Trauma TEOT 2021- Resumo do moquinha (1)

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ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA HOSPITAL DE URGÊNCIAS DE GOIÂNIA 
Resumo do Moquinha 
MÓDULO 
TRAUMA 
 
Dr. GABRIEL FONSECA DE OLIVEIRA COSTA 
TEOT 2021 
R e s u m o T E O T 2 0 2 1 ⁞ T r a u m a ⁞ D r . G a b r i e l F o n s e c a P á g i n a | 2 
 
 
 
 
SUMÁRIO 
1- PRINCÍPIOS BÁSICOS: FRATURAS EXPOSTAS .................................................................................................. 3 
2- SÍNDROME COMPARTIMENTAL ..................................................................................................................... 5 
3 - CONSOLIDAÇÃO ÓSSEA ................................................................................................................................ 6 
4- FRATURAS DA PERNA .................................................................................................................................... 9 
5- FIXADOR EXTERNO ...................................................................................................................................... 11 
6- PRINCÍPIOS DE FIXAÇÃO INTERNA ............................................................................................................... 13 
7- FIXADOR EXTERNO CIRCULAR (ILIZAROV) .................................................................................................... 16 
8- PSEUDOARTROSE e RETARDO DE CONSOLIDAÇÃO ...................................................................................... 18 
9- MANEJO NO TRAUMA ................................................................................................................................. 22 
10- EIXOS ANATÔMICOS E DESVIOS ANGULARES ............................................................................................ 23 
11- DISCREPÂNCIA DE MEMBROS INFERIORES ................................................................................................ 27 
12- CORREÇÃO DE DEFORMIDADES E TESTE DE MAU ALINHAMENTO ............................................................. 29 
13- OSTEOPOROSE .......................................................................................................................................... 33 
14- OSTEOMIELITE........................................................................................................................................... 36 
15 -HEMOFILIA ................................................................................................................................................ 39 
 
 
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 DEFINIÇÃO 
 
. OCORRE QUANDO HÁ COMUNICAÇÃO DO FOCO DE FRATURA OU DO HEMATOMA PERIFRATURÁRIO COM O MEIO EXTERNO 
. SE FERIDA DISTANTE, MAS, NO MESMO MEMBRO ACOMETIDO: NA DÚVIDA, CONSIDERAR EXPOSTA 
. PODE ESTAR MASCARADA, ÂNUS, VAGINA, URETRA, BOCA 
. MANUAL AO: TÍBIA (21%), FÊMUR (12,1%), RÁDIO E ULNA (9,3%), ÚMERO (5,7%) 
 
 MICROBIOLOGIA 
 
. CONTAMINAÇÃO DE TECIDOS 
. OXIGENAÇÃO TECIDUAL DEFICIENTE + DESVITALIZAÇÃO → AMBIENTE PROPÍCIO PARA INFECÇÃO!!! 
. A MAIORIA DAS INFECÇÕES PÓS FRATURAS EXPOSTAS SÃO CAUSADAS POR PATÓGENOS ADQUIRIDOS NO HOSPITAL TEOT 2021 
. APENAS 18%: AS INFECÇÕES ERAM CAUSADAS PELO MESMO ORGANISMO INICIALMENTE ISOLADO NA CULTURA TRANSOPERATÓRIA TEOT 2021 
. ALGUNS ESTUDOS DEFENDEM QUE O PERÍODO DE 6-8 H É O PERÍODO PARA QUE SE INICIE A REPLICAÇÃO BACTERIANA 
. DEBRIDAMENTO AGRESSIVO PRECOCE + LAVAGEM A BAIXA PRESSÃO E PULSÁTIL (ANTES E DEPOIS DO DEBRIDAMENTO) 
 
 CLASSIFICAÇÃO 
 
CLASSIFICAÇÃO DE GUSTILLO & ANDERSON 
- TIPO I 
. FERIDA ATÉ 1CM. 
. DESLOCAMENTO MÍNIMO DO PERIÓSTEO / PARTES MOLES. 
. CONTAMINAÇÃO MÍNIMA. 
. FRATURA TRANSVERSA OU OBLIQUA CURTA (PADRÕES SIMPLES) 
. LESÃO DE DENTRO PARA FORA: INSIDE OUT. 
- TIPO II 
. FERIDA DE 1 À 10CM. 
. LESÃO DE PARTES MOLES DE MODERADA A EXTENSA (RETALHOS, AVULSÕES). 
. ESMAGAMENTO MÍNIMO OU MODERADO. 
. CONTAMINAÇÃO MODERADA. 
. FRATURA TRANSVERSA OU OBLIQUA CURTA, CUNHA OU COMINUIÇÃO MÍNIMA. 
- TIPO III: SUBDIVISÃO COM BASE NA POSSIBILIDADE DE COBERTURA ÓSSEA E NA PRESENÇA DE LESÃO 
VASCULAR. 
. FERIDA MAIOR QUE 10CM. 
. EXTENSA LESÃO DE PARTES MOLES. 
. CONTAMINAÇÃO SIGNIFICATIVA. 
. TRAUMA DE ALTA ENERGIA. 
→ TIPO IIIA 
. COBERTURA ÓSSEA PRIMÁRIA ADEQUADA, APESAR DE LACERAÇÕES E RETALHOS 
PRESENTES 
. FRATURA SEGMENTAR. 
. FRATURA POR PAF DE ALTA ENERGIA. 
. FRATURAS OCORRIDAS NO CAMPO 
→ TIPO IIIB 
. LESÃO DE PARTES MOLES EXTENSA, NÃO PERMITINDO COBERTURA ÓSSEA 1ªria 
. DESPERIOSTIZAÇÃO IMPORTANTE (TEOT) 
→ TIPO IIIC 
. LESÃO ARTERIAL QUE NECESSITA REPARO CIRÚRGICO (que comprometa viabilidade do membro) 
 
 
 
 MANEJO 
. DEBRIDAMENTO CIRÚRGICO EM CC É O ATO MÉDICO INTRA-HOSPITALAR MAIS EFICAZ!!! IRRIGAR COM 10L DE SF (A BAIXA PRESSÃO, INTERMITENTE) 
. CONTRAINDICADO MÚLTIPLAS AVALIAÇÕES NA SALA DE EMERGÊNCIA. FAZER AVALIAÇÃO ÚNICA PELO ORTOPEDISTA, REFAZER CURATIVO ESTÉRIL E ENCAMINHAR AO CC 
. PRÉ-HOSPITALAR: IMOBILIZAÇÃO + CURATIVO ESTÉRIL NO ATENDIMENTO INICIAL DIMINUI O ÍNDICE DE INFECÇÃO (19,2 PARA 4,2%) – É O ATO PRÉ HOSPITALAR + EFICAZ! 
. ATB + VACINA ANTI TETÂNICA NA SALA DE EMERGÊNCIA (NÃO LAVAR PRÉ DEBRIDAMENTO NA SALA DE EMERGÊNCIA... APENAS MANTER CURATIVO ESTÉRIL) 
. CULTURA PRÉ OPERATÓRIA: CONTROVERSA - CUIDADO: NÃO USAR SUBSTÂNCIAS QUÍMICAS QUE CAUSEM MAIS LESÕES NO TECIDO LESADO. LAVAR COM SF. 
. GERME MAIS ISOLADO: STAPHYLOCOCCUS AUREUS 
. ANTIBIÓTICO: CEFALOSPORINA DE 1º GERAÇÃO NAS PRIMEIRA 4-6 HORAS – PROFILÁTICO: NÃO EXCEDER 72 H!!! (SIZÍNIO: 24 HRS NAS TIPO I E II E 72HORAS NAS TIPO III) 
. INFECÇÃO: 1,9% NAS TIPO I; 8% NAS TIPO II; 41% NAS TIPO III 
. MOMENTO IDEAL PARA CIRÚRGIA – EMERGÊNCIA – NAS PRIMEIRAS 6-8 HORAS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ESCOLHA DO ANTIBIÓTICO ROCKWOOD 9TH 
TIPO 1: CEFALOSPORINA DE 1º G (ALTERNATIVA: CLINDAMICINA SE ALERGIA A β – LACTÂMICOS) 
TIPO 2: CEFALOSPORINA DE 1º G (ALTERNATIVA: CLINDAMICINA SE ALERGIA A β – LACTÂMICOS) 
TIPO 3: CEFALOSPORINA DE 1º GERAÇÃO + GENTAMICINA OU CEFALOSPORINA DE 3ª GERAÇÃO ISOLADA 
- ALTERNATIVA SE ALERGIA A β LACT.: LINCOSAMIDA (CLINDAMICINA) + AMINOGLICOSÍDEO (GENTAMICINA) 
 
- EM ÁREA RURAL: CEFALOSPORINA + AMINOGLICOSÍDEO + PENICILINA/METRONIDAZOL. 
▪ FRATURAS FECHADAS (IC) 
 
✓ FX FECHADA GRAU 0 (IC 0): 
o AUSÊNCIA OU PEQUENA LESÃO DE PARTES MOLES. 
o AS FX SÃO SIMPLES, POR MECANISMO INDIRETO. 
✓ FX FECHADA GRAU I (IC I): 
o ESCORIAÇÃO SUPERFICIAL OU CONTUSÃO PELA PRESSÃO DO FRAGMENTO DE DENTRO PRA FORA 
o FX SIMPLES OU MEDIAMENTE GRAVES 
✓ FX FECHADA GRAU II (IC II): 
o ESCORIAÇÕES PROFUNDAS CONTAMINADAS E CONTUSÕES LOCALIZADAS NA PELE E NO MÚSCULO POR MEIO DE 
TRAUMA DIRETO. 
o SD COMPARTIMENTAL EMINENTE PERTENCE A ESSE GRUPO. 
o A LESÃO RESULTA DE TRAUMA DIRETO COM FX MÉDIAS A GRAVES. 
✓ FX FECHADA GRAU III (IC III): 
o CONTUSÕES CUTÂNEAS EXTENSAS, DESTRUIÇÃO DA MUSCULATURA, AVULSÃO DE TECIDO SUBCUTÂNEO. 
o SD COMPARTIMENTAIS MANIFESTAS E LESÕES VASCULARES ENTRAM NESSE TIPO. 
o AS FX SÃO GRAVES, A MAIORIA COMINUTAS. 
▪ FRATURAS EXPOSTAS (IO) 
✓ FX EXPOSTA GRAU I (O I): 
o REPRESENTADA PELA PELE LACERADA POR UM FRAGMENTO ÓSSEO VINDO DE DENTRO. 
o BAIXA CONTAMINAÇÃO 
o HÁ POUCA CONTUSÃO DA PELE E AS FX SÃO RESULTADO DE TRAUMA INDIRETO - FX TIPO A PELA AO). 
 
OBS: FX POR TRAUMA DIRETO, MESMO COM PEQUENA LESÃO DE PARTES MOLES DEVE SER CLASSIFICADA COM GRAU II. 
 
✓ FX EXPOSTA GRAU II (O II): 
o SÃO CARACTERIZADAS POR QUALQUER TIPO DE LACERAÇÃO CUTÂNEA POR TRAUMA DIRETO, COM UMA CONTUSÃO 
CUTÂNEA OU DE PARTES MOLES CIRCUNFERENCIAL 
o CONTAMINAÇÃO MODERADA. 
o FRATURAS DE ENERGIA MODERADA 
o QUALQUER LESÃO GRAVE, SEM LESÃO NEUROVASCULAR IMPORTANTE ENTRA NESSE GRUPO.✓ FX EXPOSTA GRAU III (O III): 
o DEVE HAVER EXTENSA LESÃO DE PARTES MOLES, 
o COM LESÃO ADICIONAL A UM VASO OU NERVO IMPORTANTE 
o TODA FX ACOMPANHADA COM ISQUEMIA E COMINUIÇÃO ÓSSEA GRAVE PERTENCE A ESSE GRUPO 
o FX POR PAF, SD COMPARTIMENTAL TB SÃO GRAU III. 
 
✓ FX EXPOSTA GRAU IV (O IV): 
o REPRESENTAM AS AMPUTAÇÕES SUBTOTAIS OU TOTAIS. 
o NAS AMPUTAÇÕES SUBTOTAIS, A PONTE REMANESCENTE DE PARTES MOLES NÃO DEVE EXCEDER 
 ¼ DA CIRCUNFERÊNCIA DO MEMBRO. 
→ TSCHERNE TEM MAIOR ACURÁCIA E É MAIOR PREDITOR DE INFECÇÃO DO QUE GUSTILLO 
→ ATENÇÃO!!! FRATURAS DE TÍBIA FECHADAS/DE BAIXA ENERGIA TEM MAIOR RISCO DE SCA DO 
QUE AS FRATURAS EXPOSTAS (MESMO QUE GUSTILLO III) 
→ QUESTÃO: EMBOLIA GORDUROSA É MAIS COMUM NA FRATURA FECHADA DO QUE EXPOSTA 
 ANTIBIÓTICO PRÉ E PÓS OPERATÓRIO CIRURGIAS ELETIVAS 
- CEFALOSPORINA DE 1º GERAÇÃO (2 GR) 30-60 MIN ANTES DA INCISÃO (E 10 MIN ANTES DO TORNIQUETE) 
- REFORÇO A CADA 4-6 H OU PERDA SANGUÍNEA MAIOR DO QUE 1L 
- VANCOMICINA 1 GR 120 MINUTOS ANTES DA INCISÃO 
- OBESOS DEVEM RECEBER O DOBRO DA DOSE (OU 3 GR DE CEFAZOLINA) 
- MANTER PROFILAXIA POR 24 HR 
→ INFECÇÃO PÓS OSTEOSSÍNTESE 
 
- PRECOCE- ATÉ 14 DIAS - ALTA VIRULÊNCIA 
. STAPHILO AUREUS + BACILO GRAM NEGATIVO (STREPTOCOCCUS SP.) TARO 
. ADQUIRIDOS DURANTE O TRAUMA OU NA CIRURGIA 
 
- TARDIO – 3 A 10 SEMANAS (TARDIO) 
. STAPHILO COAGULASE NEGATIVO → TARDIO! 
. BAIXA VIRULÊNCIA 
 
→ ATÉ GUSTILLO 3A PODE-SE FAZER FIXAÇÃO DEFINITIVA EM CONDIÇÕES ADEQUADAS. 
 
→ FATOR CRÍTICO PARA MAXIMIZAÇÃO DA CHANCE DE SUCESSO EM RAFI COM PLACAS É A COBERTURA DA FERIDA EM ATÉ 03 DIAS 
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 DEBRIDAMENTO CIRÚRGICO: 
 
- ATO MÉDICO MAIS EFICAZ! 
- IDEAL: FAZER NAS O MAIS PRECOCE POSSÍVEL, IDEALMENTE ATÉ 06 HORAS 
- LMC COM SF (10 LITROS PARA GUSTILLO 3) + CAMPOS + NOVA LMC/AMPLIAR FERIDA + TROCA CAMPOS. 
- USAR SORO FISIOLÓGICO, ATÉ ENTÃO, NÃO HÁ VANTAGEM EM INCLUIR DEGERMANTE, ANTISSÉPTICO OU ANTIBIÓTICO NO FLUÍDOROCKWOOD 9TH 
- FEITO EM AMBIENTE CIRÚRGICO 
 
→ O QUE DEBRIDAR: 
- MÚSCULO: AVALIAR CONTRATIBILIDADE, COLORAÇÃO, CIRCULAÇÃO, CONSISTÊNCIA E CAPACIDADE DE SANGRAMENTO 
- OSSO: FRAGMENTO ARTICULAR TENDE-SE A PRESERVAR. 
- OSSO DESVITALIZADO (< 50 % PERIÓSTEO TIRA), FGTO ÓSSEO SEM INSERÇÃO MUSCULAR 
- RETIRAR MESMO QUE RESULTE EM GAP ÓSSEO 
 
→ USO DE TORNIQUETE – CONTROVERSO 
... ALGUNS ALTORES DEFENDEM QUE O TORNIQUETE ATRAPALHARIA A PERFUSÃO DE UM TECIDO JÁ LESADO CAUSANDO MAIS DANO 
- ROCKWOOD 9TH – RECOMENDA O USO DO TORNIQUETE POR: 
. DIMINUIR A PERDA SANGUÍNEA DESNECESSÁRIA 
. O SANGRAMENTO SEM TORNIQUETE ATRAPALHA O CAMPO DE VISÃO PREJUDICANDO O DEBRIDAMENTO 
. O TEMPO DE DESBRIDAMENTO (30-60 MIN) É RELATIVAMENTE PEQUENO NÃO PREJUDICANDO A PERFUSÃO 
. AJUDA A IDENTIFICAR – TECIDO VIÁVEL X TECIDO NÃO VIÁVEL; 
∟O TECIDO VIÁVEL – FICA PÁLIDO DURANTE O USO DO TORNIQUETE, MAS, CORA-SE EM VERMELHO VIVO APÓS A SOLTURA DO MESMO 
∟ O TECIDO NÃO VIÁVEL – APRESENTA-SE VERMELHO ESCURO DURANTE E APÓS O USO DO TORNIQUETE 
 
→ ESTABILIZAÇÃO DAS FRATURAS 
 
… EARLY TOTAL CARE X DAMAGE CONTROL 
 
- FIXADOR EXTERNO – MELHORA CONDIÇÕES DE PARTES MOLES, ESTABILIZA FRATURA, MELHORA DA DOR. 
- COLOCAR O FEX, FORA DA VIA CIRÚRGICA. 
- EARLY TOTAL CARE NAS PRIMEIRAS 6-8 HORAS? – CONTROVERSO... AVALIAR CASO POR CASO! 
- EARLY TOTAL CARE PODE SER ESTABELECIDO COM PLACAS, DISPOSITIVOS INTRAMEDULARES, FIOS – ATÉ GUSTILLO IIIA 
- COMPARAÇÃO HASTE INTRAMEDULAR FRESADA X NÃO FRESADA – SEM DIFERENÇA SIGNIFICATIVA EM DESFECHOS/COMPLICAÇÕES 
- MANUAL AO- CONVERSÃO DE FEX PARA TUTOR INTERNO DEVE OCORRER DENTRO DE 10-14 DIAS (MANUAL TRAZ 3 SEMANAS) DESDE QUE NÃO APRESENTE NENHUM 
SINAL DE INFECÇÃO EM TRAJETO DE PINO. 
... PERÍODO IDEAL PARA CONVERSÃO: 5 A 10 DIAS 
- PODE SER REALIZADO SECOND LOOK EM 48 HRS 
- PLACAS: É O RECOMENDADO PARA FRATURAS DO MEMBRO SUPERIOR E PODEM SER USADAS EM FRATURAS DO MMII (A SE CONSIDERAR LOCAL E TIPO DE FRATURA) 
- HIM: É O RECOMENDADO EM FRATURAS DIAFISÁRIAS DO MEMBRO INFERIOR 
 
 
 
 
 
 
 
→ TIRO DE CARTUCHEIRA 
- MUITO GRAVES QUANDO DADO À PEQUENA DISTÂNCIA (ATÉ 7 METROS). 
- GRANDE DESTRUIÇÃO E CONTAMINAÇÃO. DESBRIDAMENTO AMPLO E TRABALHOSO. 
- PROCURAR A BUCHA DO CARTUCHO QUANDO FOR A MENOS DE 3 METROS (BUCHA GERALMENTE CAI A 6 METROS DA PONTA DO CANO). 
- MORBIDADE ALTA: 63% DE PSEUDOARTROSE E CHANCE DE 20 A 50% DE AMPUTAÇÃO. 
- O TIRO ALÉM DE 7 METROS: POUCOS DANOS, ATINGE ATÉ FÁSCIA, SENDO TRATADOS COMO VÁRIOS FERIMENTOS PENETRANTES DE BAIXA VELOCIDADE. 
- ACIMA DE 20 METROS, O DANO É DESPREZÍVEL. 
 
 QUESTÕES: 
 
. PODE SER FEITO HIM EM FRATURAS EXPOSTAS DE FÊMUR, NÃO ALTERA A CONSOLIDAÇÃO 
. NÃO É PRINCÍPIO DA FRATURA EXPOSTA “TRANSFORMÁ-LA EM FECHADA” 
. HIM NÃO É CONTRAINDICADA EM FRATURA FECHADAS 
. BACTÉRIAS PRODUTORAS DE GÁS: CLOSTRIDIUM INFRINGENS E E. COLI 
. PELE: SE RELAÇÃO BASE X COMPRIMENTO > 1:2 – ALTA CHANCE DE NECROSE 
 
 
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. SD COMPARTIMENTAL AGUDA: ↑ PRESSÃO NO INTERIOR DE UM COMPARTIMENTO LEVANDO A REDUÇÃO CRÍTICA DO FLUXO SANGUÍNEO → SEM DESCOMPRESSÃO → ISQUEMIA 
. SD COMPARTIMENTAL CRÔNICA: ↑ PRESSÃO INTRACOMPARTIMENTAL DURANTE O EXERCÍCIO LEVANDO A ISQUEMIA, DOR, SINAIS E SINTOMAS NEUROLÓGICOS → MELHORA COM O REPOUSO 
. CONTRATURA ISQUÊMICA DE VOLKMANN: ESTÁGIO FINAL DE UMA SD COMPARTIMENTAL. NECROSE IRREVERSÍVEL E CONTRATURA ISQUÊMICA 
. SD DO ESMAGAMENTO: COMPRESSÃO EXTERNA PROLONGADA 
. PIC NORMAL EM REPOUSO – em torno de 10 mmHg (5-10 mmHg) 
 EPIDEMIOLOGIA 
. 10X MAIS RISCO EM HOMENS 
. CAUSA MAIS COMUM: FRATURA 
. PACIENTES JOVENS (NAS LESÕES DE TEC. MOLES EM QUE A POP. TENDE A SER UM POUCO MAIS VELHA) 
. FRATURAS FECHADAS (MAS, EXPOSTAS TAMBÉM OCORREM) – TARO 2009 
. USO DE ANTICOAGULANTES 
. LOCAL ANATÔMICO DA FRATURA É O PRINCIPAL FATOR PROGNÓSTICO QUESTÃO 
. POLITRAUMA, ↑ LACTATO, DÉFICIT DE BASE E NECESSIDADE DE TRANSFUSÃO 
. HIM DE TÍBIA NÃO É FATOR DE RISCO PARA SD. COMPARTIMENTAL 
 
 PATOGÊNESE 
. PIC MÁXIMA OCORRE EM 24-48H SBOT-RJ 
. PRESSÃO TECIDUAL CRÍTICA: 10-30 MMHG ABAIXO DA PAD OU 25-30MMHG ABAIXO DA PAM 
. FIBRAS TIPO I (VERMELHAS), E CENTRAIS SÃO MAIS SENSÍVEIS/SOFREM MAIS ISQUEMIA QUE AS TIPO II 
. NÃO CONSOLIDAÇÃO PODE SER UMA COMPLICAÇÃO DE SD. COMPARTIMENTAL AGUDA 
. LESÃO DE REPERFUSÃO: REPERFUSÃO COMO GATILHO GERANDO RESPOSTA INFLAMATÓRIA GERANDO DEGRADAÇÃO DO MÚSCULO (MAIS COMUM EM SD DE REPERFUSÃO) 
. AVALIAÇÃO EXTERNA DO GRAU DE NECROSE MUSCULAR NÃO É CONFIÁVEL 
. LESÃO MUSCULAR INICIA EM 2-4 HORAS DE ISQ. LESÃO IRREVERSÍVEL EM >12-24 H 
 
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO ... OS 06 “P’s” → SE 03 SINAIS: PROBABILIDADE DE 90% 
 
... NO DIAGNÓSTICO DA SD. COMPARTIMENTAL, O MAIS IMPORTANTE É A AVALIAÇÃO CLÍNICA SERIADA(TARO), O QUADRO PODE EVOLUIR LENTAMENTE PARA SD. COMPARTIMENTAL 
(1) DOR DESPROPORCIONAL AO EXAME FÍSICO – 1º SINAL – MAS... 
... PODE ESTAR AUSENTE EM CASOS FINAIS – LESÃO NERVOSA (OU REDUZIDA NA POSTERIOR PROFUNDA) – S: 19% E:97% 
... TÍPICO: DOR A EXTENSÃO PASSIVA DOS MÚSCULOS DO COMPARTIMENTO OU DOR EM REPOUSO 
(2) PARESTESIA /HIPOESTESIA / POIQUILOTERMIA 
(3) PARALISIA → TARDIA A POUCO SENSÍVEL 
(4) ↑ PRESSÃO/ EDEMA – É O MAIS SENSÍVEL – MAS, NÃO É ESPECÍFICO 
(5) PALIDEZ 
(6) AUSÊNCIA DE PULSOS (PODE ESTAR PRESENTE... SINAL TARDIO) → MENOS SENSÍVEL!!! 
- LOCAL MAIS COMUM: NO COMPARTIMENTO ANTERIOR DA PERNA 
 
 DIAGNÓSTICO 
- MEDIDA DA PIC → 05 CM DO NÍVEL DA FRATURA 
- ISQUEMIA OCORRE QUANDO A LESÃO TECIDUAL SE ELEVA PARA ENTRE 10-30 MMHG DA PRESSÃO DIASTÓLICA 
- PH < 6,38 - PARECE SER MAIS SENSÍVEL DO QUE A MEDIÇÃO DA PIC 
 
 
 
 
 
 
 
 
- HÁ REFERÊNCIAS QUE TRAZEM A ΔP COMO A PA DIASTÓLICA – PA INTRACOMPARTIMENTAL < 30 mmHg (MACQUEEN E COLABORADORES) 
 
... SE A ΔP ESTIVER MENOR DO QUE 30, MAS, ΔP ESTIVER AUMENTANDO E A PIC CAINDO, PODE SE OBSERVAR POR 1-2 H.. SE O Δ P MANTER-SE ABAIXO DE 30...FASCIOTOMIA!!!TRATAMENTO 
- CAMPBELL 13TH – SE SINAIS CLÍNICOS INEQUÍVOCOS... PROCEDER COM FASCIOTOMIA 
- SIZÍNIO E ROCKWOOD – PODE FIXAR COM HASTE INTRAMEDULAR FRESADA A TÍBIA NA VIGÊNCIA DE SD COMPARTIMENTAL 
- A FASCIOTOMIA NÃO MUDA A INDICAÇÃO DO TIPO DE FIXAÇÃO 
- REMOVER TECIDO NECRÓTICO (4C- COR, CONSISTÊNCIA, CAPACIDADE DE SANGRAR E CONTRATILIDADE) 
 
→ FASCIOTOMIA - AO LONGO DE TODO O COMPARTIMENTO AFETADO 
- PERNA: ANTERIOR E LATERAL LIBERADOS POR VIA LATERAL E OS PROFUNDOS LIBERADOS COM UMA VIA MEDIAL 
- COXA: OS DOIS COMPARTIMENTOS LIBERADOS POR VIA ÚNICA LATERAL 
- PÉ: INCISÃO DORSAL SOBRE 2º E 4º MTT + ZONA MEDIAL DO 1º MTT + VIA SOBRE 5º MTT 
- BRAÇO: VIA LATERAL E MEDIAL (PODE SER NECESSÁRIO LIBERAR DELTOIDE) 
- ANTEBRAÇO: VIA VOLAR (DA MEDIAL DO TENDÃO DO BÍCEPS ATÉ A PALMA DA MÃO... ABRIR TÚNEL DO CARPO) + VIA DORSAL (DORSAL RETILÍNEA) 
- MÃO: DUAS INCISÕES DORSAIS (2º E 4º MTC) + TENAR E HIPOTÊNAR. 
OBS: A ESTABILIZAÇÃO DA FRATURA DEVE SER FEITA NO MESMO MOMENTO DA FASCIOTOMIA (PEGA DE QUESTÃO) 
 
⁞ FASCIOTOMIAS ⁞ (FAZER FASCIOTOMIA MESMO SE > 24 HR NA VIGÊNCIA DE SD. COMPARTIMENTAL) 
 
1- COXA: COMPARTIMENTOS – ANTERIOR (MAIS COMUM), POSTERIOR E ADUTORES 
→ CAUSA: CONTUSÃO COM OU SEM FRATURA ASSOCIADA 
→ VIA LATERAL – GDE TROCÂNTER E CÔNDILO LATERAL (GERALMENTE ÚNICO ACESSO É SUFICIENTE ... SE NECESSÁRIO PODE FAZER VIA MEDIAL) 
→ SEPTO MEDIAL – SEPARA ANTERIOR DO ADUTOR; SEPTO POSTERIOR - SEPARA POSTERIOR E MEDIAL (TARO 2012), SEPTO LATERAL - SEPARA ANTERIOR E POSTERIOR 
 
2- PERNA: COMPARTIMENTOS - ANTERIOR (MAIS COMUM), LATERAL, POSTERIOR SUPERFICIAL E PROFUNDO 
→ CAUSA: 1º FRATURA, 2º CONTUSÃO 
→ MUBARACK: VIA LATERAL 10 CM ACIMA DO ML ENTRE A FÍBULA E A CRISTA DA TÍBIA (LIBERA ANTERIOR E LATERAL) + VIA MEDIAL 2 CM DA MARGEM DA TÍBIA PÓSTERO MEDIAL (LIBERA POSTERIORES) 
 
3- PÉ: 09 COMPARTIMENTOS- MEDIAL, LATERAL, INTERÓSSEOS (4 X), CENTRAL SUPERFICIAL, CENTRAL PROFUNDO E ADUTOR DO HÁLUX 
→ VIA SOBRE O 2º RAIO + VIA SOBRE O 4º RAIO + VIA MEDIAL AO PRIMEIRO RAIO (TAMBÉM PODE SER NECESSÁRIO VIA LATERAL AO 5º RAIO PARA LIBERAR LATERAL) 
 
4- MÃO: 10 COMPARTIMENTOS - TENAR, HIPOTÊNAR, ADUTOR + 7 INTERÓSSEOS (4 DORSAIS E 3 VOLARES) - Obs: na mão, mede se a PIC no compartimento interósseo 
→ VIA TENAR + VIA HIPOTÊNAR + VIA SOBRE O 2/3 RAIOS E 4/5 RAIOS 
 
5- ANTEBRAÇO: 03 COMPARTIMENTOS: ANTERIOR/POSTERIOR/MÓVEL 
→ O COMPARTIMENTO QUE MAIS DÁ SD COMPARTIMENTAL É O ANTERIOR NA 3º CAMADA – FLEXOR LONGO DO POLEGAR + FLEXOR PROFUNDO DOS DEDOS 
→ ACESSO VOLAR- ABRIR DO TÚNEL DO CARPO DO TÚNEL DO CARPO AO LACERTUS FIBROSO- INICIAR NA REGIÃO TENAR – PASSAR A PREGA FLEXORA DO PUNHO, 
“BARRIGAR” PRA LATERAL E PUXAR PRA MEDIAL NA -PARTE MAIS PROXIMAL (PERTO DA INSERÇÃO DOS FLEXORES) + ACESSO DORSAL 
→ NORMALMENTE ACESSO VOLAR É O SUFICIENTE, SE NECESSÁRIO ABRIR O DORSAL (SIZÍNIO), OUTRAS LITERATURAS JÁ ORIENTAM ABRIR OS DOIS COMPARTIMENTOS 
 
6- BRAÇO: ROCKWOOD E NETTER – 02 COMPARTIMENTOS – ANTERIOR E POSTERIOR (ALGUMAS LITERATURAS TRAZEM 03 COMPARTIMENTOS – ACRESCENTA O COMPARTIMENTO DELTÓIDE) 
→ ABRIR MEDIAL + LATERAL (RARAMENTE NECESSÁRIO DESCOMPRIMIR O MÚSCULO DELTÓIDE) 
 
 COMPLICAÇÕES: ISQUEMIA DE VOLKMANN – ATRASO DA FASCIOTOMIA > 06 H → FLEXO DO COTOVELO, PRONAÇÃO DO ANTEBRAÇO, 
FLEXÃO DO PUNHO, ADUÇÃO DO POLEGAR, EXTENSÃO DA MTC-F E FLEXÃO DOS DEDOS 
 
 SD. COMPARTIMENTAL NA CRIANÇA 
- CAUSAS: FRATURAS, OSTEOTOMIAS E CIRURGIAS ORTOPÉDICAS, QUEIMADURA, MORDIDA DE ANIMAIS, COMPRESSÃO POR GESSO OU POR FLEXÃO EXCESSIVA NO MEMBRO 
- CAUSA MAIS COMUM: TRAUMA AUTOMOBILÍSTICO (ROCKWOOD 9TH) 
- MAIS COMUM EM: MENINOS (4:1), QUANTO MAIS NOVO MAIOR O RISCO (A JUVENTUDE FOI O PREDITOR MAIS FORTE DE DESENVOLVIMENTO DE SD. COMPARTIMENTAL) 
- SINTOMA MAIS RELEVANTE: AGITAÇÃO (EMBORA O MAIS COMUM AINDA SEJA DOR E EDEMA) 
 SINTOMAS – OS 03 “A’s” → AGITAÇÃO, ANSIEDADE E NECESSIDADE DE AUMENTO NA ANALGESIA (NA DOSE E FREQUÊNCIA) 
- ANALGESIA DEVE SER FEITA (ANESTESIA REGIONAL OU ANALGESIA CONTROLADA PELO PACIENTE) → NÃO MASCARA A SD. COMPARTIMENTAL (ROCKWOOD 9TH) 
- NO CÁLCULO DA ∆P DA CRIANÇA, É PREFERÍVEL USAR A PA MÉDIA DO QUE A PA DIASTÓLICA 
- A PRESSÃO BASAL NO COMPARTIMENTO DA CRIANÇA É MAIOR DO QUE NO ADULTO → EXPL. PERNA DO ADULTO – 5,2 A 9,7; PERNA CRIANÇA 13,3- 16,6 
- AS CRIANÇAS TOLERAM MAIS O ↑ DA PIC DO QUE ADULTOS 
- FRATURAS FECHADAS SÃO MAIS ASSOCIADAS A SD. COMPARTIMENTAL DO QUE EXPOSTAS (DIFICILMENTE A EXPOSIÇÃO CAUSA AUTO-DESCOMPRESSÃO ADEQUADA) → (ROCKWOOD 9TH) 
 
→ TRATAMENTO: FASCIOTOMIA SE ∆P> 30 mmHg (RECOMENDADO POR MUBARACK E WHITESIDES) OU ∆ P > 45 mmHg (RECOMENDADO POR MATSEN) 
 
→ COMPLICAÇÃO: ISQUEMIA DE VOLKMANN – LEVE ENVOLVE SÓ A MUSCULATURA PROFUNDA E POUCO ACOMETIMENTO DE NERVO, MAIS COMUM EM ADOLESCENTES ⁞ MODERADA: MAIS COMUM EM 5- 10 ANOS, ACOMETE OS FLEXORES PROFUNDOS E PARCIALMENTE OS 
SUPERFICIAIS, SEMPRE ACOMETE O NERVO (MAIS O MEDIANO DO QUE O ULNAR), TÍPICA DA FRATURA SUPRACONDILEANA DE ÚMERO ⁞ GRAVE: ACOMETE TODOS OS FLEXORES E PODE ACOMETER OS EXTENSORES. DÉFICIT NEUROLÓGICO SEVERO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 PRESSÃO INTRA COMPARTIMENTAL (PIC) > 30-40 mmHg 
OU 
ΔP - PA MÉDIA – PA INTRACOMP < 30mmHg (NO INDIVÍDUO NORMAL) OU < 40mmHg (NO INDIVÍDUO TRAUMATIZADO) → SÍNDROME COMPARTIMENTAL 
- NO ANTEBRAÇO: 23% SÃO CAUSADOS POR LESÃO DE PARTES MOLES 
SEM FRATURAS E 18% POR FRATURAS 
 A PARTIR DE 30 MIN JÁ SE INICIA DANO NEUROLÓGICO 
MEMBRO NÃO DEVE SER ELEVADO ACIMA DO NÍVEL DO CORAÇÃO 
 PARA NÃO REDUZIR O GRADIENTE ARTERIOVENOSO, QUE REDUZIRIA A 
PERFUSÃO MUSCULAR. 
- SD COMPARTIMENTAL CRÔNICA ESTÁ ASSOCIADA A HERNIA FÁSCIAL (TARO) 
- LEMBRAR: REMOVER ROUPAS APERTADAS, CURATIVOS COMPRESSIVOS 
- SD COMPARTIMENTAL DO COMPARTIMENTO POST. SUPERFICIAL – N. SURAL 
– HIPOESTESIA NA FACE DORSOLATERAL DO PÉ TEOT 
 
⁞ MEMBRO SUPERIOR ⁞ 
 
. MAIS COMUM EM FRATURA ANTEBRAÇO (1º) E SUPRACONDILEANA DO ÚMERO 
. SE FRATURAS ANTEBRAÇO + SUPRACONDILEANA – 15% DE CHANCE DE SD. COMPARTIMENTAL 
. NO BRAÇO BASTA UMA VIA MEDIAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
⁞ MEMBRO INFERIOR ⁞ 
 
. FRATURA DA TÍBIA + FÍBULA – PRINCIPAL CAUSA NA CRIANÇA 
 
 
→ SINAL CLÍNICO MAIS SENSÍVEL: EDEMA 54% (ROCKWOOD 9TH) 
- DIÁFISE DA TÍBIA* (36%) 
- LESÃO DE TECIDOS MOLES** (23%) 
- DISTAL DO RÁDIO (9,8%) 
- DIÁFISE DO ANTEBRAÇO (7,9%) 
- SD ESMAGAMENTO 
- ANTEBRAÇO, FÊMUR, PLATÔ 
 
**... nas lesões de tecidos moles a idade jovem deixa 
de ser um fator de risco (média de 36 anos) 
*... fraturas de baixa energia na tíbia são mais 
propensas a SCA do que as de alta energia 
 
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 ASPECTOS INICIAIS 
 
- FATORES BIOLÓGICOS X MECÂNICOS 
- APÓS FRATURA INICIA UMA PROLIFERAÇÃO ONDE NO: 
. PERIÓSTEO: OSTEOBLASTOS E CONDRÓCITOS 
. ENDÓSTEO: OSTEOBLASTOS 
 - CARACTERÍSTICA ÓSSEA → RIGIDEZ (POUCA DEFORMAÇÃO) E RESISTÊNCIA (TOLERA CARGA) 
“Não é o propósito da fixação interna a substituição permanente de um osso quebrado, mas, o fornecimento de um suporte temporário para permitir a reabilitação funcional 
precoce, com a consolidação em uma posição anatômica adequada.” 
 
Componentes essenciais na consolidação da fratura (Rockwood 9ºTH) 
• CONDRÓCITOS 
✓ Produzem proteínas da matriz extracelular (MEC) 
✓ MEC sofre deposição de cálcio 
✓ É o leito de osso esponjoso 
• OSTEOBLASTOS 
✓ Produz osteóide (componente orgânico do osso) 
✓ Colágeno tipo I, osteocalcina, sialoproteína, fosfatase alcalina 
✓ Formação óssea 
✓ Atua na regulação dos osteoclastos 
• OSTEOCLASTOS 
✓ Lisossomos- remodelação óssea 
✓ Residem na lacuna de Howship 
Obs: outros – envelope muscular, células troncos, vascularização, células inflamatórias 
 
 TIPOS DE OSSIFICAÇÃO 
 
- ENDOCONDRAL: O OSSO SUBSTITUI A CARTILAGEM. TÍPICO DE OSSOS LONGOS/ESTABILIDADE RELATIVA/CALO ÓSSEO 
- INTRAMEMBRANOSA:O OSSO DESENVOLVE-SE DIRETAMENTE DAS CÉLULAS MESENQUIMAIS (CLAVÍCULA, CALOTA, ESTERNO) – SEM MOLDE DE CARTILAGEM – ESTABILIDADE ABSOLUTA 
- APOSICIONAL: OS OSTEOBLASTOS SINTETIZAM UMA NOVA MATRIZ SOBRE O OSSO JÁ EXISTENTE 
 
 CONSOLIDAÇÃO 
 
- UNIÃO CLÍNICA: AUMENTO PROGRESSIVO DE RIGIDEZ E RESISTÊNCIA. MELHORA DA DOR E MOBILIDADE DO FOCO DE FRATURA 
- UNIÃO RADIOGRÁFICA: TRABÉCULAS ÓSSEAS OU CORTICAL CRUZANDO O FOCO DE FRATURA. 
 
 FASES DE CONSOLIDAÇÃO – INFLAMATÓRIO (10%) X REPARAÇÃO (40%) X REMODELAÇÃO 
 
 
 
 
 
 
- INFLAMATÓRIO → - REPARAÇÃO → - REMODELAÇÃO 
 
→ HEMATOMA PERIFRATURÁRIO 
- CÉLULAS INFLAMATÓRIAS INVADEM O HEMATOMA E INICIAM A DEGRADAÇÃO LISOSSOMAL 
- É FONTE DE MOLÉCULAS SINALIZADORAS, TAIS COMO TGF-B, FATOR DE CRESCIMENTO DERIVADO DE PLAQUETAS PDGF 
- O HEMATOMA PERIFRATURÁRIO É BIOATIVO 
- GERA PROGRESSÃO INICIAL DA CONSOLIDAÇÃO
- A NECROSE ÓSSEA OCORRE NAS EXTREMIDADES DO FOCO 
DE FRATURA
- CÉLULAS INFLAMATÓRIAS, POLIMORFONUCLEARES, 
LINFÓCITOS, MACRÓFAGOS
NEUTRÓFILOS – PRIMEIROS A CHEGAR ( 3 HRS)QUESTÃO
DURA HORAS ATÉ DIAS - 1 A 7 DIAS
- INICIA DIAS APÓS A LESÃO (4-5 DIAS) 
- FASES: CALO MOLE E CALO DURO 
- ANGIOGÊNESE – PROLIFERAÇÃO DE VASOS 
 
o CALO MOLE→ INTRAMEMBRANOSA 
 
- DIFERENCIAÇÃO DE CÉLULAS PROGENITORAS EM 
CONDRÓCITOS E OSTEOBLASTOS 
- CRESCE VASOS CAPILARES DENTRO DO CALO 
- INICIA AO FINAL DA PRIMEIRA SEMANA PÓS FRATURA 
- DURA DE 1-3 SEMANAS 
- COLÁGENO TIPO 1 E 2 
- GERAM ESTABILIDADE DO TECIDO MOLE, NÃO ESTABILIDADE 
ÓSSEA – CALO IMATURO – OS FRAGMENTOS NÃO MOVEM 
LIVRES ENTRE SI (PREVINE ENCURTAMENTO), NO ENTANTO A 
ANGULAÇÃO NO TRAÇO DE FRATURA AINDA PODE OCORRER 
- RADIOGRAFICAMENTE: TECIDO ALGODONOSO 
 
 
 
o CALO DURO → ENDOCONDRAL 
 
- CONVERSÃO DA CARTILAGEM EM MATRIZ CALCIFICADA 
- PREDOMÍNIO DE OSTEOBLASTOS E OSTEOCLASTOS 
- FORMAÇÃO DE UM OSSO RETICULADO – 3 A 4 MESES 
- RX: CALCIFICAÇÃO E CONSOLIDAÇÃO DA FRATURA 
- CLINICAMENTE: DIMINUIÇÃO DA DOR, DIMINUIÇÃO DA 
MOBILIDADE DO FOCO DE FRATURA 
 
... QUESTÃO: APÓS 14-21 DIAS OS FRAGMENTOS NÃO SE 
MOVEM MAIS DE FORMA “LIVRE” (FORMAÇÃO DO CALO MOLE) 
- FASE FINAL – RETORNO À SITUAÇÃO ÓSSEA SEMELHANTE A PRÉ-LESIONAL 
 
- RESTAURAÇÃO DO SISTEMA HARVERSIANO 
 
- DURA DE MESES A ANOS (MESMO APÓS CONSOLIDAÇÃO CLÍNICA) 
 
- EQUILÍBRIO – OSTEOBLASTOS X OSTEOCLASTO – CONES CORTANTES: 
OSTEOCLASTOS REMOVEM O OSSO RETICULADO DESORGANIZADO E OS 
OSTEOBLASTOS SEGUEM FORMANDO OSSOS LAMELARES (ORGANIZADOS) 
 
→ LEI DE WOLFF: 
- OSSO GANHA RIGIDEZ PROPORCIONAL ÀS CARGAS E FORÇAS 
DEFORMANTES 
 
- ABSORVE O OSSO RETICULAR E FORMA OSSO LAMELAR 
... DETALHES: 
→ QUANTO MAIOR O CONTATO DA PLACA COM O OSSO, PIOR A CIRCULAÇÃO (PERIOSTEAL). 
→ INSTABILIDADE GERA TENSÃO NO FOCO DIMINUINDO A CIRCULAÇÃO 
→ FRESAGEM AUMENTA A CIRCULAÇÃO ENDOSTEAL, EXCETO, SE EM EXCESSO 
→ NO CALO DURO... A CARTILAGEM FORMADA VAI OSSIFICANDO DA PERIFERIA PARA O CENTRO 
 
→ NA CONSOLIDAÇÃO ÓSSEA DE FRATURAS DIAFISÁRIAS DE OSSOS LONGOS, MAIOR PARTE DA CIRCULAÇÃO 
VEM DOS TECIDOS MOLES ADJACENTES (TARO 2020) 
(OSSIFICAÇÃO ENDOCONDRAL) 
(OSSIFICAÇÃO INTRAMEMBRANOSA) 
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→ ESTRUTURA ÓSSEA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ INFLUÊNCIAS MECÂNICAS NA CONSOLIDAÇÃO DA FRATURA 
 
- CONSOLIDAÇÃO ÓSSEA: RESTAURAÇÃO DA INTEGRIDADE ÓSSEA ORIGINAL 
 
 PRÉ REQUISITOS 
→ CAPACIDADE BIOLÓGICA PARA REAGIR 
  “A VASCULARIDADE É A BASE BIOLÓGICA E A ESTABILIDADE A BASE BIOMECÂNICA” 
 
→ AMBIENTE MECÂNICO 
- INSTABILIDADE MECÂNICA OU ESTABILIDADE RELATIVA → OSSIFICAÇÃO ENDOCONDRAL 
- ESTABILIDADE MECÂNICA ABSOLUTA → OSSIFICAÇÃO INTRAMEMBRANOSA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 ESTABILIDADE ABSOLUTA X RELATIVA 
 
→ ESTABILIDADE ABSOLUTA 
 
- CONSOLIDAÇÃO PRIMÁRIA OU DIRETA → INTRAMEMBRANOSA 
- NÃO HÁ MOBILIDADE NO FOCO DE FRATURA 
- NÃO HÁ FORMAÇÃO DE CALO EXTERNO E OCORRE DESAPARECIMENTO GRADUAL DAS LINHAS DE FRATURA 
- NECESSIDADE DE ESTABILIDADE ABSOLUTA E SUPRIMENTO SANGÜÍNEO SUFICIENTE 
- COMPRESSÃO INTERFRAGMENTÁRIA E REDUÇÃO ANATÔMICA 
- NECESSITAM DE STRAIN < 2% 
 
→ CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS 
 CALO MINIMAMENTE VISÍVEL OU AUSENTE 
 DESAPARECIMENTO GRADUAL DO TRAÇO DE FRATURA 
→ OCORRE EM 02 FORMAS: 
- Consolidação em espaço: Osteoblastos diferenciam e depositam osteóide sem reabsorção osteoclástica – limite → GAP < 0,5mm 
 Espaços pequenos são preenchidos por osso lamelar, e espaços maiores por osso reticular e posterior osso lamelar 
- Consolidação de contato – em cone - Indispensável para estabilização e proteção dos espaços contra deformação 
 
 
✓ PODE SER DE 2 FORMAS: 
- CORTICAL E ESPONJOSO 
 
✓ PODE SER DE 2 TIPOS: 
- IMATURO (RETICULAR) E MADURO (LAMELAR) 
 
→ IMATURO: 
 
- FIBRAS COLÁGENAS DESORGANIZADAS 
- MINERALIZAÇÃO IRREGULAR MATRIZ 
- MAIOR CONCENTRAÇÃO ÁGUA E CÉLULAS 
- MENOS RÍGIDO E MAIS FÁCIL DEFORMADO 
→ UNIDADE ESTRUTURAL DO OSSO: 
 
- SISTEMA HARVERSIANO (OSTEÔNIO) 
 
 CADA SISTEMA HARVERSIANO TEM UM CANAL CENTRAL 
 CIRCUNDADO POR LAMELAS E AO MENOS 01 CAPILAR SANGÜÍNEO NO CENTRO 
 CIRCULAÇÃO AO LONGO DO EIXO DO OSSO 
 
- CANAIS DE VOLKMANN – CONECTAM A CIRCULAÇÃO ENDOSTEAL COM A 
PERIOSTEAL 
 
- 8-10% DE ÁGUA NA MATRIZ ORGÂNICA 
 
 
- FRATURAS MULTIFRAGMENTARES ACEITAM MAIS MOVIMENTO ENTRE OS FRAGMENTOS → STRAIN BAIXO 
 
- FRATURAS TRANSVERSAS O STRAIN É ALTO POIS A CARGA É CONCENTRADA GERANDO DEFORMAÇÃO 
PERCENTUAL ALTO NA CÉLULA 
 
- O MOVIMENTO GLOBAL É COMPARTILHADO EM VÁRIOS PLANOS 
 
- O OSSO TENTA DISTRIBUIR MELHOR A FORÇA DEFORMANTE COM FORMAÇÃO DE MAIS CALO FIBROSO, DESTA 
FORMA FRATURAS TRANSVERSAS ACEITAM MENOS FORÇA DEFORMANTE DO QUE AS OBLIQUAS, ESPIRAIS E ETC. 
ATENÇÃO: SE A DEFORMAÇÃO PERCENTUAL FOR MAIOR DO QUE O STRAIN PERMITIDO – TEMOS INSTABILIDADE 
✓ ESTABILIDADE RELATIVA 
 
- CONSOLIDAÇÃO ESPONTÂNEA OU INDIRETA OU SECUNDÁRIA 
- OSSIFICAÇÃO ENDOCONDRAL 
- DEFORMAÇÃO CONTROLADA – STRAIN ENTRE 2-10% 
 
- OCORRE EM: 
o FRATURAS DE TRATAMENTO CONSERVADOR COM IMOBILIZAÇÃO ADEQUADA 
o FIXAÇÃO EXTERNA POR MEIOS CONSERVADORES, PLACA PONTE, HASTE INTRAM. 
o REDUÇÃO CIRÚRGICA SEM FIXAÇÃO RÍGIDA 
 
→ CONSOLIDAÇÃO 2° OU INDIRETA: 
FIBROCARTILAGEM INTERFRAGMENTARIA PARA POSTERIOR SUBSTITUIÇÃO POR OSSO 
 
- FORMAÇÃO DE CALO ÓSSEO – OSSIFICAÇÃO ENDOCONDRAL OU INTRAMEMBRANOSA 
 
• CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS 
 
- CALO ABUNDANTE 
- ALARGAMENTO TEMPORÁRIO DO ESPAÇO DE FRATURA POR REABSORÇÃO 
OSTEOCLÁSTICA EM UM PRIMEIRO MOMENTO 
- DESAPARECIMENTO LENTO DA LINHA DE FRATURA 
– CONSOLIDAÇÃO DO CALO DE “FORA PARA DENTRO” - CENTRÍPETA 
→ RETARDO DE CONSOLIDAÇÃO: OBSERVA-SE SINAIS DE CONSOLIDAÇÃO, NO ENTANTO, MAIS LENTOS 
 
→ PSEUDOARTROSE – NÃO SE EVIDÊNCIA CONSOLIDAÇÃO 
 MÍNIMO DE 09 MESES DESDE A LESÃO OU FRATURA NÃO MOSTRA SINAIS DE CONSOLIDAÇÃO PROGRESSIVA POR 03 MESES 
 
- O OSSO ESPONJOSO OSSIFICA DE FORMA INTRAMEMBRANOSA – SEM FORMAÇÃO DE CALO 
- ENXERTO ÓSSEO – OSTEOINDUÇÃO, OSTEOCONDUÇÃO E OSTEOGÊNESE 
- NAS FRATURAS DE OSSOS LONGOS A PRINCIPAL IRRIGAÇÃO PARA CONSOLIDAÇÃO VEM DOS TECIDOS MOLES (TARO 2020) 
- CAMADA PROLIFERATIVA (TEOT) – METABOLISMO AERÓBICO, PRODUÇÃO DE MATRIZ, ALTO TEOR DE OXIGÊNIO, GLICOGÊNIO 
DESSA FORMA FRATURAS A3 TEM STRAIN MAIOR 
E FRATURAS COMINUTAS STRAIN MENOR 
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 BIOMECÂNICA E CONSOLIDAÇÃO 
 
- FRATURA ESTÁVEL É AQUELA QUE NÃO SE DESVIA VISIVELMENTE SOB CARGA FISIOLÓGICA 
- NA ESTABILIDADE ABSOLUTA NÃO EXISTE QUALQUER MICROMOVIMENTO NO LOCAL DE FRATURA – CRIA UM AMBIENTE NEUTRO PARA CONSOLIDAÇÃO, NO ENTANTO REDUZ O ESTÍMULO MECÂNICO PARA CONSOLIDAÇÃO. 
- NA ESTABILIDADE RELATIVA OCORRE MICROMOVIMENTOS MANTENDO O ESTÍMULO MECÂNICO PARA CONSOLIDAÇÃOTIPOS DE CALO 
 
CALO PERIOSTEAL - ORIGINA NAS PRIMEIRAS SEMANAS 
- VEM DO PERIÓSTEO 
OSSIFICAÇÃO INTRAMEMBRANOSA INDEPENDE DO TIPO DE OSTEOSSINTESE, 
CALO NÃO FORMA PONTE, NÃO SE ALTERA 
COM RIGIDEZ OU COM MOVIMENTAÇÃO 
NÃO GERA OSSIFICAÇÃO SUFICIENTE 
CALO SECUNDÁRIO OBSERVADOR EM TTO CONSERVADOR 
VEM DE CÉLULAS MESENQUIMAIS 
OSSIFICAÇÃO ENDOCONDRAL FORMA PONTE, TOLERA MOVIMENTO, 
DEPENDE DO APOIO E CONTRAÇÃO 
MUSCULAR 
GERA OSSIFICAÇÃO 
- OCORRE NA ESTABILIDADE RELATIVA 
CALO MEDULAR ORIGINA DO ENDÓSTEO MEDULAR TOLERA PEQUENOS MOVIMENTOS E RIGIDEZ. 
OCORRE QUANDO NÃO HÁ CONTATO ENTRE 
OS FRAGMENTOS 100% 
NÃO DEPENDE DE PARTES MOLES. 
CRESCIMENTO LENTO, FORMA PEQUENAS 
PONTES, PREENCHE FALHAS 
CALO DE FENDA 
 – OCORRE NA OSTEOSSINTESE RÍGIDA 
CALO PRIMÁRIO/CORTICAL RIGIDEZ ABSOLUTA NÃO FORMA PONTE CRESCE LENTAMENTE GERA OSSIFICAÇÃO RÍGIDA 
 
 OSTEOSSÍNTESE RÍGIDA 
 
. POR MEIO DA COMPRESSÃO INTERFRAGMENTAR E OSTEOSSÍNTESE RÍGIDA. 
. PRINCÍPIOS → REDUÇÃO ANATÔMICA, MOBILIZAÇÃO PRECOCE E TÉCNICA ATRAUMÁTICA 
. CONSOLIDAÇÃO POR CALO CORTICAL E PROLIFERAÇÃO DE CANAIS DE HARVERS (ÓSTEONS NO FOCO DE FRATURA) 
. ÓSTEON É A ESTRUTURA FORMADA POR OSTEOCLASTOS (COM CAPILARES E CÉLULA MESENQUIMAL) E OSTEOBLASTOS - DEPOSITAM OSTEÓIDE 
. QUANDO A OSTEOSSÍNTESE NÃO FOR ABSOLUTAMENTE RÍGIDA ESTIMULA A FORMAÇÃO DE OSTEOCLASTOS QUE GERAM REABSORÇÃO 
. SE DEFORMAÇÃO ACIMA DA SUPORTADA/ STRAIN INADEQUADO → OCORRE REABSORÇÃO 
 
 OSTEOSSÍNTESE NÃO RÍGIDA 
 
. HASTE INTRAMEDULAR, FIXADOR EXTERNO, PLACA EM PONTE 
. HASTES MEDULARES PROTEGEM DAS FORÇAS DE FLEXÃO E ROTAÇÃO, MAS, NÃO ELIMINA CARGAS AXIAIS 
 
 OSTEOSSÍNTESE BIOLÓGICA 
 
. MÍNIMO DANOS A PARTES MOLES 
. REDUÇÃO INDIRETA COM MÍNIMA DESVITALIZAÇÃO 
. O OSSO QUANDO VIVO TOLERA A INSTABILIDADE E FORMA CALO PERIOSTEAL 
. DEFORMAÇÃO GERADA PELA CARGA É MAIS BEM DISSIPADA 
. COM A CONSOLIDAÇÃO - REDUZ-SE O STRAIN E FORMA CALO SECUNDÁRIO 
. FRATURAS DIAFISÁRIAS E METAFISÁRIAS COMINUÍDAS 
 
 
 
 
→ OSTEÓCITOS: SÃO OVALADOS COM LONGOS PROCESSOS CITOPLASMÁTICOS. 
 CÉLULAS MADURAS 
 MENORES QUE OS OSTEOBLASTOS 
 FAZEM A MANUTENÇÃO DA MATRIZ ÓSSEA 
 
→ OSTEOCLASTOS: SÃO GRANDES CÉLULAS IRREGULARES COM MULTINUCLEADAS. 
 INTENSA EOSINOFILIA 
 REPOUSAM NA PARTE ÓSSEA A SER REABSORVIDA E NAS COLUNAS DE HOWSHIP 
 RICAS EM LISOSSOMOS 
 
→ OSTEOBLASTOS: SÃO CÉLULAS CUBOIDES COM UM SÓ NÚCLEO, HABITUALMENTE EM POSIÇÃO EXCÊNTRICA, CONTENDO GRANDE VOLUME DE ORGANELAS DE SÍNTESE (RETÍCULO ENDOPLASMÁTICO E MEMBRANA DE GOLGI) 
 PRODUZ OSTEÓIDE 
 NO PROCESSO DE CALCIFICAÇÃO, LIBERA PEQUENAS VESÍCULAS QUE POSSUEM NO SEU INTERIOR FOSFATASE ALCALINA 
 QUANDO NÃO ESTÃO ATIVOS ASSUMEM FORMA PAVIMENTOSA 
 
 SOBRE O METABOLISMO ÓSSEO 
 
. CORTICOIDE/ ANTICONVULSIVANTES (FENOBARBITAL/HIDANTOINA/CARBAMAZEPINA) – ALTERAM A CONSOLIDAÇÃO ÓSSEA 
. HEPARINA ALTERA A AÇÃO DE OSTEOBLASTO 
. ANTICOAGULANTE NÃO ALTERA (CONTROVERSO) 
. VITAMINA A- AUMENTA A REABSORÇÃO ÓSSEA, ESTIMULA OSTEOCLASTO, GERA HIPERCALCEMIA 
. VITAMINA D – 700-800 UI DIA 
. CÁLCIO DIÁRIO – 1000MG/DIA -1500 MG/DIA NA MULHER 
. DIMINUIÇÃO DA VITAMINA D – HIPOCALCEMIA 
. VITAMINA D3 (HIDROXI) – VR: 25-30 - ↑CÁLCIO E FÓSFORO (ABSORVIDO NO INTESTINO) 
. ATIVAÇÃO DA VITAMINA D – NO RIM (1,25 OH VITAMINA D) 
. ÓRGÃO HOMEOSTASE CÁLCIO → OSSO, INTESTINO, PELE, RIM E TIREOIDE --- 20 % CÁLCIO – É ABSORVIDO. 
 
→ CALCITONINA – ANTIRREABSORTIVO- ESTIMULA A DEPOSIÇÃO DE CÁLCIO NO OSSO, INIBE OSTEOCLASTO, INIBE ABSORÇÃO DE CÁLCIO NO INTESTINO – PRODUZIDO NA TIREOIDE- (CÉLULAS C) (HIPOCALCEMIANTE) 
→ PARATORMÔNIO – AO MESMO TEMPO QUE AUMENTA A CALCEMIA RETIRANDO O CÁLCIO DO OSSO, ELE ESTIMULA E ATIVA OSTEOBLASTO A FORMAR OSSO – GERA ENTÃO UM TURNOVER ÓSSEO, AUMENTA A REABSORÇÃO DE CÁLCIO 
E EXCREÇÃO DO FÓSFORO (NÃO AGE DIRETAMENTE SOBRE O OSTEOCLASTO) 
 
. HIPOVITAMINOSE D – HIPOCALCEMIA E OSTEOMALÁCIA – DOR ÓSSEA É MAIS COMUM NA OSTEOMALÁCIA 
. RAQUITISMO INDUZIDO POR DROGAS: ANTICONVULSIVANTES 
 
→ ANTIRREABSORTIVOS: BIFOSFONATOS – ANTIRREABSORTIVOS ATRAVÉS DA FPP SINTASE, INIBIDOR SELETIVO DO RECEPTOR DO ESTROGÊNIO/ RALOXIFENO – CONTRAINDICADO EM HOMENS (SERMS), ESTROGÊNIO, CALCITONINA, 
DENOSUMABE 
→ FORMADOR DE OSSO: TERIPARATIDA (PARATORMÔNIO, DOSE BAIXA) 
→ MISTO: ESTRÔNCIO 
 
- QUESTÃO: OSTEÓLISE PÓS TRAUMÁTICA – PÚBIS E CLAVÍCULA 
DEFORMAÇÃO SUPORTADA 
TECIDO DE GRANULAÇÃO – STRAIN 100% 
CARTILAGEM – STRAIN 2-10% 
OSSO – STRAIN 2% 
 LEI DE WOLFF A RESISTÊNCIA DOS OSSOS ↑ OU ↓ À MEDIDA QUE AS FORÇAS QUE ATUAM SOBRE O OSSO ↑ OU ↓– CAPACIDADE ADAPTATIVA DO OSSO. 
 
DICA: 
→ CALCITONINA – JÁ TEM CA NO NOME- ENTÃO DIMINUI O CÁLCIO NO SANGUE (E AUMENTA O P) 
→ PARATORMÔNIO – JÁ TEM P NO NOME – ENTÃO DIMINUI O P E AUMENTA O CÁLCIO 
 BIOMECÂNICA DAS FRATURAS 
 
- FRATURA TRANSVERSA: MECANISMO TENSÃO (FORÇA TÊNSIL NO LADO CONVEXO E COMPRESSIVA NO LADO CÔNCAVO) 
 TAMBÉM PODE OCORRER 2º A TRAUMA DE BAIXA ENERGIA COM FORÇA DE FLEXÃO SEM COMPRESSÃO, QUE GERA TENSÃO NO 
 CÓRTEX OPOSTO/CONVEXO A FORÇA E COMPRESSÃO NO LADO CÔNCAVO/LADO DA FORÇA) 
 
- FRATURA EM ESPIRAL: MECANISMO DE TORÇÃO 
 
- FRATURA EM ASA DE BORBOLETA: COMBINAÇÃO COMPRESSÃO + FLEXÃO (NECESSITA DE ENERGIA MAIS ALTA DO QUE AS TRANSVERSAS OU OBLÍQUAS) 
 
- FRATURA OBLÍQUA: RUPTURA POR FLEXÃO + COMPRESSÃO AXIAL (CAUSA MAIS COMUM), MAS, TAMBÉM PODE SER CAUSADO POR COMPRESSÃO 
 AXIAL PURA (RARO POIS TENTE A FRATURAR MAIS A METÁFISE OU TORÇÃO COM FLEXÃO) 
 
- COMINUTIVA: CARGA COMPRESSIVA COM IMPACTO MUITO INTENSO PRINCIPALMENTE EM TOPOGRAFIA METAFISÁRIA 
 
- QUESTÃO: NO GERAL, 67% DAS FRATURAS SÃO DE TRATAMENTO CONSERVADOR (SENDO MAIS COMUM EM HOMENS E NO MEMBRO SUPERIOR (81%) E PELVE (84%)) 
 IRRIGAÇÃO DOS OSSOS LONGOS 
- AS NUTRÍCIAS SE RAMIFICAM PROX. E DISTAL FORMANDO O SISTEMA ARTERIAL MEDULAR QUE 
IRRIGA A DIÁFISE 
- O SISTEMA ARTERIAL MEDULAR IRRIGA MAIOR PARTE DO OSSO REVESTIDO POR PERIÓSTEO 
- IRRIGAÇÃO DE FLUXO CENTRÍFUGO 
- COM A FRATURA, MAIOR PARTE DA IRRIGAÇÃO VEM DOS TECIDOS MOLESTARO 2020 
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 EPIDEMIOLOGIA 
 
→ DISTRIBUIÇÃO BIMODAL: 
- FRATURA ESPIRAL – BAIXA ENERGIA – MAIS COMUM EM > 50 ANOS E MULHERES 
- TRANSVERSAIS E COMINUÍDAS – ALTA ENERGIA - < 30 ANOS E HOMENS 
- CAUSAS MAIS COMUNS: 1°AUTOMOBILÍSTICO, 2º ATROPELAMENTO (ALTA ENERGIA); 1º QUEDA DA PRÓPRIA ALTURA E 2º ESPORTIVO (BAIXA ENERGIA) 
- 25% EXPOSTAS – (12 A 47%) 
 
 LESÕES ASSOCIADAS 
 
- SD COMPARTIMENTAL ⁞ LESÕES DO TORNOZELO (20%) ⁞ JOELHO FLUTUANTE ⁞ EXTENSÃO AO PLATÔ ⁞ LESÃO LIGAMENTAR DO JOELHO (22%) 
- MAIS COMUM: FRATURA ASSOCIADA DA FÍBULA (80%) 
 
 SINAIS E SINTOMAS 
- DOR, DEFORMIDADE, PINÇAMENTO DE PELE, AVALIAR LESÃO NEUROVASCULAR, FUNÇÃO SENSITIVA 
. 
 CLASSIFICAÇÃO 
 
 CLASSIFICAÇÃO AO 
 
→ TÍBIA AO 42: 
A1- ESPIRAL ---------------------------- ------------------------------------ AO FÍBULA 4F2 
A2- OBLÍQUA (> 30º) B2- CUNHA INTACTA C2- SEGMENTAR INTACTA 4F2A – SIMPLES 
A3- TRANSVERSA (<30º) B3- CUNHA COMINUÍDA C3- SEGMENTAR COMINUÍDA 4F2B – CUNHA OU FRAGMENTADA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 CLASSIFICAÇÃO DE ELIS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 TRATAMENTO 
 
→ CONSERVADOR - GESSO INGUINOPODÁLICO 4-6 SEMANAS + SARMIENTO (GESSO DE APOIO NO TENDÃO PATELAR) 4 SEMANAS - CONSOLIDAÇÃO EM 12-20 SEMANAS (4 A 6 MESES)- SE: 
 - ALINHAMENTO LIMÍTROFE/ACEITÁVEL DE TRATAMENTO CONSERVADOR (ROCKWOOD 9TH E CAMPBELL 13TH) 
. RISCO ANESTÉSICO AUMENTADO 
PARÂMETRO ACEITÁVEL 
VARO / VALGO <5º 
ANTECURVATO/ RECURVATO < 5-10º 
ROTAÇÃO EXTERNA <10 º (NÃO ACEITA ROTAÇÃO INTERNA) 
TRANSLAÇÃO SEM COMINUIÇÃO E TRANSLAÇÃO < 30% 
ENCURTAMENTO 
 
< 10 – 12 mm (Rockwood 9th) e < 15 mm (Campbell 13th). 
A preferência do autor no RW 9 é 5-10 mm (valor que pode ser compensado) 
. RECUSA DO PACIENTE 
. EXCELENTE ALINHAMENTO INICIAL 
 
 
 
 
 
 
... FRATURAS DA TÍBIA COM DESVIO E SEM FRATURA DA FÍBULA TENDEM A DESVIAR EM VARO COM TTO CONSERVADOR 
... CONSERVADOR: ESTÁ ASSOCIADO A PIORES RESULTADOS QUANDO COMPARADO A SÍNTESE INTERNA COM HIM QUANDO SE COMPARA: CONSOLIDAÇÃO VICIOSA, PSA, RETORNO AO TRABALHO E ESCORES DE DESFECHO 
 
→ CIRÚRGICO – HIM É PADRÃO OURO (ESTABILIDADE RELATIVA), PLACA DE TÍBIA (ESTABILIDADE ABSOLUTA OU RELATIVA- PONTE), FIXADOR LINEAR (RELATIVA) 
- HIM: 
. PREFERÊNCIA POR HASTE FRESADA DE MAIOR DIÂMETRO POSSÍVEL – (NÃO FRESADA 3X MAIS PSA) 
. FRESAGEM PASSAM A CIRCULAÇÃO DE ENDOSTEAL PARA PERIOSTEAL DE MANEIRA REVERSÍVEL, POR 8-12 SEMANAS, E ESTIMULA A NEOFORMAÇÃO ÓSSEA 
. FRATURAS ESPIRAIS OU FRAGMENTADAS (B OU C) – BLOQUEAR ESTÁTICO E DINÂMICO. DINAMIZAÇÃO PERMITE 2 MM DE IMPACÇÃO 
. PONTO DE ENTRADA DA HASTE - SE MUITO MEDIAL DESVIA EM VALGO, MUITO LATERAL DESVIA EM VARO. IDEAL: 3MM MEDIAL A ESPINHA LATERAL (ROCKWOOD 9TH) 
. VIA SUPRAPATELAR: MAIOR VANTAGEM EM FRATURAS MAIS PROXIMAIS. 05 CM ACIMA DO POLO SUPERIOR DA PATELA 
. MANUAL AO - TEORICAMENTE PODE-SE COLOCAR HASTE EM TODAS AS FRATURAS ABAIXO DA TAT E ATÉ 04 CM ACIMA DA ARTICULAÇÃO DO TORNOZELO 
. FRATURAS PROXIMAIS – SE INICIAÇÃO MUITO MEDIAL – TENDÊNCIA A VALGO E DESVIO ANTERIOR (TENDÃO PATELAR E PATA DE GANSO TRACIONAM) 
. HASTES COM FRESAGEM ROMPEM MENOS PARAFUSOS DE BLOQUEIO QUE AS NÃO FRESADAS 
. IMPORTANTE: PODE SE USAR HASTES EM DEFEITOS DE ATÉ 06 CM (ENXERTIA APÓS 6-8 SEMANAS OU ALONGAMENTO DEPOIS) 
. CONTRAINDICAÇÕES: ESQUELETO IMATURO E CANAIS ESTREITOS (< 7 MM) 
. SE DIÁSTASE: - BLOQUEIO DISTAL → PULL-BACK → BLOQUEIO PROXIMAL TEOT 
 
-PLACA – CONTRAINDICADO SE PARTES MOLES RUINS 
- BEM INDICADO QUANDO LESÃO VASCULAR CONCOMITANTE QUE NECESSITE DE EXPLORAÇÃO 
- NAS FRATURAS METAFISÁRIAS DE TÍBIA, AS PLACAS EVOLUEM COM MENOS PSA E PERDA DE REDUÇÃO DO QUE HIMQUESTÃO 
▪ LESÃO ASSOCIADA + COMUM – FRATURA DE FÍBULA IPSILATERAL (80%) 
  SE ÍNTEGRA, POSSÍVEL AUMENTO NA TAXA DE PSA E DEFORMIDADE EM VARO 
 
▪ PRINCIPAL FATOR PROGNÓSTICO: LESÃO DE PARTES MOLES (MAIS ATÉ MESMO DO QUE A INJÚRIA ÓSSEA) 
- POLLER: COLOCADO NO LADO CÔNCAVO DA FRATURA “COLOCA DO LADO QUE VOCÊ QUER EMPURRAR) 
- FRATURAS PROXIMAIS: PODE COLOCAR POLLER POSTERIOR DE MEDIAL PARA LATERALTEOT 
- FIO GUIA INCLINADO MUITO PARA POSTERIOR FAVORECE A ANTECURVATO (ALAVANCA) 
- FRATURAS DISTAIS: POLLER POSTERIOR DE MEDIAL PARA LATERAL 
- COMPLICAÇÃO MAIS COMUM PÓS HASTE: DOR NA REGIÃO ANTERIOR DO JOELHO (19-73%) 
OBS: TTO DEFINITIVO ATÉ GUSTILLO 3A 
- FRATURAS SEGMENTARES DE TÍBIA SUBMETIDAS A TTO CONSERVADOR – ATÉ 50% DE PSA 
- ENCURTAMENTO AGUDO ATÉ 2,5 CM TEM POUCA REPERCUSSÃO FUNCIONAL 
 
→ TÍBIA DISTAL: POSSUI DE 20º DE ROTAÇÃO EXTERNA EM RELAÇÃO AO PLATÔ 
→ 1/3 MÉDIO: POSSUI DE 45º DE ROTAÇÃO EXTERNA EM RELAÇÃO AO PLATÔ 
→ SUPRIMENTO SANGUÍNEO: ARTÉRIA NUTRÍCIA, RAMO PROXIMAL DA TIBIAL POSTERIOR 
02 RAMOS PROXIMAIS E 01 DISTAL (25% PERIOSTEAL E 75% ENDOSTEAL) 
 
 
...CUIDADO: NÃO É DIÁSTASE!!! 
 É ENCURTAMENTO 
 
- VARO E VALGO SÃO MAIS PREJUDICIAIS 
DO QUE RECURVATO OU ANTECURVATO... 
POIS O ANTECURVATO E RECURVATO PODE 
SER COMPENSADO PELO JOELHO E 
TORNOZELO ROCKWOOD 9TH 
 
- SIZÍNIO 5TH NÃO ACEITA VARO E NÃO 
ACEITA ROTAÇÃO INTERNA 
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 FRATURAS ISOLADAS DA TÍBIA 
. MAIOR ÍNDICE DE PSEUDOARTROSE (26%) 
. MAIOR ÍNDICE DE DESVIO EM VARO NO TTO CONSERVADOR 
. GERALMENTE SÃO TIPO A 
. MELHOR PROGNÓSTICO COM TTO CONSERVADOR – A3 
. AS DEMAIS PREFERÍVEL HIM. 
 
 FRATURAS POR STRESS – MAIS COMUM - POSTEROMEDIAL, EM COMPRESSÃO E 1/3 PROXIMAL (TARO) 
 
. STRESS/FORÇA MUSCULAR ANORMAL APLICADO SOBRE UM OSSO SADIO/NORMAL 
. STRESS MUSCULAR NORMAL APLICADO SOBRE UM OSSO FRÁGIL – OSTEOPORÓTICO (FRAT. POR INSUFICIÊNCIA) 
→ EPIDEMIOLOGIA: ♀, CORREDORES 16% BILATERALIDADE, MAIS COMUM EM OSSOS SUBMETIDOS A CARGA 
. INCIDÊNCIA: ESPORTES - 1,4-2% HOMENS E 2,7 A 6,9% NAS MULHERES / MILITARES: MULHERES 5-10X + (GERALDO MOTTA) 
. RECORRÊNCIA MAIOR NO SEXO FEMININO (20%), MAIS COMUM EM < 50 ANOS, MARCHADORES, PÓS MENOPAUSA 
. QUADRO ARRASTADO, PRÓDOMOS, 2-3 SEM, DOR TARDIA (ATIVIDADE → REPOUSO →NOTURNA) – DOR TARDIA, DIFUSA S/ EDEMA TARO 
. SOBRECARGA CÍCLICA, ENDURANCE E AUMENTO DA INTENSIDADE DE TREINAMENTO, ALTERAÇÃO NO TERRENO 
. MAIS COMUM: TÍBIA (CORTICAL PÓSTERO MEDIAL POR COMPRESSÃO NO 1/3 PROX OU DISTAL TEOT/TARO → BAIXO RISCO) 
. MELHOR EXAME: RNM 
. RX PODE VIR NORMAL (3 SEM A 6 MESES) E SÓ PERCEBER-SE O CALO ÓSSEO + ESCLEROSE EM 6 MESES (RARAMENTE RX POSITIVO ANTES DE 3 SEM) 
. FORÇA DE TENSÃO: ESTIMULA OSTEOCLASE E REABSORÇÃO. FORÇA DE COMPRESSÃO: ESTIMULA OSTEOBLASTOS 
. PODEM SER TRANSVERSAS, LONGITUDINAIS OU ESPIRAIS. 
. AS TRANSVERSAS SÃO MAIS COMUNS NO 1/3 PROXIMAL E MÉDIO. JÁ AS POR INSUFICIÊNCIA NO 1/3 DISTAL. 
. TRATAMENTO: RETIRAR CARGA + IMOBILIZAÇÃO + SINTOMÁTICO 
...SE AUSÊNCIA DE CONSOLIDAÇÃO EM 3 MESES – HIM 
. DG DIFERENCIAL: SD COMPARTIMENTAL CRÔNICA, SD ESTRESSE TIBIAL, TUMOR, LESÃO MUSCULAR 
... SE DE ALTO RISCO OU EM ATLETAS QUE NECESSITAM RETORNO PRECOCE: CIRÚRGICO 
 
 
→ PODEM SER CLASSIFICADAS EM: BAIXO E ALTO RISCO 
-SÃO CONSIDERADAS FRATURAS DE BAIXO RISCO AQUELAS QUE APRESENTAM HISTÓRIA NATURAL FAVORÁVEL, LOCALIZAÇÃO DA FRATURA NAS ÁREAS DE COMPRESSÃO ÓSSEA, BOA RESPOSTA ÀS MUDANÇAS DE 
ATIVIDADE E BAIXO ÍNDICE DE COMPLICAÇÕES. 
- BAIXO RISCO: SACRO, COSTELAS, ÚMERO, RÁDIO, DIÁFISE DA ULNA, COLO DO FÊMUR (CORTICAL INFERIOR), DIÁFISE DO FÊMUR, TÍBIA DISTAL (CORTICAL MEDIAL), 1º AO 4º OSSOS METATARSOS - COMPRESSÃO 
 
- ALTO RISCO SÃO AQUELAS QUE APRESENTAM HISTÓRIA NATURAL DESFAVORÁVEL, GERALMENTE NA CORTICAL DE TENSÃO/ OSSOS SUBMETIDOS A TENSÃO, ALTO ÍNDICE DE COMPLICAÇÕES (RECORRÊNCIA, 
PSEUDOARTROSE, FRATURA COMPLETA) E NECESSIDADE DE TRATAMENTO CIRÚRGICO. ACOMETEM OS SEGUINTES OSSOS: OLÉCRANO, COLO DO FÊMUR (CORTICAL SUPERIOR), PATELA, DIÁFISE DA TÍBIA (CORTICAL 
ANTERIOR/ ANTEROLATERAL - REGIÃO PROXIMAL – LINHA NEGRA), MALÉOLO TIBIAL, TÁLUS, NAVICULAR, SESAMOIDE MEDIAL E 5º OSSO METATARSAL (DO 1º AO 4º É BAIXO). 
 
→ CONDUTA DE ACORDO COM A CLASSIFICAÇÃO DE KAEDING-MILLER 
- GRAU I- OBSERVAÇÃO 
- GRAU II – REPOUSO (RELATIVO SE BAIXO RISCO, ABSOLUTO SE ALTO RISCO) 
- GRAU III – REPOUSO SE BAIXO RISCO OU CIRÚRGICO SE ALTO RISCO 
- GRAU IV – TRATAMENTO CIRÚRGICO / - GRAU V- TRATAMENTO CIRÚRGICO COM ENXERTO 
 
→ TENNIS LEG: LESÃO AGUDA DO GASTROCNÊMIO MEDIAL EM GERAL DE MEIA IDADE, QUE PRATICAM ESPORTES DE 
ACELERAÇÃO E DESACELERAÇÃO. 
 
→ LESÃO MUSCULAR MAIS COMUM: ADUTORES DA COXA 
 
 
→ FRATURA DO TRAMPOLIM- TRANSVERSAIS DA METÁFISE PROX. DA TÍBIA, ENTRE 2-5 ANOS. OCORRE POR CARGA 
QUANDO O TRAMPOLIM ESTÁ VOLTANDO A NORMALIDADE IMPULSIONANDO UMA CRIANÇA MAIS PESADA E A 
VÍTIMA ESTÁ ATERRIZANDO 
 
 QUESTÕES!!! 
- FRATURA POR ESTRESSE – TÍBIA PROXIMAL “CORTICAL ANTERIOR E DIÁFISE É DE ALTO RISCO (PROGNÓSTICO PIOR). 
- FRATURA POR ESTRESSE NA TÍBIA MAIS COMUM EM PÉ CAVO 
- FRATURA NA CORTICAL ANTERIORPROX. → LINHA NEGRA NA CINTILOGRAFIA – BAIXA VASC. LOCAL (ALTO RISCO) - TEOT 
- SD ESTRESSE TIBIAL: MELHOR PROGNÓSTICO QUE # POR ESTRESSE. OCORRE NA BORDA PÓSTERO MEDIAL 
→ FRATURA POR INSUFICIÊNCIA: NÃO CONFUNDIR COM FRATURA POR ESTRESSE. O OSSO É ANORMAL SUBMETIDO A CARGA NORMAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ TRATAMENTO FRATURA DA TÍBIA NA CRIANÇA 
. ACOMPANHAMENTO SEMANAL NAS 03 PRIMEIRAS SEMANAS 
 - “EVA 10- encurtamento, varo, antecurvato” 
 SÍNDROME DO ESTRESSE TIBIAL – SHIN SPINT 
 
. PERIOSTITE POR TRAÇÃO . H=M (SEM PREDILEÇÃO ENTRE OS SEXOS) 
. RX PODE VIR COM HIPERTROFIA CORTICO-PERIOSTEAL 
. É UMA REAÇÃO ÓSSEA DO PERIÓSTEO E/OU DA FÁSCIA CAUSADA 
POR TENSÃO EXCESSIVA 
. ONDE? BORDO POSTEROMEDIAL DA TÍBIA TEOT 
. DOR NO 1/3 DISTAL DA TÍBIA: PÓSTERO MEDIAL 
. MÚSCULOS QUE TRACIONAM: MÚSCULO SÓLEO, MÚSCULO 
FLEXOR LONGO DOS DEDOS E FÁSCIA CRURAL PROFUNDA 
. CAUSAS: PRONAÇÃO EXCESSIVA OU VELOCIDADE DE PRONAÇÃO 
ELEVADA DURANTE A CORRIDA, ESTIRAMENTO DO MÚSCULO 
SÓLEO, ATIVIDADES DE IMPACTO REPETITIVO, AUMENTO SÚBITO NA 
FREQUÊNCIA, INTENSIDADE E DURAÇÃO DA ATIVIDADE ESPORTIVA 
E ALTERAÇÕES NA SUPERFÍCIE DE TREINAMENTO 
. MELHOR PROGNÓSTICO QUE A FRATURA POR STRESS 
→ COMPLEMENTAÇÃO – CUNHAS GESSADAS 
 
- CUNHA DE FECHAMENTO – REMOÇÃO CIRCUNFERENCIAL DE 90% DO GESSO, NO ÁPICE DA DEFORMIDADE. PODE SER DE FECHAMENTO LATERAL PARA CORRIGIR VARO OU FECHAMENTO MEDIAL PARA 
CORRIGIR VALGO. O GESSO FICA INTACTO DO LADO OPOSTO A DEFORMIDADE. TOMAR CUIDADO COM ENCURTAMENTO E PINÇAMENTO DE PELE. ESTA CUNHA AUMENTA A PRESSÃO DENTRO DO GESSO. 
SE POSSÍVEL, PREFERIR CUNHA DE ABERTURA 
- CUNHA DE ABERTURA - O LADO OPOSTO AO ÁPICE É CORTADO PERPENDICULAR AO TRAÇO DE FRATURA. USAR ESPREDER PARA ABRIR E COLOCAR BLOCOS PLÁSTICOS SEGURANDO A CORREÇÃO. 
ABERTURA MEDIAL PARA CORRIGIR VARO OU LATERAL PARA CORRIGIR VALGO. 
- CUNHA MISTA - CORTA 45% DO GESSO OPOSTO AO ÁPICE, PERPENDICULAR À DIÁFISE DA TÍBIA. RETIRA-SE O GESSO DE UM LADO (CUNHA), DO LADO DO ÁPICE E ABRE DO LADRO OPOSTO AO ÁPICE. NÃO 
ALTERA MUITO O COMPRIMENTO. 
 COMPLICAÇÕES 
 
→ CONSERVADOR: PERDA DE REDUÇÃO/CONSOLIDAÇÃO VICIOSA / PSA/ SD COMPARTIMENTAL 
 CONSERVADOR TEM MAIOR CHANCE DE PSA, CONSOLIDAÇÃO VICIOSA QUANDO COMPARADO AO CIRÚRGICO 
 
→ CIRÚRGICO: DOR ANTERIOR NO JOELHO (COMPLICAÇÃO MAIS COMUM), MENOS PSA (5%) QUE CONSERVADOR, MAIOR CHANCE DE INFECÇÃO, - 
LESÃO DE NERVO (FIBULAR + COMUM, MESMO EM HIM) 
. LESÃO DO N. FIBULAR MAIS COMUM EM JOVENS COM FRATURA FECHADA E TRAUMA EM VARO 
 
. PRINCIPAL FATOR COMPLICADOR PARA PSA É FRATURA EXPOSTA (LESÃO DE TECIDOS MOLES) 
 
 
. DOR ANTERIOR DO JOELHO: É MAIS COMUM EM JOVENS (MAIS ASSOCIADO COM A ALTURA DO IMPLANTE, SEM RELAÇÃO COM A VIA) 
 
- PRINCIPAL DESVIO ASSOCIADO A HIM – VALGO DEVIDO A ENTRADA MEDIAL DA HIM 
 
- REMOÇÃO DA HASTE (SE NECESSÁRIO) 18 MESES APÓS TTO CIRÚRGICO 
 
 FATORES BIOMECÂNICOS: 
- ASSIMETRIA MMII 
- ALTURA DO ARCO LONGITUDINAL MEDIAL DO PÉ / CAVO 
- ANTEVERSÃO FEMORAL AUMENTADA 
- ↓ LARGURA DA TÍBIA - PERDA AGUDA DE PESO 
- VALGISMO EXCESSIVO DOS JOELHOS - MÁ NUTRIÇÃO 
- PRONACÃO AUMENTADA DOS PÉS - ↑ INTENSIDADE, ALT TERRENO 
. 
 NÃO HÁ RELAÇÃO ENTRE BAIXA DE TESTOSTERONA EM HOMENS E FX STRESS 
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 OBSERVAÇÕES – AULA/QUESTÕES 
. A INCIDÊNCIA DE INFECÇÃO É MAIOR NOS IMPLANTES DE AÇO DO QUE NOS IMPLANTES DE TITÂNIO. 
. BARRA DE FIBRA DE CARBONO É 15% MAIS RÍGIDA QUE O AÇO 
 GENERALIDADES 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 INDICAÇÕES 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 PRINCÍPIOS TEOT 2021 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 ESTABILIDADE (DA MENOR PARA MAIOR) 
1- FIXADOR UNIPLANAR, UNILATERAL TUBO ÚNICO 
2- FIXADOR MODULAR UNIPLANAR UNILATERAL TUBO ÚNICO 
3- FIXADOR UNIPLANAR UNILATERAL TUBO DUPLO 
4- FIXADOR BIPLANAR UNILATERAL (DELTA) 
5- FIXADOR BILATERAL COM PINOS TRANSFIXANTES (RARO) 
 
 ELEMENTOS 
→ SCHANZ (a rigidez aumenta na quarta potência do raio – (S= r4) 
. O MAIOR QUE PODE SER USADO É O DE 6 MM (SEM CRIAR FRATURA) 
. TEM O SEU DIÂMETRO MAIOR QUE A BROCA DANDO PRÉ CARGA RADIAL. 
. PINOS DE HIDROXIAPATITA DÃO UMA PEGA MELHOR E PERMITEM OSTEOINTEGRAÇÃO, PREVENINDO AFROUXAMENTO. 
. TITÂNIO SÃO MELHOR DO QUE AÇO INOX. TITÂNIO TEM MENOS MODULO DE ELASTICIDADE E É MAIS BIOCOMPATÍVEL 
 
→ HASTES/TUBOS 
. QUANTO MAIS GROSSA MAIS ESTÁVEL. 
. PODE SER: 
- GRANDE (11MM) COM PINOS DE 4-6MM 
- MÉDIO(8MM) PINOS DE 3-6MM 
- PEQUENO (4MM) PINOS DE 1,8 A 4 MM 
- MINI – SISTEMA DE 2MM PARA DEDOS 
 
→ BRAÇADEIRAS 
. FORNECEM CONEXÃO ENTRE OS TUBOS E OS PINOS 
. PODE SER: PINO-TUBO; TUBO-TUBO; MULTIPINO; TUBO-TUBO FECHADA 
➢ FIXADOR EXTERNO HÍBRIDO 
 
- COMBINA FIXAÇÃO DE FIXAÇÃO DE PINOS FINOS PRÉ TENSIONADOS/MEIO 
ANEL COM FIXAÇÃO DE PINOS DE SCHANZ NA DIÁFISE. 
 
- SÃO USADOS ANÉIS COM ¾ DE CIRCUNFERÊNCIA 
 
- MELHOR INDICAÇÃO PARA FRATURAS DE TÍBIA DISTAL E PROXIMAL TIPO A 
E B 
 
- 02 OU 3 FIOS CRUZADOS TENSIONADOS (SEQUENCIAL 1-2-1 OU 
TENSIONAMENTO SIMULTÂNEO COM 02 SISTEMAS) 
 
- APLICADO EM FORMA DE V OU A. 
 CUIDADOS 
. NÃO COLOCAR FIOS OU PARAFUSOS NA ARTICULAÇÃO 
. EVITAR O FOCO DE FRATURA E O HEMATOMA 
. PRÉ PERFURAR A CORTICAL PARA EVITAR SEQUESTRO ANELAR 
. COLOCAR O SCHANZ DE COMPRIMENTO CORRETO 
 
 CONSTRUÇÃO E ARMAÇÃO 
 
→ ARMAÇÃO UNILATERAL 
. É O MODO MAIS COMUM 
. COLOCAR UMA BARRA APENAS EM FRATURA ESTÁVEL E COM BOM CONTATO ÓSSEO 
. PARA FRATURAS INSTÁVEIS, COLOCAR 02 BARRAS 
 
 
→ ARMAÇÃO BILATERAL 
. USADO PARA ARTRODESES 
. O SCHANZ PASSA PELOS DOIS LADOS. 
. NÃO É RECOMENDADO PARA TRATAMENTO DE FRATURAS. 
 
 
→ CONSTRUÇÃO MODULAR 
. OS PINOS DE SCHANZ SÃO INTRODUZIDOS EM CADA FRAGMENTO PRINCIPAL E FIXADOS POR BARRAS MODULARES 
. APÓS ISSO FAZ-SE A REDUÇÃO E UM TERCEIRO TUBO É CONECTADO JUNTO A DUAS BRAÇADEIRAS TUBO A TUBO 
. OS PINOS DE SCHANZ PODEM SER LIVREMENTE POSICIONADOS CONFORME O LOCAL ANATÔMICO MAIS FAVORÁVEL 
. NO MODULAR REDUZ DEPOIS DE COLOCAR OS PINOS 
 
 
→ CONSTRUÇÃO LINEAR UNIPLANAR 
. COLOCAR PRIMEIRO OS SCHANZ MAIS DISTAIS AO FOCO DE FRATURA, GANHAR COMPRIMENTO E TRAVAR 01 OU 02 BARRAS 
MANTENDO A LIGAMENTAXIA. COLOCAR OS 02 MAIS PROXIMAIS AO FOCO FINALIZANDO A REDUÇÃO (AJUSTE FINO) 
 MANEJO PÓS OPERATÓRIO 
 
. ÁGUA + SABÃO + DESINFETANTE 
. BANHO É RECOMENDADO DESDE QUE NÃO HAJA 
SINAIS DE INFECÇÃO 
. SE INFECÇÃO NO TRAJETO DE PINOS/ SOLTURA – 
RETIRAR O PINO E COLOCAR OUTRO EM NOVO LOCAL. 
. DINAMIZAÇÃO – MANUAL AO – CARGA PARCIAL E 
TOTAL É O MELHOR E MAIS EFICAZ MÉTODO DE 
DINAMIZAÇÃO 
- FORÇA DO FIXADOR É MÁXIMA NO PLANO DOS PINOS 
- E É MÍNIMA NUM PLANO A 90º DOS PINOS 
- PINOS UNIPLANARES PERMITEM FORÇA DE CANTILÉVER (FORÇAS SOBRE UMA 
VIGA DE APOIO ÚNICO). CIRCULARES OU BIPLANARES ANULAM ESSE EFEITO. 
→ PINOS CÔNICOS X RETOS 
- PINOS CÔNICOS: 
. CAPACIDADE DE PEGA AUMENTADA A CADA PASSO DE 
ROSCA 
. AUMENTA PRÉ CARGA RADIAL 
. OTIMIZA CONTATO OSSO-PINO 
. EVITA MICRO MOVIMENTOS DO PINO RETO. 
 INSERÇÃO DOS PINOS 
. ORIFÍCIO É MENOR QUE DIÂMETRO DA ROSCA PARA AUMENTAR PRÉ CARGA RADIAL 
. QUANTO MAIOR ESSA DIFERENÇA, MAIOR O TORQUE PARA COLOCAR E TIRAR 
. HÁ UM LIMITE = 0,4MM; ACIMA DISSO GERA LESÃO MICROSCÓPICA RADIAL 
. SE A DIFERENÇA FOR MUITO GRANDE, FAZ FRATURA POR STRESS 
→ SCHANZ AUTOPERFURANTE: 
- ROSCA PROXIMAL PODE ESPANAR QUANDO A PONTA ESTÁ 
FURANDO A OUTRA CORTICAL 
- REDUÇÃO DE 25% DA PEGA (TEOT 2016) 
- MAIOR GERAÇÃO DE CALOR NA INSERÇÃO (>55ºC) 
- MAIS MICROFRATURAS / MAIS NECROSE TÉRMICA 
. PERMITE O CONTROLE DE DANOS E PODE SER USADO COMO TTO DEFINITIVO PROVENDO 
ESTABILIDADE RELATIVA. 
. MENOS DANO AO SUPRIMENTO SANGUÍNEO 
. INTERFERÊNCIA MÍNIMA A PARTES MOLES 
. REDUÇÃO DE FRATURA E FIXAÇÃO ESTÁVEL, AJUSTÁVEL SEM CIRURGIA 
. POSSIBILIDADE DE TRANSPORTE ÓSSEO 
. APLICAÇÃO RÁPIDA 
. CONVERSÃO PARA SÍNTESE INTERNA - 2 SEMANAS (10-14 DIAS) DESDE QUE NÃO TENHA INFECÇÃO EM TRAJETO 
DE PINOS 
 
. FRATURAS EXPOSTAS: PARA CONTROLE DE DANOS QUANDO HÁ GRANDE LESÃO DE PARTES 
MOLES,CONTAMINAÇÃO, INSTABILIDADE 
. FRATURAS FECHADAS: ESTABILIZAÇÃO RÁPIDA NO POLITRAUMATISMO 
. LIGAMENTAXIA 
. PROVÉM MELHORA DE PARTES MOLES MAIS PRECOCE 
. MELHORA DA DOR 
. ESTABILIZAÇÃO / DIMINUI CHANCE DE LESÃO NEUROVASCULAR E SD COMPARTIMENTAL. 
. PODE SER USADO PARA TRANSPORTE ÓSSEO 
. PODE SER A MELHOR OPÇÃO PARA TTO DE FRATURAS INFECTADAS 
. OSTEOTOMIAS CORRETIVAS 
. TRANSPORTE ÓSSEO (DISTRAÇÃO DE 0,5-2MM/DIA) 
. POLITRAUMA (ISS>40) 
 
. AO MENOS 02 PINOS EM CADA FRAGMENTO MAIOR, NA ZONA DE SEGURANÇA 
. PINOS EM UM MESMO FRAGMENTO, DEVEM ESTAR O MAIS DISTANTE POSSÍVEL ENTRE SI. 
. OS PINOS DISTAIS AO FOCO DEVEM ESTAR O MAIS DISTAL POSSÍVEL DO FOCO 
. OS PINOS PROXIMAIS AO FOCO DEVEM ESTAR O MAIS PROXIMAL POSSÍVEL AO FOCO (APROX. 2 CM DO FOCO), MAS, SEM PENETRAR NO FOCO DE FRATURA 
. QUANTO MAIS PRÓXIMO A BARRA DO OSSO, MAIS ESTÁVEL. – PADRÃO 02-03 CM 
. QUANTO MAIS DISTANTES AS BARRAS ENTRE SI, MAIS ESTÁVEL. 
. DOIS TUBOS É MAIS RÍGIDO DO QUE UM. 
. NÃO MISTURAR FIXAÇÃO INTERNA LIMITADA (EXPL – PARAFUSO DE TRAÇÃO) COM FIXAÇÃO EXTERNA – QUESTÃO! 
 
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ZONAS DE SEGURANÇA 
→ ÚMERO 
- TERÇO PROXIMAL: COLOCAR PINO LATERAL OU ANTERIOR (CUIDADO COM CLB e axilar) 
- TERÇO MÉDIO: COLOCAR ANTERIOR, CUIDADO COM RADIAL NA CORTICAL OPOSTA - EVITAR 
- TERÇO DISTAL: LATERAL OU POSTERIOR- MARGEM SEGURANÇA 7CM ACIMA DA ARTICULAÇÃO COTOVELO 
 
CUIDADO: AXILAR: 7CM ABAIXO DO ACRÔMIO. CORTAR O DELTOIDE ABAIXO DESSE NÍVEL TEM 
CHANCE DE LESÃO, ENTÃO A MARGEM DE SEGURANÇA E 5CM ABAIXO DO ACRÔMIO 
 
 
→ RÁDIO/ULNA/PUNHO 
 ULNA 
- ULNA PROXIMAL - FACE DORSAL SUBCUTÂNEA 
- ULNA DISTAL- BORDA POSTEROMEDIAL (ENTRE O FUC E EUC – MAIS SEGURO FIXAR EM SUPINAÇÃO) 
 
 
 
 
 RÁDIO (SÓ LEMBRAR DAS VIAS) 
 
- RADIO PROXIMAL: NÃO COLOCAR POSTERIOR -TEM O INTERÓSSEO POSTERIOR 
- RADIO TERÇO MÉDIO: INSERE DORSALMENTE 
- RÁDIO TERÇO DISTAL: INSERE LATERAL, DISSECAR PARA EVITAR RAMO SUPERFICIAL DO NERVO RADIAL 
 
 
 
 
 PUNHO 
. INSERE PELO ESTILOIDE OU DORSAL, FAZER ABERTO PARA EVITAR RAMO SUPERFICIAL DO NERVO 
RADIAL 
. 45º COM PLANO FRONTAL E 45º COM PLANO SAGITAL 
. 02 PINOS NO RÁDIO E 02 PINOS NO 2º METACARPO – evitando tendão extensor 
 
→ PELVE 
 FIXADOR EXTERNO SACRO-ILÍACO 
- PALPAR EIAS, INCISÃO DE APROXIMADAMENTE 2 CM DE TAMANHO, CERCA DE 1,5 CM ACIMA DA EIAS (EVITANDO NCFL E SARTÓRIO) 
- DIVIDIR A TÁBUA ILÍACA EM 03 TERÇOS - COLOCAR O PINO NOS 2/3 ANTERIORES – (MANUAL AO – 1/3 ANTERIOR) 
 → MOTIVOS – MAIS SUPORTE ÓSSEO PARA O PINO, CORTICAL POSTERIOR É MUITO FINA 
- PODE SE PASSAR 02 FIOS DE K (UM ANTERIOR E UM POSTERIOR A TÁBUA PARA SERVIR DE REFERÊNCIA 
- PERFURAR A PRIMEIRA CORTICAL E INSERIR O PINO MANUALMENTE COM PERFURADOR MANUAL EM T 
- COLOCAR 02 SCHANZ EM CADA ILÍACO COM 01 CM DE DISTÂNCIA ENTRE ELES. 
- O PRIMEIRO PINO É INCLINADO EM 45 GRAUS MEDIALMENTE, OS DEMAIS PINOS SÃO 
COLOCADOS COM ANGULAÇÃO MAIOR CONFORME A OBLIQUIDADE DA ASA DO ILÍACO 
- PODE SER FEITO SEM INTENSIFICADOR, NO ENTANTO, A INCIDÊNCIA 
OBTURATRIZ OUTLET PODE AJUDAR (VÊ BEM A TÁBUA) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ FÊMUR 
- REGIÃO LATERAL - SEGURANÇA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FIXAÇÃO EXTERNA SUPRA ACETABULAR É MAIS ESTÁVEL DO QUE A SACRO-ILÍACA 
... FIXAÇÃO SUPRA-ACETABULAR 
. PERMITE QUE O PACIENTE SE SENTE COM POUCA DIFICULDADE. 
. É MAIS LEVE E POSSUI MENOR NÚMERO DE BARRAS E PINOS DO QUE O FIXADOR MONTADO NA CRISTA ILÍACA. 
. A POSIÇÃO DOS PINOS NÃO INTERFERE NO SÍTIO CIRÚRGICO DE UMA POSSÍVEL LAPAROTOMIA. 
. FAZ COM FLUOROSCOPIA: IMAGEM A SER OBTIDA TEM A FORMA DE UMA LÁGRIMA, E REPRESENTA A COLUNA ÓSSEA ENTRE A EIAS E 
ESPINHA ILÍACA POSTEROSSUPERIOR (EIPS), QUE É O LOCAL DE FIXAÇÃO PRECONIZADO PELO MÉTODO. PARA OBTER-SE A LÁGRIMA, 
POSICIONA-SE A AMPOLA DO INTENSIFICADOR EM OBTURATRIZ-OUTLET, DIRIGINDO-A A 30 GRAUS NO SENTIDO CEFÁLICO E A 30 GRAUS 
EM DIREÇÃO OBLÍQUA EXTERNA 
→ POSICIONAMENTO: 
- 05 CM DISTAL A EIAS 
- 3CM MEDIAL A EIAS 
- 20 º INCLINAÇÃO CRANIAL 
- 30º INCLINAÇÃO MEDIAL (5-3-20-30) 
→ TÍBIA 
- REGIÃO ANTEROMEDIAL (SEGURANÇA) 
- EVITAR PINOS NA CRISTA DA TÍBIA – NECROSE TÉRMICA 
- 220º 
- 140º 
- 140º 
- 120º 
- 90º 
 
QUESTÃO: FIXADOR COTOVELO - SÃO INDICAÇÕES DESTE TIPO DE FIXAÇÃO: INSTABILIDADE TRAUMÁTICA AGUDA (INSTABILIDADE RECIDIVANTE 
APESAR DE RECONSTRUÇÃO ÓSSEA, CAPSULOLIGAMENTAR OU MUSCULOTENDINOSA; FIXAÇÃO INSUFICIENTE DO PROCESSO CORONÓIDE; 
IMPOSSIBILIDADE DE ESTABILIDADE OU COLOCAÇÃO ADEQUADA DE IMOBILIZAÇÃO); DURANTE CAPSULOTOMIA (LESÃO DO LIGAMENTO COLATERAL 
MEDIAL, DURANTE LIBERAÇÃO); APÓS DESBRIDAMENTO DO COTOVELO EM CASO DE INFECÇÃO, QUE INSTABILIZA A ARTICULAÇÃO; PARA 
ESTABILIZAR O COTOVELO APÓS ARTROPLASTIA DE INTERPOSIÇÃO FÁSCIAL; NA LUXAÇÃO CRÔNICA. 
QUESTÕES: 
- PINOS DE SCHANZ, COM MAIOR DIFERENÇA ENTRE OS DIÂMETROS EXTERNO E INTERNO, APRESENTAM UMA ROSCA MAIS PROFUNDA, COM MAIOR QUANTIDADE DE OSSO FIXADO ENTRE OS FIOS DA ROSCA, O QUE 
CONFERE MAIOR RESISTÊNCIA ÀS FORÇAS DE ARRANCAMENTO/TRAÇÃO. 
-A COMPARAÇÃO ENTRE DOIS DIFERENTES MODELOS DE PINOS DE SCHANZ DISPONÍVEIS NO MERCADO, UM CILÍNDRICO E OUTRO CÔNICO, NÃO DEMONSTROU DIFERENÇA SIGNIFICATIVA EM SUAS RESISTÊNCIAS ÀS FORÇAS 
DE TRAÇÃO E DE FLEXÃO. 
- SCHANZ APRESENTAM CONCENTRAÇÃO DE ESTRESSE MECÂNICO EM SUA PORÇÃO ROSQUEADA, INTERFACE PINO/OSSO, LOCAL DA DEFORMAÇÃO QUANDO SUBMETIDOS ÀS FORÇAS DE FLEXÃO E LOCAL DE COMPLICAÇÕES 
COMO SOLTURA E INFECÇÃO. 
- A MODIFICAÇÃO DO PINO DE SCHANZ, FAZENDO COM QUE SUA ROSCA SEJA FIXADA SOMENTE NA CORTICAL TRANS (SEGUNDA/DE SAÍDA), ENQUANTO O TALO LISO FIQUE APOIADO NA CORTICAL CIS, DETERMINA 
RESISTÊNCIA SIGNIFICATIVAMENTE MAIOR À FLEXÃO, SEM COMPROMETERA RESISTÊNCIA À TRAÇÃO 
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 PRINCÍPIOS AO 
 
→ OBJETIVAM: 
1- TÉCNICAS ATRAUMÁTICAS PARA PARTES MOLES E OSSO 
2- MOBILIZAÇÃO ATIVA PRECOCE E INDOLOR NOS 1º’S 10 DIAS DE PÓS-OPERATÓRIOS 
3- RESTAURAR FUNÇÃO DO MEMBRO PARA RETORNO DO PACIENTE 
4- CRIAR UM AMBIENTE PARA CONSOLIDAÇÃO ÓSSEA E ALINHAMENTO 
 
 
 TIPOS DE REDUÇÃO 
 
REDUÇÃO DIRETA REDUÇÃO INDIRETA 
. O FRAGMENTO É MANIPULADO DIRETAMENTE 
. GERALMENTE ASSOCIADO A TÉCNICAS DE ESTABILIDADE ABSOLUTA 
. EM GERAL DEPENDE DE EXPOSIÇÃO ABERTA 
. VANTAGEM: RESTAURAÇÃO PRECISA DA ANATOMIA 
. DESVANTAGEM: DESVITALIZAÇÃO 
. NÃO EXPÕE O LOCAL DE FRATURA 
. APLICAÇÃO INDIRETA DE FORÇAS DE REDUÇÃO PELO ENVOLTÓRIO DE TECIDOS MOLES 
. TRAÇÃO MANUAL OU ESQUELÉTICA OU DISTRATOR 
. NO GERAL TÉCNICAS DE ESTABILIDADE RELATIVA 
. VANTAGEM: MÍNIMA DESVASCULARIZAÇÃO 
. DESVANTAGEM: TECNICAMENTE MAIS DIFÍCIL 
REDUÇÃO ABERTA – CRUENTA REDUÇÃO INCRUENTA - FECHADA 
. EXPOSIÇÃO DO LOCAL DE FRATURA 
. REDUÇÃO ANATÔMICA 
. FRATURAS ARTICULARES OU COM REQUEREM ALINHAMENTO AXIAL EXATA – FRATURA. METAFISÁRIA SIMPLES E/OU 
FRATURA DO ANTEBRAÇO 
. NÃO SE DEVE RETIRAR FRAGMENTOS SOLTOS DURANTE O DEBRIDAMENTO DE FRATURAS COMINUTAS POIS ESTES 
PODEM SER IMPORTANTES NA RECONSTRUÇÃO DE FRATURAS COMINUTAS!!!! 
. ALINHAMENTO INDIRETO DOS FRAGMENTOS POR LIGAMENTAXIA 
. MENOR RISCO DE INFECÇÃO 
. FRATURAS DIAFISÁRIAS 
. FRATURAS COM DESVIO MÍNIMO 
 
 
 MÉTODOS DE REDUÇÃO 
 
→ TRAÇÃO E DISTRAÇÃO – MEIO MAIS COMUM, DIFICULDADE DE MOBILIZAR 
 PERMITE ALINHAMENTO AXIAL E ROTACIONAL 
→ PINÇAS DE REDUÇÃO – PINÇA DE WEBER / HOMMAN/ PINÇA DE REDUÇÃO ACETABULAR 
→ MANIPULAÇÃO INTRA-FOCAL - DESCRITA POR KAPANDJI COM USO DE FK PARA REDUÇÃO E FIXAÇÃO DAS FRATURAS RADIAIS DISTAIS. 
RODAR OS FK SOBRE O FRAGMENTO MÓVEL DISTAL RESULTA EM DISTRAÇÃO E TILT VOLAR DO FRAGMENTO. PERFURAÇÃO DA CORTICAL OPOSTA NO FRAGMENTO PROXIMAL ESTABILIZA A FRATURA. PODE SER USADA EM 
OUTRAS LOCALIZAÇÕES. 
→ JOYSTICK - USA-SE STEIMANN OU SCHANZ PARA REALIZÁ-LO 
 
 AVALIAÇÃO DA REDUÇÃO 
 
- “SINAL DO DEGRAU CORTICAL” E “SINAL DO DIÂMETRO ÓSSEO” – BOAS INDICAÇÕES DO DESVIO ROTACIONAL,MAS NÃO MUITO SENSÍVEIS. 
- FORMATO DO PEQUENO TROCÂNTER – NA MÁ ROTAÇÃO EXTERNA A PATELA FICA NA LATERAL (NORMAL) E O PEQUENO TROCANTER FICA MENOR DO QUE O ESPERADO (DEVERIA FICAR GRANDE, MAS, FICA PEQUENO), 
JÁ NA MÁ ROTAÇÃO INTERNA O PEQ. TROCANTER FICA GRANDE (MAIOR DO QUE DEVERIA) 
- MÉTODO DE CLEMENTZ – PERNA É RODADA ATÉ QUE NO PERFIL DO JOELHO, IMAGEM PERFEITA DE SOBREPOSIÇÃO DOS CÔNDILOS. MANTER POSIÇÃO E ENTÃO CENTRAR IMAGEM NO TORNOZELO. ESCOPIA É RODADA 
ATÉ QUE SUPERFÍCIES ANTERIOR E POSTERIOR DO MALÉOLO MEDIAL ESTEJAM SOBREPOSTAS. QUANTIDADE DE ROTAÇÃO DA ESCOPIA REPRESENTA A TORÇÃO TIBIAL!!!! 
 
 MATERIAIS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 PLANEJAMENTO PRÉ E INTRAOPERATÓRIO 
 
→ PROFILAXIA ANTIBIÓTICA 
. CEFALOSPORINA- 30 MIN ANTES DA INCISÃO CIRÚRGICA, REPETIR A CADA 4 H DE CIRURGIA E MANTER POR 24H 
→ TRICOTOMIA 
. CONTROVERSA, SE FOR FEITA- TRICOTOMO ELÉTRICO, NO MOMENTO DA CIRURGIA 
→ IRRIGAÇÃO DA FERIDA – MANUAL DA AO FALA PRA FAZER, MAS, CONTROVERSO 
→ PROFILAXIA TROMBOEMBÓLICA - DISPOSITIVO DE COMPRESSÃO INTERMITENTE + HEPARINA DE BAIXO 
PESO MOLECULAR (COMBINADO É O PADRÃO OURO) 
→ GARROTE: NÃO FAZER ESVAZIAMENTO EM CASO DE INFECÇÕES, TUMORES, ISQUEMIA FRIA 
 
→ PARAFUSOS - CONVERTE A FORÇA ROTACIONAL EM MOVIMENTO LINEAR 
 
- RESISTEM MAIS A TRAÇÃO DO QUE ENCURVAMENTO 
 
 MATERIAIS: 
→ AÇO INOXIDÁVEL – ATINGEM TORQUE MÁXIMO E SE ROSQUEADOS AINDA MAIS, CABEÇA DO PARAFUSO RODARÁ COM TORQUE CONSTANTE ATÉ QUE FALHA OCORRA. 
→ TITÂNIO – NÃO POSSUEM TORQUE MÁXIMO CONSTANTE E SIM TORQUE AUMENTA CONFORME VAI SE APERTANDO PARAFUSO, ATÉ QUE ELE FALHE, E POR ISSO SE FAZ NECESSÁRIO EXPERIÊNCIA COM O PARAFUSO PARA PEGA CORRETA. 
. ÂNGULO DE FALHA É 50% MENOR QUE O DE AÇO INOXIDÁVEL E TORQUE DE FALHA É UM POUCO MENOR. 
. PODEM SER TOTALMENTE OU PARCIALMENTE ROSQUEADOS, SENDO A ÁREA NÃO ROSQUEADA CHAMADA DE DIÁFISE DO PARAFUSO 
→ ALMA DO PARAFUSO - É O MENOR DIÂMETRO NA REGIÃO DE ROSCA DO PARAFUSO, DIÂMETRO INTERNO 
→ DIÂMETRO EXTERNO – É O DIÂMETRO DA ROSCA 
→ PASSO DO PARAFUSO – DISTÂNCIA PERCORRIDA PELO PARAFUSO APÓS UMA VOLTA (DIÂMETRO ENTRE DUAS ROSCAS) 
- PARAFUSOS CANULADOS PODEM TER 16% MENOS DE RESISTÊNCIA AO ARRANCAMENTO 
...QUANTO MAIOR A ROSCA DO PARAFUSO MAIOR A TRAÇÃO 
- DIÂMETRO DA ALMA DO PARAFUSO É FATOR MAIS IMPORTANTE NA RESISTÊNCIA FORÇAS DE ANGULAÇÃO E FADIGA DO PARAFUSO (NÃO COMPENSA AUMENTAR A ROSCA DIMINUINDO A ALMA) 
- A CAPACIDADE DE RESISTIR A FORÇA DE ARRANCAMENTO É MAIOR QUANTO MAIOR O DIÂMETRO DO PARAFUSO, MAIOR O Nº DE ROSCAS E MAIOR A QUALIDADE ÓSSEA 
- PASSAGEM DE MACHO GERALMENTE AUMENTA VOLUME DA PERFURAÇÃO EM 27% RESULTANDO EM PERDA DE FORÇA DE TRAÇÃO DO PARAFUSO, MAS, DIMINUI A FRICÇÃO E A CHANCE DE QUEBRA DO PARAFUSO 
- PARAFUSOS AUTO-MACHEANTES - SÓ NÃO CAUSAM MICROFRATURAS SE TAMANHO DO PARAFUSO NO MÁXIMO 1% MAIOR DO QUE O DA BROCA 
- EM PARAFUSOS DE ROSCA TOTAL → PEGAR A 2º CORTICAL ADICIONA APENAS 1-20% NA FORÇA AXIAL DO PARAFUSO 
- ARRUELA DIVIDE A CARGA DA CABEÇA EM UMA ÁREA MAIOR DA CORTICAL. 
→ HOLDING FORCE - É A FORÇA “RESIDUAL DO PARAFUSO” – A TENSÃO DO PARAFUSO DIMINUI QUANDO SE TIRA A CHAVE, DIMINUI EM UM MINUTO, E ATINGE UM PLATO (HOLDING FORCE) 
HOLDING FORCE DO PARAFUSO DIMINUI À MEDIDA QUE DIÂMETRO TOTAL DA ROSCA AUMENTA ACIMA DE 40% DO DIÂMETRO DO OSSO!!!! 
 
→ FORÇA ÓSSEA DIMINUI QUANDO PERFURAÇÃO >30% DO DIÂMETRO DO OSSO!!! 
 
 USO DOS PARAFUSOS 
 
 PARAFUSO CORTICAL – ROSCA COMPLETA, USO EM OSSO CORTICAL 
 PARAFUSO ESPONJOSO – ROSCA COMPLETA OU PARCIAL, ROSCA PROFUNDA, MAIOR PASSO, USO EM OSSO ESPONJOSO 
 APLICAÇÃO  
→ PARAFUSO DE POSICIONAMENTO- NÃO DA COMPRESSÃO, APENAS MANTÉM POSIÇÃO/ É TODO ROSQUEADO – EXPL. SINDESMOSE 
→ PARAFUSO DE TRAÇÃO: 
 COMPRESSÃO INTERFRAGMENTAR – ESTABILIDADE ABSOLUTA → MELHOR MANEIRA DE FAZER COMPRESSÃO 
 A ROSCA É INSERIDA APENAS DA CORTICAL TRANS (OPOSTA), TÚNEL LISO 
 APLICAR APENAS 2/3 DO TORQUE POSSÍVEL – 2000 A 3000 N 
 DIREÇÃO PERPENDICULAR AO PLANO DE FRATURA OU O MAIS PRÓXIMO DISSO POSSÍVEL 
 A CABEÇA DEVE FICAR CHANFRADA NO CÓRTEX SUBJACENTE – ↓ RISCO DE RACHADURA RADIAL, ↓ PROTUBERÂNCIA, ↑ ÁREA DE CONTATO DO PARAFUSO 
 NAS FRATURAS METAFISÁRIAS – OS PARAFUSOS ESPONJOSOS DE ROSCA PARCIAL FIXADA APENAS DO FRAGMENTO OPOSTO AO TRAÇO DE 
FRATURA DANDO TRAÇÃO E COMPRESSÃO INTERFRAGMENTAR GERANDO ESTABILIDADE ABSOLUTA 
- ANGULAÇÕES >22O DA PERPENDICULAR CURSA COM FRATURA NO DESLIZE DO PARAFUSO!!! 
- APENAS 1 PARAFUSO INTERFRAGMENTÁRIO POSSUI RESISTÊNCIA CONSIDERÁVEL A FORÇAS ANGULARES, MAS NÃO CONTRA 
 FORÇAS ROTACIONAIS. PARA ISSO, UM 2O PARAFUSO DEVERÁ SER INSERIDO, DE FORMA INTERFRAGMENTÁRIA OU MESMO NEUTRA. 
- 01 PARAFUSO DE TRAÇÃO GERALMENTE NECESSITAM DE PROTEÇÃO POR UMA PLACA 
 
 → PARAFUSO DE POLLER – COLOCADO NO LADO CÔNCAVO DO MENOR FRAGMENTO DA FRATURA. “DO LADO QUE VOCÊ QUER EMPURRAR” 
 ELE TAMBÉM AUMENTA A ESTABILIDADE DO IMPLANTE SBOT-RJ 
 
→ PARA PARAFUSOS 4.5 – BROCA 3.2 // PARAFUSOS 3.5 – BROCAS 2.5 
 
→ NO PARAFUSO BLOQUEADO NÃO OCORRE FORÇA ANGULAR NA INTERFACE PLACA-PARAFUSO 
 
→ A BROCA GERALMENTE É 0.1 A 0.2 MM MAIOR QUE A ALMA 
 
PRINCÍPIOS 
1- REDUÇÃO ANATÔMICA 
2- ESTABILIDADE PERMITINDO MOBILIZAÇÃO SEM INTERFERIR NA CONSOLIDAÇÃO 
3- TÉCNICA ATRAUMÁTICA 
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→ PLACAS 
 
 PLACAS 
 
1- NEUTRALIZAÇÃO OU PROTEÇÃO 
2- ANTICISALHANTE / SUPORTE 
3- COMPRESSÃO 
4- BANDA DE TENSÃO 
5- PONTE 
 
1- NEUTRALIZAÇÃO / PROTEÇÃO 
. INIBE FORÇAS DE ROTAÇÃO OU CISALHAMENTO 
. USADAS ASSOCIADO COM PARAFUSOS DE TRAÇÃO 
. PROTEGEM O PARAFUSO DE TRAÇÃO DAS FORÇAS DE FLEXÃO(TARO 2020) 
 
 
2- COMPRESSÃO 
. BOM PARA FRATURAS DIAFISÁRIAS DE TRAÇO SIMPLES 
. PODE SER FEITA COM ENCURVAMENTO DA PLACA – PRÉ TENSIONAMENTO (1-2 MM DE AFASTAMENTO DA LINHA DE FRATURA) 
. FEITO COM APLICAÇÃO EXCÊNTRICA DOS PARAFUSOS 
. AUMENTA A ESTABILIDADE DA FIXAÇÃO 
. COMPRESSÃO DE 1 A 4 MM NO MÁXIMO 
 
 
3- PLACA ANTICISALHAMENTO/ SUPORTE 
. USADO EM FRATURAS ARTICULARES 
. NEUTRALIZA FORÇAS DE CISALHAMENTO E MANTÉM O FRAGMENTO REDUZIDO – (ESCORA QUE RESISTE ÀS FORÇAS AXIAIS 90º) 
. APLICADA EM UMA POSIÇÃO QUE BLOQUEIE A EXTREMIDADE DO FRAGMENTO EM SEU LOCAL 
. FRATURAS NA EPÍFISE E METÁFISE GERALMENTE NÃO SÃO ESTABILIZADAS ADEQUADAMENTE POR TRATAMENTO EXCLUSIVO COM PARAFUSOS INTERFRAGMENTARIOS POR CONTA DA FINA CORTICAL DO OSSO ESPONJOSO. 
. FORÇAS DE CISALHAMENTO E DE COMPRESSÃO DEVEM SER NEUTRALIZADAS POR UMA PLACA ADICIONAL!!!! ESTA PLACA SUPORTARÁ O FRAGMENTO METAFISÁRIO!!! 
. FUNCIONA COMO UMA “BARREIRA PARA UMA AVALANCHE”. 
. EFEITO DE APOIO OCORRE EM APENAS DO LADO ONDE A PLACA ESTÁ!!!!! MAIORIA DAS VEZES UTILIZA-SE PLACAS PRÉ-MOLDADAS À ANATOMIA LOCAL. PLACA DEVE ESTAR EXATAMENTE MOLDADAS!!! 
 
 
 
4- PLACA COMO BANDA DE TENSÃO 
. SEMPRE COLOCADO DO LADO CONVEXO DA FRATURA → SUPERFÍCIE DE TENSÃO (QUESTÃO) 
. O OSSO FRATURADO DEVE SER EXCENTRICAMENTE CARREGADO (EXPL. FÊMUR E OLÉCRANO) 
. PLACA DEVE SER CAPAZ DE RESISTIR A FORÇAS TÊNSEIS 
. CORTICAL OPOSTA TEM QUE RESISTIR A FORÇAS DE COMPRESSÃO (CORTICAL MEDIAL INTACTA) 
 
 
 
5- PLACA PONTE 
 - INICIALMENTE RECOMENDADAS PELA AO PARA FRATURAS COMINUTAS ONDE REDUÇÃO ANATÔMICA NÃO SERIA POSSÍVEL!!! 
- NÃO PRODUZ ESTABILIDADE ABSOLUTA, SENDO QUE CONSOLIDAÇÃO OCORRE COM FORMAÇÃO DE CALO‼ OCORREM MICROMOVIMENTOS NO FOCO QUANDO MEMBRO COM CARGA!!!! 
- MODIFICAÇÃO DA TÉCNICA SE FAZ COM ANGULAÇÃO DA PLACA NA ALTURA DO FOCO DE FRATURA CRIANDO ENTÃO UMA PLACA ONDA, QUE PERMITE COLOCAÇÃO DE GRANDE QUANTIDADE DE ENXERTO ÓSSEO NO FOCO DE 
FRATURA, ORIGINALMENTE DESCRITA PARA NÃO UNIÕES!!! 
- MESMO FRATURAS COM PEQUENO GAP DO TRAÇO PODEM SER TRATADAS COM PLACA PONTE, CONTANTO QUE MONTAGEM SEJA FLEXÍVEL, PERMITINDO MICROMOVIMENTOS NO FOCO DE FRATURA!!! 
 
 
 
- PLACAS DE MAIOR COMPRIMENTO GERAL MAIOR RESISTÊNCIA A FLEXÃO E TORÇÃO 
- QUANTO MAIOR O NÚMERO DE CORTICAISE MAIS DISTANTE DO FOCO – MAIS ESTÁVEL 
- OS PARAFUSOS MAIS PRÓXIMOS DO FOCO DE FRATURA SÃO MAIS SUSCEPTÍVEIS AS DEFORMAÇÕES NA PLACA 
- NEM TODOS OS PARAFUSOS DA PLACA PRECISAM SER OCUPADOS PARA SE OBTER UMA RIGIDEZ DE FIXAÇÃO SIMILAR (EXPL. 2-3-4-5 OU 2-4-6-8), MAS, SE NÃO FOR BEM APLICADO, GERA UMA ÁREA DE ESTRESSE 
COMPRIMENTO DA PLACA DEVE SER > 3X O COMPRIMENTO DO FOCO DE FRATURA NAS FRATURAS COMINUTIVAS E MAIOR QUE 8 A 10 VEZES NAS FRATURAS SIMPLES 
 PARA PROVA PRÁTICA – COMO DAR COMPRESSÃO 
 
- COMPRESSÃO DA PLACA NUNCA SERÁ TÃO GRANDE QUANTO A ALCANÇADA COM O PARAFUSO INTERFRAGMENTÁRIO!!!!! 
 
→ PRÉ-MOLDAGEM – SE UMA PLACA RETA FOR APLICADO SOBRE UM OSSO RETO, A CORTICAL CIS SOFRE MUITA COMPRESSÃO E A TRANS SOFRE LEVE ABERTURA 
- CORTICAL PRÓXIMA À PLACA SOFRE COMPRESSÃO, JÁ A CORTICAL OPOSTA SOFRE DISTRAÇÃO LEVE, PROPORCIONAL À COMPRESSÃO APLICADA!!!! 
- OCORRE GAP RESULTANTE NA CORTICAL OPOSTA, O QUE LEVA A MICROMOVIMENTOS E ATRASO NA CONSOLIDAÇÃO!!! CASO PARAFUSO INTERFRAGMENTÁRIO ADICIONAL NÃO POSSA SER COLOCADO, PRÉ-MOLDAGEM DA PLACA 
DEVERÁ SER REALIZADA!!!! 
- PARA PLACA DCP DE 3,5MM, UMA PRÉ-MOLDAGEM (PRÉ-TENSIONAMENTO) DE 2-4 MM COM 600N DE TENSÃO É RECOMENDADA!!!! 
- COM O PRÉ-TENSIONAMENTO, OCORRE DISTRIBUIÇÃO MAIS IGUAL DA FORÇA ATRAVÉS DO FOCO DE FRATURA!!! 
- SEMPRE QUE VOCÊ PRÉ TENSIONAR – VOCÊ DEVE COMEÇAR PELOS PARAFUSOS PROXIMAIS (IMAGEM AO LADO) 
 
 
→ APARELHO DE COMPRESSÃO - É O QUE MAIS DÁ COMPRESSÃO 
-APÓS FIXAÇÃO DA PLACA NO FRAGMENTO PRINCIPAL, FRATURA DEVE SER REDUZIDA E MANTIDA EM REDUÇÃO POR FÓRCIPE DE REDUÇÃO. 
-APARELHO É ABERTO AO MÁXIMO E SEU GANCHO COLOCADO NO FURO MAIS DISTAL DA PLACA, COM FIXAÇÃO DA OUTRA PONTA DO APARELHO POR 
PARAFUSO UNI CORTICAL, OU BICORTICAL EM OSSOS OSTEOPORÓTICOS 
-APARELHO É ENTÃO FECHADO GRADUALMENTE QUE RESULTA EM COMPRESSÃO DO FRAGMENTO MÓVEL AO FRAGMENTO JÁ FIXADO NA PLACA!!! 
-FRAGMENTO EM LANÇA DA FRATURA, SE PRESENTE, DEVE SEMPRE ESTAR SOB A PLACA PARA EVITAR ESCORREGAMENTO DO FRAGMENTO!!! 
 
→ FURO DE COMPRESSÃO DINÂMICA - PRESENTE NAS PLACAS DCP E LC-DCP 
 
- COLOCAÇÃO EXCÊNTRICA DE PARAFUSOS GERAM POR SI SÓ COMPRESSÃO INTERFRAGMENTÁRIA, MAS EM GRAU MENOR DO QUE COM O USO DO APARELHO DE COMPRESSÃO!!! 
- QUANDO SE COLOCA UM CENTRAL ELE É 0,1 MM EXCÊNTRICO DANDO CERTA COMPRESSÃO 
- QUANDO SE COLOCA UM EXCÊNTRICO ELE DÁ 1 MM DE COMPRESSÃO 
- ANTES DO TORQUE TOTAL DO PRIMEIRO PARAFUSO, OUTRO PARAFUSO DE TENSÃO PODE SER APLICADO (NO MÁXIMO 02 PARAFUSOS) 
1º COLOCAR UM PARAFUSO CENTRAL 
2º COLOCAR UM EXCÊNTRICO DO LADO OPOSTO 
3º SE QUISER ADICIONAR MAIS COMPRESSÃO VOCÊ PODE ADICIONAR OUTRO PARAFUSO DO LADO DO PRIMEIRO EXCÊNTRICO. 
4º PARA APERTAR O 2º PARAFUSO DE COMPRESSÃO, AFROUXAR O PRIMEIRO E DEPOIS DE FAZER A COMPRESSÃO, COMPRIMI-LO NOVAMENTE 
 
OU COLOCAR 01 EXCÊNTRICO DE CADA LADO 
 
OBS: SEMPRE DAR COMPRESSÃO EM FRATURAS OBLÍQUAS – COLOCAR A ESPÍCULA PARA BAIXO (FIGURA AO LADO) 
OBS: PARA COMPRESSÃO > 2 MM UTILIZAR O APARELHO DE COMPRESSÃO 
OBS: A PLACA DCP PERMITE 25º DE ANGULAÇÃO LONGITUDINAL E 7º TRANSVERSA DO PARAFUSO 
 
 TÉCNICA DE PLACA BLOQUEADA – REDUZIR, POSICIONAR PLACA E CONFERIR ESCOPICAMENTE (NO ÚMERO PROXIMAL 5 A 8 MM DO TOPO DA GRANDE 
TUBEROSIDADE, NO PUNHO – LINHA D’ÁGUA), COLOCA O PARAFUSO OVAL (PERMITE A PARTIR DAI AJUSTE ROTACIONAL) 
- COLOCAR A MÁSCARA E O GUIA PARA OS DEMAIS PARAFUSOS. 
(OBS- SE NECESSÁRIO PODE SE COLOCAR FIOS PARA ESTABILIZAR A PLACA) 
- NO ÚMERO PROXIMAL – COLOCAR 02 PARAFUSOS NO CALCAR PARA EVITAR O COLAPSO EM VARO 
- O PRIMEIRO PARAFUSO QUE COLOCA NA PLACA BLOQUEADA É UM PARAFUSO NORMAL, OS OUTROS QUE COLOCAM BLOQUEADO 
- NUNCA USAR O PERFURADOR PARA COLOCAR O PARAFUSO ATÉ TENSÃO MÁXIMA, SEMPRE PARAR ANTES E FINALIZAR MANUALMENTE 
- PARAFUSO BLOQUEADO TEM MAIS ESTABILIDADE ANGULAR 
- PARAFUSOS UNICORTICAIS DEVEM SER EVITADOS. 
OBS: PARA EQUILÍBRIO DE UMA PLACA, AS FORÇAS FRICCIONAIS ENTRE A PLACA E O OSSO DEVEM SER MAIORES DO QUE A CARGA APLICADA. SE A CARGA APLICADA FOR MAIOR DO QUE A FORÇA FRICCIONAL, OCORRE RUPTURA DO 
SISTEMA. JÁ A PLACA BLOQUEADA NÃO PRECISA DA FRICÇÃO ENTRE A PLACA E O OSSO 
COLOCAR SEMPRE ESSE PARAFUSO ABAIXO 
DO ÁPICE 
 AS CARGAS SOBRE O IMPLANTE SÃO MAIORES QUANTO 
 
. MENOR O IMPLANTE, PIOR A QUALIDADE ÓSSEA 
. MAIOR O PESO DO PACIENTE 
. MAIOR TEMPO ATÉ CONSOLIDAR 
. MAIOR FOR A DIÁSTASE RESIDUAL 
. SUSTENTAÇÃO PREMATURA DE PESO 
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➔ BANDA DE TENSÃO 
 
. TRANSFORMA FORÇAS DE TENSÃO EM COMPRESSÃO 
. ESTABILIDADE ABSOLUTA 
. BOM PARA OSSOS CURVOS, COLOCAR NO LADO CONVEXO DA FRATURA SEMPRE 
. PODE SER FEITO COM FIOS DE K + FIOS DE AÇO OU COM PLACAS 
. PODE SER ESTÁTICA FORÇAS CONSTANTES OU DINÂMICA 
. EM OSSOS EXCENTRICAMENTE CARREGADOS 
. PASSAR OS FIOS MAIS PRÓXIMOS A SUPERFÍCIE ARTICULAR 
. BOM PARA FRATURAS ARTICULARES 
. COLOCAR OS PINOS O MAIS PRÓXIMO DO OSSO POSSÍVEL 
 
➔ TUTORES INTRAMEDULARES 
 
. TRANSMISSÃO DE CARGA NO CONJUNTO DO OSSO 
. CONSOLIDAÇÃO SECUNDÁRIA 
. ESTABILIDADE RELATIVA 
. DHS, PFN, HIM 
. HIM → GANHO DE LIGAMENTAXIA E ESTABILIDADE ROTACIONAL 
. IMPEDEM ENCURTAMENTO E ROTAÇÃO 
. SEMPRE HASTE COM O MAIOR DIÂMETRO POSSÍVEL E FRESADA (SE POSSÍVEL) 
. MELHOR HASTE- DEFINIDA NO TEMPLATE 
. LESA A IRRIGAÇÃO ENDOSTEAL DE FORMA REVERSÍVEL – POR 6-12 SEMANAS 
 
 HASTE FEMORAL 
 
- FLEXÃO E ADUÇÃO AUXILIAM NO PONTO DE ENTRADA 
- INCISÃO DE 3-5 CM ACIMA DO GRANDE TROCANTER 
 
→ PONTO DE ENTRADA – DEPENDE DO MODELO DA HASTE 
 
- HASTE FEMORAL COM ENTRADA SOBRE O PIRIFORME 
 ALINHADA COM A DIÁFISE DO FÊMUR 
 LIGEIRAMENTE POSTERIOR AO PONTO MAIS ALTO DO 
COLO (ENTRE O 1/3 MÉDIO E POSTERIOR) 
 
- HASTE FEMORAL DE ENTRADA TROCANTÉRICA 
 PONTO MAIS ALTO DO GRANDE TROCÂNTER. 
 ENTRADA MUITO LATERAL TENDE A VARIZAR A FRATURA 
 
- HASTE RETRÓGRADA: 
 DIRETAMENTE ALINHADO COM O CANAL MEDULAR DO FÊMUR NAS PROJEÇÕES AP E LATERAL. 
 AP – 0,6 - 1,2 CM ANTERIOR AO LCP - LADO MEDIAL DO ENTALHE INTERCONDILAR. 
 PERFIL: O PONTO DE ENTRADA CORRETO FICA LOGO ANTERIOR À LINHA DE BLUMENSAAT. 
 ANTERIOR AOS ANEXOS FEMORAIS DO LCP 
 NECESSITA AO MENOS 55-60º DE FLEXO 
 
 
 HASTE DE TÍBIA 
 
. PONTO DE ENTRADA NO AP: 3 MM MEDIAL DA CRISTA TIBIAL OU MEDIALMENTE A ESPINHA LATERAL (ROCKWOOD) 
. NO PERFIL: NA TRANSIÇÃO ENTRE PLATO E CÓRTEX ANTERIOR, IMEDIATAMENTE ANTERIOR A SUPERFÍCIE ARTICULAR 
 
 QUESTÕES 
 
- QUANDO SE MACHEIA UM PARAFUSO, 65% DO TORQUE SE TRANSFORMA EM COMPRESSÃO E QUANDO 
NÃO DE MACHEIA, 5% APENAS SE TRANSFORMA EM COMPRESSÃO E 50% É PERDIDO NA FRICÇÃO 
 
- QUEBRA POR FADIGA DO MATERIAL: MUITOS CICLOS DE BAIXO ESTRESSE (TEOT) 
 
- AO USAR UMA PLACA DE AUXÍLIO DE REDUÇÃO NAS HASTES DE TÍBIA A COLOCAM ANTERO MEDIAL OU 
PÓSTERO MEDIAL E UNICORTICAIS QUESTÃO TEOT 2020 
➢ CLASSIFICAÇÃO DE NECCHAEV (LESÃO POR MINA TERRESTRE) – TARO 2014 
 
- TRÊS ÁREAS DE LESÃO: 
 
1- MUTILAÇÃO OU AMPUTAÇÃO TRAUMÁTICA DA TÍBIA DISTAL OU MEDIOPÉ 
 
2- ÁREA EM QUE OS TECIDOS MOLES SÃO SEPARADOS DO OSSO ATRAVÉS DO PLANO DA FÁSCIA NA PERNA, LINHA DIVISÓRIA ENTRE O 
 TECIDO VIÁVEL E NÃO VIÁVEL 
 
3- LESÃO PELOS FRAGMENTOS O DEBRIS, MAS NÃO PELO EFEITO DIRETO DA EXPLOSÃO 
 
 
 QUESTÕES 
 
- ILIZAROV UTILIZAVA APENAS FIOS, E ISSO DAVA ESTABILIDADE SUFICIENTE AO SISTEMA. 
- FIOS OLIVADOS PASSADOS DE MEDIAL PARA LATERAL E VICE-VERSA APRESENTAM BOM CONTROLE DE FUGA LATERAL. 
- A INFECÇÃO ENVOLVE GERALMENTE GERMES DE PELE, E APRESENTA DIFICULDADE DE RESOLUÇÃO PELA PRESENÇA DE BIOFILME. 
 
 GRÁFICO MECÂNICO DO MATERIAL 
 
A- É O PONTO DE REDENÇÃO (YIELD POINT) – DEFORMIDADE PASSA DE ELÁSTICA PARA PLÁSTICA 
B- É O MÓDULO DE YOUNG – OU – MÓDULO DE ELASTICIDADE – RAZÃO: STRESS APLICADO DIVIDIDO PELO STRAIN (TENSÃO) OBTIDO 
C- É A ÚLTIMA FORÇA 
D- É O PONTO DE QUEBRA 
 
- A ÁREA SOB A CURVA É A ÁREA EM QUE O MATERIAL AGE DE FORMA ELÁSTICA (RETORNANDO A FORMA INICIAL) OU MANTEM SUA DEFORMIDADE