar feridas abertas, deformidades, fraturas, instabilidade
Avaliação vascular
Identificação movimentos articulares anormais
Trauma de Extremidades
Definição de fraturas
É	qualquer	interrupção	na	continuidade	de	um osso.
Classificação
Quanto a extensão:
Completa
Incompleta.
Quanto ao foco:
Fechada
Aberta ou exposta
Trauma de Extremidades
Fraturas
Características:
Deformidade
Dor
Tumefação e equimose
Impotência funcional
Fragmento exposto
Coloração do membro (perfusão)
Lesões causadas por traumas;
Região articular;
Provocado por um movimento que ultrapassa a amplitude normal da articulação em uma ou mais direções;
Lesão dos ligamentos.
ENTORSE
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Dor contínua e localizada, variando de leve à intensa;
Edema;
Equimose;
Impossibilidade de movimentar.
ENTORSE
ENTORSE
MECANISMO DE ENTORSE
] Lesão	dos	ligamentos do complexo lateral;
] calcaneo	fibular	e	talo- fibular anterior (dir.)
CLASSIFICAÇÃO
Grau I: Dor, com dano mínimo ao ligamento;
Grau II: Porção maior do ligamento é danificada, que gera uma leve frouxidão da articulação.
ENTORSE
do	ligamento	e	a
CLASSIFICAÇÃO
Grau	III:	Ruptura	completa articulação fica bastante instável.
ENTORSE
LUXAÇÃO
Lesões	em	que	ocorre	a	perda	da	articulação normal;
Deformidade	evidente	do	formato	normal	da articulação;
É	o	deslocamento	de	um	ou	mais	ossos	para fora da sua posição normal na articulação.
LUXAÇÃO
ATENÇÃO!
Não	fazer	massagens	na	região,	nem tentar colocar o osso no lugar.
SILVA J. G. A. & BRITO M. N. C. Entorse, Luxação, Fraturas. Belém-Pa. 2008.
] Dor intensa;
] Deformidade grosseira no local da lesão;
] Impossibilidade de movimentação.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
LUXAÇÃO
SILVA J. G. A. & BRITO M. N. C. Entorse, Luxação, Fraturas. Belém-Pa. 2008.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
LUXAÇÃO
Caracteriza-se pela perda da integridade do osso;
Ação brusca e violenta;
Gera	graves	lesões	em	partes	moles,	como músculos, tendões, ligamentos;
Incapacidade de movimentar a área lesionada.
FRATURAS
TIPOS DE FRATURAS
Fraturas Fechadas
Não	há	rompimento	da	pele,	ficando	o	osso	no interior do corpo;
Fraturas Expostas
Há rompimento da pele;
Simultaneamente	hemorragia	externa,	risco iminente de infecção.
FRATURAS
CLASSIFICAÇÃO DAS FRATURAS
Fratura	completa	❖ Incompleta ou fissura (mais grave)
FRATURAS
FRATURAS
CLASSIFICAÇÃO DAS FRATURAS
Fratura Completa
Quanto a linha que a fratura fez no osso, podendo ser oblíqua, transversal, espiral entre outras.
FRATURAS
CLASSIFICAÇÃO DAS FRATURAS
Fratura Completa
Quanto	ao fragmentos,
número		de pode	ser
simples,	dupla,	múltipla	e cominutiva.
FRATURAS
CLASSIFICAÇÃO DAS FRATURAS
Fratura Completa Exposta
FRATURAS
LESÃO DA COLUNA VERTEBRAL
FRATURAS
LESÃO DA COLUNA VERTEBRAL
FRATURAS
MANIFESTAÇÕES	CLÍNICAS
Dor	intensa	que	aumenta	com	o movimento;
Edema do ponto fraturado;
Deformidade de contorno;
Perda de função;
Posição anormal do membro fraturado;
Trauma por Cinto de Segurança
Lesão por Cinto de Segurança
Acidente por Serra Elétrica
Politraumatizado Ac. Motociclístico
Politraumatizado Arma Branca
Tipos de Fraturas:
Existem dois tipos de fraturas:
FECHADAS: Quando o osso se quebrou, mas a pele não foi perfurada.
EXPOSTAS: Quando o osso está quebrado e a pele rompida.
Deve-se desconfiar de fratura sempre que a parte suspeita não possua aparência ou função normais ou quando haja dor no local atingido, incapacidade de movimentar o membro, posição anormal do mesmo ou, ainda, sensação de atrito no local suspeito.
Classificação das Fraturas Expostas:
Classificação das Fraturas Expostas:
Classificação das Fraturas
TRATAMENTO
Redução manual (fechada)
Redução aberta ou Osteossíntese(cirúrgica)
Imobilização
Reabilitação
Complicações
Choque Hipovolêmico
Síndrome da Embolia Gordurosa
Infecção
Lesão de Vasos e Nervos Adjacentes
Diagnósticos	e Intervenções de Enfermagem para um paciente com fratura
Risco para déficit do volume de líquido relacionado à hemorragia e ao choque:
‡Atentar para aspecto e quantidade das drenagens, monitorar sinais vitais com freqüência observando se há hipotensão, pele úmida e fria, agitação, palidez.
Troca de gases prejudicada relacionada à imobilidade e aos potenciais êmbolos pulmonares ou gordurosos :
‡Avaliar alterações no estado mental (agitação, confusão, irritabilidade e desorientação) pode ser sinal de hipóxia confirmando com gasometria arterial, incentivar exercícios respiratórios.
Risco para disfunção neurovascular periférica:
‡Avaliar o membro afetado para coloração e temperatura, ouvir as queixas do paciente para pressão na perna, avaliar sensações de dormência no membro, observar enchimento capilar.
Risco para lesão relacionado ao tromboembolismo:
‡Avaliar circulação periférica, pulsos (comparando com outro membro), calor e edema, administrar anticoagulantes conforme prescrição.
Risco	para	infecção
relacionado	à	fratura
aberta ou à intervenção cirúrgica:
‡Monitorar aspecto da lesão e drenagens, realizar técnica asséptica nas trocas de curativos, administrar antibióticos profiláticos,
Risco para Síndrome por Desuso relacionado à lesão e à imobilização:
‡Estimular as mudanças de decúbito e o uso do membro imobilizado dentro dos limites permitidos, realizar exercícios passivos das articulações que não estão imobilizadas.
Dor aguda relacionada com o distúrbio musculoesquelético:
‡Avaliar a dor junto ao paciente pedindo que descreva-a, administrar analgésicos conforme a prescrição médica, orientando o paciente para comunicar a presença de dor e realizar manobras que aliviem a dor, aplicar modalidades de calor ou frio conforme a prescrição.
APARELHO GESSADO
Dispositivo	de	imobilização	externa	rígido, moldado aos contornos do corpo.
Imobilizar uma parte do corpo em uma posição específica e aplicar pressão uniforme sobre o tecido mole subjacente. Também é utilizado especificamente para imobilizar a fratura reduzida, corrigir deformidade ou sustentar e estabilizar as articulações enfraquecidas.
Tipos de Aparelho Gessado
As imobilizações podem ser feitas com tala, aparelhos de fibra de vidro e gesso propriamente dito.
A. G. Curto de braço (antebraquiopalmar): estende-se da parte inferior do cotovelo até a dobra palmar, fixado ao redor da base do polegar. Se o polegar for incluído, ele é conhecido como aparelhogessado em espiga de polegar .
A. G. longo de braço (axilopalmar) : estende-se do nível superior da dobra axilar até a dobra palmar proximal. Em geral, o cotovelo é imobilizado em ângulo reto.
A. G. Toracobraquial: compreende a região torácica, clavicular e o braço até a região metacarpiana. Deve-se proceder à imobilização da cintura escapular e úmero.
A. G. Inguino-Maleolar: consiste da imobilização desde a raiz da coxa até a região maleolar.
A. G. Pelvi-hemipodálico: compreende desde a região torácica até a plantar do membro afetado, deixando o lado oposto totalmente livre. Usado para imobilização das articulações coxofemorais, bacia e fêmur, processos unilaterais.
A. G. Pelvipodálico: consiste de imobilização da região torácica até a plantar do membro afetado, do lado oposto até a região distal do fêmur.
A.G Curto de Perna : estende-se da parte inferior do joelho até a base dos artelhos. O pé é flexionado em ângulo reto até a posição neutra.
A. G. Longo de Perna: estende-se da junção dos terços superior e médio da coxa até a base dos artelhos. O joelho pode ficar discretamente flexionado.
Diagnósticos de Enfermagem e Intervenções para o paciente com Aparelho Gessado
Integridade cutânea prejudicada relacionada com lacerações e abrasões;
‡Tratar as lacerações cutâneas e abrasões para promover a cura.
Risco para disfunção neurovascular periférica relacionada com as respostas fisiológicas à lesão e efeito de compressão mecânica do aparelho gessado;
‡Monitorar a circulação, movimento e sensação do membro afetado.
Déficit de conhecimento relacionado com a falta de familiaridade com o aparelho gessado (colocação, manutenção e retirada) evidenciado por verbalização.
‡Informar o paciente sobre o problema patológico e à finalidade e expectativas do regime de tratamento prescrito.
Material necessário para a confecção de uma Imobilização:
malha tubular
algodão ortopédico
luva de procedimento
gesso
faixa de crepe
Cuidados de Enfermagem Antes da Colocação
Orientar o paciente;
Observar	condições	de	pele	e	existência de lesões;
Retirar a sujidade da área;
Posicionar	corretamente	a	parte	a	ser engessada;
Cuidados Durante...
Promover conforto ao paciente;
Verificar se há consistência suficiente para suportar as solicitações mecânicas previstas (marcha, movimentação no leito);
O acabamento é fundamental, dando ao aparelho boa aparência e função. Deve ser executado antes que ocorra o endurecimento do gesso.
Cuidados Depois:
Realizar	e	orientar		o	transporte		do		paciente	com aparelho		gessado	ainda	úmido	de	forma	correta,
evitando colocar
segurando-o		com	as		mãos	espalmadas, depressões	em	seu	interior;	além	disso, coxins;
Preocupar	com	o	ambiente,	posicionamento	e complicações;
Membros imobilizados: deverão estar sempre elevados;
Região torácica e quadril: decúbito dorsal;
Primeiras 24 horas: observar constantemente em relação à dor, edema, perfusão periférica, parestesia e ao posicionamento;
TRAÇÃO MUSCULO ESQUELÉTICA
Baseia-se na aplicação de uma
modo	a	evitar
força,	de espasmos imobilizar,
musculares, reduzir	e	alinhar
fraturas. Pode-se obter a força de tração pela força resultante da aplicação de duas forças de tração em diferentes direções.
Princípios da Tração Efetiva:
Para que se obtenha uma tração efetiva, é preciso que exista uma força de contra- tração, que geralmente é o próprio peso do paciente;
O enfermeiro deve orientar o paciente sobre o procedimento, explicando seus objetivos;
A tração deve ser contínua para ser efetiva, não deve ser interrompida;
Promover contra-tração com o posicionamento correto do leito:
Membros superiores: leito na horizontal;
Membros inferiores: leito em Trendelemburg ;
Deve-se diminuam
evitar		situações ou	limitem	a
que tração
(exemplo: mau posicionamento do paciente; este deve estar alinhado no centro do leito.);
As cordas devem estar bem esticadas, desobstruídas e sem nós;
Os pesos devem pender livremente, sem encostar no chão ou na cama.
usada
principalmente
A	tração	é intervenção	de
como		uma curto	prazo	até	que	sejam
possíveis outras modalidades, como a fixação externa ou interna. Isso reduz o risco da síndrome do desuso e minimiza a duração da hospitalização, permitindo freqüentemente que o paciente seja cuidado no ambiente domiciliar.
Tipos de Tração
Tração Manual
Tração Cutânea
Tração Esquelética
Tração cutânea
Tração Transesquelética
Fixador Externo
Diagnóstico e Intervenções	de Enfermagem para o paciente com tração:
Déficit de conhecimento relacionado com o regime de tratamento.
‡O paciente deve obter esclarecimentos sobre tratamento e seus objetivos, para assim, melhor seguir as orientações médicas e de enfermagem.
Mobilidade física prejudicada relacionada com o distúrbio musculoesquelético e a tração.
‡O paciente deve ser estimulado a se movimentar dentro das suas possibilidades, utilizando o trapézio e realizar atividades com fisioterapeuta.
Ansiedade relacionada com o estado de saúde e o aparelho de tração.
‡O paciente submetido ao tratamento com tração, por ter seus movimentos e suas atividades limitadas, depende da equipe de enfermagem e de seus familiares para se movimentar, tomar banho, vestir-se, etc; pode ficar ansioso ou até se deprimir. Por isso, o enfermeiro tem papel essencial, para amparar o paciente, encorajar seu enfrentamento, encorajar sua família a promover atividades de distração e divertimento.
Dor aguda relacionada com o distúrbio musculoesquelético.
‡O enfermeiro deve adotar todas as medidas de prevenção do aparecimento de úlceras de pressão; ajudar o paciente a se posicionar no leito; observar sinais de dor; administrar analgesia prescrita.
Déficit de autocuidado, como alimentação, banho/higiene, vestir-se/arrumar-se e/ou higiene intima, relacionado com a tração.
‡A equipe de enfermagem deve realizar e/ou auxiliar o paciente nas suas atividades de auto cuidado, como banhar-se( banho no leito, na maioria das vezes), vestir-se; deixar seus objetos próximos ou alcançá-los, mas sem interferir na sua autonomia.
COMPLICAÇÕES POTENCIAIS:
Úlcera de pressão;
Pneumonia;
Constipação;
Anorexia;
Estase e infecção urinária;
Estase venosa com TVP.
Monitorando e Prevenindo Complicações
O enfermeiro deve inspecionar a pele do local da tração, para assim detectar reações alérgicas à fita adesiva e lesões; palpar para detectar presença de dor; estimular o paciente a se movimentar utilizando o trapézio, prevenindo o aparecimento de úlceras de pressão; deve ser fornecido um colchão piramidal também.
É preciso muita atenção para o aspecto do local de inserção dos pinos; inspecionar se estão presentes sinais de infecção e secreções.
O enfermeiro deve auscultar os pulmões do paciente, estimular exercícios respiratórios e de tosse, para evitar complicações respiratórias.
O paciente deve adotar uma dieta rica em fibras e ingerir bastante líquidos para evitar problemas de motilidade intestinal.
A quantidade de líquidos ingeridos deve ser monitorada e comparada com a quantidade eliminada, pois, devido a posição de decúbito dorsal constante, o paciente pode apresentar estase e infecção urinária.
	Deve-se evitar também a pressão sobre os nervos periféricos; avaliar regularmente a sensibilidade local e estimular os movimentos. Relatar imediatamente qualquer alteração.
A realização do exame circulatório é essencial
(pulso	periférico,		coloração	da enchimento	capilar	e		temperatura	da
pele, pele)
para detectar indicadores de trombose venosa profunda.
Atentar	para	queixas	do	paciente	de formigamento, dormência.
“A humildade é o primeiro degrau para a sabedoria”
(Gandhi)
Obrigado pela Atenção!!!!!!