Pediátrica TEOT 2021- Resumo do moquinha

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ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA HOSPITAL DE URGÊNCIAS DE GOIÂNIA 
RESUMO DO MOQUINHA 
MÓDULO 
PEDIÁTRICA 
 
Dr. GABRIEL FONSECA DE OLIVEIRA COSTA 
TEOT 2021 
 
 
 
 
 
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SUMÁRIO 
MAUS TRATOS.............................................................................................................................................................................. 3 
CRESCIMENTO ÓSSEO/ LESÕES FISÁRIAS ...................................................................................................................................... 6 
FRATURAS DO RÁDIO DISTAL ...................................................................................................................................................... 7 
FRATURAS DIAFISÁRIAS DO RÁDIO E ULNA .................................................................................................................................. 9 
FRATURAS DA CABEÇA DO RÁDIO .............................................................................................................................................. 11 
FRATURAS DA ULNA PROXIMAL ................................................................................................................................................. 12 
FRATURA SUPRACONDILEANA DE ÚMERO ................................................................................................................................. 13 
FRATURA DO CÔNDILO LATERAL ................................................................................................................................................ 15 
FRATURAS DO EPICÔNDILO MEDIAL ........................................................................................................................................... 16 
FRATURA DO CÔNDILO MEDIAL ................................................................................................................................................. 17 
FRATURA DO COLO DO FÊMUR NA CRIANÇA.............................................................................................................................. 18 
FRATURA DIAFISÁRIA DO FÊMUR NA CRIANÇA .......................................................................................................................... 20 
FRATURA DO FÊMUR DISTAL NA CRIANÇA ................................................................................................................................. 23 
FRATURA DA TUBEROSIDADE DA TÍBIA/ JOELHO FLUTUANTE .................................................................................................... 24 
FRATURA DA DIÁFISE DA TÍBIA E FÍBULA .................................................................................................................................... 25 
FRATURA DA CLAVÍCULA ............................................................................................................................................................ 28 
FRATURA DO ÚMERO PROXIMAL ............................................................................................................................................... 29 
FRATURA DA METÁFISE PROXIMAL DO ÚMERO ......................................................................................................................... 30 
SINOVITE TRANSITÓRIA DE QUADRIL ......................................................................................................................................... 31 
SÍFILIS ÓSSEA .............................................................................................................................................................................. 31 
DEFORMIDADES ANGULARES ..................................................................................................................................................... 32 
EPIFISIOLISE DE FÊMUR PROXIMAL ............................................................................................................................................ 33 
DISPLASIA DO DESENVOLVIMENTO DO QUADRIL ....................................................................................................................... 37 
LEGG – CALVÉ - PERTHES ............................................................................................................................................................ 42 
COXA VARA ................................................................................................................................................................................ 46 
ARTRITE SÉPTICA ........................................................................................................................................................................ 48 
ACONDROPLASIA ....................................................................................................................................................................... 49 
PSA CONGÊNITA DE TÍBIA ........................................................................................................................................................... 50 
ROTAÇÃO PÓSTERO MEDIAL DA TÍBIA ....................................................................................................................................... 52 
PSA CONGÊNITA DA FÍBULA ....................................................................................................................................................... 53 
HEMIMELIA FIBULAR .................................................................................................................................................................. 53 
HEMIMELIA TIBIAL ..................................................................................................................................................................... 55 
DEFICIÊNCIA FEMORAL FOCAL .................................................................................................................................................... 56 
TÍBIA VARA DE BLOUNT E TÍBIA VARA DO ADOLESCENTE ........................................................................................................... 60 
VARIAÇÕES ROTACIONAIS .......................................................................................................................................................... 63 
RAQUITISMO E OSTEOMALÁCIA ................................................................................................................................................. 64 
ESCORBUTO ............................................................................................................................................................................... 65 
HIPERPARATIREOIDISMO ........................................................................................................................................................... 66 
OSTEODISTROFIA RENAL ............................................................................................................................................................ 66 
OSTEOGÊNESE IMPERFEITA ........................................................................................................................................................ 66 
MUCOPOLISSACARIDOSE ........................................................................................................................................................... 69 
SD. UNHA PATELA ...................................................................................................................................................................... 71 
DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENNE ....................................................................................................................................... 72 
SÍNDROME DE LARSEN ...............................................................................................................................................................74 
EHLERS- DANLOS ........................................................................................................................................................................ 75 
SÍNDROME DE MARFAN ............................................................................................................................................................. 76 
ARTROGRIPOSE .......................................................................................................................................................................... 77 
MIELOMENINGOCELE ................................................................................................................................................................. 81 
PARALISIA CEREBRAL.................................................................................................................................................................. 86 
CHARCOT- MARIE - TOOTH ......................................................................................................................................................... 92 
 
 
 
 
 
 
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 Definição: 
 
Quando um sujeito em condição de superioridade comete ato ou omissão capaz de causar dano físico, psicológico ou sexual. Contra a vontade da 
vítima ou por consentimento obtido por indução ou sedução enganosa 
 
 Epidemiologia: 
- 78% são < 3 anos e 50% < 1 ano 
-12,3 por 1000 crianças (subestimado) 
- Mais comum: violência doméstica 
- Mais comuns: físico, sexual, psicológico e negligência (60%) (mais comum) 
- O abusador é um morador da casa sem parentesco em 83% dos casos 
- Adulto não parente em domicílio (↑ 50x o risco) 
 
 Fatores de risco 
A) CASA EM RISCO 
• Separação dos pais, perda de emprego, divorcio, morte em família, dificuldades financeiras, nascimentos não esperados são fat ores de risco!!! 
• Padrastos/madrastas, babás, namorados/namoradas, parentes são frequentemente abusadores. 
• Uso de bebidas e drogas também são riscos, principalmente cocaína!!! 
 
→ FATORES GERAIS 
✓ História previa de abuso nos pais 
✓ Divórcio dos pais da mãe – 50x mais comum 
✓ História materna de separação dos pais, uso de drogas e álcool 
✓ Depressão materna 
✓ Adulto sem parentesco morando na casa/cuidadora domiciliar 
→ FATORES DA MÃE 
✓ Idade <20 anos 
✓ Índice baixo de educação/baixa condição socioeconômica 
✓ História de abuso sexual 
✓ Pai ausente na infância 
✓ História de doença psiquiátrica 
→ FATORES DO PAI 
✓ Idade< 20 anos 
✓ Índice de educação baixo 
✓ História de doença psiquiátrica 
 
 
B) CRIANÇA EM RISCO 
• Principalmente menores de 3 anos, sendo que 50 % tem menos de 1 ano 
• Menores de 1 ano estão sob maior risco de homicídio!!!! 
• Resolver “um evento inexplicado” 
✓ Primogênitos 
✓ Prematuros 
✓ Enteados 
✓ Deficientes estão em maior risco (principalmente deficiência parcial) 
✓ Múltiplos filhos 
 
C) SÍNDROME DE MUNCHAUSEN 
• Crianças com recorrentes idas ao médico com queixas vagas e história de múltiplos diagnósticos e terapêuticas estão em risco de abuso em forma de 
síndrome de Munchausen!!!! 
• Sintomas são baseados em histórias inventadas e imaginadas pelos pais, com sinais induzidos ou simulados por eles. 
• Maioria: mãe (“mãechaunsen”) 
• Maioria possui histórico médico positivo!!! 35-45% são enfermeiras, 5% trabalham em escritórios médicos, 3% serviço social... 
 
 
 
 
 
 
→ Lesões em regiões suspeitas: 
- Nádegas, períneo, região posterior das pernas e coxas, cabeça, pescoço, dorso 
das mãos e pés. 
→ Demora para busca de auxílio médico; 
 
→ Lesões altamente sugestivas: 
 - Queimaduras por cigarro, mordeduras e equimoses lineares (fio elétrico). 
 
→ Agente causador: controverso! 
 - Rockwood 8th – masculino em 68%, 45% pão biológico 
 - Lovell: mãe 40% / pai 17,6% / ambos 17,8% 
 - Rockwood 9th não entra no mérito 
 
 
 
 
 
 
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Especificidade das fraturas 
 Alta Especificidade 
- Qualquer lesão metafisária 
- Fratura de arco costal posterior/costela 
- Fratura Escapular 
- Fratura de processo espinhoso 
- Fratura de Esterno 
 
 Moderada Especificidade 
- Múltiplas fraturas, principalmente bilateral 
- Fraturas de “idades” diferentes 
- Separação epifisária 
- Fratura ou subluxação vertebral 
- Fratura digital 
- Fratura de calota complexa 
- Fratura de corpo vertebral 
 
 Baixa Especificidade 
- Fratura clavicular 
- Fratura de diáfise de osso longo 
- Fratura linear de calota 
 
D) ABUSO SEXUAL 
• Crianças que vivem com pais não biológicos e com cuidadores estão em maior risco. 
• Abuso de crianças deficientes é estimada em 25-83%, com meninos sendo a maioria dos abusados. 
 
- História clínica 
 
✓ Atitudes dos envolvidos: Evasivo, irritado pelos questionamentos, contraditório nas respostas, hostil ou crítico com a criança, medo de perder a criança, 
despreocupada com lesões da criança, desinteressada no tratamento e prognostico, não querendo passar informações médicas, não permitindo realização de 
exames, indiferente ao sofrimento da criança. 
• Pergunta crucial ao ortopedista é: História é compatível com a lesão???!!!! 
 
- Exame Físico 
 
✓ Fraturas em diferentes estágios de evolução 
✓ Equimoses/hematomas em diferentes estágios 
✓ Mais comuns: Pele, SNC, Abdome e Genitália 
✓ Queimadura – presente em 20% dos casos. (mais comum < 3 anos) 
✓ Injúrias sentinela: hematoma na orelha, hemorragia conjuntival, frênulo lingual rasgado, fratura de costelas, trauma abdominal, hemorragia craniana 
✓ Queimaduras não suspeitas: na parte ventral, mal delimitadas, com padrão salpicado “splash marks”, mais superficiais e marcas que “escorrem” (líquido), lesão 
na palma da mão 
✓ Suspeito: bem delimitado, costas, queimaduras profundas (2º/3º graus), lesão no dorso da mão. 
✓ Lesões mais comuns: 1º lesão de pele e partes moles / 2º fraturas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Padrões de fratura 
 
- GERALMENTE MÉDIO-DIAFISÁRIAS OU 1/3 DISTAL DA DIÁFISE 
- DIFERENTES ESTÁGIOS DE CONSOLIDAÇÃO 
- PADRÃO DA FRATURA: EXPL. – FRATURA DE FÊMUR EM CRIANÇAS QUE NÃO ANDAM 
GERALMENTE SÃO DECORRENTES DE ABUSO 
- 50% APRESENTAM FRATURA ÚNICATARO (FRATURAS ÚNICAS NÃO SÃO RARAS) 
- 17-20% MAIS DE 3 FRATURAS. 
- MAIS COMUNS SÃO FÊMUR (20%), ÚMERO (20%) E TÍBIA (20%) 
- CRÂNIO, RÁDIO, COLUNA, COSTELAS, ULNA E FÍBULA, NESTA ORDEM, TAMBÉM OCORREM. 
- COBRAM MUITO FRATURA DIAFISÁRIA DE FÊMUR EM MENOR DE 1 ANO 
- TRADICIONALMENTE, FRATURAS DIAFISÁRIAS MÉDIAS EM ESPIRAL SÃO OCASIONADAS POR LESÃO 
 EM TORÇÃO VIOLENTA 
- NÃO HÁ UM “TIPO MAIS COMUM” 
- FRATURAS TRANSVERSAS SÃO LIGADAS A TRAUMAS DIRETOS OU FORÇAS ANGULARES 
- CALO EXUBERANTE DEVIDO À FALTA DE IMOBILIZAÇÃO 
 
 
 
- Fratura patognomônica: fratura de canto metafisário 
• TCE e Fratura Vertebral → principal causa de morte 
 
✓ Causa mais comum de morte no abuso infantil é o TCE!!! 
✓ Crianças com lesões musculoesquelético e estado mental alterado deve-se 
suspeitar de “whiplash-shaken infant syndrome” – Cabeça chacoalha 
Anteroposterior com possibilidade de hematoma subdural!!! 
✓ Fraturas da calota de traço simples são comuns em quedas simples, já fraturas 
complexas não!!!! 
 
• Lesões abdominais 
✓ 2a maior causa de morte no abuso infantil. 
✓ Pode ocorrer febre, vômitos, anemia, distensão abdominal, ausência de ruídos 
hidroaéreos 
✓ Lesões mais comuns são rupturas do baço ou fígado, onde choque 
hipovolêmico pode ser fatal. 
✓ Sempre pedir na suspeita Hb e HT!!! 
 
• Lesões genitais 
✓ Crianças abusadas sexualmente podem ter sintomas de incontinência urinaria 
noturna, incontinência fecal, dor na defecação, dor abdominal e pélvica, 
sangramento ou prurido vaginal, DSTs, gravidez. 
 
CASO DE MAUS TRATOS: LEMBRAR – NOTIFICAR E INTERNAR 
→ Queimaduras: escaldadura ou tentativa de imersão – sinais: 
 queimadura na região glútea poupa a fenda glútea e a fossa poplítea 
 lesão na ponta de todos os dedos 
 
 
 
 
 
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- FRATURAS EM CANTO METAFISÁRIO 
 
- É METAFISÁRIA (AS QUESTÕES FAZEM PEGA COM “FISÁRIAS” CUIDADO!) 
- GERALMENTE POR TRAÇÃO NO MEMBRO SUPERIOR OU CHACOALHADA 
- SEM DESVIO DA EPÍFISE COM FRATURA EM LASCA DA BORDA DA METÁFISE 
- NÃO É A MAIS COMUM 
- FRATURA EM “ALÇA DE BALDE” TAMBÉM PODE SER RELATADA – A DIFERENÇA É QUE EM ALÇA 
DE BALDE A LESÃO CORRE DE UM LADO AO OUTRO DA FISE 
 
→Doença de caffey- hiperostose + irritabilidade + edema/inchaço de partes moles. Auto limitada 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Fraturas em costelas mais comuns- arco posterior (mais comum) e lateral 
- Fraturas da coluna são incomuns, mas podem ocorrer quando são jogadas contra superfície plana, com hiperflexão da coluna – gerando fratura no corpo vertebral 
 
- ESTUDOS LABORATORIAIS 
• Sempre pedir na criança vítimas de abuso: Hemograma, VHS, função hepática, e urina 1. 
• Toxicológico caso suspeita. 
 
- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
• Doenças sistêmicas: osteogênese imperfeita, doença de Caffey, OMA, artrite séptica, osteoma osteóide, leucemia, hipofosfatemia, doença neuromuscular, 
analgesia congênita, osteopetrose, terapia com prostaglandinas, atresia biliar, deficiência de vitamina D, sífilis congênita, periostite fisiológica (geralmente 
bilateral, não capta na cintilo) 
 
• Osteogênese imperfeita – sempre considerar em presença de múltiplas fraturas!!!! Causada por mutação espontânea, sem história familiar. 
- Esclera azul está presente em todas tipo 1, e pode ser ausente nos do tipo 4. Tipos 2 e 3 podem ter ao nascimento, mas some com o passar dos anos. 
- Presença de dentição anormal, rosto triangular, pode ajudar no diagnóstico. 
- Raio-x pode mostrar ossos de densidade normal nos tipos 1 e 4 
- 87% dos pacientes apresentam defeito do pró-colágeno que pode ser detectada laboratorialmente, por biopsia da pele para cultura de fibroblastos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• “Temporary Brittle bone disease” – variante da osteogênese imperfeita, com fraturas limitadas ao 1º ano de vida, com melhora espontânea. Pacientes 
apresentam vômitos seguidos de diarréia, anemia, hepatomegalia, episódios de apneia, neutropenia e edema. Alteração mais comum no Raio-x é fraturas 
do canto metafisário, fraturas de arcos costais, diafisárias e reações periosteais. 
• Trauma acidental 
 
- ATENÇÃO! DENUNCIAR NA SUSPEITA! 
- SINAIS FÍSICOS SÃO MAIS IMPORTANTES DO QUE A HISTÓRIA DOS PAIS E O PSICOLÓGICO DOS MESMOS. 
- APÓS PRIMEIRO EPISÓDIO -25% RECORRÊNCIA E 5% MORREM 
- INTERNAR PARA CUIDADOS MULTIDISCIPLINARES E NOTIFICAR O CONSELHO TUTELAR 
 
 
 
 
 
 
QUESTÃO 
 
- FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR: QUANDO OCORRE ANTES DO INÍCIO DA MARCHA (< 01 ANO), 
ESTÁ RELACIONADA COM MAUS-TRATOS EM CERCA DE 80% DOS CASOS. 
 
QUESTÃO TEOT 2020 
- FRATURA POSTERIOR NA COSTELA E NO CORPO VERTEBRAL SÃO AS MAIS COMUNS DA COSTELA E 
COLUNA NA CRIANÇA COM MAIS TRATOS 
 
 
 
 
 
6 
- Grandes ossos tem cartilagem na extremidade distal e proximal, já os ossos pequenos (MTC, MTT, falanges), geralmente tem fise em apenas uma. 
- A cartilagem de crescimento proximal e distal tem contribuição variável no crescimento ósseo final 
- As epífises são cartilaginosas (exceto fêmur distal), onde irão surgir núcleos de ossificação secundária 
que serão substituídos por osso. 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ IMPORTANTE!!! 
- Úmero cresce mais proximal (80%) e o fêmur distal (70%) 
- CRM TOL – capítulo (2 anos), rádio (4 anos), epicôndilo medial (6 anos), tróclea (8 anos), olecrano (10 anos), 
epicôndilo lateral (12 anos) 
- Fêmur proximal - núcleo aparece entre 4-6 meses e o grande trocânter com 03 anos 
- Tíbia proximal e fêmur distal - já nasce com núcleo aparecendo (36-40 semanas de IG) 
- O pericôndrio se mistura ao periósteo. 
- As fibras musculares, tendões se anexam ao pericôndrio e contribuem para alargar centrifugamente a epífise. 
- O pericôndrio se continua com o periósteo e contribui para o fortalecimento mecânico 
em uma zona de junção chamada de zona de Ranvier – responsável pelo crescimento periférico da fise 
- O crescimento ocorre em direção à metáfise 
- Lesões fisárias correspondem a 30% das fraturas na criança 
- 04 zonas da fise: GERMINATIVA, PROLIFERATIVA, HIPERTRÓFICA, CALCIFICAÇÃO. 
- Principalmente colágeno tipo II 
- O anel pericondral de Lacroix – estrutura fibrosa conectando o periósteo metafisário e a epífise – função de estabilizar 
 
Vascularização da epífise 
 
Tipo A- é coberta quase completamente por cartilagem, o vaso entra pelo pericôndrio. 
 - Mais susceptível a falta de vascularização com a separação fisária 
 - Expl. Úmero proximal, cabeça do rádio e fêmur proximal 
Tipo B- parcialmente coberta por cartilagem. 
 - Mais resistente a interrupção de irrigação. 
 - Expl. Rádio distal 
 
 
- A correção espontânea ocorre melhor se criança mais nova, se a fratura é perto da fise e se houver um alinhamento mais próximo do normal 
- Rádio distal corrige a deformidade de 1º por mês 
 
 
 Classificação de Salter-Harris 
 
 
 
 
Tempo de aparecimento Tempo de fechamento 
ATENÇÃO!!! DICA TOP PARA CORRELACIONAR SH X PATTERSON X 
POLAND 
- PETERSON É O 4479: A SOMA DELE COM O SH, NA ORDEM DO SH, TEM DE DAR ESTE NÚMEROS. 
 
PORTANTO: SH I = PETERSON 3 (4); 
SH II = PETERSON 2 (4); 
SH III = PETERSON 4 (7); 
SH IV = PETERSON 5 (9). 
 
-PETERSON VI- FRATURA EXPOSTA COM PERDA DE PARTE DA FISE TARO 
... NÃO CONFUNDIR COM SH6 QUE É LESÃO PERICONDRAL... 
 
O BIZU DA AITKEN É: SH – 1. 
PORTANTO: SH 2 = AITKEN I; SH 3 = AITKEN 2; SH 4 = AITKEN 3. 
 
A CLASSIFICAÇÃO DE POLAND É IGUAL SH DE 1 A 3; A 4 É IGUAL A SH 1 + 3 
- QUESTÃO: O LOCAL MAIS COMUM DE DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO É NA FALANGE 
 
- QUESTÃO: A ÚLTIMA ESTRUTURA A FECHAR A EPÍFISE NA MÃO É O METACARPO 
 
- O LADO ULNAR DA MÃO 4/5ºDÍGITO É O ÚLTIMO A TER AS EPÍFISES COBERTAS 
- AS FALANGES DISTAIS FECHAM SE ANTES DA PROXIMAL E MÉDIA 
- OS DEDOS FECHAM ANTES DOS MTC 
- O RÁDIO DISTAL FECHA POR ÚLTIMO 
 
 
 
 
 
 
7 
- FRATURAS SH1 (5%) SEM DESVIO PODEM SER IDENTIFICADAS COMO NORMAIS NO RX INICIAL. GERALMENTE AS SH1 OCORREM LESÃO NA CAMADA HIPERTRÓFICA. NO ENTANTO NÃO 
CURSAM COM MUITA ALTERAÇÃO À VASCULARIZAÇÃO, PORTANTO, DISTÚRBIOS DO CRESCIMENTO NESSE TIPO DE FRATURA SÃO INCOMUNS. SÃO DE TRATAMENTO CONSERVADOR: 
REDUÇÃO GENTIL E ESTABILIZAÇÃO. É A MAIS COMUM EM BEBÊS 
- FRATURAS SH 2 – (75%) FRAGMENTO COM EXTENSÃO À METÁFISE (THURSTON HOLAND). GERALMENTE NÃO CURSAM COM DISTÚRBIO DO CRESCIMENTO. ACOMETEM GERALMENTE A 
CAMADA HIPERTRÓFICA (SE ESTENDENDO PARA DE CALCIFICAÇÃO) SÃO DE TRATAMENTO CONSERVADOR: REDUÇÃO GENTIL E ESTABILIZAÇÃO QUANDO ESTÁVEIS. 
-FRATURAS SH3 – (10%) FRAGMENTO COM EXTENSÃO PARA EPÍFISE. SÃO GERALMENTE ASSOCIADAS A TRAUMAS DE ALTA ENERGIA E/OU COMPRESSÃO. ACOMETE A CAMADA GERMINATIVA 
E PROLIFERATIVA. GERALMENTE TEM MAIS RISCOS DE DISTÚRBIOS DE CRESCIMENTO. GERALMENTE É ACONSELHÁVEL REDUÇÃO ABERTA E ESTABILIZAÇÃO PARA RESTAURAÇÃO ARTICULAR. 
- FRATURAS SH4- (10%) TRAÇO ESTENDENDO DA EPÍFISE À METÁFISE. QUEBRAM A SUPERFÍCIE ARTICULAR, VIOLAM AS CAMADAS DA FISE, COM ALTO RISCO DE DISTÚRBIO DE CRESCIMENTO. 
O GRANDE PROBLEMA É A UNIÃO CRUZADA EPÍFISE-METÁFISE. ENTÃO O TRATAMENTO CONSTITUI REDUÇÃO ABERTA + FIXAÇÃO PARA RESTAURAR A ARTICULAÇÃO E EVITAR MAL UNIÃO 
CRUZADA. 
- FRATURAS SH5- (RARO) COMPRESSÃO DA FISE, SEM ALTERAÇÃO INICIAL RADIOGRÁFICA. PROVEM FECHAMENTO PREMATURO DA FISE. GERALMENTE SÓ SE RECONHECEM AS SEQUELAS 
TARDIAS. 
 
→ DESENVOLVIMENTO NORMAL- Arco plantar surge até 3-4 anos 
 . - Neném apoio inicial com pé plantígrado, com o tempo vai se tornando com o calcanhar 
 AF Rotação pé 
RN 35-40º 15º RI 
1 ano 30º 5º RE 
10 anos 20º 5-10º RE 
15 anos 15º 10º RE 
 
 
 
 EPIDEMIOLOGIA 
. FRATURA MAIS COMUM DOS OSSOS LONGOS NA INFÂNCIA – MAIORIA SH2 
. 75% DAS FRATURAS DO ANTEBRAÇO 
. MAIS COMUM EM MENINOS, MEMBRO NÃO DOMINANTE 
. 50% ASSOCIADO A FRATURA DA ULNA 
. MAIS COMUM: FASE DO ESTIRÃO/ADOLESCÊNCIA 80% (> 5 ANOS) 
. FECHAMENTO FISÁRIO DA ULNA: 16 ANOS EM MENINAS E 17 ANOS EM MENINOS – FISE RADIAL FECHA 6 MESES DEPOIS 
. FISE DISTAL DO RÁDIO- CRESCIMENTO DE 80% DO ANTEBRAÇO E 40 % DO MMSS 
. VARIAÇÃO SAZONAL – MAIS COMUM NO VERÃO 
. PODE TER LESÃO DO NERVO MEDIANO ASSOCIADO (RARO, MAS PODE OCORRER) 
. QUANTO MAIS NOVO – MELHOR O POTENCIAL DE REMODELAÇÃO (OBS: TEOT: DISTAL COM DESVIO DORSAL- REMODELA MELHOR) 
. DESVIO MAIS COMUM É DORSAL (PRINCIPALMENTE SH1 E SH2 – RAROS DESVIOS VOLARES) 
 
 CLASSIFICAÇÃO 
→ SALTER HARRIS → TIPO DE FRATURA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Obs: fraturas SH1 – sinal do coxim gorduroso do pronador 
 MECANISMO DE TRAUMA 
→ TRAUMA DIRETO – QUEDA SOBRE O PUNHO 
- QUEDA SOBRE PUNHO EXTENDIDO- DESVIO DORSAL – MAIS COMUM!!! 
- QUEDA SOBRE PUNHO FLETIDO – DESVIO VOLAR 
- FRATURA POR STRESS- TRAUMAS REPETITIVOS- GINASTAS 
→ PUNHO SUPINADO- ANGULAÇÃO ANTERIOR e DESVIO DORSAL 
→ PUNHO PRONADO- ANGULAÇÃO POSTERIOR e DESVIO VOLAR 
- TRAUMA ROTACIONAL – NÍVEIS DIFERENTES DE FRATURA NO RÁDIO E ULNA 
 
 
 5% - 75% - 10% - 10% - raros 
- COMPLETA 
 
- INCOMPLETAS/ GALHO VERDE: COMPRESSÃO + ROTAÇÃO 
 
- DEFORMIDADE PLÁSTICA (EMBORCA) 
 
- TÓRUS (AMASSA): PERIÓSTEO INTACTO – ESTÁVEL 
(CRIANÇAS MAIS NOVAS) 
 
OBS: GALEAZZI PEDIÁTRICA: FRATURA METAFISÁRIA DO RÁDIO 
E TRANSFISÁRIA DA ULNA - GERALMENTE TRAUMA AXIAL EM 
HIPERPRONAÇÃO + ROTACIONAL 
 ESTABILIDADE 
 
- NÃO HÁ CRITÉRIOS AO CERTO COMO NO ADULTO. REDUZ E VÊ SE FICA ESTÁVEL 
 
→ ESTABILIZADORES: 
A) RADIO-ULNAR PROXIMAL – LIGAMENTO ANULAR 
B) RADIO DISTAL – BRAQUIORRADIAL 
C) 1/3 MÉDIO – MEMBRANA INTERÓSSEA 
 
→ FORÇAS DEFORMANTES 
- BRAQUIORRADIAL – FAZ DORSIFLEXÃO E DESVIO RADIAL DA FRATURA 
 
 REDUÇÃO 
 
- DESVIO DORSAL/ÁPICE VOLAR → FLEXÃO + PRONAÇÃO 
- DESVIO VOLAR/ ÁPICE DORSAL → EXTENSÃO + SUPINAÇÃO 
 APÓS REDUÇÃO: RX CONTROLE OBRIGATÓRIO EM 07 DIAS. SE PERDER A REDUÇÃO PODE 
REDUZIR NOVAMENTE NOS 07 PRIMEIROS DIAS. 
...SE MAIS TARDIO: RISCO DE PARADA DE CRESCIMENTO POR LESÃO FISÁRIA 
- O PERIÓSTEO DORSAL INTACTO PODE SER USADO COMO BANDA DE TENSÃO PARA 
REDUÇÃO 
 
- NÃO ACEITA- SE DESVIO RADIAL 
 
 
 
 FATORES DE RISCO PARA PERDA DE REDUÇÃO 
 
- APARELHO GESSADO INSUFICIENTE 
- APOSIÇÃO EM BAIONETA 
- TRANSLAÇÃO > 50% DO DIÂMETRO DO RÁDIO 
- ANGULAÇÃO VOLAR DO ÁPICE > 30º 
- FRATURA ISOLADA DO RÁDIO OU FRATURA DO RÁDIO E ULNA EM MESMO NÍVEL 
→ NA PUBERDADE, O CRESCIMENTO DO TRONCO É MAIOR DO QUE O CRESCIMENTO DOS MMII 
→ PADRÃO DE MARCHA ADULTO 3-5 ANOS, MAIS PRECOCE NOS MENINOS 
→ PICO DE INCIDÊNCIA DE FRATURAS FISÁRIAS: AOS 14 ANOS EM MENINOS E AOS 11-12 ANOS EM MENINAS. 
→ ACOMETEM 2X MAIS MENINOS QUE MENINAS. 
→ ACOMETE MAIS DISTAL DO QUE PROXIMAL, E 70% ACOMETEM OS MMSS. 
 
 
 
 
 
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 TRATAMENTO 
 
1- CONSERVADOR 
 
 - FRATURAS SEM DESVIO 
 - SE DESVIO: REDUÇÃO FECHADA 
- PRINCIPALMENTE FRATURAS METAFISÁRIAS, FRATURAS SH1 E SH2 COM BOA REDUÇÃO 
- ACOMPANHAMENTO COM RX SEMANAL NAS PRIMEIRAS 3 SEMANAS 
- GESSO AXILOPALMAR → 3- 4 SEMANAS 
- QUEM INTERPÕE? PERIÓSTEO (+ COMUM) OU PRONADOR (- COMUM) 
- DEFORMIDADE EM 20º DE EXTENSÃO – REMODELA EM CRIANÇAS COM > 2 ANOS DE CRESCIMENTO 
OBS: GALHO VERDE – COMPLETAR FRATURA CONTROVERSO 
 
1- CIRÚRGICO 
 
- FRATURAS REDUTÍVEIS INSTÁVEIS 
- DESVIO INTRA-ARTICULAR 
-SH3/4- REDUZIR E AVALIAR ESTABILIDADE – NECESSITA DE REDUÇÃO ANATÔMICA – SE > 1 MM DE DESVIO – REDUÇÃO ABERTA 
- FIXAÇÃO COM FIO DE K PARALELOS OU CRUZADOS – SE POSSÍVEL, EVITAR FISE 
- FIXADOR EXTERNO É UMA OPÇÃO 
- SD COMPRESSIVA DO N. MEDIANO PODE SER INDICAÇÃO CIRÚRGICA 
- PERIÓSTEO VOLAR ROTO PODE GERAR SD COMPRESSIVA NO NERVO MEDIANO 
- SE NECESSÁRIO REDUÇÃO ABERTA- ACESSO NO LADO/ÁPICE CONTRÁRIO AO DESVIO 
 
 COMPLICAÇÕES 
- PERDA DE REDUÇÃO /CONSOLIDAÇÃO VICIOSA - + COMUM – 14% 
 
- PARADA NO CRESCIMENTO FISÁRIO (5%) – BLOQUEIO FISÁRIO – FAZER RNM 
 SE MENOS DE 45% DE BLOQUEIO – RESSECÇÃO DE BARRA ÓSSEA COM INTERPOSIÇÃO DE GORDURA 
 > 45 % - EPIFISIODESE ULNAR 
 PODE GERAR PSEUDO-DEFORMIDADE DE MADELUNG 
 
- IMPACTO RADIO ULNAR – DISMETRIA 
- LESÃO DA FCT- TIPO B DE PALMER (PERIFÉRICA) – MAIS COMUM 
- NEUROPATIA DO MEDIANO 
- PSA RARA 
- REFRATURA – PODE OCORRER – MAIS COMUM NAS FRATURAS DIAFISÁRIAS 
 
 
OBS: NÃO HÁ CONSENSO SOBRE IMOBILIZAÇÃO EM NEUTRO, SUPINAÇÃO OU PRONAÇÃO. TAMBÉM NÃO HÁ CONSENSO SOBRE GESSO AXILO PALMAR OU ANTEBRAQUIO PALMAR. 
 
- OBS: GESSO EM 03 PONTAS – EM PELO MENOS DOIS PLANOS, PERPENDICULARES ENTRE SI, UM DELES NO LADO VÉRTICE DO ÂNGULO DA FRATURA. 
GESSO EM 03 PONTOS MESMO NOS QUE NÃO PRECISAM DE REDUÇÃO. 
 
→ GALHO VERDE: QUANDO O LIMITE DA DEFORMIDADE PLÁSTICA É EXCEDIDO. CAUSADA POR FALÊNCIA NA ÁREA DE TENSÃO (CONVEXA)... OCORRE TAMBÉM UMA COMPRESSÃO NA ÁREA CÔNCAVA 
→ LESÕES FISÁRIAS DO RÁDIO DISTAL SÃO MAIS COMUNS (40%), NO ENTANTO, AS LESÕES FISÁRIAS DA ULNA DISTAL EVOLUEM + PARA EPIFISIODESE 
→ GESSO EM 03 PONTAS 
- CORRIGINDO AS FORÇAS DEFORMANTES: NO PROXIMAL, DISTAL E NO ÁPICE 
- GESSO DE FORMATO OVAL – NÃO REDONDO – REFAZER A MEMBRANA INTERÓSSEA 
- PARA PROVA PRÁTICA: GESSO COM MTC-F LIVRE + PROTEGER O POLEGAR 
 
 DESVIO ACEITÁVEL 
 
- < 4 ANOS NO GERAL < 20 º 
-> 4 ANOS – 10-15º 
- DEFORMIDADE PLÁSTICA LOVELL 7TH - REFERÊNCIA 
...< 6 ANOS – ACEITA-SE ATÉ 15-20º 
... > 6 ANOS, ACEITA-SE ATÉ 10º 
... NA DEFORMIDADE PLÁSTICA NÃO ACEITA LIMITAÇÃO DE ROTAÇÃO > 45º 
- LEI DE PAUWELS 
PAUWELS DESCREVEU QUE AMBAS AS FISES ADJACENTES A UMA FRATURA TENDEM A SE REALINHAR PARA FICAR PERPENDICULAR ÀS FORÇAS QUE AGEM ATRAVÉS DELAS POR UM PROCESSO DE 
CRESCIMENTO ASSIMÉTRICO. O LADO CÔNCAVO É ESTIMULADO A CRESCER MAIS RAPIDAMENTE PARA ALINHAR A FISE, DE MODO A FICAR PERPENDICULAR COM O EIXO LONGITUDINAL DA DIÁFISE. 
QUANDO A FISE ESTÁ REALINHADA, ELA RETORNA, ENTÃO, O CRESCIMENTO SIMÉTRICO 
- NO MECANISMO INDIRETO, NAS CRIANÇAS – OS SEGMENTOS MAIS VULNERÁVEIS SÃO: TRANSIÇÃO MÉDIO DISTAL E DIÁFISE 
- FORMATO DO RÁDIO: CILÍNDRICO PROXIMAL, / TRIANGULAR DIÁFISE / OVAL DISTAL 
- BENNET EM CRIANÇA – SH3 OU 4 GERALMENTE 
- LESÕES POR FRIO PODEM CAUSAR DESAPERECIMENTO FISÁRIO COMPLETO OU EM FORMATO DE V NA RADIOGRAFIA 
- A FRATURA EXPOSTA MAIS COMUM NAS CRIANÇAS ENVOLVE A MÃO E MEMBRO SUPERIOR... GERALMENTE RESULTAM DE QUEDAS. 
- FRATURAS EXPOSTAS EM MEMBROS INFERIORES EM CRIANÇAS RESULTAM DE TRAUMA DE ALTA ENERGIA 
 
DICA: NO FÊMUR PARA SABER O PERCENTUAL DE CADA SEGMENTO EM RELAÇÃO AO MEMBRO INFERIOR INTEIRO É SÓ DIVIDIR POR 2 
DICA: NO ÚMERO É SÓ DIVIDIR O CRESCIMENTO DO SEGMENTO POR 2 
... DESTA FORMA BASTA DECORAR O CRESCIMENTO DO SEGMENTO 
DIVIDE POR 2 → 
 
 
 
 
 
9 
TÉCNICA DE BLOUT PARA REDUÇÃO 
 
- O RISCO DE FRATURA AUMENTA LENTAMENTE ATÉ 11-12 ANOS DE IDADE, APÓS ISSO, DIMINUI NAS MENINAS E AUMENTA NOS MENINOS 
- É A TERCEIRA MAIS COMUM DA INFÂNCIA (1º RADIO DISTAL, 2º SUPRACONDILEANA) 
- NORMALMENTE OCORRE ENTRE 12-16 ANOS 
- O OSSO É MAIS RESISTENTE A FORÇAS AXIAIS DO QUE FORÇAS DE DOBRAR (LONGITUDINAL) OU ROTACIONAIS 
 
 MECANISMO DE TRAUMA 
- MAIS COMUM – INDIRETO- QUEDA SOBRE O BRAÇO ESTENDIDO 
- SE TRAUMA ROTACIONAL ASSOCIADO- FRATURA EM NÍVEIS DIFERENTES // FRATURAS NO MESMO NÍVEL – SEM COMPONENTE ROTACIONAL 
- FRATURAS EM HIPERPRONAÇÃO SÃO ASSOCIADAS A FRATURAS DIAFISÁRIAS DO RÁDIO OU ULNA + LESÃO DA ARUD (GALEAZZI) OU ARUP(MONTEGGIA) 
- TRAUMA DIRETO – FRATURA DIAFISÁRIA ÚNICA – EXPL. FRATURA EM CACETETE 
- FRATURAS EM GALHO VERDE: EM HIPERPRONAÇÃO – DESVIO VOLAR// HIPERSUPINAÇÃO- DESVIO DORSAL (“mesma regrinha da galeazzi”) – maioria em supinação 
 
 LESÕES ASSOCIADAS 
- SEMPRE AVALIAR PUNHO E COTOVELO – AVALIAR TAMBÉM COTOVELO FLUTUANTE 
- MONTEGGIA E GALEAZZI DEVEM SER INVESTIGADAS 
- RISCO DE COMPARTIMENTAL E VOLKMANN 
- NERVOSAS <1% → + COMUM: N. MEDIANO 
- SE FX EXPOSTA, 10% LESÃO DO MEDIANO 
 
Obs: DESVIOS ROTACIONAIS / MAL UNIÕES / DESVIOS – GERAM LIMITAÇÃO NA PRONO-SUPINAÇÃO 
- A LIMITAÇÃO DE PRONAÇÃO É MAIS FÁCIL DE SER COMPENSADA (PELO OMBRO) DO QUE A SUPINAÇÃO. 
 DESVIOS ACEITÁVEIS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ A DEFORMIDADE PLÁSTICA É A QUE TEM MENOR POTENCIAL DE REMODELAMENTO, ENTÃO, DEVE SER REDUZIDA SE DESVIO INACEITÁVEL 
→ NAS FRATURAS COMINUTIVAS – ACEITA-SE ATÉ 01 CM DE ENCURTAMENTO 
 
 TRATAMENTO 
- GESSO AXILO PALMAR – EM 3 PONTOS (PRINCÍPIO DE CHARNLEY) 
 
→ INDICAÇÕES: FRATURA FECHADA SEM DESVIO OU DESVIO ACEITÁVEL, ESQUELETO IMATURO, REDUTÍVEL 
 
- COMPLETA 
- INCOMPLETAS OU GALHO VERDE: COMPRESSÃO + ROTAÇÃO 
. DEFORMIDADE PLÁSTICA (EMBORCA) – CARGA AXIAL - ↓ POTENCIAL DE REMODELAMENTO! 
. TÓRUS (AMASSA): PERIÓSTEO INTACTO - ESTÁVEL 
 
OBS: GALEAZZI: FRATURA METAFISÁRIA DO RÁDIO E ABERTURA DA ARUD - GERALMENTE 
TRAUMA AXIAL + ROTACIONAL (HIPERPRONAÇÃO ou SUPINAÇÃO) 
 DIAGRAMA DE RANG – AVALIAR POSSÍVEIS ROTACIONAIS 
 OLHAR TUBEROSIDADE BICIPITAL PARA AVALIAR POSSÍVEIS DESVIOS ROTACIONAIS 
 
- NORMAL: 
A TUBEROSIDADE BICIPITAL DO RÁDIO ESTAR MEDIAL NA SUPINAÇÃO (VISTA NO AP) 
A TUBEROSIDADE BICIPITAL DO RÁDIO ESTAR POSTERIOR NA POSIÇÃO NEUTRA (VISTA NO PERFIL) 
A TUBEROSIDADE BICIPITAL DO RÁDIO ESTAR LATERAL NA PRONAÇÃO (VISTA NO AP) 
 
 CRITÉRIOS ANATÔMICOS DE MILTCH 
- RX – PERFIL (SUPINADO) 
o PROCESSO CORONÓIDE – ANTERIOR 
o PROCESSO ESTILÓIDE DA ULNA – POSTERIOR 
o PROCESSO ESTILÓIDE DO RÁDIO – NÃO É VISTO 
o TUBEROSIDADE BICIPITAL – NÃO É VISTA MUITA VIADAGEM! – SÓ LEMBRAR QUE A 
- RX – AP (SUPINADO) TUBEROSIDADE BICIPITAL É MEDIAL NA POSIÇÃO 
o PROCESSO CORONÓIDE – NÃO É VISTO ANATÔMICA!!! 
o PROCESSO ESTILÓIDE DA ULNA – NÃO É VISTO 
o PROCESSO ESTILÓIDE DO RÁDIO – LATERAL 
o TUBEROSIDADE BICIPITAL - MEDIAL 
 
 
... SE AMBOS ESTÃO ANGULADOS - 10º VOLAR, DORSAL OU EM DIREÇÃO À MB INTERÓSSEA → PERDE-SE 10º DE PRONAÇÃO E 20º 
DE SUPINAÇÃO 
. CRIANÇAS MAIS NOVAS ACEITAM MAIORES DEFORMIDADES - MAIOR CAPACIDADE DE REMODELAÇÃO 
OBS: O MEMBRO PRECISA DE 50º DE PRONAÇÃO E 50º DE SUPINAÇÃO PARA SER FUNCIONAL 
- A MEMBRANA INTERÓSSEA CONFERE 70% DA ESTABILIDADE LONGITUDINAL SE A CABEÇA DO RÁDIO FOI EXCISADA 
- O FGTO PROXIMAL – SUPINA E FLETE 
- O FGTO DISTAL - PRONA 
GALHO-VERDE – REDUZ AO CONTRÁRIO DO MECANISMO DE TRAUMA (pensar no desvio da mesma forma que Monteggia) 
FRATURA EM PRONAÇÃO → DESVIO VOLAR/ÁPICE DORSAL – REDUZ EM SUPINAÇÃO 
FRATURA EM SUPINAÇÃO → DESVIO DORSAL/ÁPICE VOLAR – REDUZ EM PRONAÇÃO → mais comum (Rockwood 9th) 
COMPLETA: DIMINUI CHANCE DE PERDA DE REDUÇÃO, DIMINUI RISCO DE REFRATURA 
INCOMPLETA: AJUDA NA MANOBRA DE REDUÇÃO 
- POSIÇÃO DA IMOBILIZAÇÃO 
 1/3 PROXIMAL – SUPINAÇÃO - ANULAR FORÇA DO SUPINADOR E BÍCEPS 
 1/3 MÉDIO – DEPENDE SE É ANTES OU DEPOIS DA INSERÇÃO DO PRONADOR REDONDO – ANTES: SUPINADO/ APÓS: NEUTRA 
1/3 DISTAL: PRONADO 
 
- GERALMENTE NÃO PRECISA TROCAR GESSO PARA LUVA, CRIANÇA NÃO COSTUMA DAR RIGIDEZ – GESSO 6-8 SEMANAS 
-TIPÓIA DEVE APOIAR PROXIMAL AO TRAÇO DA FRATURA (DESVIO) 
- 7% NECESSITARÃO REMANIPULAR!! 
 
→ CIRÚRGICO – INDICAÇÕES 
- FRATURAS EXPOSTAS 
- SÍNDROME COMPARTIMENTAL 
- REFRATURA 
- FINAL DO CRESCIMENTO (MENINAS >14; MENINOS >15) 
- INSTÁVEL APÓS TENTATIVA DE REDUÇÃO FECHADA (COMINUIÇÃO) 
- COTOVELO FLUTUANTE 
- POLITRAUMA 
→ TÉCNICAS: 
❖ PLACAS DE COMPRESSÃO: REFRATURAS (CANAL FECHADO), PSA OU PERDA DE REDUÇÃO TARDIA, FRATURAS EXPOSTAS (GRANDE EXPOSIÇÃO), MUITO COMINUTAS/INSTÁVEIS 
❖ FIXAÇÃO INTRAMEDULAR (FIOS 1.5MM A 2.5MM) – MÉTODO PREFERIDO ATUALMENTE. Vantagens sobre a placa: ↓ incisão, ↓ lesão tecidual e ↓ rigidez 
- INSERÇÃO – RADIO DISTAL TRANS OU PERIEPIFISÁRIO (LATERAL AO LISTER) /ULNA DISTAL OU PROXIMAL (MAIS USADO) 
-RMS COM 6 MESES (4-12 MESES) 
-RECOMENDÁVEL IMOBILIZAR NO PÓS-OP 
❖ PINO + GESSO 
❖ FIXADOR EXTERNO 
- PERDA ÓSSEA, INCAPACIDADE DE COBERTURA DE PARTES MOLES 
 
 PROGNÓSTICO 
ANGULAÇÕES COM ÁPICE EM DIREÇÃO À MEMBRANA INTERÓSSEA → PIOR PROGNÓSTICO 
FRATURAS PROXIMAIS → PIOR PROGNÓSTICO, MENOR TOLERÂNCIA A DESVIOS 
 
 COMPLICAÇÕES 
- PERDA DE REDUÇÃO (PRECOCE MAIS COMUM- 10-25%) 
. 3 A 4 SEMANAS – REMANIPULAR 
. APÓS 8 SEMANAS - ESPERAR PRA VER REMODELAÇÃO (4-6 MESES → OSTEOTOMIA SE NECESSÁRIO) 
- REFRATURA (5%): GALHO VERDE, APÓS RMS PLACA, CONSOLIDAÇÃO VICIOSA – GERALMENTE OCORRE EM 6 MESES (MAIS COMUM EM HOMENS 3:1) 
- SINOSTOSE (RARO): ALTA ENERGIA, CIRURGIA, MANIPULAÇÕES REPETIDAS, TCE, 1/3 PROXIMAL - VINCE MULLER – TIPO 2 MAIS COMUM 
- SÍNDROME COMPARTIMENTAL: GRANDES DESVIOS/ 33% ASSOCIADO A COTOVELO FLUTUANTE 
- LESÃO NERVOSA <1%. MAIS COMUM: NERVO MEDIANO (ENCARCERAMENTO – ASSOCIADO E A FRATURA EM GALHO VERDE) 
 
QUESTÃO: SE DEFORMIDADE PLÁSTICA NA ULNA + BLOQUEIO DA P-S – REDUÇÃO FECHADA + GESSO 
 
- NO ANTEBRAÇO: CADA HASTE 40% DO DIÂMETRO DO OSSO 
- NO FÊMUR: HASTE 60-70% DO DIÂMETRO DO FÊMUR 
 DESVIOS ACEITÁVEIS 
- ATÉ 20º NO 1/3 DISTAL 
- ATÉ 15º NO 1/3 MÉDIO 
- ATÉ 10 º NO 1/3 PROXIMAL 
- 100 % DE TRANSLAÇÃO SE ENCURTAMENTO < 1 CM 
- CRIANÇA COM < 2 ANOS DE CRESCIMENTO ÓSSEO RESTANTE- SEGUIR PROTOCOLO DE ADULTOS 
- ROTACIONAL ATÉ 45º ATÉ 09 ANOS, 30º EM > 10 ANOS 
• CLASSIFICAÇÃO DE VINCI E MULLER – SINOSTOSE 
1- 1/3 DISTAL 
2- 1/3 MÉDIO 
3- 1/3 PROXIMAL – 3A/3B/3C 
QUESTÃO: NAS HASTES ELÁSTICAS, CADA HASTE DEVE CORRESPONDER 40% DO 
DIÂMETRO ENDOSTEAL. HASTES DEMASIADAMENTE LARGAS CAUSAM 
DIÁSTASE NO FOCO E TAMBÉM DIMINUEM O CALO ÓSSEO POR GERAR MUITA 
RIGIDEZ/ESTABILIDADE NO FOCO... ATRAPALHA A CONSOLIDAÇÃO 
O osso pediátrico absorve mais energia antes de falhar do que o adulto... quando uma força de flexão atinge devagar o 
osso imaturo, passa de seu coeficiente elástico, atinge-se a deformidade plástica ocorrendo arqueamento do osso 
com fratura microscópica sem fratura radiográfica. 
A fratura em galho verde é um intermediário entre a energia da fratura em deformidade plástica e uma fratura 
completa ... viola 1, 2 ou 3 corticais... associada a compressão axial e rotação. (Pensar nos desvios iguais Monteggia) 
Obs: o periósteo espesso segura o desvio rotacional da fratura tratada com haste intramedular 
 
 
 
 
 
10 
 
 
 
→ MONTEGGIA (1% DAS LESÕES DO COTOVELO) 
- FRATURA DA ULNA PROXIMAL + LUXAÇÃO OU FRATURA DA CABEÇA DO RÁDIO ⇝FAIXA ETÁRIA 4-10 ANOS ⇝ TRAUMA INDIRETO - + COMUM 
➙ ANATOMIA LIGAMENTAR: - TODOS TENSOS EM SUPINAÇÃO 
 
- LIGAMENTO ANULAR- ESTABILIZADOR PRIMÁRIO DA RADIOULNAR PROXIMAL → TENSO EM SUPINAÇÃO 
. REFORÇADO PELO COLATERAL RADIAL – RESISTEM AO VARO 
- LIGAMENTO QUADRADO (DENUCÉ) - ENTRE A ULNA E RÁDIO; DISTAL AO ANULAR 
- LIGAMENTO OBLÍQUO DE WEITBRETCH 
. LIMITADOR DE ROTAÇÃO - ESTABILIZA CABEÇA DO RADIO NOS EXTREMOS DE MOVIMENTO 
. HIPERPRONAÇÃO → LESÃO DA BANDA POSTERIOR → INSTABILIDADE DA CABEÇA RÁDIO 
 
➙ MUSCULATURA 
- O BÍCEPS É A MAIOR FORÇA DEFORMANTE, DESLOCA O COTOVELO PARA ANTERIOR DURANTE A EXTENSÃO 
- ANCÔNEO – ESTABILIZADOR DINÂMICO – DESLOCA O ÁPICE DA FRATURA DA ULNA EM DIREÇÃO AO RÁDIO 
 
➙ MECANISMO DE TRAUMA / CLASSIFICAÇÃO 
 
o BADO I – FRATURA DA ULNA COM LUXAÇÃO DA CABEÇA DO RÁDIO PARA ANTERIOR – FRATURA DIAFISÁRIA DA ULNA COM ÁPICE ANTERIOR OBLIQUA CURTA OU GALHO VERDE 
- CRIANÇAS – 70% - MAIS COMUM EM CRIANÇAS (ROCKWOOD 9TH) – (E MAIS COMUM NO GERAL) 
- TRAUMA DIRETO REGIÃO POSTERIORDO ANTEBRAÇO (MENOS COMUM) 
- + COMUM: HIPEREXTENSÃO... OUTRA CAUSA: HIPERPRONAÇÃO COM EXTENSÃO DO COTOVELO 
- BÍCEPS TRACIONA A CABEÇA DO RÁDIO PARA ANTERIOR E A ULNA SOFRE TENSÃO PARA ANTERIOR – MAIS COMUM ROCKWOOD 9TH 
 
o BADO II - FRATURA METAFISÁRIA COM ÁPICE POSTERIOR DA ULNA COM LUXAÇÃO DA CABEÇA DO RÁDIO PARA POSTERIOR (MAIS COMUM NOS ADULTOS) 
-CARGA AXIAL C/ COTOVELO A 60° FLEXÃO + SUPINAÇÃO (MECANISMO IGUAL AO DE LUXAÇÃO DO COTOVELO) – SEM DIFERENÇA QUANTO A ROTAÇÃO DO ANTEBRAÇO – ROCKWOOD 9TH 
- REDUZ SE COM TRAÇÃO AXIAL E EM 60º DE FLEXÃO E EMPURRA A CABEÇA DO RÁDIO DE POSTERIOR PARA ANTERIOR. IMOBILIZA EM EXTENSÃO 
- MAIS ASSOCIADA A LESÃO DO N. ULNAR - MAIS ASSOCIADA A FRATURA DA CABEÇA DO RÁDIO 
o BADO III - FRATURA DA ULNA EM VARO COM LUXAÇÃO DA CABEÇA DO RÁDIO PARA ÂNTERO LATERAL (2º MAIS COMUM) 
- QUEDA COM MÃO ESPALMADA + ESTRESSE EM VARO + PRONAÇÃO (HIPER) - GERALMENTE A ULNA É UMA FRATURA EM GALHO VERDE 
- MAIS ASSOCIADA A LESÃO DO INTERÓSSEO POSTERIOR 
o BADO IV - FRATURA DA ULNA + FRATURA DA CABEÇA DO RÁDIO (+ RARA) 
- HIPERPRONAÇÃO - MAIS SINOSTOSE 
- HIPERXETENSÃO (CONTINUAÇÃO DA BADO I) 
**OBS: RISCO DE LESÃO NERVOSA: INTERÓSSEO POSTERIOR – MAIOR RISCO NA BADO 3; ULNAR – MAIOR RISCO NA BADO 2 
➙ LETTS 
A – BADO I + DEFORMIDADE PLÁSTICA DA ULNA 
B – BADO I + GALHO-VERDE DA ULNA ☞ LEMBRAR- DEF. PLÁSTICA // GALHO VERDE // COMPLETA // BADO 2 // BADO 3 
C – BADO I + COMPLETA DA ULNA 
D – BADO II 
E – BADO III 
➙ TRATAMENTO – CONSERVADOR SE: (4 A 6 SEMANAS) 
. DEFORMIDADE PLÁSTICA - REDUÇÃO INCRUENTA + GESSO 
. GALHO-VERDE - REDUÇÃO INCRUENTA + GESSO 
. BADO I E III - IMOBILIZAÇÃO EM 100-110° DE FLEXÃO + SUPINAÇÃO MÁXIMA (ANULA A FORÇA DO BÍCEPS, ANCÔNEO E SUPINADOR) 
. BADO II- IMOBILIZAÇÃO EM EXTENSÃO TEOT 2020 
. CIRÚRGICO SE: FRATURA COMPLETA DA ULNA (PERDE MUITO) OU BADO IV - FIXAÇÃO INTRAMEDULAR/PLACA 
. FRATURA OBLIQUAS LONGAS OU COMINUTAS – RAFI 
- OBS: LUXAÇÃO DA CR IRREDUTÍVEL (MAIS COMUM NA BADO III) – ACESSO DE KOCHER + REPARO DO LIGAMENTO ANULAR SE NECESSÁRIO (RARO) 
 
 
→ EQUIVALENTE BADO (ladrão) 
- BADO 1 
. DEFORMIDADE PLÁSTICA DA ULNA + LUXAÇÃO ANTERIOR DA CR 
. PRONAÇÃO DOLOROSA -LUXAÇÃO 
- BADO 2 
. FRATURA DA EPÍFISE PROXIMAL DO RÁDIO 
. FRATURA DO COLO DO RÁDIO + FX DA ULNA PROXIMAL (OS DOIS) 
. LUXAÇÃO POSTERIOR DO COTOVELO (PENROSE – PELO MECANISMO DE 
TRAUMA) 
- BADO 3 
. ORIGINALMENTE NÃO TEM!!! 
. FRATURA DA ULNA COM DESVIO EM VARO + FRATURA DESVIADA DO CÔNDILO 
LATERAL DO ÚMERO (CABEÇA DO RÁDIO BATE) 
. FRATURA DO ÚMERO DISTAL + DIAFISÁRIA DA ULNA + COLO DO RÁDIO 
- BADO 4 
. ORIGINALMENTE NÃO TEM!!! 
. FRATURA 1/3 PROXIMAL DA ULNA COM ANGULAÇÃO ANTEROLATERAL + 
FRATURA DIAFISÁRIA DO RÁDIO + LUXAÇÃO POSTEROLATERAL DA CR 
 
→ COMPLICAÇÕES: MAIS COMUM -> LESÃO DO NERVO INTERÓSSEO POSTERIOR 
- LESÕES NERVOSAS: RADIAL (INTERÓSSEO POSTERIOR)10 A 20% - MAIS COMUM BADO III 
- OSSIFICAÇÃO HETEROTÓPICA -7% ASSOCIADO AO GRAU DA LESÃO, PRESENÇA DE FRATURA DA CR, ÚMERO DE REMANIPULAÇÕES, ADM PASSIVA NO PERÍODO POS-OP. BOM PROGNÓSTICO 
 
→ GALEAZZI 
- FRATURA DO RADIO DISTAL COM LUXAÇÃO DA RADIO-ULNAR DISTAL 
- GALEAZZI PEDIÁTRICA: EM CRIANÇAS É FX RÁDIO DISTAL +LUXAÇÃO DA RADIOULNAR DISTAL OU FRATURA DA FISE ULNAR DISTAL (+ COMUM) 
- LESÃO DA FCT + MEMBRANA INTERÓSSEA (LESÃO DESSE ELEMENTO É O FATOR PREPONDERANTE DE INSTABILIDADE E 
DEFORMIDADE APÓS FRATURA DE GALLEAZI!!!) 
 
➙ MECANISMO - FORÇA AXIAL + ROTAÇÃO 
⇝CRIANÇAS 
. CARGA AXIAL + PRONAÇÃO MÁXIMA (ULNA DORSAL, DESVIO RADIO VOLAR) 
. CARGA AXIAL + SUPINAÇÃO MÁXIMA (ULNA VOLAR, DESVIO RADIO DORSAL) – MAIS COMUM (AO CONTRÁRIO DOS ADULTOS) 
⇝ADULTOS 
. CARGA AXIAL + HIPERPRONAÇÃO → DESVIO ULNAR DORSAL 
 
➙ CONSERVADOR (GESSO AXILO PALMAR 6 SEMANAS) 
. ALTO ÍNDICE DE SUCESSO EM CRIANÇAS 
. REDUÇÃO FECHADA ...IGUAL REDUZ QUALQUER ANTEBRAÇO... (OU INVERSO AO MECANISMO DE TRAUMA) 
 DESVIO DORSAL DO RÁDIO – REDUZ COM PRONAÇÃO + FORÇA DORSAL PARA VOLAR 
 DESVIO VOLAR DO RÁDIO– REDUZ COM SUPINAÇÃO + FORÇA VOLAR PARA DORSAL NO RÁDIO 
 
➙ CIRÚRGICO 
OBRIGATÓRIO EM ADULTOS E ADOLESCENTES MAIS VELHOS (REDUÇÃO ANATÔMICA) 
ARUD REDUZ QUANDO A REDUÇÃO E FIXAÇÃO SÃO ADEQUADAS 
...SE ARUD IRREDUTÍVEL – INTERPOSIÇÃO: 
1- PERIÓSTEO (+ COMUM NA CRIANÇA) 
2- EXTENSORES: EXTENSOR ULNAR DO CARPO (+ COMUM NO ADULTO)/ EXTENSOR PRÓPRIO DO QUINTO 
3- CFCT 
 
 
 
BELL-TOWSE – RECONSTRUÇÃO DO TENDÃO ANULAR COM A PORÇÃO CENTRAL DO TRÍCEPS - se aguda irredutível ou crônica 
☞ “IPTUS” – INTERÓSSEO P.- TRÊS / ULNAR- SEGUNDO (DOIS) 
Monteggia crônica – reconstrução do ligamento anular + osteotomia da ulna (distração de 1 cm) 
⇝ SINAIS SUGESTIVIOS (TAMBÉM SÃO INDICATIVOS DE INSTABILIDADE) 
 
. ENCURTAMENTO RADIAL> 5 MM – PRINCIPAL 
. FRATURA A MENOS DE 7,5CM DA SUPERFÍCIE ARTICULAR MEDIAL DO RÁDIO 
. FRATURA ASSOCIADA DA BASE DO ESTILÓIDE ULNAR 
. ALARGAMENTO DO ESPAÇO DA ARTICULAÇÃO RÁDIO ULNAR DISTAL NA INCIDÊNCIA EM AP 
. LUXAÇÃO DA ULNA NA INCIDÊNCIA EM PERFIL 
 
 RETTIG E RASKING 
 
 » TIPO I: FRATURA DO RÁDIO A MENOS DE 7,5CM DA SUPERFÍCIE ARTICULAR MEDIAL DO RÁDIO, E O 
TIPO MAIS INSTÁVEL. 
 
 » TIPO II: FRATURA DO RÁDIO A MAIS DE 7,5CM DA SUPERFÍCIE ARTICULAR MEDIAL DO RÁDIO. 
 
 CLASSIFICAÇÃO DE WALSH MODIFICADA POR WILKINS 
 
TIPO I – DESVIO DORSAL DO RÁDIO 
- FRATURA DO RÁDIO COMPLETA OU GALJHO VERDE 
- FISE DA ULNA INTACTA OU LUXADA 
 
TIPO II – DESVIO VOLAR DO RÁDIO 
- FRATURA DO RÁDIO COMPLETA OU GALHO VERDE 
- FISE DISTAL DA ULNA INTACTA OU LUXADA 
BADO TIPO 3 – COMUM NA CRIANÇA E RARA NO ADULTO – TEOT 2014 
 PRONAÇÃO DOLOROSA: OCORRE ENTRE 1-2 ANOS (CAMPBELL 2-3 ANOS), MEMBRO NÃO DOMINANTE 
- TRAÇÃO LONGITUDINAL COM ANTEBRAÇO SUPINADO – embora 30-40% não tenham relação com esse mecanismo 
- EQUIVALENTE BADO I 
- REDUÇÃO COM HIPER SUPINAÇÃO + FLEXÃO 
- RECORRÊNCIA É COMUM 
→ DEFORMIDADE PLÁSTICA 
- MECANISMO: 
. COMPRESSÃO AXIAL A UM OSSO NATURALMENTE ARQUEADO 
. TENSÃO NO LADO CONVEXO E COMPRESSÃO NO LADO CÔNCAVO 
. 78% NO ANTEBRAÇO - 35% ULNA; 20% RADIO; 15% AMBOS 
.. SE AMBOS OS OSSOS DEFORMADOS = BLOQUEIO ROTAÇÃO 
- RADIOGRAFIAS 
MAIS COMUM → DEFORMIDADE PLÁSTICA DA ULNA + GALHO VERDE DO RÁDIO 
- TRATAMENTO 
REDUÇÃO → APLICAÇÃO DE FORÇA GRADUAL!!! 
20-30 KG POR 2 A 3 MINUTOSTEOT 
REDUZIR A DEFORMIDADE PLÁSTICA ANTES DA FRATURA 
- É A FRATURA MAIS DIFÍCIL DE REMODELAR 
- COMPLICAÇÕES 
RESTRIÇÃO DE ADM 
FALHA NO RECONHECIMENTO DE SUBLUXAÇÃO DA CABEÇA DO RADIO 
 
 
→ PARÂMETROS RADIOGRÁFICOS IMPORTANTES 
 
- RELAÇÃO RADIO-CAPÍTULO 
- MELHOR DEFINIDA EM PERFIL (BADO I, II E IV), AP (III) 
- LINHA QUE PASSA PELO CENTRO DO COLO DO RADIO DEVE PASSAR NO CENTRO DO CAPÍTULO (SEMPRE) 
 
- LINHA DE MUBARAK (PERFIL): LINHA RETA NA CORTICAL POSTERIOR DA ULNA 
- SE > 1MM = DEFORMIDADE PLÁSTICA 
 
- BADO 1 – É A MAIS COMUM EM 
CRIANÇAS E A MAIS COMUM NO 
GERAL 
 
- BADO 2 – MAIS COMUM NOS 
ADULTOS 
 
→ CLASSIF. DE JÚPITER VAI INDO P/ DISTAL 
(SUBDIVISÃO DO TIPO II DE BADO) 
A- FRAT. AO NÍVEL DO CORONÓIDE 
B- FRAT. DISTAL AO CORONÓIDE 
C- FRAT DIAFISÁRIA 
D- FRAT. COMPLEXA 
 
 
 
 
 
11 
→ FRATURAS DA CABEÇA DO RÁDIO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 GENERALIDADES 
 
- FRATURAS ISOLADAS SÃO RARAS (1%) 
- QUANDO ENVOLVE A EPIFISE GERALMENTE É SH IV 
- 90% ENVOLVEM EPIFISE E/OU COLO 
- 4 A 14 ANOS 
- NAS MULHERES OCORREM 02 ANOS ANTES DOS HOMENS 
- NÚCLEO SECUNDÁRIO – 04 ANOS 
-APRESENTA UM SLOPE DE ATÉ 15º NO AP E NO PERFIL VARIA DE 10º ANTERIOR A 5º POSTERIOR 
 
→ ANGULAÇÃO DO DESVIO MAIS COMUM: 1º LATERAL, 2º ANTERIOR, 3º POSTERIOR (CAMBPBELL 13TH) 
 
 
 QUADRO CLÍNICO 
- DOR EM TOPOGRAFIA DE CABEÇA DO RÁDIO PCTE A PRONO-SUPINAÇÃO 
- EM CRIANÇAS MAIS NOVAS PODE REFLETIR EM DOR NO PUNHO 
- DESVIOS ROTACIONAIS NA CABEÇA GERA BLOQUEIO POR IMPACTO. 
 
 
 
 
 
 
 
➙ LESÃO ASSOCIADA: INTERÓSSEO POSTERIOR – É O QUE ESTÁ EM MAIOR RISCO NA MANIPULAÇÃO 
 IMAGEM 
 
- RX AP+ PERFIL + OBLIQUO/RADIOCAPITELARES (GREENSPAN OU COYLE) - TIRA A SOBREPOSIÇÃO RÁDIO X CORONÓIDE 
. DIFICULDADE DE AVALIAÇÃO SE NÚCLEO DE OSSIFICAÇÃO NÃO FORMADO – O ÚNICO INDÍCIO PODE SER UM 
BORRAMENTO/IRREGULARIDADE/FRAGMENTO FISÁRIO. 
. DESVIO NA GORDURA DO SUPINADOR 
 CLASSIFICAÇÃO 
→ CHAMBERS 
 GRUPO 1 - FRATURA DA CABEÇA DO RÁDIO (MAIORIA) – MAIS COMUM 
- TRAUMA EM VALGO (IA) 
A – SH TIPO 1 E 2 
B- SH TIPO IV (A ÚNICA QUE ACOMETE SUPERFÍCIE ARTICULAR) 
C- FRATURA ENVOLVENDO A METÁFISE TRANSVERSA OU OBLÍQUA 
 
 - ASSOCIADO A LUXAÇÃO DO COTOVELO (IB) 
D- FRATURA DURANTE A REDUÇÃO 
E- FRATURA DURANTE A LUXAÇÃO 
 
 
 
 
 
 GRUPO 2- FRATURA LUXAÇÃO DO COLO DO RÁDIO – PODE SER DE 02 TIPOS: 
- ANGULAR (ASSOCIADO A FRATURA DA ULNA) – MONTEGGIA III VARIANTE - VARO 
- TORCIONAL 
 
 GRUPO 3- FRATURA POR STRESS (TRAUMA REPETITIVO) 
- OSTEOCONDRITE (ESTRESSE COMPRESSIVO) 
- LESÕES FISÁRIAS COM DESVIO DO COLO 
 
 
 
 
 MECANISMO DE TRAUMA 
- QUEDA SOBRE BRAÇO EXTENDIDO 
- FORÇA EM VALGO 
- O DESVIO ANGULAR DEPENDE DA POSIÇÃO DO ANTEBRAÇO: 
→NEUTRO: LATERAL →SUPINAÇÃO: ANTERIOR →PRONAÇÃO: POSTERIOR 
 
 
VALGO TIPO B VALGO TIPO C 
 CLASSIFICAÇÃO 
→ JUDET 
TIPO 1- SEM DESVIO 
TIPO 2- < 30º DE ANGULAÇÃO 
TIPO 3- 30 A 60º DE ANGULAÇÃO 
TIPO 4 A – 60 A 80 º DE ANGULAÇÃO 
TIPO 4B – > 80º DE ANGULAÇÃO 
 
 
 
 TRATAMENTO 
 
→ CONSERVADOR 
 
INDICAÇÃO CONTRAINDICAÇÃO 
- DESVIO < 2MM 
- < 30º DE ANGULAÇÃO SE > 10 ANOS 
- <45 º DE ANGULAÇÃO SE < 10 ANOS 
- PRONO-SUPINAÇÃO SEM BLOQUEIO 
- FRATURA EXPOSTA 
- INCONGRUÊNCIA ARTICULAR 
 
... SE NECESSÁRIO: REDUÇÃO FECHADA - 
 
. PATTERSON – EXTENSÃO + TRAÇÃO + FORÇA EM VARO + . ISRAELI – FLEXÃO + PRONAÇÃO + PRESSÃO SOBRE A CABEÇA DO RÁDIO 
POLEGAR EMPURRANDO A CABEÇA DO RÁDIO PARA MEDIAL 
SUPINADO 
- (“PATETARSON” ... MÉTODO MAIS ÓBVIO) 
 
 
→ CIRÚRGICO – DESVIO > 2 MM APÓS TENTATIVA DE REDUÇÃO, ANGULAÇÃO INACEITÁVEL APÓS REDUÇÃO, INSTABILIDADE APÓS REDUÇÃO OU LIMITAÇÃO DE ADM. 
 . OBS: PARALISIA DE NERVO NÃO INDICA – MAIORIA NEUROPRAXIA 
. FIOS DE K 
. FIO INTRAMEDULAR 
. REDUÇÃO ABERTA E FIXAÇÃO EXTERNA – VIA DE KOCHER OU KAPLAN – MANTER ANTEBRAÇO PRONADO DURANTE E O PROCEDIMENTO – FIOS/PARAFUSOS/PLACA 
. ZONA DE SEGURANÇA DE 100º - CAMPBELL 
OBS: RAFI - FRATURAS COMINUTIVAS, GRAVES, IRREDUTÍVEIS, OU COM NECESSIDADE DE REPARO LIGAMENTAR 
OBS: KOCHER – ENTRE ANCÔNEO E EXT. ULNAR DO CARPO / KAPLAN – MAIS ANTERIOR 
- TÉCNICA DE WALACE USA RUGINA PARA LEVANTAR O PERIÓSTEO 
 
 COMPLICAÇÕES 
. PERDA DE ARCO DE MOVIMENTO (MAIS COMUM) - MAIS COMUM EM PRONAÇÃO (1º) E SUPINAÇÃO (2º) DO QUE EM FLEXO-EXTENSÃO 
. SUPERCRESCIMENTO DA CABEÇA DO RÁDIO (20-40%) – SEM COMPROMETIMENTO CLÍNICO . CUBITO VALGO (AUMENTO DO ÂNGULO DE CARREGAMENTO> 10º) 
. FECHAMENTO PREMATURO DA FISE / OSTEONECROSE . LESÃO DE NERVO INTERÓSSEO POSTERIOR (MAIORIA PRAXIA) 
. CONSOLIDAÇÃO VICIOSA / PSEUDOARTROSE / SINOSTOSE 
 
- SE CHAMBER IB (SALTER HARRIS IV) SEM DESVIO– ACOMPANHAMENTO SERIADO DE ALINHAMENTO 
RADIOCAPITELAR. SE SUBLUXAÇÃO OU AUMENTO DO DESVIO -> CONSIDERAR TRATAMENTO CIRÚRGICO 
 
- PACIENTES COM FRATURAS ESTÁVEIS SEM DESVIO, QUE NÃO NECESSITEM REDUÇÃO – GESSO 1-3 SEMANAS 
(ATÉ SUMIR A DOR) – POSTERIORMENTE ESTIMULAR ADM PROGRESSIVA. 
OBS: SE DIÁFISE ANTERIORIZADA E CABEÇA FIXA NO 
LIGAMENTO ANULAR. PRESSIONAR A DIÁFISE PARA BAIXO 
 
 
 
 
 
12 
 
→ FRATURA DA ULNA PROXIMAL 
 MECANISMO DE TRAUMA 
 
- 1º MAIORIA - AVULSÃO PELO TRÍCEPS APÓS QUEDA COM COTOVELO FLETIDO – TRAUMA DIRETO (tensão na cortical posterior) 
. BRAQUIAL TRACIONA DISTAL E TRÍCEPS PROXIMAL 
. GERALMENTE TRANSVERSA E INTRA-ARTICULAR 
 
- 2º QUEDA SOBRE O BRAÇO ESTENDIDO – HIPEREXTENSÃO COM FORÇA EM VARO/VALGO COM OLÉCRANO PRESO NA FOSSA DO OLÉCRANO 
. FRATURA EM GALHO VERDE DA METÁFISE DA ULNA 
. MAIORIA EXTRA-ARTICULAR (ALGUMAS INTRA-ARTICULARES) 
 
3º CISALHAMENTO – FALHA NA CORTICAL ANTERIOR POR FORÇA DE TENSÃO – COTOVELO EM EXTENSÃO OU FLEXÃO; 
. IMPACTO DIRETO NA CORTICAL POSTERIOR – FGTO DISTAL VAI PARA ANTERIOR DEVIDO AO BRAQUIAL E BÍCEPS (tensão na cortical anterior) 
. LINHA TRANSVERSA OU OBLIQUA 
. PERIÓSTEO POSTERIOR PERMANECE INTACTA (DIFERENCIA DO GRUPO 1) 
 
 LESÕES ASSOCIADAS (50-75%) 
- FRATURA DA CABEÇA DO RÁDIO (MAIS COMUM) 
- LESÃO DE MONTEGGIA (TIPO I PRINCIPALMENTE) 
- FRATURA DO CORONÓIDE GERALMENTE ESTÁ ASSOCIADO A LUXAÇÃO DO COTOVELO 
 
 
 CLASSIFICAÇÃO 
- FRATURA DA APÓFISE DO OLÉCRANO 
1- APOFISITE 
2- FRATURA INCOMPLETA DA APÓFISE POR ESTRESSE (ATLETAS) 
3- FRATURA COMPLETA 
 
- CLASSIFICAÇÃO FRATURA DO CORONÓIDE – REGAN & MORREY 
1- AVULSÃO DA PONTA DO CORONÓIDE (ESTÁVEL) 
2- FRAGMENTO SIMPLES OU COMINUTO < 50% (ESTÁVEL) 
3- FRAGMENTO SIMPLES OU COMINUTO > 50% DO CORONÓIDE (INSTÁVEL) 
 
 
- CLASSIFICAÇÃO DE COLTON 
1- SEM DESVIO 
2- DESVIADA 
2A- AVULSÃO 
2B- OBLÍQUA/TRANSVERSA 
2C- COMINUÍDA 
2D- ASSOCIADA A LUXAÇÃO 
 
 
 TRATAMENTO CONSERVADOR 
→ CONSERVADOR DA APÓFISE: 
- SEM DESVIO (< 2MM) 
- FRATURA DA APÓFISE 
... GESSO EM IMOBILIZADO EM EXTENSÃO 
 
→ CONSERVADOR FRATURAS OLÉCRANO (a maioria é sem desvio e podem ser tratadas conservadoramente) 
. SEM DESVIO 
. FRATURAS COM REDUÇÃO ANATÔMICA APÓS MANIPULAÇÃO FECHADA 
 
 FRATURAS EM FLEXÃO – IMOBILIZAÇÃO COM FLEXÃO DE 75-80º (SEMI-EXTENSÃO) 
 FRATURAS EM EXTENSÃO – REDUÇÃO COM VALGO (MONTEGGIA) 
 FRATURAS EM CISALHAMENTO – REDUZ EM FLEXÃO + PRESSÃO POSTERIOR SOBRE O FGTO DISTAL 
 
→ CONSERVADOR FRATURA DO CORONÓIDE 
. COTOVELO ESTÁVEL 
. REGAN MORREY TIPO I E II 
... GESSO IMOBILIZADO EM FLEXÃO 100-110º COM ANTEBRAÇO EM SUPINAÇÃO 
 
 TRATAMENTO CIRÚRGICO 
 
DESVIO SIGNIFICANTE 
NÃO REDUTÍVEL POR MÉTODOS FECHADOS 
FRATURAS COM > 4 MM DE DESVIO 
DEGRAU INTRA-ARTICULAR 
CORONÓIDE: REGAN III, INSTABILIDADE DO 
COTOVELO, GRANDE DESVIO, FGTO GRANDE 
 
... FIO DE K + REDUÇÃO FECHADA 
... PARAFUSO INTERFRAGMENTAR (FRATURAS OBLÍQUAS/EXTRA-ARTICULARES) 
... BANDA DE TENSÃO 
... PLACA 
... CORONÓIDE – PARAFUSO OU AMARRILHA 
 
 
- FRATURAS DE OLÉCRANO BILATERAIS: SÃO COMUNS EM OSTEOGÊNESE IMPERFEITA 
 DETALHES 
- NÚCLEO DE OSSIFICAÇÃO SECUNDÁRIO (10 ANOS) 
- TERMINA O FECHAMENTO POR VOLTA DE 14 
ANOS. 
- PROGRIDE DE ANTERIOR PARA POSTERIOR 
 
 
 
 
 
 COMPLICAÇÃO 
. NÃO UNIÃO 
. IMPLANTE INTRA-ARTICULAR 
. SUPER-REDUÇÃO 
. INSTABILIDADE DO COTOVELO 
. NEUROPRAXIA DO ULNAR 
. ALONGAMENTO / ESPORÃO 
 
- MAIS COMUM DO OLÉCRANO: METAFISÁRIAS 
- PICO 5-10 ANOS 
- SE BILATERAL: PENSAR EM OSTEOGÊNESE IMPERFEITA 
 
 
 
 
 
13 
 GENERALIDADES 
 
. MAIS COMUM EM MENINOS (MENINOS 3:2 MENINAS) 
. MAIS COMUM NO LADO ESQUERDO / LADO NÃO DOMINANTE 
. PICO EM 5-7 ANOS, MÉDIA DE 6,7 ANOS 
. CORRESPONDE A 55% A 75% DAS FRATURAS DO COTOVELO DA CRIANÇA 
. FRATURAS INTERCONDILEANAS SÃO MAIS COMUNS EM > 10 ANOS E NÃO DEVEM 
 SER CONFUNDIDAS COM FRATURAS SUPRACONDILEANAS 
. O ÚMERO DISTAL TEM UMA CAMADA ÓSSEA MAIS FINA SUPRACONDILEANA 
 
 MECANISMO DE TRAUMA 
→ MAIS COMUM (97-99%): TRAUMA INDIRETO EM EXTENSÃO 
. QUEDA SOBRE O ANTEBRAÇO EXTENDIDO 
. A FOSSA DO OLÉCRANO FUNCIONA COMO UM FULCRO 
. O FRAGMENTO PROXIMAL VAI PARA ANTERIOR E O DISTAL PARA POSTERIOR 
. ESTÁVEIS EM FLEXÃO 
. DESVIO MAIS COMUM: PÓSTERO- MEDIAL❗ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 DESVIOS E ASSOCIAÇÕES 
 
→ PÓSTERO MEDIAL 
. DESVIO MAIS COMUM (75%) 
. QUEDA COM MEMBRO EM EXTENSÃO E PRONAÇÃO 
. ESTRUTURA EM RISCO: NERVO RADIAL 
. PERIÓSTEO MEDIAL INTACTO 
-ROT INT E VARO 
→ PÓSTERO LATERAL 
. 2º MAIS COMUM 
. TRAUMA EM EXTENSÃO E SUPINAÇÃO 
. ESTRUTURA EM RISCO: NERVO MEDIANO E ARTÉRIA BRAQUIAL 
. PERIÓSTEO LATERAL INTACTO . ROT. EXT E VALGO 
 
→ DESVIO ANTERIOR 
. MAIS RARO (2%) 
. TRAUMA DIRETO EMFLEXÃO 
. ESTRUTURA EM RISCO: NERVO ULNA . NAS FRATURAS EM FLEXÃO QUEM INTERPÕE É O N. ULNAR 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ OUTRO MECANISMO: TRAUMA DIRETO EM FLEXÃO 
. ESTÁVEIS EM EXTENSÃO 
. 15% DE NEUROPRAXIA, SENDO O ULNAR O MAIS ACOMETIDO 
 
- LEMBRAR SEMPRE: 
QUEM LESA É O 
FRAGMENTO PROXIMAL 
 AVALIAÇÃO POR IMAGEM 
- SINAL DO COXIM GORDUROSO: 
. LINHA DE FRATURA PODEM ESTAR AUSENTES EM RADIOGRAFIAS INICIAIS, EXCETO PELO SINAL 
. PODE HAVER SINAL DO COXIM SEM FRATURA VISÍVEL EM 53% 
. SINAL INDIRETO DE FRATURA OCULTA NO COTOVELO 
 
 
- LINHA DA CORTICAL ANTERIOR DO ÚMERO 
. DEVE CRUZAR O CAPITELO NO PERFIL DO COTOVELO 
. PASSA NO 1/3 MÉDIO DO CAPITELO EM 52% EM CRIANÇAS ABAIXO DE 10 ANOS 
. EM MENORES DE 4 ANOS PODE PASSAR NO ANTERIOR OU NO MÉDIO, 
 
 
 
 
 
- ÂNGULO DE BAUMANN 
. ÂNGULO ÚMERO-CAPITELAR NO AP – VR: 9 A 26º (ROCKWOOD 9TH) 
OBS: DIVERGÊNCIA – TEM REFERÊNCIA QUE TRAZ QUE O ÂNGULO É 90 – α (VR – 75-80º) – INCLUSIVE NA AULA DA SBOT 
. AVALIA TANTO O DESVIO QUANTO A REDUÇÃO, O MAIS IMPORTANTE É O COMPARATIVO COM O LADO CONTRALATERAL 
. LINHA NO EIXO LONGO DO ÚMERO // LINHA PELA FISE DO CÔNDILO LATERAL (FISE DO CAPÍTULO) 
 
- ÂNGULO RADIO- CAPITELAR NO PERFIL - SINAL DA AMPULHETA - LINHA DO CORONÓIDE 
VR: 30º-40º 
 BISSETRIZ PASSANDO PELO CORONOIDE DEVE CORTAR A 
 PARTE ANTERIORDO CÔNDILO LATERAL 
 
 - LINHA DE ROGERS 
 LINHA DA CORTICAL ANTERIOR DO ÚMERO + LINHA DA 
 DIÁFISE DO RÁDIO ENCONTRAM-SE NO PONTO MÉDIO DO 
 CAPÍTULO 
. PODE ESTAR NORMAL NA GARTLAND 1 E 2 
 EXAME CLÍNICO 
 
. DOR E EDEMA IMPORTANTE 
. UMA FRATURA DE COTOVELO DEVE SER SUSPEITADA EM TODA CIRAÇA COM DOR OU 
LIMITAÇÃO DE ADM APÓS QUEDA 
. PODE OCORRER UMA PREGA CUTÂNEA ANTERIOR (FRAGMENTO PROXIMAL ENTRA NO 
BRAQUIAL) OU POSTERIOR DEPENDENDO DO DESVIO 
- SINAL DA COVINHA/PUCKER: FRAGMENTO PROXIMAL PENETROU NO BRAQUIAL E 
FÁSCIA ANTERIOR DO COTOVELO 
- SINAL DE KIRMISSON: HEMATOMA NA FOSSA CUBITAL 
- PERIÓSTEO INTACTO DO LADO DO DESVIO 
 
- O PERIÓSTEO MEDIAL É MAIS FORTE E MAIS ESTÁVEL 
ENTÃO SE A QUESTÃO NÃO CITAR O DESVIO, DE UMA MANEIRA 
GERAL A REDUÇÃO EM PRONAÇÃO E FLEXÃO É A MAIS ESTÁVEL 
 
 
. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS: FRATURA, PRONAÇÃO DOLOROSA, ARTRITE 
INFLAMATÓRIA E INFECÇÃO 
 
 
 
 LESÕES ASSOCIADAS 
 
-7% LESÃO NERVOSA 
- MEDIANO – INTERÓSSEO ANTERIOR > ULNAR – IATROGÊNICO 
- PODE OCORRER A FRATURA SUPRACONDILAR ASSOCIADA A FRATURA DE RÁDIO DISTAL 
- SD COMPARTIMENTAL 
- 20% DAS FRATURAS DESVIADAS TEM COMPROMETIMENTO VASCULAR 
- É A FRATURA MAIS COMUM DO COTOVELO DA CRIANÇA 
- 5-10% DE FRATURA IPSILATERAL DO RÁDIO 
→ PRONAÇÃO 
- TENSIONA O PERIÓSTEO MEDIAL, 
- CORRIGE O VARO PÓS REDUÇÃO 
- ESTABILIZANDO FRATURAS POSTEROMEDIAIS 
 
→ SUPINAÇÃO 
- TENSIONA ESTRUTURAS LATERAIS 
- ESTABILIZANDO FRATURAS POSTEROLATERAIS 
 
- CLASSIFICAÇÃO AO 
 
- TIPO I: SEM DESVIO 
- TIPO II: DESVIO EM 1 PLANO 
- TIPO III: ROTAÇÃO DO FRAGMENTO DISTAL 
COM DESVIO EM 2 PLANOS 
- TIPO IV: ROTAÇÃO COM DESVIO EM 3 PLANOS 
(OU SEM CONTATO ENTRE OS FRAGMENTOS) 
 
- CLASSIFICAÇÃO DE ROGERS 
 
A- RX NORMAL 
B- COMPLETA 
C- GALHO VERDE 
D- DEFORMIDADE PLÁSTICA 
 
 
 
 
 
 
14 
 CLASSIFICAÇÃO 
 
CLASSIFICAÇÃO DE GARTLAND 
TIPO DESCRIÇÃO COMENTÁRIOS 
- TIPO 1 (ESTÁVEL) SEM DESVIO, OU MINIMAMENTE 
DESVIADA (< 2 MM) 
CONTATO ENTRE AS DUAS CORTICAIS 
LINHA ANTERIOR DIAFISÁRIA INTACTA 
ÂNGULO DE BAUMANN NORMAL 
SINAL DO COXIM GORDUROSO 
- TIPO 2 - CONTATO POSTERIOR 
- 2A SEM ROTAÇÃO (ESTÁVEL) 
- 2B FGTO DISTAL RODADO 
- 01 DAS CORTICAIS PERMANECEM COM CONTATO 
- DEFORMIDADE PURAMENTO SAGITAL 
- LINHA DA CORTICAL ANTERIOR PASSA FORA DO 
CAPITELO 
- TIPO 3 - SEM CONTINUIDADE CORTICAL / 
DESVIADA 
- SEM CONTATO ENTRE AS DUAS CORTICAIS 
- DESALINHAMENTO SAGITAL E CORONAL 
- DISTENSÃO GRANDE DO PERIÓSTEO 
→ MODIFICAÇÃO ADICIONOU 02 TIPOS: 
 
- TIPO 4 – (LEITCH) - DESLOCADO EM FLEXÃO E EXTENSÃO – DIAGNOSTICADO SOB FLUOROSCOPIA 
 - INSTABILIDADE MULTIDIRECIONAL, PERIÓSTEO INCOMPETENTE CIRCUNFERENCIALMENTE 
 - PODE SER DEVIDO AO TRAUMA OU IATROGÊNICA APÓS MANIPULAÇÃO 
 
- COLUNA MEDIAL COMINUÍDA – COLAPSO DA COLUNA MEDIAL – DIMINUIÇÃO DO ÂNGULO DE BAUMANN -DESVIO EM VARO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1 
2 
 
3 
COLUNA MEDIAL 
 TRATAMENTO 
 
 TIPO 01 - GESSO SEM REDUÇÃO – 60 A 90 º DE FLEXÃO COM ROTAÇÃO NEUTRA (NÃO FLETIR MAIS QUE 90 RISCO DE DÉFICIT NEUROVASCULAR – 3 A 4 SEMANAS 
 TIPO 02- REDUÇÃO FECHADA E GESSO OU REDUÇÃO FECHADA E PINAGEM (MAIORIA) - WILKINS – 2A MAIORIA CONSERVADOR/ 2B MAIORIA CIRÚRGICO 
 TIPO 03 E 04- REDUÇÃO FECHADA E PINAGEM (MAIORIA) OU ABERTA SE NÃO REDUZIR FECHADO 
 
 NÃO ADIAR, SE: 
MÁ PERFUSÃO, FRATURA ASSOCIADA DO ANTEBRAÇO, COMPARTIMENTOS TENSOS, SINAL DE “PUCKER”, EQUIMOSE CUBITAL OU EDEMA CONSIDERÁVEL 
 
 CRITÉRIOS ACEITÁVEIS DE REDUÇÃO 
- ÂNGULO DE BAUMANN > 10º 
- COLUNA LATERAL E MEDIAL INTACTAS NAS INCIDÊNCIAS OBLÍQUAS 
- ÂNGULO DA LINHA ANTERIOR DO CÓRTEX - PASSANDO NO 1/3 MÉDIO DO CAPITELO 
 
 IMOBILIZAÇÃO 
- NO ATENDIMENTO INICIAL PODE SE DEIXAR EM FLEXÃO DE 20-40º PARA CONFORTO 
- USA-SE O PERIÓSTEO POSTERIOR COMO FULCRO 
- FRATURAS EM EXTENSÃO – DESVIO POSTERIOR – REDUZIR E IMOBILIZAR EM FLEXÃO (60-90º) 
- FRATURAS EM FLEXÃO – DESVIO ANTERIOR – REDUZIR E IMOBILIZAR EM EXTENSÃO 
 
 ATENÇÃO: SE DIFICULDADE DE REDUÇÃO OU GAP NA CORTICAL ANTERIOR NO PERFIL – OBSERVAR INTERPOSIÇÃO DO MEDIANO E ARTÉRIA BRAQUIAL 
- OUTRA ESTRUTURA QUE PODE INTERPOR É O MÚSCULO BRAQUIAL – ORDENHAR PARA LIBERAR - MAIS COMUM DE INTERPOR 
 TÉCNICAS CIRÚRGICAS 
- PINOS PARALELOS LATERAIS 
- PINOS CRUZADOS – MAIS ESTABILIDADE DO QUE OS PARALELOS, MAS, RISCO DE LESÃO DO NERVO ULNAR NO PINO MEDIAL 
- PINOS LATERAIS DIVERGENTES – MAIS ESTABILIDADE NA EXTENSÃO E VARO, E ESTABILIDADE SEMELHANTE EM VALGO 
- Obs: deixar ao menos 1/3 do diâmetro do osso de distanciamento entre os pinos se possível 
 
 REDUÇÃO ABERTA 
- INDICADO NA: - VIA ANTERIOR (+ INDICADA) TRANSVERSA SOBRE A FOSSA CUBITAL DE 5-8CM 
. FALHA DE REDUÇÃO FECHADA MENOS RETRAÇÃO CICATRICIAL E PERDA DE MOBILIDADE, MAIS ESTÉTICO 
. AUSÊNCIA DE PULSO (15 MIN PÓS REDUÇÃO) - VIA POSTERIOR – MAIOR CHANCE DE PERDA DE ADM E INSTABILIDADE DA 
. DÉFICIT NEUROLÓGICO APÓS REDUÇÃO FRATURA POR LESÃO DO PERIÓSTEO, RISCO DE NECROSE DA TRÓCLEA POR 
. FRATURAS EXPOSTAS LESÃO DO SUPRIMENTO ARTERIAL (NÃO RECOMENDADA NO ROCKWOOD) 
 (PRINCIPALMENTE PÓSTERO-LATERAL) 
- MÉTODO DE REDUÇÃO 
- TRAÇÃO COM COTOVELO ESTENDIDO E ANTEBRAÇO EM SUPINAÇÃO. -SE NÃO GANHAR, PODE ORDENHAR (LIBERAR PARTES MOLES) 
2 – CORREÇÃO DE DEFORMIDADES VARO/VALGO E ROTAÇÃO 
... SE DESVIO ANTERIOR 
3- REDUÇÃO EM EXTENSÃO + POLEGAR PODE FAZER COMPRESSÃO 
 
... SE DESVIO POSTERIOR 
3 – FLEXÃO DO COTOVELO COM REDUÇÃO DO OLÉCRANO 
4 – MANUTENÇÃO EM FLEXÃO E PRONAÇÃO DO ANTEBRAÇO (PM), SUPINAÇÃO COM (PL) 
AVALIAR NA INCIDÊNCIA DE JONES E PERFIL MELHOR DE LADO OU RE 
 
- PARA FRATURAS COM COMINUIÇÃO MEDIAL 
TRAÇÃO + FORÇA EM VALGO 
 
OBS: SE NECESSÁRIO PINO MEDIAL – PASSAR O PINO LATERAL, FAZER PEQUENA VIA MEDIAL AFASTANDO O ULNAR, ALÉM DISSO, ESTENDER O COTOVELO PARA MANTER O NERVO ULNAR POSTERIOR – 
COLOCAR O PINO UM POUCO ANTERIOR AO EPICÔNDILO MEDIAL 
. QUANDO SE FAZ FLEXÃO DO COTOVELO, O NERVO ULNAR TENDE A IR PARA ANTERIOR, AUMENTANDO RISCO DE DÉFICIT 
 
 COMPLICAÇÕES. NEUROPRAXIA – MAIS COMUM É O INTERÓSSEO ANTERIOR (5%), SEGUIDO PELO RADIAL (4%) E ULNAR (3%) 
. O DÉFICIT MAIS COMUM DO NERVO MEDIANO (INTERÓSSEO ANTERIOR) É FLP SEGUIDO PELO FLEXOR PROFUNDO DO 2º DEDO 
. SÓ INDICA EXPLORAÇÃO SE DÉFICIT PÓS REDUÇÃO OU TTO CIRÚRGICO, OU SE, FRATURA IRREDUTÍVEL + DÉFICIT NEUROLÓGICO 
. LESÃO IATROGÊNICA DO NERVO ULNAR (1-15%) RELACIONADO A PINAGEM MEDIAL 
 
. PERDA DE REDUÇÃO – ASSOCIADO A ERRO DE PINAGEM- ERROS MAIS COMUNS: 1- FALHA EM PEGAR OS DOIS FRAGMENTOS; 
 2- FALHA EM NÃO PEGAR BICORTICAL; 3- FALHA NA SEPARAÇÃO DOS PINOS (DE AO MENOS > 2 MM). 
 
TARO 2020: A DEFORMIDADE EM HIPEREXTENSÃO/ANGULAÇÃO POSTERIOR PODE REMODELAR 
EM CRIANÇAS COM GRANDE POTENCIAL DE CRESCIMENTO... AGUARDAR AO MENOS 01 ANO 
- DESVIO ANTERIOR: REDUZ EM EXTENSÃO 
- DESVIO POSTERIOR: REDUZ EM FLEXÃO 
 
... PÓSTERO MEDIAL: REDUZ EM PRONAÇÃO 
...PÓSTERO LATERAL: REDUZ EM SUPINAÇÃO 
“O POLEGAR SEMPRE APONTA PRO LADO DA DEFORMIDADE PRÉVIA 
TANTO PARA O MECANISMO DE TRAUMA QUANTO PARA A REDUÇÃO 
 - DESVIO 
ANTERIOR: 
REDUZ EM 
EXTENSÃO 
- DESVIO 
POSTERIOR: 
REDUZ EM 
FLEXÃO 
 
 
 - DESVIO 
ANTERIOR: 
REDUZ EM 
EXTENSÃO 
- DESVIO 
POSTERIOR: 
REDUZ EM 
FLEXÃO 
 
 
CUIDADO: CUIDADO COM HIPERFLEXÃO DO COTOVELO – AUMENTA CHANCE DE SD 
COMPARTIMENTAL 
- ISQUEMIA DE VOLKMANN MAIS COMUM EM GESSO COM HIPERFLEXÃO DO COTOVELO TARO 2012 
IMPORTANTE!!! WILKINS PROPÔS A DIVISÃO DA GARTLAND II EM A E B, 
SENDO QUE, EM A, HÁ CONTATO POSTERIOR, MAS NÃO HÁ ROTAÇÃO DO 
FRAGMENTO DISTAL - ESTÁVEL, E EM B, HÁ ROTAÇÃO -INSTÁVEL 
 
 
 
 
 
15 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 QUESTÕES 
- NA AUSÊNCIA DE PULSO – 1º PASSO: REDUÇÃO FECHADA E FIXAÇÃO 
- NO COTOVELO FLUTUANTE- A MAIS COMUM É GARTLAND 3, FECHADA 
- NAS GARTLAND 3, ISQUEMIA DE VOKMANN É GERALMENTE RELACIONADO COM TTO CONSERVADOR COM GESSO EM HIPERFLEXÃO 
- GERALMENTE SÃO LESÕES TRANSVERSAS 
- PERIÓSTEO MEDIAL É MAIS FORTE DO QUE O LATERAL – PORTANTO NO GERAL (SE A QUESTÃO NÃO CITAR O DESVIO) – POSIÇÃO ESTÁVEL – FLEXÃO E PRONAÇÃO 
- NERVOS MAIS LESADOS – 1º INTERÓSSEO ANTERIOR (MEDIANO)/ 2º RADIAL (5%) / 3° ULNAR 
- LOWELL TRAZ BAUMANN COMO SE > 80º VARO 
 
 
→ FRATURAS DO CÔNDILO LATERAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
... CONTINUAÇÃO COMPLICAÇÕES: QUESTÃO!!! COMPLICAÇÃO TARDIA MAIS COMUM – CONSOLIDAÇÃO VICIOSA 
 
→ CÚBITO VARO – 9-58% - É UMA CONSOLIDAÇÃO VICIOSA (as questões fazem pega como lesão fisária... não é uma lesão fisária!!!) 
- “GUNSTOCK DEFORMITY” – FRAGMENTO DISTAL CONSOLIDA: HIPEREXTENDIDO, EM VARO E ROTAÇÃO INTERNA 
- O VARO É PROGRESSIVO, FAVORECE INSTABILIDADE PÓSTERO LATERAL ROTATÓRIA E NEUROPRAXIA DO ULNAR 
- ASSOCIADO A HIPEREXTENSÃO (PERDA DE FLEXÃO) – DEVIDO A MAL ALINHAMENTO 
. RX: 
 ÂNGULO DE BAUMANN HORIZONTALIZADO NO AP 
 HIPEREXTENSÃO DO FRAGMENTO DISTAL E SOBREPOSIÇÃO DO ÚMERO DISTAL E OLECRANO (SINAL DA CRESCENTE) NO P 
- A HIPEREXTENSÃO PODE REMODELAR TARO 2020 MAS, A ROTAÇÃO E O VARO NÃO 
- CAUSA MAIS COMUM: CONSOLIDAÇÃO VICIOSA – QUESTÃO!!! CAUSA DE CÚBITO VARO 
. MÁ REDUÇÃO 
. NECROSE DA TRÓCLEA: VARO PROGRESSIVO 
. PARADA DE CRESCIMENTO (DISCUTÍVEL) 
- MENOR EM TRATAMENTO CIRÚRGICO 
-NÃO DIMINUI FORÇA EXCETO DE ARREMESSO; TRATAMENTO ESTÉTICO 
TRATAMENTO: OSTEOTOMIA DE CUNHA DE FECHAMENTO LATERAL OU ABERTURA MEDIAL; HEMIEPIFISIODESE 
. PARALISIA TARDIA DO N. ULNAR 
 
→ NECROSE DA TRÓCLEA 
. NECROSE AVASCULAR DA TRÓCLEA 
. MUITO RARO 
. FRATURAS MUITO BAIXAS, ACESSO POSTERIOR/ PÓSTERO-LATERAL 
. DEFORMIDADE EM “CAUDA DE PEIXE” 
. RNM: BAIXO SINAL EM T2 (NECROSE DA CARTILAGEM) 
. CONSOLIDAÇÃO NORMAL 
. ASSINTOMÁTICO OU POUCOS SINTOMAS (DOR LEVE, TRAVAMENTO EVENTUAL, LIMITAÇÃO DE ADM) 
 
→ INFECÇÃO NO TRAJETO DOS PINOS OU MIGRAÇÃO. 
→ PERDA DE ADM (RARO EM CRIANÇAS) 
→ LESÃO DA ARTÉRIA BRAQUIAL 
→ SÍNDROME COMPARTIMENTAL (0,1-0,5% DOS CASOS) 
→ LESÃO DA ARTÉRIA BRAQUIAL (MAIS FREQ. NO TIPO 3) 
AUSÊNCIA DE PULSO INICIALMENTE: 10 – 20% 
1% NECESSITAM DE INTERVENÇÃO 
REDUZIR E AGUARDAR 15 A 20 MINUTOS 
AUSÊNCIA DE PULSO E PERFUSÃO RUIM = EXPLORAÇÃO A. BRAQUIAL 
AUSÊNCIA DE PULSO E BOA PERFUSÃO = CONTROVERSO 
OBSERVAÇÃO 48H 
 
 GENERALIDADES 
. FRATURAS ACOMETENDO TODAS AS FISES É MAIS COMUM EM NEONATOS ATÉ 2-3 ANOS 
. FRATURAS ACOMETENDO A FISE LATERAL TEM PICO AOS 06 ANOS, MAIS COMUM EM MENINOS 
. FRATURAS DO CÔNDILO MEDIAL SÃO MAIS RARAS E OCORREM ENTRE 8-12 ANOS 
. FATOR DE RISCO: OBESIDADE E ÂNGULO DE CARREGAMENTO EM VARO 
. 2º MAIS COMUM FRATURA DO COTOVELO NA CRIANÇA = 17% 
. PROGNÓSTICO PIOR QUE A SUPRACONDILEANA 
. RARAMENTE ASSOCIADA A LESÃO NERVOSA 
. LESÕES ASSOCIADAS (RARO): FRATURA DA CABEÇA DO RÁDIO, FRATURA DO OLÉCRANO, LUXAÇÃO 
DO COTOVELO 
 MECANISMO DE TRAUMA 
→ MAIS COMUM: QUEDA COM COTOVELO EM EXTENSÃO E ANTEBRAÇO SUPINADO (PULL OFF – RETIRADA) 
 GERA UMA FORÇA EM VARO (ADUÇÃO), QUE PROVOCA AVULSÃO DO CÔNDILO LATERAL (TRAÇÃO) 
 TRAÇÃO PELO EXTENSOR COMUM – MILCH 2 
 FRATURA EXTENDE AO ÁPICE DA TRÓCLEA 
 
→ MENOS COMUM: QUEDA COM A MÃO ESPALMADA E COTOVELO FLETIDO 
 FAZ A CABEÇA DO RÁDIO IMPACTAR (EMPURRAR) NO CÔNDILO LATERAL 
 MILCH 1 
 QUADRO CLÍNICO 
 
. MENOS DEFORMIDADE QUE A SUPRACONDILEANA 
. DOR E HEMATOMA SOBRE EPICÔNDILO LATERAL 
. CREPITAÇÃO 
. DOR A FLEXÃO DO PUNHO/TENSIONAMENTO DE TENDÕES EXTENSORES 
. ERLC, ERCC, LCL FICAM PRESOS AO FRAGMENTOTARO 
. PODE EVOLUIR COM INSTABILIDADE PÓSTERO-LATERAL 
. LINHA DE FRATURA COMEÇA NA METÁFISE PÓSTERO-LATERAL 
. SE HOUVER MUITO DESVIO A CÁPSULA ANTERIOR E POSTERIOR PODEM ESTAR ROMPIDAS. 
 
 EXAMES DE IMAGEM 
 
- RX AP, P E OBLÍQUAS 
 
... SE DIFÍCIL DIFERENCIAR SUPRACONDILEANA DE CONDILO (CÇAS MUITO NOVAS) 
- ARTROGRAMA 
- RNM 
 
. SUPRACONDILEANA: RADIO E ULNA ESTÃO DESVIADOS PÓSTERO-MEDIALMENTE 
 
. CÔNDILO LATERAL: PERDA RELAÇÃO 
RADIO/CENTRO OSSIFICAÇÃO CONDILAR E DESVIO 
DO RADIO E DA ULNA É MAIS PÓSTERO-LATERAL. 
 
 CLASSIFICAÇÕES 
 
➔ MILCH 
- MILCH TIPO I 
. TRÓCLEA INTACTA 
. FRATURA PASSA ATRAVÉS DO NÚCLEO DE OSSIFICAÇÃO DO CÔNDILO LATERAL 
. CORRESPONDE AO SH4 
 
- MILCH TIPO 2 – TIPO MAIS COMUM→ TRAUMA EM VARO, COTOVELO EXTENDIDO E SUPINADO 
. PASSA PELA TRÓCLEA 
. FRATURA PASSA “AO REDOR DO NÚCLEO DE OSSIFICAÇÃO DO CÔNDILO LATERAL” 
. CORRESPONDE AO SH2 
. FRATURA INSTÁVEL 
TEOT 2018- DEFORMIDADE MAIS COMUM 
PÓS SUPRA É O VARO PROGRESSIVO 
 
 
 
 
 
16 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ FRATURAS DO EPICÔNDILO MEDIAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
... CONTINUAÇÃO CLASSIFICAÇÕES 
 
➔ ESTÁGIOS DE JAKOB 
- TIPO I - SEM DESVIO, SUPERFÍCIE ARTICULAR INTACTA - DESVIO < 2 MM 
 
- TIPO II – DESVIADA COM ALTERAÇÃO NA SUPERFÍCIE ARTICULAR, 
O FRAGMENTO E O OLÉCRANO ESTÃO DESVIADOS – DESVIO DE 2-4 MM 
 
- TIPO III – FRAGMENTO RODADO - DESVIO > 4 MM 
 
 
➔ CLASSIFICAÇÃO DE WEISS 
 TIPO I – DESVIO < 2MM 
 TIPO II – DESVIO > 2 MM COM BOA CONGRUÊNCIA ARTICULAR 
 TIPO III - DESVIO > 2MM COM INCONGRUÊNCIA 
 
OBS: AO B1.2 – MILCH I E B1.1 – MILCH II 
 
OBS:. A FRATURA COMEÇA DE PÓSTERO LATERAL PARA MEDIAL, INICIA ENTRE 
OS EXTENSOR RADIAL DO CARPO E BRAQUIORRADIAL 
 TIPO I TIPO II TIPO III 
 TRATAMENTO 
 
➔ CONSERVADOR 
 
- ESTÁGIO I DE JAKOB - FRATURA SEM DESVIO OU COM DESVIO < 2 MM 
. CERCA DE 40% DAS FRATURAS SE ENCAIXAM NO TRATAMENTO CONSERVADOR 
. SÃO FRATURAS ESTÁVEIS E DIFICILMENTE PERDEM A REDUÇÃO 
. GESSO AXILO PALMAR 3-6 SEMANAS – CONTROLE SEMANAL NAS 1ºS 3 SEMANAS 
 
➔ TRATAMENTO CIRÚRGICO 
 
- FRATURAS COM DESVIO > 2MM 
 ESTÁGIO II DE JAKOB 
... TENTAR REDUÇÃO INCRUENTA - SE REDUÇÃO ESTÁVEL – PINAGEM PERCUTÂNEA 
 - SE INSTÁVEL – REDUZIR ABERTO E FIXAR. 
 
. PARA REDUÇÃO FECHADA – COTOVELO EXTENDIDO E SUPINADO, FORÇA EM VARO E PUNHO EXTENDIDO 
. IMPORTANTE TER SEMPRE CONGRUÊNCIA ARTICULAR. O IDEAL É A CONFIRMAÇÃO POR ARTROGRAFIA DE CONGRUÊNCIA ARTICULAR 
 
 ESTÁGIO III DE JAKOB - FRAGMENTO RODADO 
. REDUÇÃO ABERTA PELA VIA DE KOCHER + FIXAÇÃO INTERNA COM 02 FIOS DE KIRCHNER METAFISÁRIOS OU DIVERGENTES 
. SE FRAGMENTO PEQUENO PODE CRUZAR A FISE 
. PODE-SE UTILIZAR PARAFUSO CANULADO 
 
. QUESTÃO: PSA DE CONDILO LATERAL -TEM RELAÇÃO COM A PRESENÇA DO LÍQUIDO SINOVIAL QUE INIBE A FORMAÇÃO DE FIBRINA❗ 
. QUESTÃO: MÚSCULO QUE MANTEM PRESO AO FGTO DISTAL: EXTENSOR RADIAL LONGO E CURTO DO CARPO❗ (TARO) 
 COMPLICAÇÕES 
 
→ PSEUDOVARO: SPUR FORMATION – COMUM (75%), DEVIDO A ROTAÇÃO DO 
FRAGMENTO ELEVANDO O PERIÓSTEO, TANTO EM CONSERVADOR COMO EM 
CIRÚRGICO (MAIS PROEMINENTE). SEM REPERCURÇÃO CLÍNICA (FOTO) 
 
→ CÚBITO VARO (40%) – MAIS COMUM QUE VALGO -OCORRE MAIS EM 
TRATAMENTO CIRÚRGICO – DEFORMIDADE ANGULAR MAIS COMUM 
 
→ PSEUDOARTROSE - > 12 SEMANAS SEM CONSOLIDAÇÃO 
 TRAÇÃO MUSCULAR DOS EXTENSORES 
 MAIOR CHANCE SE > 1MM DE DESVIO 
 MAIS COMUM EM TTO CONSERVADOR 
 SEQUELA MAIS COMUM DE PSA: CUBITO VALGO 
 PODE FAZER COMPRESSÃO DO NERVO ULNAR 
 PODE FAZER OSTEOTOMIA OU AGUARDAR COLAR 
 
→ OSTEONECROSE (1%) - LESÃO EM RABO DE PEIXE 
 
→RIGIDEZ (RARO) – MAIS COMUM NO TTO CIRURGICO E GERALMENTE 
AUTORESOLUTIVO 
 
→ LESÃO EM RABO DE PEIXE 
... DOIS TIPOS: 
1- GAP ENTRE A FISE LATERAL E A DA TRÓCLEA 
 CRESCIMENTO DESIGUAL (CRISTA DA TRÓCLEA NÃO CRESCE) 
2- OSTEONECROSE DA PARTE LATERAL DA CRISTA MEDIAL DA TRÓCLEA 
IATROGÊNICA 
 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
 GENERALIDADES: 
 
. 14% DAS FRATURAS UMERAIS DISTAIS 
. 11,5% DAS FRATURAS DO COTOVELO 
. 3ª MAIS COMUM 
. 9 - 14 ANOS, PICO 11-12 ANOS 
. MAIS COMUM: SEXO MASCULINO (4:1) (80%) 
. 30 – 55% DOS CASOS ASSOCIADA A LUXAÇÃO POSTERIOR DO COTOVELOQUESTÃO – FRAGMENTO INTERPOSTO É A PRINCIPAL INDICAÇÃO CIRÚRGICA 
. POR AVULSÃO, COLATERAL 
. 15 A 18% ENCARCERADA . É EXTRA ARTICULAR E NÃO APRESENTAM SINAL DO COXIM GORDUROSO 
 . O EPICÔNDILO MEDIAL É O ÚLTIMO A FUNDIR (17 ANOS) ❗ 
 MECANISMO DE TRAUMA 
 
→ INDIRETO: 
 QUEDA COM O COTOVELO BLOQUEADO EM EXTENSÃO + FORÇA EM VALGO PRODUZINDO AVULSÃO 
 SECUNDÁRIO A LUXAÇÃO DO COTOVELO: AVULSÃO PELO LIG COLATERAL ULNAR (PRINCIPALMENTE LUXAÇÃO PÓSTERO LATERAL) 
 COTOVELO SEMI FLETIDO E CONTRAÇÃO MUSCULAR VIGOROSA 
 FX POR STRESS 
 
. DIRETO – RARO – QUEDA COM COTOVELO FLETIDO 
 
 ANATOMIA PATOLÓGICA 
 
. APÓFISE DE TRAÇÃO DO CÔNDILO MEDIAL E FLEXORES DO PUNHO 
. NÃO CONTRIBUI PARA COMPRIMENTO DO ÚMERO 
. ÚLTIMO CENTRO A SE FUSIONAR (17 ANOS) 
. FRAGMENTO DESVIADO DISTALMENTE 
. ENCARCERADO NA ARTICULAÇÃO EM 15% 
. FRATURA DO RADIO PROXIMAL, OLECRANO E CORONÓIDE GERALMENTE ASSOCIADO 
 
 TRATAMENTO 
- MAIORIA CONSERVADOR 
. MESMO COM GRANDE DESVIO PODE TRATAR CONSERVADOR, SE PCTE DE BAIXA DEMANDA (NÃO ATLETA) 
. FAZ PSEUDOARTROSE ASSINTOMÁTICA = NÃO DÁ NADA 
. 96% BONS RESULTADOS 
. MOBILIZAÇÃO PRECOCE 
→ INDICAÇÃO CIRÚRGICA- FRAGMENTO ENCARCERADO (ABSOLUTA), LESÃO DE NERVO ULNAR E INSTABILIDADE (RELATIVAS) 
 TÉCNICA DE ROBERTS PARA REMOVER FRAGMENTO ENCARCERADO: (ATÉ 24HS DO TRAUMA) → STRESS EM VALGO +SUPINAÇÃO + DORSIFLEXÃO DO PUNHO E DEDOS 
 
 COMPLICAÇÃO: RIGIDEZ (PRINCIPAL) – PERDA DE EXTENSÃO (20%) 
 
LEMBRAR!!! SÃO TRAUMAS POR AVULSÃO – VARO AVULSIONA O LATERAL, VALGO AVULSIONA O MEDIAL 
 CLASSIFICAÇÃO DE RANG 
 
- I → COM POUCO DESVIO 
- II → RODADO 
- III → ENCARCERADO 
- IV → ASSOCIAÇÃO COM LUXAÇÃO DO COTOVELO 
 
 
 
 
 
 
 
17 
 GENERALIDADES 
. EXTREMAMENTE RARAS 
. 1% DA FRATURAS DO COTOVELO NA CRIANÇA 
. 8 – 14 ANOS 
 
 MECANISMOS 
. QUEDA SOBRE O COTOVELO EM FLEXÃO C/ OLÉCRANO COMO AGENTE DE CISALHAMENTO 
. QUEDA COMO COTOVELO EM EXTENSÃO C/ FORÇA EM VALGO PRODUZINDO FRATURA POR AVULSÃO 
. FRAGMENTO CONTEM INSERÇÃO DOS FLEXORES 
 
 CLASSIFICAÇÃO 
 
➔ MILCH (É O CONTRÁRIO DA LATERAL) 
- TIPO I - MAIS COMUM 
. TRAÇO ATÉ A INCISURA TROCLEAR 
. TRÓCLEA AINDA FICA PRESA NA DIÁFISE 
 
- TIPO II: LINHA SE EXTENDE MAIS LATERALMENTE 
. TRAÇO ATÉ A FOSSA CAPÍTULO-TROCLEAR 
 
➔ KILFOYLE OBS: AO B2.1- MILCH II E B2.2- MILCH 1 
 
- TIPO I: 
. INCOMPLETO (EXTRA-ARTIRULAR) 
. CRIANÇAS MAIS NOVAS 
- TIPO II: 
. TRAÇO ARTICULAR S/ DESVIO 
- TIPO III: 
. FRAGMENTO RODADO E DESVIADO 
. ADOLESCENTES 
 
 TRATAMENTO 
 
 
→ TTO CONSERVADOR (IMOBILIZAÇÃO AXILO-PALMAR 1-4 SEMANAS) 
TIPO I DE KILFOYLE 
TIPO II DE KILFOYLE SEM DESVIO 
 
→ TTO CIRÚRGICO 
-TIPO II DESVIADA E TIPO III 
 (REDUÇÃO CRUENTA + FIXAÇÃO C/ 2 FIOS DE KIRCHNER DIVERGENTES PARAFUSOS SE MATURIDADE ESQUELÉTICA) 
 
- PRINCIPAL COMPLICAÇÃO DO CÔNDILO MEDIAL: FALHA NO DIAGNÓSTICO 
 PODE FAZER CÚBITO VALGO OU VARO 
 
→ FRATURA DO CÔNDILO MEDIAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 QUESTÕES 
- FRATURAS DO CÔNDILO LATERAL SÃO MAIS COMUNS QUE DO MEDIAL 
 
- VARIANTE TIPO 2 DE MILCH CÔNDILO LATERAL - DESVIO DA TRÓCLEA, CABEÇA DO RÁDIO E OLÉCRANO 
 
-A FRATURA DE TODDLER AFETA A TÍBIA E É RELATIVAMENTE COMUM DURANTE O INTERVALO ENTRE O SEGUNDO E QUINTO ANOS 
 
- A CAUSA MAIS FREQUENTE DE TTO CIRÚRGICO PÓS LUXAÇÃO DE COTOVELO EM CRIANÇAS É A INTERPOSIÇÃO DE UM FRAGMENTO ÓSSEO DO EPICÔNDILO MEDIAL, QUE REQUER TRATAMENTO 
CIRÚRGICO POR MEIO DE REDUÇÃO ANATÔMICA FIXAÇÃO INTERNA. 
 
- FRATURA DO CÔNDILO LATERAL COM CAPÍTULO AINDA NÃO OSSIFICADO CONFUNDE COM LUXAÇÃO DO COTOVELO 
 
- FRATURA DO EPICÔNDILO LATERAL NÃO ESTÁ ASSOCIADA A LUXAÇÃO POSTERIOR DO COTOVELO NA CRIANÇA 
 
 
 
 
 
18 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 GENERALIDADES 
 
- < 1 % DAS FRATURAS PEDIÁTRICAS 
- TRAUMAS DE ALTA ENERGIA❗ 
- SE TRAUMA DE BAIXA ENERGIA – EXCLUIR TUMOR E DOENÇAS OSTEOMETABÓLICAS 
- MAIS COMUM – TRANSCERVICAL (1º) E CERVICOTROCANTÉRICA (2º) 
- INJÚRIA NO GRANDE TROCANTER PODE GERAR – COXA VALGA 
- FÊMUR PROXIMAL – RESPONSÁVEL POR 30% DO CRESCIMENTO 
 
 
→ COMPLICAÇÕES – NECROSE AVASCULAR, DEFORMIDADES (COXA VARA OU VALGA), 
ASSIMETRIA, CONDRÓLISE, NÃO UNIÃO 
 ANATOMIA PATOLÓGICA 
 
. NO 1º ANO A FISE MEDIAL CRESCE MAIS RÁPIDO QUE A LATERAL 
. A CABEÇA FEMORAL INICIA A OSSIFICAÇÃO ENTRE 3-6 MESES (4 MESES MENINAS E 5-6 NOS 
MENINOS) – ALGUMAS QUESTÕES TRAZEM 4-8 MESES 
. O NÚCLEO DE OSSIFICAÇÃO TROCANTÉRICO APARECE AOS 4 ANOS – FUNDE AOS 14-16 ANOS 
. A FISE DA CABEÇA É RESPONSÁVEL PELO CRESCIMENTO EM 13% E A DO TROCANTER EM 17% 
 
- ANATOMIA VASCULAR: 
 
→ DE 0 A 4 ANOS: AO NASCIMENTO RAMOS METAFISÁRIOS DAS CIRCUNFLEXAS MEDIAL E LATERAL 
NUTREM A CABEÇA FEMORAL, CONFORME A FISE VAI DESENVOLVENDO, FORMA UMA BARREIRA 
IMPEDINDO A PASSAGEM SANGUÍNEA A PARTIR DOS 18-24 MESES 
. A PARTIR DAÍ OS VASOS EPIFISÁRIOS LATERAIS INTRACAPSULARES PREDOMINAM E A CABEÇA 
FEMORAL É NUTRIDA POR ELES. 
. OS VASOS EPIFISÁRIOS CORREM EXTERNAMENTE E SUPERIORMENTE NO FÊMUR PENETRANDO 
NA FISE E CONTINUANDO ATRAVÉS DA EPÍFISE 
. OS VASOS EPIFISÁRIOS SÃO RAMOS DA CIRCUNFLEXA MEDIAL – A PARTIR DOS 04 ANOS A 
ARTÉRIA EPIFISÁRIA LATERAL ASSUME A NUTRIÇÃO DA FISE E CABEÇA FEMORAL 
 
. OS VASOS DO LIGAMENTO REDONDO CONTRIBUEM MUITO POUCO ATÉ OS 08 ANOS DE VIDA 
. A PARTIR DOS 8 ANOS CONTRIBUEM EM 20% ATÉ A VIDA ADULTA 
. RAMO DA ARTÉRIA OBTURATÓRIA 
 
. ATENÇÃO!!! CAPSULOTOMIA ANTERIOR NÃO ATRAPALHAM A IRRIGAÇÃO DA CABEÇA FEMORAL 
 
. O RAMO PÓSTERO-SUPERIOR DA ASCENDENTE LATERAL IRRIGA A PARTE ÂNTERO-LATERAL 
(CARGA) DA CABEÇA FEMORAL 
 MECANISMO DE TRAUMA 
 
- TRAUMA DE ALTA ENERGIA 
- PODEM SER CAUSADAS POR TRAUMA AXIAL, TORÇÃO, HIPERABDUÇÃO OU ENERGIA 
DIRETA 
- CRIANÇAS COM FRATURAS E HISTÓRIAS NÃO COMPATÍVEIS – EXCLUIR MAUS TRATOS 
- FRATURA POR ESTRESSE DO COLO – RARA. CORRIDA, TRAMPOLIM, PATINETE 
- TRÍADE DA MULHER ATLETA: AMENORRÉIA, ANOREXIA, OSTEOPOROSE 
 
 LESÕES ASSOCIADAS 
 
. ASSOCIAÇÃO COM TCE E TRAUMA ABDOMINAL EM 30% 
 
 
 QUADRO CLÍNICO 
 
. ENCURTAMENTO + ABDUÇÃO + ROTAÇÃO EXTERNA E DOR – POSIÇÃO ANTÁLGICA