DRENAGEM TORÁCICA E CUIDADOS COM DRENOS

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DRENAGEM TORÁCICA E CUIDADOS COM DRENOS
Tipos de Drenos
Drenagem torácica 
Assistências de enfermagem nos cuidados com os drenos cirúrgicos.
O uso de drenos em feridas é frequente em situações de pós-operatórios ou em casos nos quais a drenagem se faz necessária devido à presença de processos infecciosos ou pelo acúmulo de líquidos intracavitários, (GEOVANINI, 2014).
DRENOS: Conceito
A drenagem cirúrgica é a técnica para remoção de coleções líquidas ou gasosas de uma cavidade por meio de uma simples abertura ou por meio da inserção de um dreno que assegure a saída dos fluidos (MORIYA; VICENTE; TAZIMA, 2011).
DRENOS: Conceito
Drenos são tubos que se projetam da área peri-incisional, seja para dentro de um dispositivo de aspiração de ferida portátil (sistema fechado), seja para dentro de um curativo (sistema aberto) (PELLICO, 2015). Eles geralmente são inseridos no ato operatório. Os drenos ainda podem ou não ser suturados à pele (ROTHROCK, 2007).
DRENOS: Conceito
O principal objetivo do dreno é possibilitar o extravasamento de líquido que poderiam servir como meio de cultura para bactérias (HINKLE; CHEEVER, 2016).
Adicionalmente, se a drenagem não for realizada adequadamente, pode ocorrer edema. Dessa forma, o excesso de exsudato encarcerado em uma ferida pode levar a um aumento da pressão e dano ao tecido adjacente (SMITH; BALDERRAMA, 2017).
DRENOS: Conceito
Classificação dos drenos
Classificação dos drenos
Classificação dos drenos
Classificação dos drenos
Esses drenos agem pelo mecanismo da capilaridade, gravidade ou pela flutuação da pressão intracavitária. Sendo assim, são usados quando o fluido da drenagem é tão viscoso que não consegue ser drenado através de drenos tubulares (KNOWLTON, 2015).
Drenos passivos
Drenos passivos
São drenos que possuem sistema tubular de silicone de drenagem fechado e conectados a um reservatório/coletor que se assemelha a uma granada ou bulbo (ex.: dreno de Jackson Pratt) ou a um dispositivo baseado em mola (ex.: Hemovac* e Portovac*) (KNOWLON, 2015).
Drenos Ativos
Drenos Ativos
A drenagem pleural é um procedimento médico largamente empregado na prática médica diária, em situações eletivas e de emergência.
A drenagem torácica é um procedimento importante para promoção da homeostase cardiorrespiratória e hemodinâmica, tendo em vista que restabelece a pressão negativa do espaço pleural ou mediastinal, permitindo a retirada de conteúdos anormais na cavidade pleural ou mediastinal (COREN-SP, 2011). 
Dreno Torácico
O enfermeiro e sua equipe são fundamentais na correta manipulação, manutenção da perviedade/patência do dreno, prevenção de infecções e promoção do conforto do paciente. A avaliação da drenagem deve ser realizada a cada 12-24 horas, sendo registrado o volume (volume total - volume do selo d’água) e a característica do conteúdo (KNOWLTON, 2015).
Dreno Torácico
O fator responsável pela entrada e saída de ar dos pulmões é o gradiente de pressão gerado pela movimentação da caixa torácica.
Dreno Torácico
Esse gradiente, transmitido através do espaço pleural (espaço compreendido entre as pleuras parietal e visceral) que mantém sempre uma pressão negativa
Dreno Torácico
 Inúmeras causas como traumas, atos cirúrgicos e doenças pleurais podem provocar acumulo de gás ou líquido na cavidade pleural alterando esse sistema pressórico, determinando colapso pulmonar e insuficiência respiratória de intensidade varável.
Dreno Torácico
CARACTERÍSTICAS IDEAIS DO SISTEMA DE DRENAGEM TORÁCICA
Dreno Torácico
Tubular multiperfurado pela maior superfície de drenagem e menor chance de obstrução.
Siliconizado, pois dificulta a aderência de coágulos.
Consistência firme pela menor chance de colapsa e de formar coágulos; evite drenos rígidos que provocam dor e podem lesar o pulmão.
Calibre em adultos: 36 F (3/8') em hemotórax ou derrames espessos; 28 F (1/4') em pneumotórax ou derrames fluidos.
Calibre em crianças: 16 F em recém nascidos; 22 F com 1 ano de idade.
CARACTERÍSTICAS IDEAIS DO SISTEMA DE DRENAGEM TORÁCICA
Dreno Torácico
Radiopaco ou com linha radiopaca o que permite confirmar, por radiografia, se a última perfuração do dreno está na cavidade pleural e a sua posição.
CARACTERÍSTICAS IDEAIS DO SISTEMA DE DRENAGEM TORÁCICA
Dreno Torácico
Fixação deve ser feita com um ponto de nylon ou algodão na pele, além de fixação adicional por "meso" e "contra-meso" para evitar deslocamentos que alterem a posição do dreno.
Para fazer o "meso" e "contra-meso“ recorte uma tira de 20 cm e duas tiras de 10 cm de comprimento de fita adesiva hospitalar de 5 cm de largura (micropore ou esparadrapo). Envolva o dreno na metade da fita longa (20 cm), e colando fita com fita por 2 cm abaixo do dreno. Fixe o restante da fita adesiva na pele. Faça o "contra-meso" afixando as fitas menores (10 cm) sobre cada lado do "meso", paralelamente ao dreno.
CARACTERÍSTICAS IDEAIS DO SISTEMA DE DRENAGEM TORÁCICA
Conexão intermediária e extensão
Dreno Torácico
Conector (intermediário) entre o dreno e a exten- são, preferencialmente de plástico transparente e de calibre compatível.
Use fita adesiva hospitalar para fixar a conexão.
CARACTERÍSTICAS IDEAIS DO SISTEMA DE DRENAGEM TORÁCICA
O frasco selo de água
Dreno Torácico
Frasco de vidro ou plástico transparente e graduado para permitir o controle do volume drenado.
Conexão e respiro de calibre adequados: pacientes com fístulas podem ter fluxo aéreo alto principalmente durante a tosse ou ventilação mecânica.
Nível líquido é o mecanismo que funciona como válvula no sistema de drenagem, cobrindo os 2 cm distais do tubo do frasco selo de água.
ASPIRAÇÃO DO SISTEMA
Dreno Torácico
A aspiração aplicada ao respiro do frasco selo de água anula a pressão atmosférica e produz pressão negativa no frasco facilitando a drenagem. Sua indicação é formal nos casos de drenagem sem expansão pulmonar completa, geralmente quando há grandes fístulas aéreas.
A aspiração do sistema de drenagem pode ser feita com 
frasco de aspiração, 
tubo regulador de vácuo ou 
sistema de alto fluxo.
ASPIRAÇÃO DO SISTEMA
Frasco de Aspiração
Dreno Torácico
A pressão negativa aplicada será determinada pelo comprimento do tubo regulador de pressão que estiver mergulhado no líquido. Se o tubo estiver mergulhado 20 cm no líquido, a pressão será de -20 cm H2O.
ASPIRAÇÃO DO SISTEMA
Tubo Regulador do Vacúo 
Dreno Torácico
Mesmo princípio de funcionamento do frasco de aspiração
Importante: o frasco de aspiração ou o tubo regulador de vácuo devem manter um borbulhamento constante enquanto estão sendo aspirados.
ASPIRAÇÃO DO SISTEMA
Aspirado de Alto Fluxo
Dreno Torácico
É o melhor sistema de aspiração com nível de pressão facilmente regulável, não bloqueia o sistema mesmo se o aparelho estiver desligado, porém não disponíveis em nosso meio além do custo elevado. 
AUXÍLIO NA DRENAGEM TORÁCICA
Dreno Torácico
Objetivo
Auxiliar o médico durante o procedimento cirúrgico de drenagem torácica para descompressão da cavidade pleural causada por entrada de ar (pneumotórax), sangue (hemotórax) ou líquido (derrame pleural).
Materiais
Mesa auxiliar, bandeja, 1 LAP (aventais, compressas e campos estéreis, campo fenestrado), gazes esterilizadas, caixa de pequena cirurgia, cúpula, luvas cirúrgicas, clorexidina alcoólica, 2 seringas de 10 mℓ, 1 agulha: 30 mm × 7 mm; 40 mm × 12 mm e 13 mm × 4,5 mm; 1 kit de dreno torácico, frasco de solução anestésica sem vasoconstritor, 2 fios de sutura nylon 3-0, 1 lâmina de bisturi no 11 ou 15, água esterilizada, adesivo hipoalergênico, um pedaço de fita adesiva para anotar a drenagem no frasco, óculos de proteção.
AUXÍLIO NA DRENAGEM TORÁCICA
Dreno Torácico
Descrição e sequência dos passos
Confirme o paciente e o procedimento a ser realizado
Higienize as mãos 
Reúna o material na bandeja e leve para sala de procedimentos/quarto do paciente
Oriente o paciente e o acompanhante quanto ao procedimento
Posicione o paciente na posição dorsolateral, empregando um coxim de apoio e expondo o lado a ser drenado
Auxiliena paramentação da equipe
Abra o material descartável, em mesa auxiliar, com técnica estéril, sobre o campo estéril
Coloque a clorexidina alcoólica nas gazes dentro da cúpula
Auxilie na antissepsia ampla do hemitórax a ser drenado com clorexidina alcoólica
Auxilie durante a aplicação de anestésico e durante a drenagem na orientação e contenção do paciente
AUXÍLIO NA DRENAGEM TORÁCICA
Dreno Torácico
Descrição e sequência dos passos
Preencha o frasco de drenagem com água estéril até que a extremidade do dreno fique submersa (aproximadamente 4 cm)
Entregue o frasco de drenagem ao médico para que ele conecte o sistema de drenagem ao dreno
Observe se há oscilação ou saída de sangue ou líquido pelo dreno e borbulhas pela saída de ar
Mantenha o sistema sob o leito, seguro com suporte apropriado, em nível sempre abaixo do tórax do paciente, para não virar
Deixe o paciente em posição confortável
AUXÍLIO NA DRENAGEM TORÁCICA
Dreno Torácico
Descrição e sequência dos passos
Recolha o material do quarto, mantendo a unidade organizada
Encaminhe o material permanente e o resíduo para o expurgo
Lave a bandeja com água e sabão, seque com papel-toalha e passe álcool a 70%
Higienize as mãos (consulte Higienização das mãos, p. 10)
Anote o auxílio ao procedimento realizado em relação ao aspecto e à quantidade do líquido drenado no prontuário do paciente.
AUXÍLIO NA DRENAGEM TORÁCICA
Dreno Torácico
RISCOS
Assistenciais
Troca acidental de paciente
Infecção no local de inserção
Lesões em estruturas torácicas
Sangramento local
Ocupacionais
Contaminação do profissional por agentes biológicos
Ambientais
Contaminação do meio ambiente por agentes biológicos
AUXÍLIO NA DRENAGEM TORÁCICA
Dreno Torácico
Recomendações
Após a drenagem, ao mobilizar o paciente fora do leito, abra a pinça e pince o dreno quando o paciente estiver posicionado, deixando o frasco de drenagem cerca de 60 a 90 cm abaixo do nível da caixa torácica
Evite pinçar o dreno desnecessariamente, pelo risco de pneumotórax hipertensivo
Verifique se o sistema está bem fechado e se as conexões estão seguras
Ao término de cada plantão, deve-se observar e medir o volume do líquido drenado, analisando seu aspecto. O frasco de drenagem deve ser preenchido com soro fisiológico ou água esterilizada até atingir aproximadamente 4 cm do tubo de drenagem
AUXÍLIO NA DRENAGEM TORÁCICA
Dreno Torácico
Recomendações
O selo d’água deve ser trocado a cada 24 h ou com maior frequência, se houver necessidade
Observe o paciente e comunique a presença de qualquer sinal ou sintoma de desconforto respiratório
Realize a fixação do dreno (com adesivo hipoalergênico)
Troque diariamente o curativo do local de inserção do dreno e observe o aspecto da pele ao redor, verificando se há presença de secreção.
AUXÍLIO NA RETIRADA DE DRENO TORÁCICO
Dreno Torácico
Objetivo
Auxiliar o médico na retirada de dreno torácico.
Aplicação
Aos pacientes internados e de pronto-atendimento com pneumotórax ou hemotórax.
Responsabilidade
Enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem.
AUXÍLIO NA RETIRADA DE DRENO TORÁCICO
Dreno Torácico
Descrição e sequência dos passos
Confirme o paciente e o procedimento a ser realizado
Reúna o material na bandeja e leve para a sala de procedimentos ou quarto do paciente
Explique o procedimento ao paciente/acompanhante
Promova a privacidade colocando biombo e/ou fechando a porta do quarto
Posicione o paciente em decúbito lateral ou dorsal, expondo o lado da drenagem torácica
Higienize as mãos 
Abra o material solicitado sobre a mesa auxiliar em campo estéril
Auxilie na antissepsia com clorexidina alcoólica no local de inserção do dreno
Auxilie na retirada da sutura utilizando a lâmina de bisturi
Oriente o paciente a inspirar profundamente e prender a respiração durante a retirada do dreno
AUXÍLIO NA RETIRADA DE DRENO TORÁCICO
Dreno Torácico
Descrição e sequência dos passos
Aguarde o médico tracionar o dreno com movimento circular
Aplique imediatamente o curativo oclusivo
Mantenha o curativo ocluído por 48 h
Deixe o paciente em posição confortável
Retire o material do quarto, mantendo a unidade organizada
Lave a bandeja com água e sabão, seque com papel-toalha e passe álcool a 70%
Higienize as mãos
Anote o auxílio ao procedimento realizado em relação a sangramento ou drenagem residual no prontuário do paciente.
AUXÍLIO NA RETIRADA DE DRENO TORÁCICO
Dreno Torácico
Recomendações
Deve-se manter o curativo oclusivo por 48 h para minimizar a possibilidade de entrada de ar através da parede torácica
Verifique o curativo neste período e comunique ao médico caso apresente líquido residual drenado
Observe e controle o padrão respiratório do paciente e comunique a presença de alterações dos sinais e saturação de O2.
Dreno Torácico
Dreno Torácico
Dreno Torácico
Dreno Torácico
Dreno Torácico
Dreno Torácico