Plexo-braquial-23

Prévia do material em texto

NERVOS PERIFÉRICOS
Profª Drª Ana Paula Akashi
PLEXOS
⚫ Junção de vários nervos – anastomoses -
formando outros com funções e territórios
de inervação diferentes.
PLEXO BRAQUIAL
⚫ C5, C6, C7, C8, T1.
⚫ Tronco superior – fascículo lateral – n. 
músculo-cutâneo.
⚫ Tronco médio – fascículo posterior – n. radial 
e axilar.
⚫ Tronco inferior – fascículo medial – n. ulnar.
⚫ Fascículos lateral/medial – n. mediano
⚫ Artéria axilar e veia axilar.
⚫ MONONEUROPATIA.
Dermátomos
Inervação cutânea
Nervos saem próximos às raízes 
⚫ N. torácico longo
⚫ N. escapular
Dorsal
⚫ N.supraescapular
1) Nervo torácico longo
2) Nervo 
escapular dorsal
Músculos: 
supraespinhal e 
infraespinhal
Nervos que saem dos fascículos
1) N. peitoral lateral
2) N. peitoral medial
3) N. tóraco dorsal
4) N. músculo-cutâneo
5) N. axilar
6) N. subescapular
7) N. mediano
8) N. ulnar
9) N. radial
1) Nervo peitoral lateral 
⚫ M. peitoral maior
2) Nervo peitoral medial
⚫ M. peitoral maior
⚫ M. peitoral menor
3) Nervo tóraco dorsal
⚫ M. grande dorsal
⚫ M. peitoral menor
4) Nervo músculo-cutâneo
⚫ É um ramo do Fascículo lateral
⚫ C5, C6 
⚫ C7
NERVO MÚSCULO-CUTÂNEO
⚫ Bíceps, coracobraquial, braquial. 
⚫ Sensibilidade na região lateral do 
antebraço
⚫ Lesão: não realiza movimentos de flexão 
cotovelo e limita flexão ombro.
Nervo músculo
cutâneo
C5-C6
5) NERVO AXILAR:
⚫ Músculos inervados: deltóides – anterior, 
médio e posterior e redondo menor
⚫ Depressão ombro, sem abdução
Lesão nervo axilar
⚫ Causas: fraturas pescoço, colo do úmero 
e luxação ombro, acidentes de moto.
Lesão nervo axilar
Lesão nervo axilar
6) Nervo subescapular
⚫ M. subescapular
⚫ M. redondo maior
7) Nervo mediano
⚫ Ramos lateral e medial
⚫ C5-C7
⚫ C8-T1
NERVO MEDIANO
- Músculos
- Flexor radial do carpo
- flexor superficial dos dedos e profundo
dos dedos
- palmar longo
- pronador redondo e pronador quadrado
- abdutor/oponente e flexor curto e longo do
polegar
- lumbricais (1° e 2° dedos)
Sensibilidade – nervo mediano
⚫ inervação sensitiva para grande parte da
pele da face palmar da mão e a pele do
polegar, indicador, dedo médio e parte
lateral do dedo anelar.
Lesão nervo mediano
⚫ Causa - lesão punho ou cotovelo.
⚫ Movimentos repetitivos, edema. 
Síndrome do túnel do carpo
Túnel do carpo
⚫ uma passagem osteofibrosa formada pelos
ossos do carpo e pelo retináculo dos
músculos flexores
⚫ uma faixa de tecido que protege e contém a
movimentação dos tendões musculares.
Sinais e sintomas
⚫ Parestesia e déficits sensoriais no território
de inervação da face palmar da mão e nos
dedos
⚫ dor noturna
Sinais e sintomas
⚫ déficits motores como a redução da força de 
pinça e movimento do polegar prejudicado 
(perda da força nos músculos tenares, 
localizados abaixo do polegar).
Atrofia da região tenar
Causas da síndrome do túnel do carpo
⚫ Idiopática - principal
⚫ edema 
⚫ gestação
⚫ Diabetes
⚫ Hipotireoidismo
⚫ movimentos de esforço repetitivo com o 
punho estendido
⚫ uso do teclado do computador
Incidência 
⚫ Idiopática maioria
⚫ Sexo feminino – 60-85%
⚫ Mulheres 2:1
⚫ 4-5% população
⚫ 40-60 anos
Testes: Tinel, Phalen invertido, 
Phalen (1min)
Teste de Paley e McMurphy
⚫ Pressão manual próximo do nervo
mediano entre 1 cm e 2 cm proximais da
dobra de flexão do punho desencadear
dor ou parestesia – sinal positivo.
Teste de compressão em flexão de 
punho
⚫ Examinador faz pressão com dois dedos sobre 
a região mediana do túnel do carpo com o 
punho flexionado a 60°, cotovelo estendido, 
antebraço em supinação (1min)
⚫ parestesia no território do nervo mediano –
positivo
Tratamento 
⚫ órtese para imobilizar o punho 
⚫ anti-inflamatório
⚫ Tratamento fisioterapêutico específico
Upper Limb Tension Test 1 - Teste de avaliação 
neurodinâmica do nervo mediano 1 (ULTT1) 
- Sequência de movimentos passivos
- DD com depressão da cintura escapular, 
abdução do ombro a 90°, rotação lateral 
do ombro, supinação do antebraço
- extensão do punho e dedos, extensão do 
cotovelo 
- Rotação e flexão cervical para o lado 
oposto como manobra de sensibilização.
Teste de avaliação neurodinâmica do nervo 
mediano 1 (ULTT1)
Teste de avaliação neurodinâmica do nervo 
mediano 1 (ULTT1)
Tratamento cirúrgico – Síndrome 
do túnel do carpo
Mão em benção
Mão em garra – nervos mediano e 
ulnar
8) NERVO ULNAR:
⚫ Oponente, flexor e abdutor do dedo
mínimo
⚫ flexor ulnar do carpo,
⚫ lumbricais,
⚫ interósseos palmares e dorsais,
⚫ uma das cabeças do adutor do polegar.
⚫ Afeta região hipotenar.
Nervo ulnar
Lesão - compressão
⚫ Cotovelo
⚫ canal de Guyon (mão) 
⚫ mais raramente a lesão proximal (plexo 
braquial) radiculopatia de C8
Síndrome do túnel cubital ou 
ulnar
⚫ Compressão do nervo ulnar no cotovelo,
originando uma neuropatia cubital.
⚫ Início sintomas sensitivos, como adormecimento
ou parestesias na região cubital (interna) da mão
⚫ Parte motora: paresia/plegia com atrofia dos
músculos inervados abaixo do cotovelo.
Nervo ulnar – túnel cubital
Síndrome do túnel ulnar
⚫ 2ª mais frequente após sd. túnel carpo
⚫ 10 - 30% causa idiopática
⚫ Causas: compressão direta, posicionamento
(doença ocupacional), sequelas traumas,
diabetes...
Neuropatia do canal de Guyon
⚫ compressão do nervo ulnar na região do 
punho e mão
⚫ Lesões por esforço repetitivo
Ramos nervosos - ulnar
⚫ dois ramos, um dorsal (sensitivo) e um palmar
(misto), superficiais e profundos.
⚫ O ramo palmar passa pelo canal de Guyon
juntamente com a artéria cubital. Divide-se em
ramo superficial (sensitivo) e profundo (motor
puro).
Sinais e sintomas
⚫ Disestesias
⚫ Dor
⚫ fraqueza 
⚫ hipotrofia muscular
⚫sensação de frio e intolerância ao calor na 
região cubital da mão
Causas
⚫ Ocupacionais: ferramentas que possam
comprimir a região, vibração, movimentos
repetitivos.
⚫ Outras: traumatismos, edema, cistos, trombose
artéria cubital.
Testes 
⚫ Digito-percussão positiva sobre o nervo
cubital
⚫ Teste de Tinel e de Phalen podem ser
positivos
⚫ Hipotrofia dos músculos intrínsecos da mão.
Lesão do nervo ulnar
Sinal de Duchenne ou Garra ulnar: fraqueza de 3° e 
4° lumbricais, interósseos e flexor do dedo mínimo.
Garra ulnar
Upper Limb Tension Test 3 - mobilização 
neural no nervo ulnar (ULTT3)
⚫ O cotovelo do paciente está posicionado logo
abaixo da espinha ilíaca ântero-superior do
examinador. O punho estendido e o antebraço
supinado.
⚫ em seguida o cotovelo é totalmente fletido, a
depressão do ombro é feita pelo MSD do
examinador
Upper Limb Tension Test 3 - continuação
⚫ Nesta posição realizar rotação lateral de
ombro
⚫ em seguida adiciona-se abdução de
ombro posicionando a mão do paciente
próximo à sua orelha.
Upper Limb Tension Test 3 - mobilização 
neural no nervo ulnar (ULTT3)
Diagnóstico
⚫ Clínico *
⚫ ENMG: condução sensitiva e motora.
Tratamento conservador
⚫ Anti-inflamatórios
⚫ Órteses
⚫ Evitar posicionamento com pressão na 
região
⚫Fisioterapia
⚫Cirurgia
9) Nervo radial
⚫ C5, C6, C7 
⚫ C8 e T1
NERVO RADIAL
- tríceps, 
- ancôneo, 
- braquiorradial, 
- supinador,
- ext. radial longo e curto do carpo, 
- ext. ulnar do carpo,
- ext. dos dedos, 
- ext. longo e curto do polegar, 
- ext. do indicador
- ext. dedo mínimo
- abdutor longo do polegar.
Nervo radial – parte 
sensorial
Lesão nervo radial – região axilar
⚫ “Paralisia da Muleta” causada pela pressão
excessiva na axila devido ao uso inadequado
de muletas axilares.
⚫ Neuropraxia
Lesão nervo radial – região axilar
• Fraqueza muscular na extensão de
cotovelo.
• Flexão de punho e dificuldade de
preensão.
• Pode ocorrer também a perda sensorial
no dorso da mão e antebraço
Lesão no sulco do nervo radial – região 
axilar
⚫ “Paralisia do sábado à noite”
⚫ lesão causada ao apoiar a face interna do braço 
na parte posteriorde uma cadeira por um longo 
período de tempo.
⚫Neuropraxia
Lesão no sulco do nervo radial – região 
axilar
Fratura da diáfise do úmero – conhecida
como ”paralisia do sábado à noite”
⚫ Flexão de punho
⚫ Preservada a extensão de cotovelo – tríceps.
Lesões do nervo radial - antebraço
⚫ Acidentes cirúrgicos, trauma, fratura/luxação da cabeça
do rádio.
• Os músculos afetados são os extensores do punho e
dedos, sendo poupado o extensor radial do carpo.
• Paresia/plegia dos extensores da articulação
metacarpofalangeana.
• Não existe a queda da mão pela preservação do
extensor radial do carpo.
• Ramo superficial intacto – sem alteração sensorial
Síndrome do túnel radial – proximal 
antebraço
⚫ Túnel radial é uma estrutura músculo-aponeurótica que
se estende desde o epicôndilo lateral do úmero até a
margem distal do músculo supinador.
⚫ Compressão do nervo radial no antebraço proximal.
⚫ Sintomas sensitivos, dor na face lateral do cotovelo e
antebraço, ocasionalmente diagnosticada erroneamente
como epicondilite lateral do cotovelo.
Lesões do nervo radial - antebraço
⚫ Dor contínua na musculatura extensora e
supinadora no antebraço proximal.
⚫ Dor na região lateral do terço proximal do
antebraço, paresia de extensão punho
⚫ Parestesia ou disestesia
⚫ Pode ser pior à noite
Mão em gota – flexão de punho
Upper Limb Tension Tests (ULTTs) – teste 
de mobilização neural (radial)
⚫ Decúbito dorsal (sequência de movimentos)
⚫ depressão da escápula com cotovelo fletido a
90º
⚫ pronação do antebraço, extensão do cotovelo,
flexão de punho e dedos,
⚫ abdução do ombro,
⚫ inclinação lateral oposta da cabeça pode ser
usada.
* colocar em tensão o nervo radial
Upper Limb Tension Tests (ULTTs) –
teste de mobilização neural (radial)
* Pode ser usado para 
tratamento
Teste Cozen – epicondilite
lateral
Tratamento
⚫ Medicamentos: analgésicos, anti-inflamatórios
⚫ Repouso – evitar movimentos de pronação,
manter antebraço supinado.
⚫ Tala de posicionamento
⚫Fisioterapia
Talas de posicionamento
Upper Limb Tension Tests (ULTTs) – tratamento 
de mobilização neural (nervo radial)
⚫ DD com flexão do punho e dedos, com
cotovelo estendido.
⚫ Mobilização passiva lenta de extensão do
cotovelo na amplitude que o paciente
sente tensão, mas não dor
⚫ então flexiona-se o cotovelo repetindo as
manobras por 6 a 7 vezes.
Mobilização neural (nervo radial)
Mobilização neural
Paralisia braquial
⚫ P.B. superior: PARALISIA DE ERB
DUCHENNE – C5 e C6 – afeta
musculatura proximal ombro e braço.
⚫ P.B. Médio: PARALISIA DE REMAK –
C7 – nervo radial.
⚫ P.B. inferior: PARALISIA DE KLUMPKE
– C7 a T1 – músculos intrínsecos mão.
Lesão de C5 e C6
⚫ Paralisia de Erb Duchenne
⚫ Afeta musculatura proximal.
⚫ Causas: parto, traumas no membro
superior e cirurgias
⚫ Impossibilidade de fazer abdução, rotação
externa, flexão e supinação
Paralisia de Erb (C5-C6)
⚫ “Mão em gorjeta de garçom”
⚫ ombro em rotação interna e adução, 
cotovelo em 
extensão, 
antebraço em 
pronação e 
punho em flexão.
PARALISIA BRAQUIAL
⚫ Lesão nascimento – PARALISIA
BRAQUIAL OBSTÉTRICA
Lesão de plexo braquial
Lesão adultos – fraturas,
acidentes, luxações,
cirurgias.
Postura na paralisia braquial
Diagnóstico
⚫ Clínico *
⚫ ENMG: condução sensitiva e motora.
Avalia fibras grossas, confirma o
diagnóstico de axonal ou desmielinzante.
- Biópsia de pele: confirma diagnóstico
(fibras finas C)
Testes rápidos
⚫ Extensão punho, extensão de MCF –
nervo radial
⚫ Abdução e adução MCF – ulnar
⚫ Oposição – mediano 
TRATAMENTO
Tratamento específico
⚫ Neuropatias hereditárias não têm
tratamento específico.
⚫ Algumas adquiridas têm.
⚫ Medicamentos: gabapentina, Núcleo CMP
(Citidina-5-Monofosfato dissódica)
Tratamento 
Tratamento sintomático:
- Dor neuropática
- Sintomas Autonômicos
Reabilitação
⚫ Fisioterapia
⚫ Fonoaudiologia
⚫ TO
* Lembrar reabilitação sensorial.
Tratamento cirúrgico - enxerto perineural –
nervo sural
	Slide 1: NERVOS PERIFÉRICOS
	Slide 2: PLEXOS
	Slide 3
	Slide 4
	Slide 5: PLEXO BRAQUIAL
	Slide 6
	Slide 7
	Slide 8
	Slide 9: Dermátomos
	Slide 10
	Slide 11: Nervos saem próximos às raízes 
	Slide 12: 1) Nervo torácico longo
	Slide 13
	Slide 14
	Slide 15: Nervos que saem dos fascículos
	Slide 16: 1) Nervo peitoral lateral 
	Slide 17: 2) Nervo peitoral medial
	Slide 18: 3) Nervo tóraco dorsal
	Slide 19: 4) Nervo músculo-cutâneo
	Slide 20: NERVO MÚSCULO-CUTÂNEO
	Slide 21: Nervo músculo cutâneo
	Slide 22
	Slide 23: 5) NERVO AXILAR:
	Slide 24
	Slide 25
	Slide 26: Lesão nervo axilar
	Slide 27: Lesão nervo axilar
	Slide 28: Lesão nervo axilar
	Slide 29: 6) Nervo subescapular
	Slide 30: 7) Nervo mediano
	Slide 31: NERVO MEDIANO
	Slide 32
	Slide 33: Sensibilidade – nervo mediano
	Slide 34: Lesão nervo mediano
	Slide 35: Síndrome do túnel do carpo
	Slide 36: Túnel do carpo
	Slide 37: Sinais e sintomas
	Slide 38: Sinais e sintomas
	Slide 39: Atrofia da região tenar
	Slide 40: Causas da síndrome do túnel do carpo
	Slide 41: Incidência 
	Slide 42: Testes: Tinel, Phalen invertido, Phalen (1min)
	Slide 43: Teste de Paley e McMurphy
	Slide 44: Teste de compressão em flexão de punho
	Slide 45: Tratamento 
	Slide 46: Upper Limb Tension Test 1 - Teste de avaliação neurodinâmica do nervo mediano 1 (ULTT1) 
	Slide 47: Teste de avaliação neurodinâmica do nervo mediano 1 (ULTT1)
	Slide 48: Teste de avaliação neurodinâmica do nervo mediano 1 (ULTT1)
	Slide 49: Tratamento cirúrgico – Síndrome do túnel do carpo
	Slide 50: Mão em benção
	Slide 51: Mão em garra – nervos mediano e ulnar
	Slide 52: 8) NERVO ULNAR:
	Slide 53
	Slide 54
	Slide 55
	Slide 56: Lesão - compressão
	Slide 57: Síndrome do túnel cubital ou ulnar
	Slide 58: Nervo ulnar – túnel cubital
	Slide 59: Síndrome do túnel ulnar
	Slide 60: Neuropatia do canal de Guyon
	Slide 61: Ramos nervosos - ulnar
	Slide 62
	Slide 63: Sinais e sintomas
	Slide 64: Causas
	Slide 65: Testes 
	Slide 66: Lesão do nervo ulnar
	Slide 67: Garra ulnar
	Slide 68: Upper Limb Tension Test 3 - mobilização neural no nervo ulnar (ULTT3)
	Slide 69: Upper Limb Tension Test 3 - continuação
	Slide 70: Upper Limb Tension Test 3 - mobilização neural no nervo ulnar (ULTT3)
	Slide 71: Diagnóstico 
	Slide 72: Tratamento conservador
	Slide 73: 9) Nervo radial
	Slide 74: NERVO RADIAL
	Slide 75
	Slide 76
	Slide 77: Lesão nervo radial – região axilar
	Slide 78
	Slide 79: Lesão nervo radial – região axilar
	Slide 80: Lesão no sulco do nervo radial – região axilar
	Slide 81
	Slide 82: Lesão no sulco do nervo radial – região axilar
	Slide 83: Lesões do nervo radial - antebraço
	Slide 84: Síndrome do túnel radial – proximal antebraço
	Slide 85
	Slide 86
	Slide 87: Lesões do nervo radial - antebraço
	Slide 88: Mão em gota – flexão de punho 
	Slide 89: Upper Limb Tension Tests (ULTTs) – teste de mobilização neural (radial)
	Slide 90: Upper Limb Tension Tests (ULTTs) – teste de mobilização neural (radial)
	Slide 91: Teste Cozen – epicondilite lateral
	Slide 92: Tratamento
	Slide 93: Talas de posicionamento
	Slide 94: Upper Limb Tension Tests (ULTTs) – tratamento de mobilização neural (nervo radial)
	Slide 95: Mobilização neural (nervo radial)
	Slide 96: Mobilização neural
	Slide 97: Paralisia braquial
	Slide 98: Lesão de C5 e C6
	Slide 99: Paralisia de Erb (C5-C6)
	Slide 100: PARALISIA BRAQUIAL
	Slide 101
	Slide 102: Lesão de plexo braquial
	Slide 103: Postura na paralisia braquial
	Slide 104
	Slide 105: Diagnóstico 
	Slide 106: Testes rápidos
	Slide 107: TRATAMENTO
	Slide 108: Tratamento 
	Slide 109: Reabilitação 
	Slide 110: Tratamento cirúrgico - enxerto perineural – nervo sural