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UTI PARA RESIDÊNCIAS 1. O enfermeiro está assistindo um paciente na UTI e necessita instalar um sistema para monitoramento da pressão venosa central (PVC). Qual item contempla os procedimentos a serem realizados pelo enfermeiro, para assegurar uma monitorização acurada da PVC? a) Assegurar que todas as dânulas estejam devidamente fechadas, para realizar o zeramento do sistema. b) Manter a cabeceira do paciente a zero graus, para evitar amortecimento do sistema e consequente alteração na medida da PVC. c) Ajustar o ponto zero de referência do transdutor, posicionando-o no mesmo nível do ângulo da mandíbula do paciente e zerar o sistema. d) Ajustar o ponto zero de referência do transdutor, posicionando-o no mesmo nível do eixo flebostático do paciente, zerar o sistema e realizar teste da onda quadrada. Disciplinas/Assuntos vinculados: Enfermagem > Pressão venosa central. Fonte: Apoio às residências em saúde - ARES 2021 / Universidade Federal do Ceará UFCE - BR / Residência em Enfermagem - Área: Infectologia / Questão : 17 2. J.L.C, 30 anos, encontra-se internado há 5 dias na UTI por complicações relacionadas à COVID-19. Intubado há dois dias, está em ventilação controlada a volume e em uso de infusão contínua de midazolan, fentanil e rocurônio. No início do plantão, ao avaliar o paciente para registrar os parâmetros relacionados à ventilação mecânica e mecânica ventilatória, o enfermeiro observou a ocorrência de auto-peep. Assinale o item que corresponde à conduta mais apropriada do enfermeiro, junto à equipe multiprofissional, frente ao quadro de auto-peep identificado. a) Sugerir aumento do volume corrente, já que o volume ofertado não está sendo suficiente para satisfazer as necessidades ventilatórias do paciente. b) Sinalizar a possibilidade de evolução no desmame ventilatório, visto que o paciente começou a esboçar sinais efetivos de esforço respiratório espontâneo. c) Discutir a possibilidade de redução da frequência respiratória para aumento do tempo expiratório, já que há sinais de esvaziamento incompleto do sistema respiratório. d) Propor ajuste no fluxo inspiratório de modo manter relação I:E em valores equivalentes a 1:1, já que foram observados indícios de necessidade de igualar os tempos inspiratórios e expiratórios. Fonte: Apoio às residências em saúde - ARES 2021 / Universidade Federal do Ceará UFCE - BR / Residência em Enfermagem - Área: Infectologia / Questão : 18 3. Paciente deu entrada na unidade de Pronto Atendimento com histórico de DPOC apresentando dispneia, respirações superficiais, taquicardia e confusão mental. A gasometria (PaCO2 = 54 mmHg, pH = 7,36, HCO3 = 29mEq/L) indica um quadro de a) alcalose mista. b) alcalose metabólica. c) acidose respiratória compensada. d) acidose respiratória descompensada. Fonte: Fundação Getúlio Vargas - FGV 2021 / Faculdade de Medicina de Marília FAMEMA - SP / Residência em Enfermagem / Questão : 48 4. Atualmente, as práticas invasivas continuam sendo as mais utilizadas. Entretanto, profissionais intensivistas estão optando cada vez mais pelas técnicas não invasivas – que apresentam menos riscos aos pacientes. Quanto aos métodos de monitorização hemodinâmica, no que se refere à bioimpedância torácica, assinale a alternativa correta. a) Em razão da confiabilidade em seu uso, empregado há mais de 50 anos, é o método mais utilizado. Mede aspectos como índice cardíaco (IC), débito cardíaco, com emprego do princípio de Fick (DC), pressão da artéria pulmonar (PAP), pressão do átrio direito (PAD), pressão de capilar pulmonar (PCP), pressão arterial invasiva (PAI) e pressão venosa central (PVC). Utiliza o método de termodiluição e é assistido pelo sistema pulse contour cardiac output (PiCCO). b) É utilizada para investigar a presença de doença arterial coronária (DAC), doenças das válvulas cardíacas, do músculo cardíaco, dos vasos pulmonares ou da artéria aorta. Também é útil na determinação do local que está causando um infarto agudo do miocárdio (IAM), da necessidade de uma intervenção cirúrgica e avaliação dos resultados, e biópsia de tumor. c) Geralmente é mais usada na detecção de alterações estruturais e funcionais do coração, como cardiopatias congênitas e dissecção da aorta, efeitos da hipertensão arterial sistêmica e para a avaliação de pacientes assintomáticos sob situações especiais (gravidez e atividade atlética de alta performance). O método auxilia na análise da necessidade de ajuste de dilatadores e das doses de vasopressores, na determinação dos regimes de fluidos e drogas vasoativas, bem como verifica os níveis hemodinâmicos adequados na ressuscitação em pacientes pediátricos com choque séptico. d) Tem pouco uso em pacientes críticos instáveis, sendo mais indicada no diagnóstico de insuficiência cardíaca e no auxílio à escolha da terapêutica anti-hipertensiva. Avalia todos os componentes torácicos, auxiliando na determinação do estado nutricional do paciente por meio do índice de massa corporal (IMC), massa magra, gordura corporal e visceral, e água corporal total. Ainda possibilita a medição do débito cardíaco e fornece a taxa metabólica basal. e) É mais utilizada em pacientes obesos e enfisematosos ou quando o exame ECG transtorácico não foi preciso. Indica-se para a avaliação de alterações cardíacas morfológicas ou funcionais, como trombos, endocardites e aneurismas da aorta. Fornece dados acerca de DC, IC, VS (volume sistólico), índices de pré-carga, pós-carga e contractilidade, além de possibilitar a avaliação da eficiência da manutenção de fluidos e o impacto de intervenções. Fonte: Instituto Americano de Desenvolvimento - IADES 2021 / Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo SES SP - SP / Residência em Enfermagem - Área: Práticas Integrativas e Complementares em Saúde / Questão : 24 5. Atualmente, as práticas invasivas continuam sendo as mais utilizadas. Entretanto, profissionais intensivistas estão optando cada vez mais pelas técnicas não invasivas – que apresentam menos riscos aos pacientes. Quanto aos métodos de monitorização hemodinâmica, no que se refere à bioimpedância torácica, assinale a alternativa correta. a) Em razão da confiabilidade em seu uso, empregado há mais de 50 anos, é o método mais utilizado. Mede aspectos como índice cardíaco (IC), débito cardíaco, com emprego do princípio de Fick (DC), pressão da artéria pulmonar (PAP), pressão do átrio direito (PAD), pressão de capilar pulmonar (PCP), pressão arterial invasiva (PAI) e pressão venosa central (PVC). Utiliza o método de termodiluição e é assistido pelo sistema pulse contour cardiac output (PiCCO). b) É utilizada para investigar a presença de doença arterial coronária (DAC), doenças das válvulas cardíacas, do músculo cardíaco, dos vasos pulmonares ou da artéria aorta. Também é útil na determinação do local que está causando um infarto agudo do miocárdio (IAM), da necessidade de uma intervenção cirúrgica e avaliação dos resultados, e biópsia de tumor. c) Geralmente é mais usada na detecção de alterações estruturais e funcionais do coração, como cardiopatias congênitas e dissecção da aorta, efeitos da hipertensão arterial sistêmica e para a avaliação de pacientes assintomáticos sob situações especiais (gravidez e atividade atlética de alta performance). O método auxilia na análise da necessidade de ajuste de dilatadores e das doses de vasopressores, na determinação dos regimes de fluidos e drogas vasoativas, bem como verifica os níveis hemodinâmicos adequados na ressuscitação em pacientes pediátricos com choque séptico. d) Tem pouco uso em pacientes críticos instáveis, sendo mais indicada no diagnóstico de insuficiência cardíaca e no auxílio à escolha da terapêutica anti-hipertensiva. Avalia todos os componentes torácicos,auxiliando na determinação do estado nutricional do paciente por meio do índice de massa corporal (IMC), massa magra, gordura corporal e visceral, e água corporal total. Ainda possibilita a medição do débito cardíaco e fornece a taxa metabólica basal. e) É mais utilizada em pacientes obesos e enfisematosos ou quando o exame ECG transtorácico não foi preciso. Indica-se para a avaliação de alterações cardíacas morfológicas ou funcionais, como trombos, endocardites e aneurismas da aorta. Fornece dados acerca de DC, IC, VS (volume sistólico), índices de pré-carga, pós-carga e contractilidade, além de possibilitar a avaliação da eficiência da manutenção de fluidos e o impacto de intervenções. Fonte: Instituto Americano de Desenvolvimento - IADES 2021 / Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo SES SP - SP / Residência em Enfermagem - Área: Saúde da Família / Questão : 24 6. Estando a equipe de saúde em uma intubação orotraqueal de uma pessoa de 40 anos, pesando em média 75 kg, parda, muito agitada e cansando gravemente, o médico realizou este procedimento utilizando laringoscópio e tubo orotraqueal número 7,5. Considerando a situação e os cuidados de enfermagem no manuseio do tubo orotraqueal, é correto afirmar que a) este tipo de tubo que foi utilizado dispensa fio-guia e é isento de cuff. b) se o médico utilizou lâmina de laringoscópio tipo reta, pode-se usar tubo sem cuff. c) as lâminas curvas número 3 e 4 devem estar disponíveis para uso, por se tratar de indivíduo adulto. d) o enfermeiro deve deixar três tubos orotraqueais testados e abertos, prontos para uso e decisão do médico. e) a testagem desse tubo deve ser feita antes da intubação, deixando o cuff insuflado com 10 ml de água destilada e pronto para uso. Fonte: Fundação CEFETBAHIA / Centro Federal de Educação Tecnológica da Bahia - CEFETBAHIA 2021 / Fundação Estatal de Saúde da Família - FESF FESF - BA / Residência em Saúde da Família - Área: Enfermagem / Questão : 9 7. Um paciente com diagnóstico de COVID-19 está com ventilação mecânica invasiva em posição prona. Nessa situação, o paciente deve encontrar-se em decúbito a) supina. b) dorsal. c) ventral. d) dorsal com a cabeceira da cama elevada em 30°. e) lateral com a parte inferior da cama elevada em 15° Fonte: Fundação Carlos Chagas - FCC 2020 / Hospital Israelita Albert Einstein Hospital Israelita Albert Einstein - SP / Residência em Farmácia - Área: Oncologia / Questão : 20 Uma enfermeira está recebendo o plantão na Ala pediátrica de um hospital de grande porte do Distrito Federal e é surpreendida por uma genitora que começa a gritar no corredor, referindo que o respectivo filho, de 2 anos de idade, possui encefalopatia e diagnóstico prévio de pneumonia aspirativa e está ficando roxo. Imediatamente a profissional dirige-se ao leito, verifica que a criança está em gasping e inicia as manobras de ressuscitação cardiopulmonar (RCP). Com relação a esse caso clínico e aos conhecimentos correlatos, julgue os itens a seguir. 8. O uso rotineiro de pressão cricoide não é recomendado durante a intubação endotraqueal de pacientes pediátrico c) Certo e) Errado Fonte: Instituto Americano de Desenvolvimento - IADES 2020 / Secretaria de Estado da Saúde do Distrito Federal SES DF - DF / Residência em Enfermagem - Área: Saúde da Criança / Questão : 102 Um paciente de 75 anos de idade é internado na unidade de terapia intensiva(UTI) com hipotensão e dispneia. Ele apresenta histórico de dor no peito queteve início após estresse emocional (falecimento do filho), é hipertenso há 18 anos, tabagista há 32 anos, nunca havia sentido dor no peito antes desse período e era bastante ativo, diminuindo a respectiva capacidade funcional ao longo dos últimos anos. Tem doença arterial coronariana há 14 anos. Faz uso de atenolol 25 mg, clopidogrel 75 mg e sinvastatina 40 mg, que não toma regularmente. Na UTI, o paciente estava em ventilação não invasiva (VNI) no modo CPAP e foi intubado após um infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST e uma subsequente parada cardíaca com retorno após dois minutos. No momento, apresenta PA = 165 mmHg x 95 mmHg, FC = 122 bpm e SatO2 = 91%. Na necessidade de troca do acesso venoso periférico, optou-se pela inserção de cateter venoso central. Acerca desse caso clínico e com base nos conhecimentos correlatos, julgue os itens a seguir. 9. A ventilação mecânica substituirá total ou parcialmente a ventilação espontânea e é indicada em casos de insuficiência respiratória aguda ou crônica agudizada. Para esse paciente, não havia indicação da intubação. c) Certo e) Errado Fonte: Instituto Americano de Desenvolvimento - IADES 2020 / Secretaria de Estado da Saúde do Distrito Federal SES DF - DF / Residência em Terapia Intensiva - Área: Enfermagem / Questão : 104 10. Evita-se a VNI imediatamente após extubação em pacientes com rebaixamento do nível de consciência, para se evitar insuficiência respiratória aguda. c) Certo e) Errado Fonte: Instituto Americano de Desenvolvimento - IADES 2020 / Secretaria de Estado da Saúde do Distrito Federal SES DF - DF / Residência em Terapia Intensiva - Área: Enfermagem / Questão : 105 11 A gasometria arterial em pacientes com uso de suporte ventilatório deve ser coletada cerca de 20 minutos após o ajuste inicial dos parâmetros do ventilador, e também diariamente na fase aguda do quadro clínico do paciente. c) Certo e) Errado 12. Em condições especiais, a amostra de sangue da gasometria arterial pode ser armazenada em geladeira e analisada até 48 horas após a coleta. c) Certo e) Errado Fonte: Instituto Americano de Desenvolvimento - IADES 2020 / Secretaria de Estado da Saúde do Distrito Federal SES DF - DF / Residência em Terapia Intensiva - Área: Enfermagem / Questão : 107 13. Em pacientes em ventilação mecânica, evita-se que a cetamina seja utilizada como agente sedativo principal. c) Certo e) Errado Fonte: Instituto Americano de Desenvolvimento - IADES 2020 / Secretaria de Estado da Saúde do Distrito Federal SES DF - DF / Residência em Terapia Intensiva - Área: Enfermagem / Questão : 108 Um paciente de 32 anos de idade está internado na unidade de terapia intensiva (UTI) com diagnóstico de síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). Tem histórico de admissões no pronto-socorro por abuso de álcool e por depressão. Na admissão, foi levado pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (Samu), o qual foi chamado pelo amigo que mora no mesmo apartamento que ele. O paciente havia passado a noite anterior consumindo bebidas alcoólicas e estava em estado de embriaguez ao retornar para casa. O amigo dele retornou algumas horas depois e o encontrou no chão do apartamento, onde aparentemente estava com frio. Na avaliação inicial, apresentava temperatura = 34,9 ºC, pulso = 53 bpm, PA = 75 mmHg x 40 mmHg, SatO2 = 91% em ar ambiente e FR = 17 respirações por minuto. Estava apático, com escala de coma de Glasgow de 7 e mucosas secas. Na ausculta, observam-se roncos bilateralmente, não há sinais de hipovolemia. Ele demonstrou uma progressiva taquipneia, alteração no estado de consciência e depressão respiratória, sendo assim submetido a uma sequência rápida de intubação. Após a intubação, o paciente teve vômitos em moderado a grande volume, sem características de sangrento e não bilioso, foi colocado em manta térmica e aquecido, e realizou-se radiografia de tórax beira leito, que mostrou opacidades bilaterais. O exame toxicológico mostrou-se negativo para drogas. No momento, o paciente segue intubado, em uso de noradrenalina, com sedação e analgesia no modo assistocontrolado, com FiO2 = 35%, PEEP = 10, FR = 20, temperatura = 35,9 ºC, pulso =64 bpm e PA = 72 mmHg x 39 mmHg. A respeito desse caso clínico e tendo em vista os conhecimentos correlatos, julgue os itens a seguir. 14. A interpretação cuidadosa dos valores de gasometria é importante para a determinação da gravidade da SDRA, porque a hipotermia aumenta a solubilidade do oxigênio e do dióxido de carbono no sangue. c) Certo e) Errado Fonte: Instituto Americano de Desenvolvimento - IADES 2020 / Secretaria de Estado da Saúde do Distrito Federal SES DF - DF / Residência em Terapia Intensiva - Área: Enfermagem / Questão : 109 15. Um paciente hemodinamicamente estável é dependente de drogas vasoativas em doses altas ou crescentes , ou de demais opções para suporte cardiovascular. c) Certo e) Errado Fonte: Instituto Americano de Desenvolvimento - IADES 2020 / Secretaria de Estado da Saúde do Distrito Federal SES DF - DF / Residência em Terapia Intensiva - Área: Enfermagem / Questão : 110 16. É relevante que a enfermagem faça vigilância constante quanto ao estado hemodinâmico desse paciente. c) Certo e) Errado Fonte: Instituto Americano de Desenvolvimento - IADES 2020 / Secretaria de Estado da Saúde do Distrito Federal SES DF - DF / Residência em Terapia Intensiva - Área: Enfermagem / Questão : 111 17. Não há indicação do uso de drogas vasoativas para o paciente descrito. c) Certo e) Errado Fonte: Instituto Americano de Desenvolvimento - IADES 2020 / Secretaria de Estado da Saúde do Distrito Federal SES DF - DF / Residência em Terapia Intensiva - Área: Enfermagem / Questão : 112 18. Para esse paciente, é importante a avaliação constante da pressão venosa central. c) Certo e) Errado Fonte: Instituto Americano de Desenvolvimento - IADES 2020 / Secretaria de Estado da Saúde do Distrito Federal SES DF - DF / Residência em Terapia Intensiva - Área: Enfermagem / Questão : 113 19. A acidose respiratória é uma condição clínica caracterizada por: a) diminuição do pH, aumento da PaCO2 e bicarbonato normal ou alto. b) diminuição do pH, diminuição da PaCO2 e bicarbonato normal ou alto. c) aumento do pH, aumento da PaCO2 e bicarbonato baixo. d) aumento do pH, diminuição da PaCO2 e bicarbonato normal ou alto. e) diminuição do pH, aumento da PaCO2 e bicarbonato baixo. 20. Segundo Brunner e Suddarth (2012), o aumento da pressão intracraniana (PIC) reduz o fluxo sanguíneo cerebral resultando em isquemia e morte celular. Coloque F (falso) ou V (verdadeiro) nas afirmativas abaixo, em relação a PIC, assinalando a seguir a opção correta. ( ) A circulação cerebral cessa se a PIC for igual a PAM {pressão arterial média). ( ) Alteração do nível de consciência é um sinal tardio na PIC aumentada. ( ) A PIC aumentada leva a alterações na pressão arterial, pulso e respiração. ( ) O aumento na pressão parcial de dióxido de carbono (Pa 002) aumenta a PIC, pois causa vasodilatação cerebral levando ao aumento do fluxo sanguíneo cerebral. ( ) A punção lombar é indicada para paciente com a PIC elevada. a) (V) (F) (V) (V) (F) b) (F) (V) (F) (V) (F) c) (V) (F) (V) (F) (V) d) (F) (F) (V) (V) (F) e) (V) (V) (F) (F) (V) Fonte: Ministério da Defesa - Marinha - ComDN 2020 / Ministério da Defesa - Marinha do Brasil Marinha - BR / Residência em Enfermagem / Questão : 33 21. O desequilíbrio hidroeletrolítico caracterizado por fadiga, anorexia, náuseas e vômitos, fraqueza muscular, poliúria, motilidade intestinal diminuída, câimbra nas pernas, distensão abdominal e reflexos hipoativos é: a) hiperfosfatemia. b) hipercloremia. c) hipocalcemia. d) hipernatremia. e) hipopotassemia. Fonte: Ministério da Defesa - Marinha - ComDN 2020 / Ministério da Defesa - Marinha do Brasil Marinha - BR / Residência em Enfermagem / Questão : 37 22. Com a pressão venosa central (PVC), quantifica-se a pressão gerada pelo volume de sangue durante o retorno venoso, logo a PVC representa indiretamente a pressão: a) da veia cava inferior. b) do átrio direito. c) da artéria pulmonar. d) no ventrículo esquerdo. e) do capilar pulmonar. Fonte: Ministério da Defesa - Marinha - ComDN 2020 / Ministério da Defesa - Marinha do Brasil Marinha - BR / Residência em Enfermagem / Questão : 39 23. Jovem de 20 anos, sexo feminino, foi admitida na emergência de um hospital em crise de asma. Ao exame físico apresentava frequência cardíaca de 130bpm, pressão arterial de 150x90mmHg, frequência respiratória de 30 irpm, em ar ambiente, saturando 93% ao oxímetro de pulso, utilizando musculatura acessória da respiração, acianótica, ansiosa, levemente agitada, referindo tontura. À ausculta pulmonar revelava sibilos difusos bilateralmente. Foi coletada gasometria arterial na admissão sendo diagnosticada alcalose respiratória. Com base no quadro clínico e resultado da gasometria, qual item contempla os achados esperados do referido exame? a) pH: 7,26; PaO2: 74 mmHg; PaCO2: 44 mmHg; SpO2: 92%; HCO3: 19 mEq/L. b) pH: 7,29; PaO2: 80 mmHg; PaCO2: 47 mmHg; SpO2: 93%; HCO3: 22 mEq/ c) pH: 7,46; PaO2: 93 mmHg; PaCO2: 44 mmHg; SpO2: 92%; HCO3: 30 mEq/L. d) pH: 7,48; PaO2: 75 mmHg; PaCO2: 33 mmHg; SpO2: 93%; HCO3: 24 mEq/L. Fonte: Universidade Federal do Ceará - UFCE 2020 / Universidade Federal do Ceará UFCE - BR / Residência em Enfermagem / Questão : 13 24. Jovem de 30 anos, 80kg, deu entrada na emergência com frequência respiratória de 32 irpm, frequência cardíaca de 130 bpm, SpO2 de 70% ao oxímetro de pulso, utilizando musculatura acessória da respiração. Paciente foi intubada logo após admissão e encaminhada para tomografia computadorizada (TC) que evidenciou múltiplas opacidades pulmonares com atenuação em vidro fosco, com extensão de acometimento pulmonar superior a 50%. Assinale o item que corresponde aos parâmetros ventilatórios que caracterizam uma ventilação protetora. a) VC: 640 ml; Driving pressure: 15 cmH2O. b) VC: 640 ml; Pressão de platô: 20 cmH2O; Peep: 5 cmH2O. c) VC: 320 ml; Pressão de platô: 20 cmH2O; Peep: 5 cmH2O. d) VC: 320 ml; Pressão de platô: 40 cmH2O; Peep: 20 cmH2O. Fonte: Universidade Federal do Ceará - UFCE 2020 / Universidade Federal do Ceará UFCE - BR / Residência em Enfermagem / Questão : 18 25. Idoso de 73 anos, masculino, 60kg, intubado por Insuficiência Respiratória Aguda. Em ventilação mecânica modo VCV, f: 12/12 irpm; VC: 300ml; Peep: 5 cmH2O; FiO2: 60%. Gasometria arterial evidenciava: pH: 7,33; PaO2: 92 mmHg; PaCO2: 33; HCO3: 17 mEq/L; BE: -8 mEq/L. Com base na definição de Berlim, assinale o item que apresenta a relação PaO2/FiO2 desse paciente e a respectiva classificação da Síndrome de angústia respiratória do adulto (SDRA). a) PaO2/FiO2: 153, SDRA grave. b) PaO2/FiO2: 1,53; SDRA grave. c) PaO2/FiO2: 153; SDRA moderada. d) PaO2/FiO2: 1,53; SDRA moderada. Fonte: Universidade Federal do Ceará - UFCE 2020 / Universidade Federal do Ceará UFCE - BR / Residência em Enfermagem / Questão : 19 26 A hipopotassemia consiste na concentração plasmática de potássio < 3,5 mEq/L, provocada por uma deficiência nos depósitos corporais totais de potássio ou movimentação anormal de potássio para dentro das células. Dentre as medidas a serem implementadas aos pacientes com hipopotassemia estão corretas, EXCETO a) repor o potássio via oral através de alimentos com alto teor de potássio, como frutas, legumes, grãos integrais e leite, caso não haja contraindicações. b) orientar o paciente a beber de 2,8 a 3,8 litros de líquido diariamente e incluir fibras adequadas na dieta para compensar a tendência de constipação intestinal. c) repor cautelosamente, se necessário, potássio por via intravenosa. d) observar as alterações do eletrocardiograma, bem como a elevação dos níveis de bicarbonatoe pH. e) realizar cuidadoso monitoramento hídrico. Fonte: Instituto AOCP 2020 / Secretaria da Saúde do Estado da Bahia SESAB - BA / Residência Multiprofissional em Urgências - Área: Enfermagem / Questão : 46 27. Paciente idoso, 82 anos, está internado na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) há 40 dias, com sequelas prévias, graves de AVE (Acidente Vascular Encefálico). Acamado/dependente, afásica/não contactuante, sendo alimentado via sonda de gastrostomia e com úlcera infectada em região sacral, estágio IV, com presença de tecido necrótico. O paciente também apresenta diagnóstico de insuficiência cardíaca irredutível. Com base nesse quadro clínico, é correto afirmar que o paciente está com possibilidades terapêuticas. a) com síndrome de imunodeficiência adquirida. b) com síndrome de Turner. c) em fase terminal ou fase avançada da doença. d) em fase investigatória da doença. Fonte: Instituto AOCP 2020 / Secretaria da Saúde do Estado da Bahia SESAB - BA / Residência Multiprofissional em Saúde do Idoso - Área: Enfermagem / Questão : 49 28. A Ventilação Mecânica (VM) substitui total ou parcialmente a ventilação espontânea. Para descontinuar a utilização da ventilação mecânica não invasiva (VNI) com pressão positiva, é necessário o monitoramento do paciente por profissional de saúde à beira-leito, de 0,5 a 2 horas. Para a descontinuação da VNI ser considerada sucesso, devem ser observados: a) diminuição da frequência cardíaca, diminuição do volume corrente, melhora do nível de consciência, aumento do uso da musculatura acessória, aumento da pressão parcial do oxigênio (PaO2) e/ou da saturação arterial periférica (SpO2) e diminuição da pressão parcial de gás carbônico (PaCO2) sem distensão abdominal significativa. b) diminuição da frequência respiratória, diminuição do volume corrente, melhora do nível de consciência, diminuição ou cessação de uso de musculatura acessória, aumento da pressão parcial do oxigênio (PaO2) e/ou da saturação arterial periférica (SpO2) e aumento da pressão parcial de gás carbônico (PaCO2) sem distensão abdominal significativa. c) diminuição da frequência respiratória, aumento do volume corrente, melhora do nível de consciência, diminuição ou cessação de uso de musculatura acessória, aumento da pressão parcial do oxigênio (PaO2) e/ou da saturação arterial periférica (SpO2) e diminuição da pressão parcial de gás carbônico (PaCO2) sem distensão abdominal significativa. d) aumento da frequência respiratória, diminuição do volume corrente, melhora do nível de consciência, diminuição ou cessação de uso de musculatura acessória, diminuição da pressão parcial do oxigênio (PaO2) e/ou da saturação arterial periférica (SpO2) e diminuição da pressão parcial de gás carbônico (PaCO2) sem distensão abdominal significativa. e) aumento da frequência respiratória, diminuição do volume corrente, melhora do nível de consciência, aumento do uso da musculatura acessória, diminuição da pressão parcial do oxigênio (PaO2) e/ou da saturação arterial periférica (SpO2) e aumento da pressão parcial de gás carbônico (PaCO2) sem distensão abdominal significativa. mecânica. Fonte: Instituto AOCP 2020 / Secretaria da Saúde do Estado da Bahia SESAB - BA / Residência Multiprofissional em Terapia Intensiva - Área: Fisioterapia / Questão : 43 29. A instalação e manutenção de via aérea artificial é facilitada pelo uso de equipamentos que conduzem o ar até os pulmões ou por meio de tubo orotraqueal e nasotraqueal, ou pela traqueostomia. Sobre os cuidados de enfermagem com esses tubos, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas. ( ) A sonda nasoenteral deve ser posicionada na ostomia traqueal para evitar necrose na traqueia. ( ) A fixação do tubo orotraqueal é feita com auxílio de barbante, podendo ser improvisada com micropore ou esparadrapo. ( ) O tubo nasotraqueal deve ser trocado de narina sempre que for realizar o curativo e se o tubo estiver seletivo para apenas um pulmão. A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é a) F V F b) F F F c) F F V d) V V F e) V F F Fonte: Fundação CEFETBAHIA / Centro Federal de Educação Tecnológica da Bahia - CEFETBAHIA 2019 / Secretaria da Saúde do Estado da Bahia SESAB - BA / Residência em Saúde da Família e Vigilância em Saúde - Área: Enfermagem / Questão : 35 30. O aumento da pressão intracraniana (PIC) afeta muitos pacientes com distúrbios neurológicos agudos. À medida que a PIC se eleva, mecanismos compensatórios no cérebro funcionam para manter o fluxo sanguíneo e evitar danos teciduais, mas, em certo ponto, a capacidade de autorregulação do cérebro torna-se ineficaz e a descompensação tem início. Quando isso ocorre, o paciente exibe alterações significativas, uma delas sendo a tríade de Cushing, um sinal grave que tem como características, além da irregularidade respiratória, a) a hipotensão e a agitação. b) a hipotensão e a taquicardia. c) a hipertensão e a bradicardia. d) a hipertensão e a agitação. Fonte: Comissão de Residência Multiprofissional - COREMU - UFG 2019 / Universidade Federal de Goiás UFG - BR / Residência Multiprofissional em Urgência e Emergência - Área: Enfermagem / Questão : 30 31. A ventilação mecânica pode trazer vários benefícios ao paciente. Porém, requer fundamentação, habilidades e vigilância constante, a fim de prevenir consequências ou complicações. A pressão do CUFF que assegura o posicionamento da cânula e previne o risco de broncoaspiração é de: a) 10 a 15 mmhg. b) 15 a 20 mmhg. c) 25 a 30 mmhg. d) 10 a 18 mmhg. e) 20 a 25 mmhg. / Residência Multiprofissional em Atenção Básica e Saúde da família - Área: Enfermagem / Questão : 23 32. Frequentemente, pacientes que procuram atendimento de emergência apresentam distúrbios do equilíbrio ácido-básico. No que se refere a esee tema, assinale a alternativa incorreta: a) Os ácidos fixos, produto do metabolismo, são eliminados pelos rins. b) Os sistemas-tampão são sistemas químicos que tendem a manter constante o pH. c) O dióxido de carbono produzido pelo organismo, ao combinar-se com a água gera o ácido carbônico. d) A alcalose é um sistema patológico em que há um excesso de ácido ou uma falta de base. e) A compensação respiratória de um distúrbio metabólico é rápida, começa em minutos e está completa em horas tissular. Fonte: Universidade Federal do Triângulo Mineiro - UFTM 2019 / Universidade Federal do Triângulo Mineiro UFTM - BR / Residência em Enfermagem - Área: Urgência/Trauma / Questão : 35 33. Leia o caso clínico a seguir. A.R.S., admitido na emergência com quadro de dispneia importante, cianose, estertores inspiratórios finos, infiltrados bilaterais crescentes na radiografia do tórax, edema pulmonar súbito e progressivo. A confirmação do diagnóstico é de síndrome de angústia respiratória aguda (SARA). Nesse caso, o tratamento ventilatório para a síndrome consiste a) na aplicação de pressão positiva ao final da expiração. b) na ventilação mecânica realizada em posição dorsal. c) na ventilação mecânica realizada em posição lateral. d) no uso de grandes volumes correntes para a geração de baixas pressões. Fonte: Universidade Federal do Goiás - UFG 2019 / Secretaria de Estado da Saúde de Goiás SES GO - GO / Residência em Enfermagem Obstetrícia / Questão : 43 34. As cardiopatias são as malformações congênitas mais frequentes e são responsáveis por até 50% das internações em Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP). Os avanços no pré-natal, os diagnósticos precoces, o tratamento clínico pré e pós-operatório e a melhoria das técnicas cirúrgicas e anestésicas permitem uma melhoria significativa no prognóstico dessascardiopatias (HIRSCHHEIMER et al, 2013; FORONDA, 2013, p. 352-354). Considerando as principais situações relacionadas à ventilação pulmonar mecânica (VPM) que devem ser registradas no processo assistencial do intraoperatório, por estarem correlacionadas com as complicações na evolução do pós-operatório, analise as opções a seguir e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas. ( ) Peso da criança. ( ) Tempo de anestesia. ( ) Tempo de circulação intracorpórea. ( ) Dificuldades encontradas e estratégias utilizadas na ventilação. A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é a) V V F V b) V F V F c) F V F V d) F F V F e) F F V F Fonte: Fundação CEFETBAHIA / Centro Federal de Educação Tecnológica da Bahia - CEFETBAHIA 2019 / Secretaria da Saúde do Estado da Bahia SESAB - BA / Residência em Enfermagem - Área: Centro Cirúrgico e Centro Material e Esterilização / Questão : 45 35. O desmame ventilatório consiste na transição da ventilação artificial para a ventilação espontânea. A alternativa que contém os requisitos que permitem o desmame ventilatório é a) ventilação a modo assistido, ausência de drive ventilatório e sincronia ventilatória. b) presença de drive ventilatório, ventilação a modo assistido e sincronia ventilatória. c) ventilação a modo espontâneo, presença de drive ventilatório e assincronia ventilatória. d) ventilação a modo pressão controlada, presença de drive ventilatório e sincronia ventilatória. e) presença de drive ventilatório, ventilação a modo pressão controlada e assincronia ventilatória. Fonte: Fundação CEFETBAHIA / Centro Federal de Educação Tecnológica da Bahia - CEFETBAHIA 2019 / Secretaria da Saúde do Estado da Bahia SESAB - BA / Residência em Urgência e Emergência - Área: Fisioterapia / Questão : 38 36. Em relação ao suporte ventilatório não invasivo em terapia intensiva pediátrica, é correto afirmar que a) pode ser utilizado com segurança em doenças hipoxêmicas e no desmame ventilatório. b) nos casos de insuficiência respiratória hipercápnica, a ventilação não invasiva (VNI) não deve ser utilizada, sendo indicada a rápida intubação traqueal. c) não são consideradas contraindicações broncomalácia, trauma torácico com pneumotórax, arritmia cardíaca e hemorragia digestiva alta. d) como desvantagens, a VNI pode ocasionar aumento da incidência de atrofia muscular respiratória e maior risco de infecções nosocomiais. e) a permanência de baixos níveis de pH e elevados valores da PaCO2, sinais de agitação e desconforto respiratório podem ser tolerados até 12 horas após a instituição da VNI, sendo considerado esse período uma fase de adaptação à terapia. Fonte: Fundação CEFETBAHIA / Centro Federal de Educação Tecnológica da Bahia - CEFETBAHIA 2019 / Secretaria da Saúde do Estado da Bahia SESAB - BA / Residência em Urgência e Emergência - Área: Fisioterapia / Questão : 40 37. O desmame ventilatório consiste na transição da ventilação artificial para a ventilação espontânea. A alternativa que contém os requisitos que permitem o desmame ventilatório é a) ventilação a modo assistido, ausência de drive ventilatório e sincronia ventilatória. b) presença de drive ventilatório, ventilação a modo assistido e sincronia ventilatória. c) ventilação a modo espontâneo, presença de drive ventilatório e assincronia ventilatória. d) ventilação a modo pressão controlada, presença de drive ventilatório e sincronia ventilatória. e) presença de drive ventilatório, ventilação a modo pressão controlada e assincronia ventilatória. Fonte: Fundação CEFETBAHIA / Centro Federal de Educação Tecnológica da Bahia - CEFETBAHIA 2019 / Secretaria da Saúde do Estado da Bahia SESAB - BA / Residência em Urgência e Emergência - Área: Enfermagem / Questão : 38 38. Em relação ao suporte ventilatório não invasivo em terapia intensiva pediátrica, é correto afirmar que a) pode ser utilizado com segurança em doenças hipoxêmicas e no desmame ventilatório. b) nos casos de insuficiência respiratória hipercápnica, a ventilação não invasiva (VNI) não deve ser utilizada, sendo indicada a rápida intubação traqueal. c) não são consideradas contraindicações broncomalácia, trauma torácico com pneumotórax, arritmia cardíaca e hemorragia digestiva alta. d) como desvantagens, a VNI pode ocasionar aumento da incidência de atrofia muscular respiratória e maior risco de infecções nosocomiais. e) a permanência de baixos níveis de pH e elevados valores da PaCO2, sinais de agitação e desconforto respiratório podem ser tolerados até 12 horas após a instituição da VNI, sendo considerado esse período uma fase de adaptação à terapia. Fonte: Fundação CEFETBAHIA / Centro Federal de Educação Tecnológica da Bahia - CEFETBAHIA 2019 / Secretaria da Saúde do Estado da Bahia SESAB - BA / Residência em Urgência e Emergência - Área: Enfermagem / Questão : 40 39. O tubo orotraqueal e a traqueostomia são exemplos de suportes para a ventilação mecânica invasiva. Considerando a sequência das justificativas cabíveis a utilização de uma dessas vias, analise as opções a seguir e, identifique com V as verdadeiras e com F as falsas. ( ) Êmese. ( ) Parada respiratória. ( ) Hemorragia digestiva alta. ( ) Síndrome do desconforto respiratório. ( ) Rebaixamento do nível de consciência. A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é a) V F F V V b) V V F F V c) F V F V V d) F F V V F e) F V V F V Fonte: Fundação CEFETBAHIA / Centro Federal de Educação Tecnológica da Bahia - CEFETBAHIA 2019 / Secretaria da Saúde do Estado da Bahia SESAB - BA / Residência em Urgência e Emergência - Área: Enfermagem / Questão : 41 40. Analisando a figura 1 e entendendo-se que todos os ajustes realizados no ventilador mecânico para a geração de um volume corrente ideal ocorrem durante um ciclo, a ventilação é o modo que corresponde a uma programação de disparo realizada somente pelo paciente, conforme a demanda ventilatória a cada ciclo respiratório. A alternativa que preenche, corretamente, a lacuna do trecho acima é a) por pressão de suporte (PSV) b) por pressão controlada (PCV) c) por volume controlado (VCV) d) mandatória intermitente sincronizada (SIMV) e) com liberação de pressão nas vias aéreas (APRV) Fonte: Fundação CEFETBAHIA / Centro Federal de Educação Tecnológica da Bahia - CEFETBAHIA 2019 / Secretaria da Saúde do Estado da Bahia SESAB - BA / Residência em Urgência e Emergência - Área: Enfermagem / Questão : 44 41. A assistência em emergências neurológicas à pacientes neurocríticos é de fundamental importância. Sobre o cuidado a pacientes com hipertensão intracraniana (HIC), é correto afirmar que a) a hipotermia deve ser evitada e a hipertermia induzida para reduzir o metabolismo cerebral. b) os alarmes dos monitores multimodais devem ser desligados com objetivo de reduzir o estresse na unidade. c) a cabeça do paciente deve ser colocada em posição neutra com objetivo de facilitar a drenagem venosa do cérebro. d) o paciente deve ser mantido com cabeceira a zero graus para uma melhor perfusão cerebral. e) o gráfico da pressão intracraniana (PIC) sofre poucas interferências durante procedimentos especiais como aspiração de traqueostomia ou higiene corporal, não necessitando o registro desses procedimentos. Fonte: Fundação CEFETBAHIA / Centro Federal de Educação Tecnológica da Bahia - CEFETBAHIA 2019 / Secretaria da Saúde do Estado da Bahia SESAB - BA / Residência em Neurologia - Área: Enfermagem / Questão : 42 42. Durante visita de rotina da equipe assistencial e coordenadores às pessoas em uso de ventilação mecânica por meio de tubo orotraqueal, em todos os cinco internados, que não tinham traumas medulares nem cerebrais, a cabeceirado leito estava abaixo entre 15-20 graus de inclinação, os Cuffs dos tubos estavam com pressão 40mmHg, o tubo orotraqueal estava seletivo, havia úlceras nasais, os homens estavam com tubo número 8.0 e as mulheres com 7.5. Considerando o que foi constatado pela equipe durante essa visita, a alternativa que contém a intervenção adequada é a) a pressão do Cuff deve ajustada para 25 mmHg. b) a cabeceira precisa se zerada para evitar infecção respiratória. c) os tubos devem ser reposicionados para evitar lesão na traqueia. d) a pressão dos Cuffs nos tubos das mulheres deve ser aumentada por se tratar de tubo de menor calibre. e) a cabeceira dos leitos precisam ser elevadas para 60 graus, os tubos seletivos devem ficar na carina traqueal e a pressão do Cuff deve estar em no máximo 35 mmHg. Fonte: Fundação CEFETBAHIA / Centro Federal de Educação Tecnológica da Bahia - CEFETBAHIA 2019 / Secretaria da Saúde do Estado da Bahia SESAB - BA / Residência em Enfermagem / Questão : 46 43. O desmame ventilatório consiste na transição da ventilação artificial para a ventilação espontânea. A alternativa que contém os requisitos que permitem o desmame ventilatório é a) ventilação a modo assistido, ausência de drive ventilatório e sincronia ventilatória. b) presença de drive ventilatório, ventilação a modo assistido e sincronia ventilatória. c) ventilação a modo espontâneo, presença de drive ventilatório e assincronia ventilatória. d) ventilação a modo pressão controlada, presença de drive ventilatório e sincronia ventilatória. e) presença de drive ventilatório, ventilação a modo pressão controlada e assincronia ventilatória. Fonte: Fundação CEFETBAHIA / Centro Federal de Educação Tecnológica da Bahia - CEFETBAHIA 2019 / Secretaria da Saúde do Estado da Bahia SESAB - BA / Enfermeiro (Residência - Área: Terapia Intensiva) / Questão : 38 44 Em relação ao suporte ventilatório não invasivo em terapia intensiva pediátrica, é correto afirmar que a) pode ser utilizado com segurança em doenças hipoxêmicas e no desmame ventilatório. b) nos casos de insuficiência respiratória hipercápnica, a ventilação não invasiva (VNI) não deve ser utilizada, sendo indicada a rápida intubação traqueal. c) não são consideradas contraindicações broncomalácia, trauma torácico com pneumotórax, arritmia cardíaca e hemorragia digestiva alta. d) como desvantagens, a VNI pode ocasionar aumento da incidência de atrofia muscular respiratória e maior risco de infecções nosocomiais. e) a permanência de baixos níveis de pH e elevados valores da PaCO2, sinais de agitação e desconforto respiratório podem ser tolerados até 12 horas após a instituição da VNI, sendo considerado esse período uma fase de adaptação à terapia. Fonte: Fundação CEFETBAHIA / Centro Federal de Educação Tecnológica da Bahia - CEFETBAHIA 2019 / Secretaria da Saúde do Estado da Bahia SESAB - BA / Enfermeiro (Residência - Área: Terapia Intensiva) / Questão : 40 45. O tubo orotraqueal e a traqueostomia são exemplos de suportes para a ventilação mecânica invasiva. Considerando a sequência das justificativas cabíveis a utilização de uma dessas vias, analise as opções a seguir e, identifique com V as verdadeiras e com F as falsas. ( ) Êmese. ( ) Parada respiratória. ( ) Hemorragia digestiva alta. ( ) Síndrome do desconforto respiratório. ( ) Rebaixamento do nível de consciência. A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é a) V F F V V b) V V F F V c) F V F V V d) F F V V F e) F V V F V Fonte: Fundação CEFETBAHIA / Centro Federal de Educação Tecnológica da Bahia - CEFETBAHIA 2019 / Secretaria da Saúde do Estado da Bahia SESAB - BA / Enfermeiro (Residência - Área: Terapia Intensiva) / Questão : 41 46. A Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SRIS) tem forte relação com a sepse. Tal resposta é provocada pela infecção instalada e se manifesta com alterações diretas em alguns sinais vitais. Sobre as possíveis alterações nos sinais vitais em casos de pessoas com SRIS, é correto afirmar que a) estado febril e frequência respiratória > 20 rpm são possíveis respostas. b) a hipotermia não ocorre, mas a resposta com leucocitose pode elevar a temperatura sistêmica. c) o pulso é um dos sinais vitais que tende a piorar com maior tempo de resposta, sendo a assistolia o sinal mais recorrente. d) a eupneia é um sinal de grande valor para casos de sepse; o que pode levar, muitas vezes, à intubação endotraqueal de urgência. e) como podem ocorrer alterações na frequência cardíaca, chegando a valores abaixo de 70 batimentos por minuto, a hipertensão pode ser um novo sinal. Fonte: Fundação CEFETBAHIA / Centro Federal de Educação Tecnológica da Bahia - CEFETBAHIA 2019 / Fundação Estatal de Saúde da Família - FESF FESF - BA / Residência em Saúde da Família - Área: Enfermagem / Questão : 27 47. Ao realizar a coleta de sangue arterial em pacientes críticos, o enfermeiro deverá avaliar a circulação arterial na mão do paciente. Nesses casos, deve-se aplicar o teste de: a) Rinne. b) Weber. c) Tensilon. d) Marshall. e) Allen. NC/UFPR 2019 / Universidade Federal do Paraná UFPR - BR / Residência em Atenção Hospitalar - Área: Atenção à Saúde da Mulher - Especialidade: Enfermagem / Questão : 39 48. A ocorrência de pneumonia relacionada à assistência à saúde envolve a interação entre patógeno, hospedeiro e variáveis epidemiológicas que facilitam esta dinâmica. Vários mecanismos contribuem para a ocorrência destas infecções, que podem atingir alta taxa de mortalidade. Qual cuidado está direcionado para prevenção de pneumonia relacionada à assistência à saúde? a) Manter decúbito abaixo de 30º graus. b) Uso de ventilação mecânica não-invasiva. c) Retardar o desmame da ventilação mecânica. d) Evitar aspiração subglótica rotineira visando minimizar traumas. Fonte: Apoio às residências em saúde - ARES 2019 / Universidade Federal do Ceará UFCE - BR / Residência em Cuidado Cardiopulmonar - Área : Enfermagem / Questão : 19 As unidades de terapia intensiva (UTI) fornecem tratamentos sofisticados a doentes graves. Os pacientes portadores de doenças crônicas que apresentam exacerbações ao longo da evolução da doença estão vivendo mais tempo por causa dos avanços oferecidos nos respectivos tratamentos e, em geral, vivem mais, porém com piores condições de vida. A respeito de cuidados paliativos em UTI, julgue os itens a seguir. 49. Um paciente candidato à retirada de suporte ventilatório tem indicação para receber cuidados paliativos. c) Certo e) Errado Fonte: Instituto Americano de Desenvolvimento - IADES 2019 / Escola Superior de Ciências da Saúde ESCS - DF / Residência Multiprofissional em Cuidados Paliativos / Questão : 110 50 As Unidades de Terapia Intensiva (UTI) são unidades destinadas ao atendimento de pacientes graves ou de riscos que necessitam de atenção por parte da equipe multiprofissional de forma ininterrupta, recursos humanos especializados, equipamentos específicos e com acesso a tecnologias para procedimentos diagnósticos terapêuticos. Nesse sentido, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária dispõe sobre os requisitos mínimos para funcionamento de uma UTI, por meio da RDC 7, publicada em 24 de fevereiro de 2010. De acordo com esse documento legal, uma UTI precisa atender aos requisitos abaixo, EXCETO, a) a assistência prestada pela equipe multiprofissional deve ser registrada, assinada e datada no prontuário do paciente, de forma legível e contendo o número de registro no respectivo conselho de classe profissional. b) a infraestrutura deve contribuir para manutenção da privacidade do paciente, sem, contudo, interferir na sua monitorização. c) o paciente consciente deve ser informado quanto aos procedimentosa que será submetido e sobre os cuidados requeridos para execução dos mesmos. d) todo paciente grave deve ser transportado com o acompanhamento contínuo, no mínimo, de um médico e de um enfermeiro, ambos com habilidade comprovada para o atendimento de urgência e emergência. e) os critérios para admissão e alta de pacientes na UTI devem ser registrados, assinados pelo Responsável Técnico e divulgados internamente dentro da UTI. Fonte: Núcleo de Concursos e Promoção de Eventos - NUCEPE/UESPI 2018 / Universidade Estadual do Piauí UESPI - PI / Residência Multiprofissional em Terapia Intensiva do Adulto - Área: Enfermeiro / Questão : 10 Gabarito (1 = d) (2 = c) (3 = c) (4 = d) (5 = d) (6 = c) (7 = c) (8 = c) (9 = e) (10 = e) (11 = c) (12 = e) (13 = c) (14 = c) (15 = e) (16 = c) (17 = e) (18 = c) (19 = a) (20 = a) (21 = e) (22 = b) (23 = d) (24 = c) (25 = c) (26 = b) (27 = d) (28 = c) (29 = a) (30 = c) (31 = e) (32 = d) (33 = a) (34 = c) (35 = b) (36 = a) (37 = b) (38 = a) (39 = c) (40 = a) (41 = c) (42 = a) (43 = b) (44 = a) (45 = c) (46 = a) (47 = e) (48 = b) (49 = e) (50 = e)