Aneurisma e Dissecção de Aorta

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Aneurisma e Dissecção de Aorta
· Aneurismas
->Definição:
Aneurisma é uma dilatação localizada anormal de um vaso sanguíneo. Os aneurismas podem ocorrer em artérias e veias, porém são mais comuns na artéria aorta. Há dois tipos de aneurismas: aneurismas verdadeiros e falsos aneurismas.
(1) – Aneurismas Verdadeiros: Um aneurisma verdadeiro é aquele em que o aneurisma é delimitado pela parede completa do vaso. O sangue no aneurisma verdadeiro permanece no compartimento vascular
(2) – Aneurismas Falsos (Pseudoaneurisma): Representa uma dissecção localizada ou laceração na parede interior da artéria, com a formação de um hematoma extravascular que provoca a dilatação do vaso. Ao contrário dos aneurismas verdadeiros, os pseudoaneurismas são limitados apenas pelas camadas externas da parede do vaso ou pelos tecidos de suporte.
Os aneurismas podem assumir várias formas e ser classificados de acordo com a causa, a localização e as características anatômicas. Portanto, a classificação dos aneurismas conforme sua característica anatômica são:
(1) - Aneurisma em Baga: Esse tipo de aneurisma é um aneurisma verdadeiro que consiste em uma pequena dilatação esférica de um vaso em uma bifurcação. Esse tipo de aneurisma geralmente é encontrado no círculo de Willis, na circulação cerebral.
(2) – Aneurisma Fusiforme: Esse tipo é um aneurisma verdadeiro que envolve toda a circunferência do vaso e se caracteriza por uma dilatação gradual e progressiva do vaso. Estes aneurismas, variam de diâmetro e comprimento, podem envolver toda a porção ascendente e transversal da aorta torácica ou podem se estender por grandes segmentos da aorta abdominal.
(3) – Aneurisma Sacular: é um aneurisma verdadeiro, que se estende sobre parte da circunferência de um vaso e tem a aparência de um saco.
(4) – Aneurisma Dissecante: é um pseudoaneurisma resultante de uma laceração na camada íntima do vaso, o que possibilita que o sangue penetre a parede do vaso, dissecando suas camadas para criar uma cavidade preenchida por sangue. É uma condição potencialmente fatal.
-> Etiologia:
Os aneurismas, em geral, vêm do enfraquecimento da parede de um vaso. Esse enfraquecimento pode ser causado por vários fatores como:
(1) – Defeitos congênitos
(2) – Traumatismos
(3) – Infecções
(4) – Aterosclerose
Depois que o aneurisma surge, ele cresce à medida que a tensão no vaso aumenta, pois tensão = pressão x raio do vaso. Como a pressão permanece a mesma no aneurisma, à medida que o aneurisma cresce, a tensão também cresce.
À medida que o aneurisma aumenta de diâmetro, a tensão na parede dos vasos se eleva em proporção direta ao seu tamanho aumentado. Se não tratado, o aneurisma pode sofrer ruptura devido ao aumento da tensão situação potencialmente fatal.
· Aneurismas da Aorta
->Definição: 
Os aneurismas da aorta são uma dilatação anormal da aorta, podendo envolver qualquer porção desta grande artéria (aorta ascendente, arco aórtico, aorta descendente, aorta toracoabdominal ou aorta abdominal), inclusive pode haver vários aneurismas concomitantes na aorta.
->Etiologia:
(1) – Aterosclerose
(2) – Degeneração da camada média da aorta
OBS.: A maioria das pessoas que desenvolvem aneurisma da aorta possuem HAS e os aneurismas aórticas geralmente se desenvolvem com maior frequência em homens tabagistas após os 50 anos.
->Manifestações Clínicas:
-Os sinais e sintomas de aneurismas aórticos dependem do tamanho e da localização. Um aneurisma também pode ser assintomático, tendo o primeiro sinal de sua existência com o rompimento do vaso, que já é um caso potencialmente fatal.
A) Aneurismas da aorta torácica:
(1) – Dor subesternal, nas costas e dor de garganta
(2) – Dispneia -> Em razão da pressão sobre a traqueia
(3) – Estridor (som agudo ouvido na inspiração do ar) -> Em razão da pressão sobre a traqueia
(4) – Tosse estridente/tosse laríngea (“tosse de cão”) -> Em razão da pressão sobre a traqueia
(5) – Rouquidão -> Em razão da compressão do nervo laríngeo recorrente
(6) – Disfagia -> Em razão da pressão sobre o esófago
(7) – Turgência jugular e edema da face e do pescoço -> Em razão da compressão da veia cava superior
B) Aneurismas da aorta abdominal:
->A maioria dos casos de aneurisma da aorta abdominal são assintomáticas
(1) – Pode haver uma massa palpável pulsátil no abdômen do paciente -> resultado da dilatação da aorta
(2) – Pode haver massa calcificada observável durante o raio-X -> Resultado das lesões calcificadas da aorta com aneurisma
(3) – Dor (pode ser que não tenha nenhuma dor e se houver a intensidade varia de leve até dor grave na região do abdômen , das costas ou da lombar)
(4) – Dorsalgia (dor nas costas) -> por compressão do nervo lombar, o qual pode se irradiar para as pernas
-> Diagnósticos:
1°) Ultrassonografia
2°) Ecocardiograma
3°) Tomografia computadorizada
4°) Ressonância magnética
5°) Raio-X de Tórax
->Nesse Rx de Tórax observa-se um aneurisma de aorta
->Tratamentos:
1°) Correção cirúrgica, em que a secção envolvida da aorta é substituída por um enxerto sintético de Dacron entrelaçado.
· Dissecção Aórtica
-Definição:
A dissecção da aorta (aneurisma dissecante) é uma condição aguda potencialmente fatal. Trata-se de uma hemorragia no interior da parede do vaso com laceração longitudinal que forma um canal preenchido por sangue (falso lúmen).
Ao contrário de aneurismas ateroscleróticos, a dissecção aórtica frequentemente acontece sem sinal anterior de dilatação vascular. Mais de 95% dos casos de aneurisma dissecante mostram laceração transversal na túnica íntima e na camada interna da túnica média.
A dissecção pode ter origem em qualquer lugar ao longo do comprimento da aorta. A maioria delas envolve a aorta ascendente. O segundo sítio mais comum é a aorta torácica imediatamente distal à origem da artéria subclávia.
“dissecção aórtica”
-Etiologia:
-> A dissecção de aorta é causada por condições que enfraquecem ou provocam alterações degenerativas nas camadas de musculatura lisa e elástica da aorta (camada média). Podemos citar: 
(1) – HAS 
(2) – Degeneração da camada média da parede do vaso
(3) – Doenças do tecido conjuntivo (síndrome de Marfan)
(4) – Defeitos congênitos da valva aórtica
(5) – Gestação (com as mudanças na aorta)
(6) – Coartação da aorta
(7) – Aneurismas
(8) - Aterosclerose
-Fatores de Risco (tirando as condições patológicas): 
 (1) – Homens com faixa etária entre 40 a 60 anos
-Patogênese: 
Dissecções aórticas são comumente classificadas em dois tipos: tipo A e tipo B, determinados pelo nível de dissecção.
(A) – Dissecção Aórtica Tipo A
-Mais comum 
-Potencialmente mais grave em termos de complicações
-Envolve apenas a aorta ascendente ou a aorta ascendente e a descendente
(B) – Dissecção Aórtica Tipo B
-Menos comum
-Não envolve a aorta ascendente, surgindo, geralmente, na porção distal em relação à artéria subclávia
As dissecções de aorta também são classificadas de acordo com o tempo de manifestação, podendo ser classificadas como agudas ou crônicas.
(1) – Dissecções Agudas
-> Persistência do canal de dissecção por menos de 2 semanas
(2) – Dissecções Crônicas
-> Persistência do canal de dissecção por mais de 2 semanas
Dissecções de aorta na porção da aorta ascendente pode prejudicar o fechamento da valva aórtica, causando insuficiência aórtica. Além disso, as dissecções de aorta em geral, também possuem a chance de evoluir para uma ruptura da aorta, de modo que o sangue vai extravasar para o pericárdio – comprimindo o coração – ou para outras cavidades do corpo (como o mediastino). Ademais, dependendo do comprimento da dissecção aórtica, outras artérias do corpo podem ser prejudicadas, como as arteriais renais, ilíacas e femorais. Por fim, a oclusão parcial ou completa das artérias que surgem do arco aórtico ou das artérias intercostais ou lombares pode resultar em AVE, neuropatia periférica isquêmica ou comprometimento do fluxo sanguíneo para a medula espinal.
->Manifestações Clínicas:
(1) – Dor excruciante abrupta (dor de altíssima intensidade e que surge abruptamente). A dor geralmentese manifesta da região retroesternal para as costas (como se fosse uma facada que atravessa dos peitos às costas), mas também pode se manifestar seguindo o trajeto da dissecção
(2) – Irradiação da dor para o trajeto da aorta
(3) – Pressão elevada (pode evoluir para hipotensão em caso de ruptura de aorta)
(4) – Pressão arterial e pulsos ausentes em um dos braços ou em ambos os braços (geralmente após o evento de elevação de pressão) -> Isso ocorre porque a dissecção de aorta interrompe o fluxo sanguíneo para ambos ou um dos braços.
(5) – Síncope
(6) – Hemiplegia (paralisia em um dos lados do corpo)
(7) – Paralisia dos MMII (devido a oclusão dos vasos que irrigam o encéfalo)
(8) – ICC aguda (quando envolve a valva aórtica)
-Diagnóstico:
1°) Anamnese + exame físico
2°) Angiografia aórtica
3°) Ecocardiograma transesofágico
4°) Tomografia computadorizada (TC)
5°) Ressonância magnética (RM)
6°) Raio-X e ECG (traz dados inespecíficos – não são muito recomendados nesse caso)
-Tratamento:
(1) – Protocolo MOVE
(2) – Uso de medicamentos para reduzir a PA e para diminuir a força de ejeção sistólica do coração -> Geralmente usa-se o nitroprussiato de sódio, e um betabloqueador.
(3) – Intervenção cirúrgica -> ressecção do segmento envolvido da aorta e substituição da parte afetada por um enxerto (enxerto de Dacron).