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CASO CLÍNICO 1- Profilaxias HIV
Saúde do adulto 2023 – 2 sem
 Nome: _________________________________________________________
Matricula: _________________Professor_________________________
Estudar protocolos de PEP, PREP, transmisssao vertical e prepare respostas. Qualquer aluno pode ser chamado a apresentar
 
1- Um dentista liga para o infectologista relatando que ao fazer procedimento de canal em uma cliente feriu-se no dedo anelar da mão direita há poucas horas. Imediatamente retirou as luvas e lavou as mãos. O sangramento logo cessou. Ficou sem graça de solicitar testes da paciente (sua cliente antiga, casada). Como orientar e acompanhar (sem teste na fonte)? . Caso tivesse feito teste na fonte e este fosse negativo como proceder? E se fosse positivo? PEP
1 - Sem teste na fonte: PEP (TDF + 3TC + DTG por 28 dias)
2 – Teste na fonte negativo: fazer busca ativa de contaminação pelo HIV por 4-8 semanas para descartar diagnóstico.
3 – Teste na fonte positivo: PEP
2- Uma jovem de 22 anos relata que foi vitima de uma realçao sexual não consetida em uma festa rave na noite anterior. Acha que colocaram algo em sua bebida. Quando acordou as roupas intimas estavam sujas de sangue. Hoje procurou ambulatorio. PEP
Como programar seu acompanhamento e como proceder? Como faria se a jovem procurasse apenas 4 dias depois?
1- Está recomentada a PEP, iniciar o esquema na hora da procura médica (TDF + 3TC + DTG por 28 dias). Investigar contaminação por outras IST.
2- 4 dias depois: ?? (acompanhar, fazer busca por semanas,TARV se TR vier +)
3- Voce esta de plantao na Promatre e recebe uma mulher de 31 anos em trabalho de parto. O teste rapido de HIV está positivo. Como proceder para evitar transmissao materno fetal? O que mudaria se a paciente estivesse em uso regular de antivirais e estivesse com carga viral HIV indetectavel, colhida no inicio da gestaçao? E se o exame negativo tivesse sido feito apenas há 3 smeanas atras? E caso resultado recente fosse de 500 copias/ml? VERTICAL
1 – RN de alto risco: AZT + 3TC + RAL
2 – RN de baixo risco: certificar que nãp houve falha no uso da TARV durante a gestação e te no teste de CV a partir da 28 semana a mãe estava indetectável. Só AZT.
3- ??
4- TR + no momento do parto: RN alto risco AZR + 3TC + RAL
4- Voce atende um rapaz de 16 anos, que refere ser HSH. Está preocupado com HIV. Tem companheiro fixo em um relacionamento aberto. Veio à consulta pedindo orientaçao para proteçao Refer ter relaçoes com frequencia sem preservativos. Como proceder? E caso o pacinete lhe dissesse que tem relaçoes desprotegidas apenas nas férias? PrEP
1- Paciente tem relação desprotegida com frequência:
Primeiramente realizar testagem de HIV para excluir diagnóstico (TR1 não reagente).
Em caso de sinais e sintomas de infecção aguda pelo HIV postergar a a testagem para reduzir o período de janela diagnóstica
Nesse caso está recomendada a PreP diária
2- Relação somente nas férias: PrEP sob demanda 2 + 1 + 1 dose fixa combinada (DFC) dos antirretrovirais fumarato de tenofovir desoproxila (TDF) 300mg e entricitabina (FTC) 200 mg