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Formulário de investigação e registro de acidente Técnico em Segurança do Trabalho – Senac Análise e investigação de acidentes (primeira parte) 1. Comissão de investigação: (SESMT – Serviço Especializado em Engenharia de Segurança e em Medicina do Trabalho; gestores; e CIPA – Comissão Interna de Prevenção de Acidentes) Data: 20/11/2021 2. Dados do acidentado Nome: João Alberto da Rosa Função: Técnico em Manutenção Predial Tempo na função: ≅ 5 Anos Setor de trabalho: Manutenção 3. Dados do acidente Data: 20/11/2021 Horário: 17 horas Horas trabalhadas até o acidente: 7 horas Local do acidente: Prédio lado externo da empresa. Atividade exercida no momento do acidente: furava a parede de concreto Acidente gerou afastamento? (X) Sim ( ) Não 4. Descreva o acidente (cite as informações pertinentes obtidas no levantamento inicial). O funcionário João fazia um trabalho em altura, utilizava uma furadeira de impacto em uma escada, ele estava sem cinto de segurança, após usar força excessiva para furar a parede de concreto acabou tendo uma queda. 5. O acidente gerou algum tipo de lesão ao trabalhador? Em caso afirmativo, especifique. Sim, fratura de membro superior esquerdo.
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